Infektivni endokarditis u trudnoći

Infektivnom endokarditisu tijekom trudnoće - je upalne bolesti uzrokovane raznim infektivnim agensima, koji je karakteriziran zalistaka bolesti srca i / ili parijetalni endokarditis i bakterijemiji. Uzročnici infektivnom endokarditisu u trudnoći, lokalizirani na preklopima ventila i / ili blizu stijenke endokardom uzrokuju pojavu izrasline (vegetacije) koji se sastoji od fibrina, trombocitima, leukocitima i drugim upalnim stanicama, imunih kompleksa, koje postaju izvor embolija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje infektivni endokarditis u trudnoći?

Etiologija. Uzročnici infektivnom endokarditisu u trudnoći često Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, ili Staphylococcus, enterokoka; manje bolesti koje uzrokuju gram-negativnih bakterija (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), drugi mikrobne flore i gljivice (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

U patogenezi infektivnog endokarditisa u trudnoći ključno je prolazno bakterijemija proizlaze iz operacija na zaraženim tkivima, stomatološki rad, endoskopije i biopsije, kiretaža maternice, intervencija tijekom poroda (carski rez, kliješta, ručnog unosa u maternicu i t, d). , urološka manipulacija. Izvor baketrijemije mogu biti endogeni žarišta infekcije, uključujući pogođenih tkiva ventila i parijetalni endokardom.

Infekcija koja se razvija kod ventila i oštećenih tkiva uzrokuje imunološke poremećaje u tijelu, koji utječu na mnoge organe i sustave (žad, artritis, vaskulitis, hepatitis, itd.). Drugi mehanizam uništavanja mnogih organa su embolija s daljnjim razvojem infarkta (bubrega, slezene, pluća, mozga).

Simptomi infektivnog endokarditisa u trudnoći

Postoje dva klinička oblika infektivnog endokarditisa u trudnoći: subakutni (produljeni) i akutni. Subakutni endokarditis pojavljuje se mnogo češće.

Infektivni endokarditis kod trudnica je vrlo težak i može dovesti do smrti majke. I s odgovarajućom i pravovremeno liječenje zaraznih endokarditis često popraćena komplikacija (CH embolija s infarktom različitih organa, gnojni perikarditis, intrakardijalnih apscesa, septičkih aneurizme u cerebralnim arterijama, abdominalne aorte i sur.); u odsutnosti liječenja infektivnog endokarditisa, obično dovodi do smrti. U 10-15% pacijenata, infekcijski endokarditis se ponavlja tijekom trudnoće.

Simptomi infektivnog endokarditisa tijekom trudnoće su različiti. Uključuje užasnu groznicu s zimice; znojenje, posebno noću; anoreksiju; artralgije; manifestacije kože (hemoragije, petehijalni osip, Oslerovi čvorovi); petechiae na konjuktivu (Libmannov simptom), sluznicu usta i nepca; povećana slezena; oštećenje bubrega (žarišni ili difuzni glomerulonefritis); pluća (srčani udar, upala pluća, plućni vaskulitis); središnji živčani sustav (cerebralna vaskularna embolija, apsces mozga, septička aneurizma, meningitis, encefalitis, itd.); značajno povećanje ESR i hipokromne anemije.

Glavni znak infektivnog endokarditisa u trudnoći je oštećenje srca kao promjena u prirodi ili pojavom buke koji ovise o lokaciji i dostupnosti prethodnih endokarditisa mane manifestacije miokarditis, perikarditis, CH.

Klasifikacija

• Procesna aktivnost: aktivna, neaktivna.
• Endokarditis prirodnih ventila:
  • primarni, koji nastaju kao primarna bolest pre-intaktnih ventila (često se nalaze kod korisnika ubrizgavanjem droge);
  • sekundarni, razvija se na pozadini prethodne patologije srca (stečeni srčani defekti, kongenitalni defekti srca, srčane operacije, kardiomiopatija, traume, strano tijelo).
• Endokarditis protetskog ventila.
• lokalizacija; aortalni ventil, mitralni ventil, tricuspidni tapkati, plućni arterijski ventil, endokardij atrija ili ventrikula.
• Patogena.
• Stadij ventilarne bolesti; fazni CH.
• Komplikacija.

[8], [9], [10]

Popis dijagnostičkih studija

• Opća analiza krvi (povećana ESR, anemija, leukocitoza) i urina (hematurija):
  • krvne kulture za sterilnost (pozitivna kultura krvi);
• EKG (poremećaj ritma i provođenja);
• Ekokardiogram (prisutnost vegetacije, pojava insuficijencije ventila, znakovi sistoličke disfunkcije);
• rendgensko prsni koš (povećanje odgovarajućih dijelova srca);
• savjetovanje kardiokirurga.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa u trudnoći

Dijagnoza se temelji uglavnom na karakterističnim kliničkim podacima, otkrivanju uzročnika u krvi i vegetaciji na ventilima (s normalnom ili zaobljenom ehokardiografijom). Uzorkovanje krvi za sjetvu treba obaviti triput tijekom dana i iz različitih vena. Rezultat inokulacije može biti negativan kod gljivičnog endokarditisa, a također nakon 1-2 tjedna. (ponekad 2-3 dana) antibakterijske terapije.

[11], [12], [13], [14],

Taktike upravljanja trudnoćom

Prisutnost infektivnog endokarditisa je znak za prekid trudnoće bez obzira na pojam. Međutim, pobačaj ne smije nikada biti hitan. Kao pobačaja i bilo kakve intervencije u kasnom razdoblju (intra-amnionska administraciju carskim rezom) može se provesti samo na pozadini odgovarajuće antibiotske terapije i tek nakon normalizacije tjelesne temperature (u rijetkim slučajevima, nakon znatnog smanjenja vrućice) i održivom poboljšanju pacijenta.

Dostava pacijenata s infektivnim endokarditisom treba provesti kroz prirodni rodni kanal, završavajući s radom nametanja opstetskih pinceta. Tijekom poroda, terapija antibioticima nastavlja se. Infektivni endokarditis u trudnoći je jedna od onih bolesti koje se smatraju kontraindicijom na carski rez. Zbog toga bi davanje na trbuhu trebalo pribjeći samo apsolutnim (vitalnim) indikacijama od majke (središnja placenta previa, prijetnja rupture maternice itd.).

Liječenje infektivnog endokarditisa tijekom trudnoće osigurava kontinuiranu uporabu visokih doza antibiotika; također se koriste antikoagulansi, detoksikacija i simptomatska sredstva, ponekad glukokortikoidi.

Kirurško liječenje se provodi:

• s neučinkovitosti terapije lijekovima, s endokarditisom umjetnih ventila, s relapsima bolesti;
• komplikacije IE (uništenje, perforacija, leci odvajanje ventila. Diskontinuiteti akordi intra apscesi, septička aneurizmu sinusa Valsalvina, ponavljajućeg emboliju, gnojni perikarditis, opstrukcija velike vegetacije ventil).

Načela antibiotske terapije infektivnog endokarditisa u trudnoći

Za početak liječenja potrebno je što je prije moguće (odjednom u uspostavljanju dijagnoze), empirijski postavljajući prve pripravke. Optimalna kombinacija za empirijsku terapiju su antibiotici penicilinske skupine + gentaminin ili cefalosporin. Nakon primanja rezultata krvnih kultura, moguće je zamijeniti propisane antibiotike.

Start terapija treba biti intravenozno i masivno (velike doze antibiotika).

Antibiotska terapija mora biti kontinuirana - najmanje 4 tjedna. S dobrim učinkom. U nekim slučajevima (oštećenja umjetnog ventila, mitralnog ventila, dva ili više ventila, produljeni tijek bolesti na početku liječenja), uporaba antibiotika treba nastaviti do 6 tjedana, a još dulje

U nedostatku jasnog kliničkog poboljšanja tijekom 3 dana, antibiotici bi trebali biti zamijenjeni. S učinkovitom terapijom, zamjena antibiotika treba obavljati svaka 3 tjedna.

Kako spriječiti infektivni endokarditis tijekom trudnoće?

Prevencija infektivnom endokarditisu treba provoditi tijekom poroda (bez obzira na metode i komplikacija) ili pobačaja u pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima, komplicirana rada ili carskim rezom u bolesnika s stečena i kongenitalnih bolesti srca, kardiomiopatija, marfan sindrom, miksomatoznom degeneracije mitralni ventil.

Za uporabu za profilaksu: Ampicilin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravenozno ili intramuskularno 30-60 minuta prije davanja ili prestanka trudnoće i 8 sati nakon njih.