Simptomi infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis ima lokalne i sistemske simptome.

Lokalne promjene infektivnog endokarditisa uključuju stvaranje apscesa u miokardu s razaranjem tkiva i (ponekad) poremećaja sustava provođenja (obično s apscesima donjeg dijela septuma). Teška moždana regurgitacija može se iznenada razviti, uzrokujući zatajenje srca i smrt (obično s mitralnim ili aortalnim ventilom). Aortitis može biti posljedica širenja kontakta infekcije. Infekcija umjetnih zalistaka vjerojatno će uzrokovati gnojne upale prsten ventila, vegetaciju, što dovodi do opstrukcije, apscesa u miokardu i gljivičnih aneurizma očituje opstrukcije ventila, stratifikacije i srčanih smetnji provođenja.

Sistemske simptome infektivnog endokarditisa prvenstveno nastaju zbog embolije zaraženog materijala srčanog ventila i, uglavnom kod kronične infekcije, imunosupresivnih reakcija. Desnice na desnoj strani obično uzrokuju pojavu zaražene plućne emboli, što može dovesti do stvaranja infarkta pluća, upale pluća ili pleuralnog empiema. Lijeva strana može uzrokovati emboliju u bilo kojem tijelu, osobito bubrega, slezene i CNS-a. Mykotonički aneurizmi mogu se formirati u bilo kojoj velikoj arteriji. Često se susreću kože i retinalne embolije. Difuzni glomerulonefritis može biti rezultat taloženja imunoloških kompleksa.

[1], [2]

Klasifikacija infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis može imati asimptomatski, subakutni, akutni tečaj, kao i fulminantni tečaj s velikom vjerojatnošću brzog dekompenzacije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakutni infektivni endokarditis 

Unatoč činjenici da je ova bolest je ozbiljna, to je obično asimptomatski, polako napreduje (više tjedana ili mjeseci). Često se izvor infekcije ili ulazna vrata ne otkrije. PIA obično uzrokovana Streptococcus (posebice S. viridans, mikroaerofil i anaerobne neenterokokkovymi streptokoka i enterokoka grupa D), najmanje Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, te Haemophilus influenzae. PIA često razvija na modificiranih ventila nakon asimptomatske bacteremia zbog parodontne bolesti, infekcije probavnog trakta i mokraćnog sustava.

Akutni infektivni endokarditis (OIE)

Obično se razvija iznenada i brzo napreduje (u roku od nekoliko dana). Izvor infekcije ili ulazna vrata često je očigledan. Ako su bakterije virulentne ili bakteremija masivna, moguće je oštetiti normalne ventile. OIE obično uzrokuje Staphylococcus aureus, hemolitički streptocokus grupe A, pneumokok ili gonokok.

[10], [11], [12],

Endokarditis protetskog ventila (EPA)

Razvija se u 2-3% pacijenata u roku od 1 godine nakon zamjene ventila, a zatim na 0,5% godišnje. Česti je nakon protetskih aorte nego mitralnog ventila, a jednako utječe i na mehaničke i bioprotonske ventile. Rano infekcija (manje od 2 mjeseca nakon operacije), uglavnom zbog kontaminacije tijekom operacije bakterija otpornih na antibiotike (npr Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliformne bakterije, gljivice roda Candida, Aspergillus). Kasne infekcije uglavnom su uzrokovane infekcijom malovirulentnim mikroorganizmima tijekom operacije ili prolazne asimptomatske bakteremije. Više nego često ne nalaze Streptococcus, Staphylococcus epidermis, diphtheroids, gram-negativne bacile, Haemophilus Actinobacilllls actinomycetem comitans i Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakutni infektivni endokarditis

U početku su simptomi neizvjesni: umjerena groznica (<39 ° C), noćno znojenje, brzo umor, slabost i gubitak težine. Mogu se pojaviti simptomi prehlade i artralgije. Prva otkrića mogu biti manifestacije ventilarne insuficijencije. U početku do 15% pacijenata ima groznicu ili buku, ali na kraju gotovo svi imaju oba znaka. Podaci s fizikalnog pregleda mogu biti normalni ili uključuju bljedilo, groznicu, promjene u postojećoj buku ili razvoj nove buke i tahikardije.

Embolije u mrežnici mogu dovesti do pojave okrugli ili ovalni hemoragijskih mrežnice lezija s malom bijelom centar (Roth mjesta). Kožne manifestacije uključuju petehija (za gornji dio tijela spojnica, sluznicu, i distalnih ekstremiteta), bolne eritema potkožne nodule na prstima (Osler čvorove) opušten hemoragični makularna na dlanovima i tabanima (Janeway simptoma) i krvarenje u noggi. Približno 35% bolesnika CNS uključujući prolaznih ishemijskih napada, moždanog udara, toksični i encefalopatija (na lomnoj gljivičnih aneurizmu CNS) i mozak apscesa-subarahnoi krvarenja. Bubrežni embolija može uzrokovati bol jedne polovine tijela, a ponekad i bruto hematurije. Slezene embolija može biti popraćena bolovima u gornjem lijevom kvadrantu trbuha. Dugoročna infekcija može uzrokovati splenomegalija ili clubbing u prstima ruku i nogu.

Akutni infektivni endokarditis i endokarditis protetskog ventila

Simptomi su slični PIE-u, ali protok je brži. U početku je groznica gotovo uvijek prisutna, daje dojam teške opijenosti, ponekad se javlja septički šok. Buka u srcu prisutna je u početku u približno 50-80% pacijenata, a naposljetku - više od 90%. Ponekad se razvija gnojni meningitis.

[18], [19], [20]

Desni obodni endokarditis

Septička plućna emboli mogu uzrokovati kašalj, pleuralnu bol u prsima, a ponekad hemoptysis. Uz tricuspidnu insuficijenciju, buka regurgitacije krvi je tipična.