Intestinalna exsikoza kod djece

Crijevna exsicosis - jedan od najčešće nastaju izvanrednim uvjetima, zbog djelovanja toplinski osjetljivi enterotoksin gram-negativnih bakterija i nekih virusa na cntcrocitima. Patogeneza exsicosis leže crijevne tekućine i elektrolita i gubitak puferske baze diareje masa, koja je dovela do razvoja dehidracije, metabolička acidoza, poremećaja središnjeg i periferne cirkulacije, a kisik u transportni funkciju krvi.

Postoje tri stupnja excoksikoze (od 5 do 10-12% akutnog gubitka težine), a tri tipa su izotonična, hipertonična i hipotonična eksszikoza. Značajka ranog djetinjstva (djeca do 5 godina s OCI) je razvoj izotoničnog oblika dehidracije, koji je povezan s hiperaldosteronizmom i nizak sadržaj natrija u proljevi. Ovisno o količini gubitka tekućine s stolicom i vrsti OCD, dijete izgubi 60 do 80 mmol / l natrija, dok odrasli pacijent gubi 140-145 mmol / l. No, za razliku od odraslih, dijete izgubi dvostruko više kalija (25 mmol / l) s proljevom. Iz tog razloga, u obliku izotonične normalnog exsicosis i sadržaja natrija u plazmi kod djece je uvijek relativno (s stupanj exsicosis II) ili (apsolutna s stupanj exsicosis III) hipokalemije. S terapijom rehidracije infuzije, ove su značajke važne za razmatranje.

[1], [2], [3]

Patogenetska intenzivna terapija intestinalne eksiticoze II i III stupnja

Osnovni zahtjevi za patogenetsku, intenzivnu terapiju bolesnika s intestinalnom eksiticozom II-III stupnja:

• kompenzacija izgubljenih soli i tekućine,
• povećanje kapaciteta pufera krvi,
• smanjenje patoloških gubitaka uz pomoć enterosorbenta.

Patološki gubitak - rezultat od tri smislu manjka tekućine fiziološkim potrebama pojedinog pacijenta i nastavak patološkog gubitka (povraćanje i izmeta), čiji je obujam određuje gravimetrijski. Ispraviti uz natrij otopina je korištena - 78 mmol / L, kalij - 26 mmol / l klora - 61 mmol / l natrijevog bikarbonata - 11.8 mmol / l natrij acetat - 31,6 mmol / l, voda - 1 litra ,

Izotonična otopina s pH 7.4 Od ukupnog volumena tekućine izračunata dnevno, 25-30% dijete se može primiti enteralno čak prvog dana. Deficit tekućine nadoknađuje prilično brzo, oko 6 sati, ako to dopušta pacijentovo stanje. U prva dva sata, 50% injektirane tekućine izgubljene po stopi od 40-50 kapi u minuti, a drugi dio. - 4 sata nakon deficita tekućeg premaza uveden po stopi od 10-14 kapi po minuti za oblaganje gubitke fiziološki i patološki potrebe. Stopa infuzije u ovoj fazi ovisi o volumenu patoloških gubitaka.

Patološki gubici:

• teška proljev - gubitak do 3 ml / (kghh),
• teška proljev - od 3 do 5 ml / (kghh),
• Kolera, bogata proljev - više od 5 ml / (kghh).

Rehidracija, korektivna terapija obično traje dva dana. Kriteriji za njegovu učinkovitost su:

• povećanje tjelesne težine za 3-7% za prvi dan,
• normalizacija koncentracije plazme elektrolita i smanjenje metaboličke acidoze,
• pozitivan CVP,
• smanjenje tjelesne temperature, povećanje diureze, prestanak (smanjenje) povraćanja, poboljšanje općeg stanja djeteta.

Paralelno se provodi etiotropska i simptomatska terapija koja uključuje:

• antibakterijska sredstva iz skupine cefalosporina ili aminoglikozida, budući generacije (III parenteralnu i oralnu), u slučaju bakterija ili miješanog OGI i kelatori (smektita, neosmectin, enterosgel itd)
• dijeta - podijeljena hrana prema dobi bez čajeva u vodi,
• Dozirani fluid (uslijed ponovljenog povraćanja, želudac je prethodno ispran),
• probiotike, biopreparacije i enzimske pripravke (prema indikacijama) tijekom perioda rekvalvecije.

Prognoza kod djece s intestinalnom exsikozom je povoljna, a uvjeti intenzivnog liječenja u akutnim slučajevima ne prelaze 2-3 dana.

Simptomi intestinalne exsikoze

Najkarakterističnije znakove intestinalnog izrezivanja:

• zapadno od velikog fontana,
• simptom "stojećeg" puta,
• smanjena diureza,
• suhe kože i sluznice,
• hladne ekstremitete,
• otežano disanje,
• div,
• nula ili negativni CVP,
• subkompensirana ili dekompenzirana metabolička acidoza.

Znakovi dehidracije u drugom i trećem stupnju ekssikoze

Simptomi i laboratorijski podaci	Stupanj exsikoze i nedostatka tekućine,%
II (5-9%)		III (10% i više)
1	2	3
Simptom "stojećeg preklapanja"	Poklopac se produžuje na 2 sekunde	Sklapanje se širi više od 2 sekunde
Veliki fontanel	Umivaonik	Oštro umivaonik
Stolica	Gubitak od 2,7-3,9 ml / (kghh)	Gubitak više od 4 ml / (kghh)
Povraćanje	1-3 puta dnevno	Više od 3 puta dnevno
Simptomi oka	"Sjene" ispod očiju, potopljene oči	Oči, potopljeni kapci nisu potpuno zatvoreni
Limusne membrane	Suhi, hiperemijski	Suhe, svijetle, prolivene suze
CVD	Nula ili negativna	Negativan
PH	7.26 +0.016	7 16 + 0.02
VE	-13.6 + 1.2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / 1	137-141	135-138
K +, mmol / 1	3,5-4,0	3,1-3,3
Hematokrit	36-38	38-40

Debljina tjelesne težine do 5% odgovara prvome stupnju eksszikoze, 6-9% do drugog stupnja eksszikoze, i 10% ili više do trećeg stupnja exci cosis.

Kontrola pouzdanost dijagnosticiran exsicosis stupanj može poslužiti kao retrospektivnu evaluaciju tijelo pacijenta povećanje težine kao postotak od 2-3 dana nakon korektivne terapije pod uvjetom normalizacije koncentracije u plazmi od glavnih elektrolita indeksa CBS exsicosis i eliminirati simptome. Povećanje tjelesne težine za 3-5% odgovara drugom stupnju ekssikoze, a 5-9% odgovara ekscizici trećeg stupnja.