ingvino-skrotalna hernija

Protruzija trbušnih organa kroz ingvinalni kanal karakterizira se kao ingvinalno-skrotalna hernija. Ovo stanje može biti kongenitalno ili se pojaviti istovremeno s promjenama povezanim sa starenjem, a znatno se češće opaža kod muške populacije nego kod žena.

Patologija dobro reagira na liječenje, posebno pravovremeno. Zanemareni slučajevi mogu ugroziti strangulaciju hernijalne vrećice i nekrozu stranguliranih organa.

Šifra MKB-10:

• K 40 – ingvinalna kila.
• K 40.0 – bilateralne ingvinalne hernije sa znacima opstrukcije.
• K 40.1 – bilateralne ingvinalne kile s gangrenoznim komplikacijama.
• K 40.2 – bilateralne ingvinalne hernije, nekomplicirane.
• K 40.3 – jednostran ili neodređen, sa znakovima opstrukcije.
• K 40.4 – jednostrana ili nespecificirana s gangrenoznim komplikacijama.
• K 40.9 – jednostran ili bez specifikacije, nekompliciran.

Uzroci ingvinoskrotalne hernije

Čimbenici koji određuju predispoziciju osobe za razvoj ingvinoskrotalne kile smatraju se:

• nasljedstvo;
• dob nakon 50 godina;
• neurološke patologije koje utječu na živčanu inervaciju trbušne stijenke;
• pretilost, višak kilograma.

Funkcionalni čimbenici koji mogu dovesti do razvoja patologije uključuju sljedeće:

• pretjerani fizički stres na području trbuha;
• kronične poteškoće s defekacijom, zatvor;
• adenom prostate praćen disfunkcijom mokraćnog sustava;
• kronični napadaji kašlja.

Neposredni uzrok bolesti može biti:

• nezatvaranje vaginalnog peritonealnog nastavka (tijekom razdoblja embrionalnog razvoja);
• visoki intraabdominalni tlak (zbog crijevnih problema, nadutosti itd.);
• česti i jaki napadi plača ili kašlja kod djeteta;
• podizanje i nošenje teških predmeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza bolesti

Glavni uzroci ove bolesti usko su povezani sa strukturnim značajkama mišićno-ligamentnog aparata trbušne i ingvinalne zone određenog pacijenta. Najvažnija točka je stanje ingvinalnog kanala i ingvinalnog prstena. Slabost ovih organa predisponira pojavu kile.

Inguinoskrotalne hernije se dijele na sljedeće vrste:

• Po lokaciji:
  • S jedne strane;
  • s obje strane.
• Po tipičnosti:
  • izravna hernija;
  • kosa hernija.
• Prema vrsti pojave:
  • kongenitalni tip;
  • stečeni tip.
• Po stupnju razvoja:
  • početni oblik;
  • ingvinalno-kanalni oblik;
  • potpune kose ingvinalne hernije;
  • ingvinoskrotalne hernije;
  • divovski oblik.
• Po prirodi toka:
  • bez komplikacija (sa i bez redukcije);
  • s komplikacijama (s gušenjem, s koprostazom, s upalom itd.).
• Po težini:
  • jednostavna kila;
  • prijelazni oblik;
  • složena hernija.

Simptomi ingvinoskrotalne hernije

Kosa ingvinoskrotalna kila je češća od izravne. Izravna kila javlja se samo u 5-10% slučajeva, i to uglavnom kod starijih osoba. Takva protruzija je obično bilateralna. Kosa kila se obično javlja kod pacijenata od adolescencije do srednje dobi, češće na jednoj strani.

Jedan od najkarakterističnijih simptoma hernijalne patologije je tuberkul u obliku otekline u području prepona. Kosa ingvinalno-skrotalna kila ima izduženi oblik, nalazi se duž ingvinalnog kanala i često se spušta u skrotum. Ako je izbočina velika, tada se dio skrotuma može značajno povećati, koža na njemu se rasteže i dolazi do vidljivog otklona penisa na suprotnu stranu. Kod divovskog hernijalnog oblika, penis može utonuti u kožne nabore.

Izravna ingvinoskrotalna kila ima relativno okrugli oblik i nalazi se u srednjem dijelu ingvinalnog ligamenta.

U situacijama kada se hernijalni defekt nalazi iznad očekivanog izlaza ingvinalnog kanala, potrebno je isključiti periingvinalnu ili intersticijsku patologiju.

Inguinalno-skrotalna kila kod muškaraca manifestira se jakim bolnim osjećajima. Bol se može pojaviti pri palpaciji mjesta izbočenja, nakon fizičkog napora, ali bol se smiruje u mirovanju. Pojedinačno se mogu pojaviti simptomi poput opće slabosti i nelagode, dispeptičkih pojava (mučnina, povraćanje).

Inguinoskrotalna kila kod djece može se formirati u bilo kojoj dobi, najčešće na desnoj strani. Prvi znakovi mogu se vidjeti golim okom:

• pri naprezanju trbuha, smihanju, kihanju, kašljanju, u području prepona pojavljuje se kvržica s mekim sadržajem;
• Tuberkul nestaje kada miruje ili se skriva kada se pritisne.

Ponekad se može javiti nelagoda, blaga bol, uglavnom nakon fizičkog napora.

Inguinalno-skrotalna kila kod novorođenčadi je kongenitalna i formira se unutar majčine utrobe. Patologija se može prepoznati već u prvim mjesecima djetetova života: tuberkul u preponama pojavljuje se i povećava tijekom djetetova plača i tjeskobe te nestaje kada se beba smiri. Tuberkul je bezbolan na dodir, okruglog ili ovalnog oblika i lako se premješta.

Strangulirana ingvinoskrotalna kila je opasno stanje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kako prepoznati takvu komplikaciju?

• Koža na mjestu izbočenja postaje ljubičasta ili plavkasta.
• Javlja se jaka bol, mučnina ili povraćanje.
• Pojavljuju se poremećaji crijeva, nadutost i gubitak apetita.

Kada se pritisne, tuberkul postaje vrlo bolan na dodir. Nemoguće ga je utisnuti natrag, dok se nepritisnuta ingvinalno-skrotalna kila lako skriva kada se pritisne prstom.

Zatvor s ingvinoskrotalnom hernijom nastaje kada se crijevna petlja stegne - stanje koje u potpunosti odgovara karakteristikama crijevne opstrukcije. Zatvor može biti popraćen značajnim pogoršanjem dobrobiti, nadutošću, podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem. Čekanje olakšanja u takvom stanju je besmisleno - potrebno je hitno nazvati "hitnu pomoć".

Posljedice

Komplikacije ingvinoskrotalne kile razvijaju se u nedostatku pravovremenog liječenja:

• strangulacija hernijalnog tuberkula je najčešća posljedica, koja se može eliminirati samo kirurškim metodama;
• nekroza organa zarobljenih u stisnutoj hernijalnoj vrećici - crijevne petlje, dijelovi omentuma i mokraćni mjehur;
• peritonitis je opasna upalna reakcija koja se širi cijelom trbušnom šupljinom (može se pojaviti i kao posljedica davljenja);
• akutni napad apendicitisa - upala tkiva u slijepom crijevu, koja nastaje kao posljedica kompresije krvnih žila slijepog crijeva ingvinalnim prstenom;
• Kliničke posljedice ingvinalne kile mogu uključivati probavne poremećaje, disfunkciju crijeva, nadutost itd.

Najozbiljnijom komplikacijom smatra se strangulacija kile - takva situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, s hospitalizacijom i hitnom operacijom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnoza ingvinoskrotalne hernije

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pacijentovih pritužbi, kao i rezultata vanjskog pregleda. Palpacija se provodi kažiprstom: kod ingvinalno-skrotalne kile tuberkul se lako palpira, ali kod femoralne kile prilično ga je teško palpirati.

Kod djece liječnik istovremeno utvrđuje spuštanje testisa u skrotum, njihovu veličinu i oblik te odsutnost varikokele. Stanje limfnih čvorova u području prepona provjerava se bez iznimke.

Stanje hernijalnog defekta provjerava se dok je pacijent u horizontalnom i vertikalnom položaju.

Zatim se propisuje instrumentalna dijagnostika, koja može uključivati sljedeće vrste istraživanja:

• ultrazvučno skeniranje skrotuma, koje pomaže u određivanju sadržaja hernijalne vrećice (na primjer, dijela mjehura ili dijela crijeva). Osim toga, ultrazvuk se može koristiti za razlikovanje kile od hidrocele;
• Metoda diafanoskopije je svjetlosna transiluminacija skrotuma - jednostavna i jeftina dijagnostička metoda. Ako je sadržaj vrećice tekući, zrake se bez problema osvjetljavaju kroz tuberkul. Gušća struktura neće propustiti zrake, a svjetlost će izgledati prigušeno ili neravnomjerno.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s femoralnom hernijom, hidrocelom, periorhitisom, cističnom formacijom, lipomom, limfadenitisom i tumorom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje ingvinoscrotalne hernije

Terapija lijekovima za ingvinoskrotalnu herniju je neučinkovita, te se stoga ova patologija liječi samo kirurški. Operacija se može izvesti od 6 mjeseci starosti (nepoželjno je izvoditi intervenciju na novorođenčadi zbog upotrebe opće anestezije).

Anestezija se obično kombinira s trankvilizatorima i lokalnim anesteticima - to pomaže u sprječavanju pojave jake boli u postoperativnom razdoblju.

Operacija ingvinoskrotalne kile naziva se herniotomija:

• liječnik pravi rez u području ingvinalnog kanala;
• odreže i zašije hernijsku formaciju;
• elementi organa koji su bili stisnuti vraćaju se na svoje fiziološko mjesto – obnavlja se normalna anatomska struktura ingvinalne i trbušne regije.

Tijekom operacije, kirurg osigurava da se ne oštete sjemenska vrpca i ejakulacijski kanal.

U pravilu, operacija kile nije komplicirana - sam postupak traje ne više od pola sata. Najčešće se pacijent otpušta sljedeći dan, ali preporučuje se mirovanje u krevetu još tri dana. Ako je liječnik stavio obične šavove, oni se uklanjaju nakon 7-8 dana.

Tradicionalno liječenje kile - primjena čvrstih zavoja, kovanica, losiona, magneta, obloga - je beskorisno. Takvim tretmanom pacijent samo gubi vrijeme, što može dovesti do komplikacija u obliku strangulacije kile, što će zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju. Ako je pacijent operiran unutar 2 ili 3 sata nakon što je kila strangulirana, tada je takva operacija u većini slučajeva uspješna. Kašnjenje intervencije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a u nekim situacijama moguće su čak i fatalne posljedice.

Zavoj za skrotalno-ingvinalnu herniju

Postoji samo jedna konzervativna tehnika koja se koristi u liječenju patologija ingvinalno-skrotalne kile - zavoj.

U kojim slučajevima liječnik može propisati nošenje zavoja:

• hernijalne formacije velikih veličina, kada je iz jednog ili drugog razloga nemoguće izvesti operaciju;
• ponovni pojavljivanje patologije nakon kirurškog liječenja;
• prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju (dobna ograničenja, kardiovaskularne patologije, problemi s zgrušavanjem krvi itd.);
• dječje bolesti kod kojih se operacija odgađa na neodređeno vrijeme.

Istovremeno, zavoj ne liječi bolest radikalno. Njegova je svrha ublažiti pacijentovo stanje, zaustaviti povećanje hernijske protruzije i spriječiti strangulaciju. Međutim, ako pacijent prestane koristiti zavoj, svi znakovi patologije se vraćaju.

Dakle, što vam daje nošenje zavoja:

• stupanj nelagode se smanjuje;
• pacijent vraća svoju radnu sposobnost;
• hernija gubi tendenciju pogoršanja i strangulacije.

Zavoj se stavlja svako jutro, na golo tijelo, u vodoravnom položaju. U početku nošenje može biti malo neugodno, ali nakon nekoliko dana pacijent se navikne i ne primjećuje nikakvu nelagodu. Naravno, važan je odabir pravog zavoja: u tome vam može pomoći liječnik specijalist u klinici ili ljekarni.

Zavoj se može ukloniti prije spavanja, ali ako pacijent ima napadaje kašlja noću, nije potrebno uklanjati potporni uređaj.

Kao što praksa pokazuje, nošenje zavoja je privremena pojava i prije ili kasnije pacijent se ipak mora odlučiti na operaciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Najbolji način za sprječavanje ingvinoskrotalne kile je redovita tjelovježba, jutarnje vježbe, joga i aktivan način života. A ako prije niste vježbali, nikad nije kasno za početak. Ako imate bilo kakvih nedoumica, možete se obratiti liječniku koji će procijeniti vašu sposobnost vježbanja i odabrati najprikladnije vježbe.

Hodanje barem 3 kilometra dnevno neće biti ništa manje korisno.

Preporučljivo je normalizirati dnevnu rutinu. Vaša dnevna rutina trebala bi uključivati i rad i odmor. San bi trebao biti potpun i dovoljan da se tijelo oporavi.

Ne biste se trebali prenaprezati, baviti se pretjeranom tjelesnom aktivnošću, nositi teške predmete ili pretjerano opterećivati prednji trbušni zid.

Hipodinamija je jednako opasan ekstrem, koji dovodi do slabljenja mišićno-ligamentnog aparata i s vremenom može uzrokovati kilu. Stoga liječnici snažno preporučuju tjelesne vježbe (ne teške, ali redovite).

Ne dopustite da se pojave višak kilograma. Ako ste skloni pretilosti, pridržavajte se niskokalorične dijete, s pretežnom konzumacijom biljne hrane i ograničavanjem slatkiša, proizvoda od brašna, životinjskih masti i alkohola. Osim prekomjerne težine, takva prehrana će poboljšati probavu, ukloniti zatvor, koji je također predisponirajući faktor za razvoj kila.

Prognoza

Prognostički zaključci za nekomplicirane kile su uvjetno povoljni. Ako se kirurško liječenje provede pravovremeno, tada se radna sposobnost u potpunosti vraća. Recidiv kila nakon operacije otkriva se samo u 3-5% bolesti.

U slučaju davljenja, budućnost ovisi o stanju davljenih dijelova organa, kvalifikacijama liječnika i pravovremenoj intervenciji. Ako pacijent s davljenjem ne požuri tražiti hitnu pomoć, tada se u velikoj većini slučajeva opažaju nepovratne promjene u trbušnim organima, što može utjecati ne samo na daljnje zdravlje pacijenta, već i na njegov život.

Inguinoskrotalna kila smatra se bezopasnom bolešću ako se liječi odmah. Ako odgađate posjet liječniku, kao i u uznapredovalim slučajevima, posljedice mogu biti izuzetno nepovoljne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]