Terapija detoksifikacije

Detoksikacija terapija, zapravo, obuhvaća cijeli kompleks terapijskih mjera usmjerenih na suzbijanje bolesti, ali najviše od svega to je izlučivanje otrovnih tvari. Ovaj postupak se može provesti upotrebom unutarnje resurse organizma - intrakorporalnog detoksifikacije terapija (ID), nakon čega slijedi uklanjanje sadržaja iz šupljine čišćenje u gastrointestinalni trakt, ili pročišćavanjem krvi izvan tijela - extracorporal detoksifikacije terapija (ED).

Inkotoksija je nespecifična reakcija tijela na djelovanje različitih toksina podrijetla, koja se razlikuju u relativnoj dinamičkoj ravnoteži i određenoj stabilnosti u vremenu. Ova reakcija je predstavljena kompleksom zaštitnih prilagodljivih reakcija tijela, usmjerenih na uklanjanje toksina iz tijela.

Toksikoza je nespecifična, perverzna reakcija tijela na djelovanje mikrobnih toksina i virusa. U genezu toksikoze, važnu ulogu igra samoozljeđivanje organizma zbog brzog prijelaza adaptivnih reakcija na patološke.

Za specifičnu terapiju detoksikacije je etiotropno antitoxicno liječenje (imunoterapija, uporaba protuotrova). Metode su nespecifičnim ID IT, stimulacija akivnosti enzimskih sistema koji pružaju vezanja i metabolizma toksičnih tvari u tijelo, kao i vraćanje funkcija organa i vlastite detoksikacija sustava (jetre, bubrega, pluća, crijeva, Retikuloendotelni sustav).

Ako je oštećenje organa i sustava toliko veliko da se tijelo ne može nositi s povećanom toksemijom, primjenjuju se metode ekstraorporalne terapije detoksikacija. 

To uključuje dijalizu, filtriranje, aferezu, sorpciju i elektrokemijske učinke na krv.

Simptom intoksikacije uključuju promjene u središnjem živčanom sustavu (povredu psihomotorne aktivnosti, svijest), boje (različite manifestacije pogoršanja periferne cirkulacije), poremećaja kardiovaskularnog sustava (bradi- i tahikardija, razina krvnog tlaka) i gastrointestinalne funkcije (intestinalni pareza).

Budući da je sindrom intoksikacije uzrokovan egzo- i endogenim čimbenicima, njegova korekcija uključuje dvije međusobno povezane komponente - etiotropni i patogenetski tretman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiropsko liječenje

U složenom liječenju pacijenata s ozbiljnim infekcijama korištenjem virusnih antivirusna sredstva, naročito imunoglobulina - (, viroleks, aciklovir, ribavirin, reaferon, Intron- i drugi), sandoglobin tsitotekt, nativni imunoglobulina za intravenoznu primjenu, i drugi lijekovi.

U bakterijskim infekcijama koriste se antibiotici.

U etiotropni tretman s toksicnim sindromom treba pripisati uporabu hiperimunih komponenata. Također nadaleko poznat antistafilokoknim plazme i imunoglobulina, serum difterije trenutno koristi uspješno plazmi - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya itd, titrirane uvođenjem donorske toksoidi .. Učinkovita posebna antitoksičan serum - difterija, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, koje su glavno liječenju bolesnika s infekcijama exotoxic.

[7]

Patogenetska terapija detoksikacija

• razrjeđivanje krvi (hemodilacija),
• obnova učinkovite cirkulacije,
• uklanjanje hipoksije,
• obnova i podupiranja funkcije vlastitih organa detoksikacije.

Razrjeđivanje krvi (hemodilacija) smanjuje koncentraciju toksina u krvi iu izvanstaničnom prostoru. Povećanje moždane cirkulacije povećava iritaciju baroreceptora vaskularne stijenke i desnog atrija, te stimulira mokrenje.

Obnova učinkovite cirkulacije krvi osigurava uvođenje elektrolita ili koloidnih lijekova vollebskog djelovanja - zamjena za plazmu.

Kad je nedostatak stupanj CGO tekućina (plazma ekspandera) se daje u iznosu od 7 ml / kg, stupanj II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg ili više u prvih 1-2 sata liječenja, i na blaga deficit CGO cjelokupni volumen mogu se davati na usta, u umjerenim i teškim - djelomično ili intravenoznog mlaza. Poboljšanje perifernu cirkulaciju olakšava uvođenje reoprotektorov (reopoligljukin), lijekovi i antispasmotika dezaggregiruyuschego korake (Trental, komplamin, aminofilin s nikotinskom kiselinom, itd), sredstva protiv trombocita (Curantylum na 1 -2 mg / kg aspirina u dozi od 5 mg / kg dnevno ), inhibitori trombina (heparina, antitrombina III - III) AT.

Nakon održavanja hemodinamski osigurati stalnu uvođenja tekućine u i (ili) intravenozno s trajnim gubitkom i volumen hrane (načela količine izračun, vidi odjeljak 2.4.), A bilanca voda - infuzija za 1 dan ili više otopinom baze ili putem enteralne uprave tekućina. Tijekom prvih dana liječenja kod djece, djeca koja su u besvjesnom stanju, i tekuće hrane mogu se davati preko nazogastričke dio cijevi (djelomični) ili kontinuirane infuzije.

Uklanjanje svih vrsta hipoksije oksigeniranjem pri koncentraciji kisika u nadahnutom zraku u rasponu od 30 do 40 vol. %. Terapija kisikom izvodi se u kisnim šatorima, ispod tenda, kroz nazofaringealnu sondicu, nazalnu kanilu, masku kisika, njegovo trajanje se određuje pulsnom oksimetrijom, detekcijom plina. Kod toksičnosti, IVL se propisuje, u slučaju teške anemije, masa eritrocita. Zasićenje hemoglobina s kisikom i obnavljanje afiniteta hemoglobina u kisik označeno je normalizacijom parametara DBS-a, što je smanjenje tjelesne temperature.

Hiperbarična (HBO) i membranu (MO) su učinkoviti oksigenacije dodatne tretmane Efekti hipoksično štetu, ali također može primijeniti u kritičnom stanju, razvijena na podlozi sindroma respiratornog distresa ili višestrukog zatajenja organa. HBO se obično izvodi uz postupno povećanje tlaka kisika na 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); samo 5-10 sesija dnevno ili (češće) svaki drugi dan.

Obnova i održavanje vlastitog detoksikacijskog sustava (prvenstveno funkcije jetre, bubrega i OIE), što ovisi o kvaliteti središnje i periferne hemodinamike, pružajući tijelu tekućinu (vodu).

Jednostavan i učinkovit detoksifikacije cilj indikator - količina dnevno ili sata diurezu jer do 95% hidrofobne toksina izlučuju u urinu i klirens ovih tvari odgovara glomerularne filtracije (većina toksina ne resorbira u renalnim tubulima). Brzina dnevna diureza je 20 ml / kg u djece mlađe od 50 ml / kg - dojenčad, satu - odnosno 0.5-1.0 i 2.0-2.5 mL / kg.

Ukupni volumen tekućine s trovanjem, u pravilu, ne prelazi FP; Samo uz opijenost posebne težine i odsutnost OPN-a moguće je povećati na 1,5 FP. Prvi dan u djece prvih mjeseci života, uz prisutnost hipotrofije, srčanih defekata, bolesnika s upalom pluća, ukupno ne više od 80% tekućine se ubrizgava, a zatim oko 1,0 FP.

Stimulirati diurezu može dodati Lasix (furosemid) u dozi od 0.5-1.0 mg / kg jednom dozom oralno ili intravenski, i droge koje poboljšavaju krvotok u bubrezima: aminofilin (2-3mg / kg), nikotinsku kiselinu (0 , Do 2 mg / kg), trental (do 5 mg / kg dnevno), dopamina u dozi - 1-2 μg / kg-min) itd.

Oralna disintoxication terapija sastoji se u imenovanju kuhane vode, tablice mineralne vode, čaja, bobičasto voće ili voćne juhe. Dojenčad i novorođenčad mogu se injektirati kroz nasogastričnu cijev u frakcijskom ili kontinuiranom padu.

Terapija detoksifikacije infuzije

Terapija detoksifikacije infuzije provodi se uz pomoć otopina soli glukoze (češće u omjeru 2: 1 ili 1: 1). Njegov volumen ovisi o stupnju toksičnosti: stupanj pola volumena mogu ući intravenski tijekom 2-3 sata, te je volumen II stupnja zajedno s tekućinom za kompenzaciju plazme kroz 4-6 h (do 8 sati), a ostatak - gore 1. Dan (kraj), polako uz III stupanj 70-90% od ukupnog volumena tekućine ubrizganog ravnomjerno tijekom 1. Dan, a zatim su - ovisno o dinamici kliničkih manifestacija intoksikacije s dodatnom dodatak diuretika.

Teške toksičnosti i nedostatku pravog postupka odvodnika je snažan alat prisiljeni diurezu intravenskom infuzijom otopina glukoze u fiziološkoj otopini volumena 1.0-1.5 AF u kombinaciji s (Lasix jednom dozom od 12 mg / kg), manitol (10% otopina u dozi od 10 ml / kg) na takav način da je volumen ubrizgane tekućine jednako diurezi. Prisilna diureza se uglavnom koristi u starijoj djeci; u prvom danu obično ne dobivaju hranu, kako bi poboljšali učinak želučanog i intestinalnog ispiranja.

Prisilno diureza izvodi češće pomoću intravenske infuzije (ako se stanje pacijenta može biti oralna opterećenja vode) s prosječnom brzinom od 8-10 ml / (kg h). Gemodilyutanty koristi kratkog djelovanja (Ringerova otopina, ili drugi smjesa gotov elektrolita u kombinaciji sa 5 ili 10% -tne otopine glukoze). Zadržati potrebnu programsku i CGO mikrocirkulaciju preko umjerenom hemodilucije (razrjeđivanje krvi) prikazuje supstituta krvi: reopoligljukin 10 ml / kg dnevno), a na indikacije proteinskih pripravaka - 5-10% otopine albumina u dozi od 10 ml / (kg dana). Ako nema željeni porast diureze koristi diuretike (Lasix u dnevnoj dozi od 1 mg-W / kg).

Na kraju prisilne diureze prati se sadržaj elektrolita i hematokrit, nakon čega slijedi kompenzacija otkrivenih poremećaja.

Metoda prisilne diureze kontraindicirana je u opijenostima kompliciranim akutnom i kroničnom kardiovaskularnom insuficijencijom, kao iu slučaju slabije funkcije bubrega.

Terapija detoksifikacije: lijekovi

Kako bi se poboljšala učinak detoksikacije terapiju parenteralne formulacije koje se koriste imaju čišćenje svojstva: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina otopine sadrže glukozu i manitol 5%), albumin se dodjeljuje tek kada hipoalbuminemiju <35 g / l, izražena hipovolemije. Pozitivan učinak u drugom zadatku dati ehnterosorbentov (smektit, Enterodesum, polysorb, entersgel et al.), I pravovremeno uklanjanje crijevnih parezu, protiv kojih je pojačana penetracija u krvotok i mikroba metabolizam crijevnih bakterija sami proizvode. Također su prikazani sredstva za poboljšanje hepatocita funkcija (gepatoprotektory) motoričku aktivnost probavnog trakta i žučnog trakta (kolesteričkog i enterokinetiki, antispasmotika, itd).

Prisutnost pravi zatajenja organa detoksifikacije (ARF gepatargiya, crijeva pareza III stupanj) služi kao pokazatelj za uključivanje u složenim tretmana (u prvih 1 do 2 dana), metoda ED. Terapija ekstrakorporalne detoksifikacije prikladna je za većinu pacijenata s toksikozom protiv ili protiv prijetnje bubrežnom, hepatičnom ili poliorganskom insuficijencijom.

[8], [9], [10], [11]

Terapija detoksifikacija u djece

U hitnu medicinu u djece hemosorbtion koriste češće (HS), plasmapheresis (PF) ili HMO, hemodijaliza (HD), barem - ultraljubičaste (UBI) i laser (LOC) izloženosti.

Detoksifikacije terapija (hemosorption) temelji se na apsorpciju stranih tvari na krutu fazu površine biološkog (albumin), povrće (drvo, kamen ugljen) i umjetnih (sintetičkih ugljika, ionsko-izmjenjivačke smole) omogućava sorbensa i izlučiti krupnomolekulyarnyh medij i toksične tvari, uključujući bakterijske toksina i sami mikroorganizmi. SG učinak je znatno brže (po 0.5-1 sata) od HD, pa čak i PF, koji omogućuje da koristite ovu metodu kao hitne pacijenta.

U liječenju dojenčadi i male djece koriste se stupovi kapaciteta 50-100 ml, konture krvi kapaciteta ne više od 30 ml. Perfuzijska brzina duž konture iznosi 10-20 ml / min, a na početku i na kraju postupka treba postupno promijeniti - unutar 5 minuta od 0 do operativne vrijednosti. Kolone s sorbentom trebale bi se napuniti s 5% otopinom albumina. Za ukupnu heparinizaciju obično se zahtijeva 300 jedinica / kg heparina. Detoksikacijski učinak HS postiže se perfuzijom relativno male količine krvi (1.5-2.0 bcc), trajanje postupka je 40-60 minuta.

Prekidima (diskretne) PF naširoko koristi u djece s kilechnym toksikoza, odvod upalu pluća, sepsu, alergijskih bolesti, virusni hepatitis. PF je najprikladniji u prisutnosti nestabilne hemodinamike kod djece i teške opijenosti. Preporučljivo je da djeca u dobi majke obavljaju nadomjesnu plazmu samo SFP iz jednog donora. Djeca prvih mjeseci života zbog poteškoća mobilizirati velike vene i rizik od destabilizacije u sistemski krvotok kada vanjski krug je preferirani peritonejsku dijalizu. Kao pomoćna metoda je još uvijek često koristi i želuca crijevna dijalizu (ispiranje, pranje), ali postaje sve važnija metoda hemofiltraciju niskog protoka zahtijeva odgovarajuću strukturu za nadzor i održavanje života veo organa.

UFK i LOC rijetko su propisani, obično u nazočnosti septičkog procesa. Ozračivanje se provodi u tečajevima od 5-10 postupaka dnevno ili svaki drugi dan.

[12], [13], [14], [15], [16]