Noninfectious endocarditis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neinfektivna endokarditis (nonbacterial nonbacterial trombozom endokarditis) - bolest praćena formiranje sterilne trombocita i fibrinskog ugruška u srčanim zaliscima i susjednih endokardom accumbens kao odgovor na ozljedu, cirkulirajućih imuno komplekse, vaskulitisa ili veće zgrušavanja krvi. Simptomi neinfektivnog endokarditisa uključuju manifestacije sistemske arterijske embolije. Dijagnoza se utvrđuje na temelju ehokardiografije i negativnog bakteriološkog testa krvi. Liječenje se sastoji od imenovanja antikoagulanata.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje neinfektivni endokarditis?

Vegetacije su uzrokovane fizičkom traumom, a ne infekcijom. Oni mogu biti asimptomatski ili postati predisponirajući faktor za pojavu infektivnog endokarditisa, embolija ili uzroka oštećenja funkcija ventila.

Kada uvođenja katetera kroz desnog srca može doći do oštećenja trikuspidalni ventil ili plućni ventil, što dovodi do adhezijom trombocita i fibrina na mjestu ozljede. U bolestima kao što su SLE, cirkulirajućih imunosnih kompleksa može dovesti labavo biljaka iz trombocita i fibrin duž preklopa zahvaćaju područja ventil (Libman-Sacks endokarditisu).

Postupci koji zahtijevaju antimikrobnu profilaksu endokarditisa
 

Stomatološki postupci za manipulaciju u usnoj šupljini

Medicinski kirurški postupci

Ekstrakcija zuba. Ugradnja punila ili krunica, liječenje već zapečaćenih zuba. Lokalna injekcija anestetika. Parodontne procedure, uključujući kirurško liječenje, odvajanje, korijenski tretman zuba i dijagnostički kanalizaciju. Profilaktičko čišćenje zuba ili implantata ako postoji rizik od krvarenja. Instrumentalno liječenje kanala korijena zuba ili kirurško liječenje izvan vrha zuba. Subgingivno postavljanje ortodontskih naprava, ali ne proteza

Kirurške operacije na bilijarnom traktu. Čvrsta bronhoskopija. Cistoskopija. RCPG u bilijarnoj opstrukciji. Dilatacija stenova jednjaka. Kirurška intervencija na crijevnoj sluznici. Operacije na prostati. Operacije na sluznici dišnog trakta. Sklerotska terapija za proširene vene jednjaka. Tonsillectomija ili adenoidektomija. Razrjeđivanje uretre

Preporučena profilaksa endokarditisa tijekom oralnih manipulacija na zubima i respiratornim traktima ili endoskopskim postupcima

Put primjene lijeka	Lijek za odrasle i djecu	Lijek za osobe s penicilinskom alergijom
Unutar (1 sat prije postupka)	Amoksicilin 2 g (50 mg / kg)	Klidandicin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin ili cefadroksil 2 g (50 mg / kg). Azitromicin ili klaritromicin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteralno (30 minuta prije početka postupka)	Ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ili IV	Clindamicin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM ili IV

Pacijenti s umjerenim ili visokim rizikom.

Preporučena profilaksa endokarditisa tijekom invazivnih postupaka u gastrointestinalnom traktu ili urinarnog trakta

Stupanj rizika *	Doziranje i administracija	Lijek za osobe s penicilinskom alergijom
Visok	Ampicilin 2 g IM ili IV (50 mg / kg) i gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) ne prelaze dozu od 120 mg - IV ili IM 30 minuta prije postupci; ampicilin 1 g (25 mg / kg) IM ili IV ili amoksicilin 1 g (25 mg / kg) oralno 6 sati nakon postupka	Vankomicin 1 g (20 mg / kg) IV tijekom najmanje 1-2 sata i gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne prelazi dozu od 120 mg - IV ili IM 30 minuta prije postupka
Umjeren	Amoksicilin 2 g (50 mg / kg) oralno 1 sat prije postupka ili ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM ili IV 1-2 sata prije početka postupka	Vankomicin 1 g (20 mg / kg) tijekom 1-2 sata, završiti 30 minuta prije početka postupka

* Procjena rizika temelji se na pratećim uvjetima:

Visoki rizik - umjetni srčani ventil (bioprotetički ili alograftni), endokarditis u povijesti, plavi kongenitalni defekti srca, kirurški rekonstruirani sustavni plućni šunci ili anastomoze;

Umjereni rizik - kongenitalni defekti srca, stečena insuficijencija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralnog ventila s buke ili zadebljane zaklopke ventila.

Te lezije obično ne uzrokuju značajnu opstrukciju ventila ili regurgitaciju. Antifosfolipidni sindrom (lupus antikoagulans, ponovi venske tromboze, moždanog udara, spontani pobačaj livedo reticularis aestivalis) može dovesti do sterilnog vegetacije endokardijalna i sistemske embolije. Ponekad Wegenerova granulomatoza dovodi do neinfektivnog endokarditisa.

Marantički endokarditis. Kod pacijenata s kroničnim bolesti od kojih slabe, proširena intravaskularna koagulacija, sintetiziraju mucina metastatskog karcinoma (pluća, želuca i gušterače), kronične upale (kao što je tuberkuloza, upala pluća, osteomijelitis) na ventila mogu tvoriti veliki trombozi biljaka i uzrokovati veliku embolije u mozgu, bubrezima, , slezena, mezenterija, udova i koronarnih arterija. Ove biljke imaju tendenciju da nastaju na kongenitalno promijenjenim srčanim ventilima ili ventilima oštećenim reumatizmom.

Simptomi neinfektivnog endokarditisa

Vegetacija ne uzrokuje kliničke manifestacije. Simptomi su posljedica embolije i ovise o zahvaćenom tijelu (mozgu, bubregu, slezeni). Ponekad nalazimo groznicu i buku u srcu.

Potrebno je sumnjati u ne-infektivni endokarditis, kada kronični pacijent razvije simptome koji upućuju na arterijsku emboliju. Provodi se niz bakterioloških krvnih testova i ehokardiografije. Negativna bakteriološka ispitivanja i otkrivanje valovite vegetacije (ali ne atrijski meksom) potvrđuju dijagnozu. Istraživanje embolnih fragmenata nakon embolektomije također pomaže u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza zarazne endokarditisa, uz negativne kulture krvi, često je teško, ali to je važno, kao antikoagulansi propisane za nezarazne endokarditisa, endokarditis kontraindiciran u zarazne etiologije.

Prognoza i liječenje neinfektivnog endokarditisa

Prognoza je općenito gora zbog težine temeljne patologije, nego zbog zatajenja srca. Liječenje uključuje antikoagulantnu terapiju s heparinskim natrijom ili varfarinom, iako nije bilo studija koje su ocijenile ishod takvog liječenja. Ako je moguće, liječenje osnovne bolesti je indicirano.