Simptomi infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis ima lokalne i sistemske simptome.

Lokalne promjene infektivnog endokarditisa uključuju stvaranje apscesa miokarda s uništavanjem tkiva i (povremeno) poremećajima provodnog sustava (obično s apscesima donjeg septuma). Teška valvularna regurgitacija može se razviti iznenada, uzrokujući zatajenje srca i smrt (obično s zahvaćenošću mitralnog ili aortnog zaliska). Aortitis može biti posljedica kontaktnog širenja infekcije. Infekcija protetskih zalistaka vjerojatno će uzrokovati anularne apscese, vegetacije koje dovode do opstrukcije, apscese miokarda i mikotičke aneurizme koje se manifestiraju opstrukcijom zaliska, disekcijom i poremećajima provodljivosti.

Sistemski simptomi infektivnog endokarditisa prvenstveno su posljedica embolija zaraženog materijala iz srčanog zaliska i, uglavnom kod kronične infekcije, imunološki posredovanih reakcija. Lezije na desnoj strani obično uzrokuju inficirane plućne embolije, što može dovesti do plućnog infarkta, upale pluća ili empijema. Lezije na lijevoj strani mogu embolizirati u bilo koji organ, posebno u bubrege, slezenu i središnji živčani sustav. Mikotične aneurizme mogu se formirati u bilo kojoj glavnoj arteriji. Kožni i retinalni emboliji su česti. Difuzni glomerulonefritis može nastati zbog taloženja imunoloških kompleksa.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikacija infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis može imati asimptomatski, subakutni, akutni tijek, kao i fulminantni tijek s velikom vjerojatnošću brze dekompenzacije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakutni infektivni endokarditis

Iako je ova patologija ozbiljna, obično je asimptomatska i napreduje sporo (tijekom tjedana ili mjeseci). Često se izvor infekcije ili ulazna vrata ne otkrivaju. PIE obično uzrokuju streptokoki (osobito S. viridans, mikroaerofilni, anaerobni i neenterokokni streptokoki skupine D i enterokoki), rjeđe Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis i Haemophilus influenzae. PIE se često razvija na promijenjenim zaliscima nakon asimptomatske bakterijemije zbog parodontitisa, infekcija gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava.

Akutni infektivni endokarditis (AIE)

Obično se razvija iznenada i brzo napreduje (unutar nekoliko dana). Izvor infekcije ili ulazna vrata često su očiti. Ako su bakterije virulentne ili je bakterijemija masivna, mogu biti zahvaćeni i normalni zalisci. AIE obično uzrokuje Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok skupine A, pneumokok ili gonokokus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endokarditis protetske valvule (PVE)

Razvija se u 2-3% pacijenata unutar 1 godine nakon zamjene zaliska, zatim u 0,5% godišnje. Češći je nakon zamjene aortnog zaliska nego mitralnog zaliska i podjednako zahvaća mehaničke i bioprotetske zaliske. Rane infekcije (manje od 2 mjeseca nakon operacije) uzrokovane su uglavnom kontaminacijom tijekom operacije bakterijama otpornim na antibiotike (npr. Staphylococcus epidermidis, difteroidi, enterične bakterije, gljivice Candida, aspergili). Kasne infekcije uzrokovane su uglavnom infekcijom mikroorganizmima niske virulencije tijekom operacije ili prolaznom asimptomatskom bakterijemijom. Najčešće otkrivene bakterije su streptokoki, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, gram-negativni bacili, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans i Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakutni infektivni endokarditis

U početku su simptomi nejasni: blago povišena temperatura (<39 °C), noćno znojenje, umor, malaksalost i gubitak težine. Mogu se pojaviti simptomi slični prehladi i artralgija. Manifestacije valvularne insuficijencije mogu biti prvi nalaz. Do 15% pacijenata u početku ima povišenu temperaturu ili šum, ali na kraju gotovo svi razviju oboje. Nalazi fizikalnog pregleda mogu biti normalni ili uključivati bljedilo, povišenu temperaturu, promjene u već postojećem šumu ili razvoj novog regurgitantnog šuma i tahikardiju.

Retinalni emboliji mogu rezultirati okruglim ili ovalnim hemoragijskim lezijama mrežnice s malim bijelim središtem (Rothove mrlje). Kožne manifestacije uključuju petehije (na gornjem dijelu trupa, konjunktivi, sluznicama i distalnim ekstremitetima), bolne eritematozne potkožne čvoriće na prstima (Oslerovi čvorovi), nenapete hemoragične makule na dlanovima ili tabanima (Janewayev znak) i krvarenja ispod nogu. Oko 35% pacijenata ima zahvaćenost središnjeg živčanog sustava, uključujući tranzitorne ishemijske napade, moždani udar, toksičnu encefalopatiju i (ako pukne mikotična aneurizma središnjeg živčanog sustava) apsces mozga i subarahnoidno krvarenje. Bubrežni emboliji mogu uzrokovati hemitorakalnu bol, a povremeno i makrohematuriju. Splenski emboliji mogu uzrokovati bol u lijevom gornjem kvadrantu trbuha. Dugotrajna infekcija može uzrokovati splenomegaliju ili paukove prste na rukama i nogama.

Akutni infektivni endokarditis i endokarditis protetske valvule

Simptomi su slični PIE-u, ali je tijek brži. Vrućica je gotovo uvijek prisutna u početku, stvarajući dojam teške intoksikacije, ponekad se razvije septički šok. Šum na srcu prisutan je u početku kod otprilike 50-80% pacijenata, a na kraju kod više od 90%. Ponekad se razvije gnojni meningitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endokarditis desne strane

Septičke plućne embolije mogu uzrokovati kašalj, pleuritičnu bol u prsima i povremeno hemoptizu. Regurgitacijski šum tipičan je za trikuspidalnu insuficijenciju.