Dislokacija patele

Dislokacija patele (patelarna dislokacija ili patelarna subluksacija) je medicinsko stanje u kojem se patela (koštani dio koji se nalazi na prednjoj strani koljena) pomiče iz svog normalnog položaja i pomiče se u stranu ili oko zgloba koljena. Ovo stanje može biti uzrokovano raznim čimbenicima, a najčešće je povezano s traumom ili anatomskim značajkama strukture koljena. [ 1 ]

Simptomi povlačenja patele mogu uključivati:

1. Bol: Oštra bol u području koljena u trenutku iščašenja i tijekom pokreta.
2. Oticanje: Oticanje i edem oko koljena zbog oštećenja mekog tkiva i zgloba.
3. Nemogućnost kretanja: Pacijent može imati poteškoća s pomicanjem noge i koljena zbog boli i nelagode.
4. Grčevi mišića: Grčevi mišića oko koljena mogu se pojaviti u pokušaju da se patela drži na mjestu.
5. Vizualna promjena: U slučaju potpunog iščašenja patele, njezin položaj može biti vidljivo promijenjen, pa čak i vidljiv izvana.
6. Škripanje ili klikanje: Kod iščašenja patele, zvuk klika može se čuti kada se patela pomakne iz svog normalnog položaja.

Liječenje luksacije patele ovisi o težini stanja i često uključuje sljedeće mjere:

1. Ručno repozicioniranje: Liječnik može ručno vratiti patelu u normalan položaj.
2. Imobilizacija: Za stabilizaciju i zaštitu koljena može biti potrebna gips, zavoj ili udlaga.
3. Fizikalna terapija: Vježbe fizikalne terapije i rehabilitacija mogu pomoći u vraćanju snage i stabilnosti koljena.
4. Kirurško liječenje: U nekim slučajevima, posebno kod recidiva ili teških slučajeva, operacija može biti potrebna za vraćanje strukture i stabilnosti koljenskog zgloba.

Liječenje i prognoza za dislokaciju patele mogu varirati ovisno o individualnim okolnostima, te se preporučuje posjet liječniku radi dijagnoze i odgovarajućeg liječenja.

Uzroci iščašenja patele

To se može dogoditi iz raznih razloga, uključujući:

1. Trauma: Jedan od najčešćih uzroka iščašenja patele je ozljeda koljena. To može biti posljedica udarca, pada, nesreće ili sportskih ozljeda koje mogu uzrokovati iščašenje patele.
2. Slabost mišića i ligamenata: Nerazvijenost ili slabost okolnih mišića i ligamenata oko koljena može doprinijeti dislokaciji patele.
3. Genetski čimbenici: Neke osobe mogu imati pokretljivije ili manje stabilne zglobove, što može povećati rizik od luksacije patele.
4. Trošenje zglobova: Osteoartritis, kod kojeg se hrskavično tkivo u zglobu troši, može povećati vjerojatnost dislokacije patele.
5. Kongenitalne anomalije: U nekim slučajevima, abnormalnosti u zglobnoj strukturi koljena od rođenja mogu doprinijeti dislokaciji patele.
6. Povećano opterećenje koljena: Na primjer, sportaši koji skaču ili trče s čestim opterećenjem koljena mogu imati povećan rizik od dislokacije patele.
7. Disfunkcija prednjeg tibialnog mišića (kvadricepsa): Problemi s funkcijom ovog mišića mogu povećati rizik od luksacije patele.

Simptomi iščašenja patele

Ovo je ozbiljna ozljeda koja može biti praćena raznim znakovima i simptomima. Evo nekih od njih:

1. Akutna bol: Obično kada je patela iščašena, javlja se oštra i intenzivna bol u području koljena. Bol se može pogoršati pokretom ili pokušajima korištenja noge.
2. Oticanje: Mjesto iščašenja može brzo oticati zbog nakupljanja tekućine i krvi u području ozljede.
3. Ograničeno kretanje: Iščašena patela može učiniti nogu ukočenom i ograničenom u kretanju. Ozlijeđena osoba možda neće moći saviti ili ispraviti nogu u koljenskom zglobu.
4. Nestabilnost: Zglob koljena može se osjećati nestabilno, a ozlijeđena osoba može osjećati kao da joj noga nema potporu.
5. Modrice i crvenilo: Modrice i crvenilo mogu se pojaviti na mjestu ozljede zbog oštećenja krvnih žila.
6. Osjetljivost i utrnulost: U nekim slučajevima može doći do osjetljivosti ili utrnulosti na području ozljede.

Faze

Dislokacija patele (patelarna dislokacija) može se klasificirati prema težini. Postoje sljedeći stupnjevi dislokacije patele:

1. Stupanj I (blagi):

   • Kod ovog stupnja dislokacije, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa, ali se odmah vraća na svoje mjesto bez intervencije.
   • Pacijenti obično mogu osjećati bol ili nelagodu u koljenu, ali obično se ova vrsta dislokacije lako ispravlja sama ili kiropraktičkom intervencijom.

2. II. stupanj (umjeren):

   • U ovom stupnju, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i ostaje evertirana, ali se može vratiti u prvobitni položaj bez upotrebe kirurškog zahvata.
   • Pacijenti osjećaju jaču bol i nelagodu nego kod prvog stupnja, te može biti potrebna liječnička pomoć kako bi se ispravio položaj patele.

3. Treći stupanj (teški):

   • U ovom stupnju, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i zaglavljuje se s vanjske strane. Vraćanje patele na mjesto može biti bolno i može zahtijevati liječničku pomoć.
   • Bol i nelagoda se povećavaju te može biti potrebna operacija kako bi se patela vratila u normalan položaj.

4. IV. stupanj (trajna dislokacija):

   • U ovom stupnju, patela ostaje trajno iščašena i ne može se vratiti na mjesto bez kirurške intervencije.
   • Ovo je najteži oblik dislokacije patele i zahtijeva kirurško liječenje kako bi se obnovila struktura i funkcija koljena.

Obrasci

Postoji nekoliko različitih vrsta patelarne dislokacije, uključujući sljedeće:

1. Traumatska dislokacija patele: Ovu vrstu dislokacije uzrokuje trauma ili ozljeda koljena. Na primjer, nagli pokret ili ozljeda mogu uzrokovati dislokaciju patele. Traumatsku dislokaciju mogu pratiti bol, oteklina i drugi simptomi.
2. Uobičajena dislokacija patele: Uobičajena dislokacija znači da patela nakon ozljede izađe iz svog normalnog položaja, ali se također može lako vratiti u normalu. To može biti zbog labilnosti ili nestabilnosti zgloba koja zahtijeva pažnju i liječenje.
3. Ponavljajuća dislokacija patele: Ovu vrstu dislokacije karakteriziraju ponovljeni slučajevi dislokacije patele čak i nakon oporavka. Može biti uzrokovana strukturnim abnormalnostima, slabošću mišića ili drugim čimbenicima koji čine koljenski zglob manje stabilnim.
4. Kongenitalna dislokacija patele: Kongenitalna dislokacija uzrokovana je abnormalnostima u strukturi zgloba ili kostiju noge koje rezultiraju time da patela nije u svom normalnom položaju od početka života. Ovo stanje može zahtijevati operaciju kako bi se ispravilo.
5. Medijalna dislokacija patele: Medijalna dislokacija znači da je patela pomaknuta prema unutra iz svog normalnog položaja gledano iz frontalne ravnine (gledajući prednji dio koljena). Ova vrsta dislokacije može biti uzrokovana anatomskim značajkama i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje.

Komplikacije i posljedice

Dislokacija patele može dovesti do raznih komplikacija i posljedica, posebno ako se ne liječi i ne brine pravilno. Nekontrolirana ili ponavljajuća dislokacija patele može imati ozbiljne posljedice na zdravlje i funkciju koljenskog zgloba. Evo nekih od mogućih komplikacija i posljedica:

1. Oštećenje mekog tkiva: Iščašenje patele može biti popraćeno oštećenjem mekog tkiva oko koljena, poput ligamenata, tetiva i zglobne vrećice. To može uzrokovati bol, oticanje, upalu i ograničenje pokreta.
2. Sinovitis: Sinovitis, upala zglobne sluznice, može se razviti kao posljedica oštećenja zglobne vrećice. To može dovesti do boli, otekline i ograničenog pokreta.
3. Kronična nestabilnost: Ponavljane patelarne dislokacije mogu dovesti do kronične nestabilnosti koljenskog zgloba, što otežava normalno funkcioniranje i povećava rizik od daljnjeg oštećenja.
4. Osteoartritis: Stalna ozljeda i nestabilnost mogu ubrzati razvoj osteoartritisa u koljenskom zglobu. Ovo stanje karakterizira uništavanje hrskavice i bol u zglobu.
5. Kirurgija: U nekim slučajevima, posebno kod teških dislokacija i nestabilnosti, može biti potrebno kirurško liječenje poput rekonstrukcije ligamenata ili korekcije anatomskih anomalija. Kirurška intervencija može biti rizična i može zahtijevati rehabilitaciju.
6. Gubitak funkcije: U nekontroliranim slučajevima dislokacije patele, posebno u nedostatku učinkovitog liječenja i rehabilitacije, koljenski zglob može izgubiti funkciju, što može ograničiti kretanje i sposobnost pacijenta da obavlja svakodnevne zadatke.
7. Psihološki aspekti: Trajna bol i ograničenja zbog dislokacije patele mogu utjecati na psihičko stanje pacijenta, uzrokujući depresiju, anksioznost i ograničavajući kvalitetu života.

Dijagnostika iščašenja patele

Dijagnoza dislokacije patele obično uključuje fizički pregled, kliničke testove i instrumentalne studije. Evo nekih dijagnostičkih metoda koje se mogu koristiti:

1. Fizički pregled: Liječnik će provesti temeljit fizički pregled koljena, uključujući procjenu simptoma, pokreta i stabilnosti zgloba. Također može pokušati aktivirati pomaknutu patelu natrag u zglob (manipulacija).
2. Klinički testovi: Liječnik može provesti specifične kliničke testove poput Lachmanovog testa i McMurrayevog testa kako bi procijenio stabilnost zgloba i utvrdio postoji li patelarni izlaz.
3. Radiografija: Radiografija se može izvesti za procjenu koštane strukture i utvrđivanje postoje li abnormalnosti u položaju patele. Također pomaže u isključivanju drugih stanja koja mogu oponašati luksaciju patele.
4. Magnetska rezonancija (MR): MR se može koristiti za detaljniju vizualizaciju mekih tkiva, ligamenata i hrskavice u koljenskom zglobu. To pomaže u identificiranju oštećenja povezanih s patelarnim izlazom.
5. Ultrazvuk: Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju zglobnih struktura i otkrivanje ozljeda ligamenata i mekog tkiva.
6. Artroskopija: U nekim slučajevima može biti potrebna artroskopija, minimalno invazivni postupak koji koristi endoskop za vizualizaciju zgloba i izvođenje kirurških zahvata.

Liječenje iščašenja patele

Liječenje dislokacije patele može ovisiti o težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Liječenje obično uključuje sljedeće metode i korake:

1. Procjena i dijagnoza:

   • Ako se sumnja na dislokaciju patele, pacijent treba odmah posjetiti liječnika ili otići u najbližu medicinsku ustanovu radi dijagnoze i procjene ozljede.
   • Liječnik obavlja fizički pregled i može zatražiti rendgenske snimke ili druge edukativne studije kako bi potvrdio dijagnozu i odredio opseg ozljede.

2. Smanjenje (oporavak):

   • Primarni korak je vraćanje pravilnog položaja patele u koljenskom zglobu, što se naziva redukcija.
   • Repoziciju obično izvodi iskusni liječnik koji pažljivo i nježno izvodi manevre kako bi zglob vratio na mjesto.

3. Imobilizacija:

   • Nakon uspješne repozicije, možda će biti potrebno nositi poseban zavoj, gipsani odljev ili drugu fiksaciju kako bi se spriječilo ponovno iščašenje i osigurala stabilnost zgloba.
   • Duljina imobilizacije može ovisiti o težini ozljede i preporukama liječnika.

4. Liječenje lijekovima:

   • Pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi ili lijekovi protiv bolova kako bi se ublažila bol i upala.
   • Antibiotska terapija može biti potrebna ako je prisutna infekcija ili druge komplikacije.

5. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Nakon fiksacije i imobilizacije započinje fizioterapija i rehabilitacija. Fizioterapijske vježbe pomažu u vraćanju snage, fleksibilnosti i funkcionalnosti zgloba.
   • Rehabilitacija može uključivati masažu, vježbe ravnoteže, jačanje mišića i druge metode prikladne za svaki pojedinačni slučaj.

6. Kirurška intervencija (ako je potrebno):

   • U slučajevima teških oštećenja, komplikacija ili ponovne pojave dislokacije patele, može biti potrebna operacija za popravak koljenskog zgloba.
   • Kirurško liječenje može uključivati rekonstrukciju ligamenata, popravak oštećenih struktura ili druge postupke.

Imobilizacija, gips i flasteriranje

Imobilizacija, gips i traka mogu se koristiti u liječenju dislokacije patele, ovisno o karakteristikama i opsegu ozljede. Evo kako se mogu primijeniti:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija uključuje ograničavanje pokreta zgloba kako bi se spriječilo dodatno oštećenje i potaknulo zacjeljivanje.
   • U tu svrhu mogu se koristiti razne vrste zavoja ili ortopedskih uložaka za fiksiranje patele u ispravan položaj i pružanje potpore. Ovi zavoji mogu biti mekani ili kruti, ovisno o opsegu ozljede i preporukama liječnika.
   • Imobilizacija se može koristiti u početnoj fazi liječenja, a zatim se smanjuje kako se pacijent oporavlja.

2. Gips:

   • Gipsana imobilizacija može se preporučiti u slučajevima teške dislokacije ili kako bi se uklonio rizik od dodatne ozljede i osigurala stabilna fiksacija patele.
   • Gipsani zavoj obično ostaje na mjestu određeno vrijeme, koje može varirati ovisno o prirodi ozljede.
   • Nakon uklanjanja gipsa, može biti potrebna fizikalna terapija za vraćanje motoričke funkcije.

3. Lijepljenje trakom:

   • Taping (lijepljenje) može biti opcija za liječenje dislokacije patele, posebno u slučajevima kada je potrebna potpora i stabilizacija, ali nije potreban gips.
   • Fizioterapeut ili medicinski stručnjak može koristiti medicinsku traku (ljepljivu traku poput Kinesio trake) za stvaranje potpore i stabilizaciju zgloba.
   • Taping može pružiti potporu bez potpune imobilizacije, omogućujući pacijentu da bude više uključen u proces oporavka.

Operacija

Operacija popravka iščašene patele može se izvesti različitim metodama i tehnikama ovisno o specifičnim okolnostima i kirurškoj praksi. Slijede uobičajeni koraci i tehnike za izvođenje operacije popravka patele:

1. Priprema pacijenta:

   • Pacijent prolazi preoperativnu procjenu, uključujući fizički pregled i razgovor o medicinskoj anamnezi.
   • Za precizniju procjenu stanja koljenskog zgloba mogu biti potrebni dodatni dijagnostički testovi, poput rendgenskih snimaka, magnetske rezonancije ili CT-a.

2. Anestezija: Prije početka operacije, pacijentu se daje opća ili lokalna anestezija kako bi se osigurala bezbolna operacija.

3. Pristup koljenskom zglobu:

   • Kirurg stvara pristup koljenskom zglobu, obično malim rezom na koži iznad koljena. Rez se može napraviti na prednjoj ili bočnoj strani koljena, ovisno o specifičnoj tehnici.

4. Obnova ligamenata:

   • Ako operacija uključuje popravak oštećenih ligamenata, kirurg može koristiti pacijentova vlastita tkiva (najčešće tetive ili tetivne transplantate) ili umjetne materijale.
   • Popravak ligamenta vraća stabilnost koljenskog zgloba i sprječava dislokaciju patele.

5. Procjena i testiranje:

   • Nakon što su ligamenti popravljeni, kirurg procjenjuje i testira stabilnost koljenskog zgloba kako bi se uvjerio da patela više nije u krivom položaju.

6. Zatvaranje rane:

   • Nakon što je operacija završena, kirurg zatvara ranu šavovima ili posebnim ljepilom.

7. Postoperativna njega:

   • Nakon operacije, pacijent se šalje na jedinicu intenzivne njege radi promatranja i oporavka od anestezije.
   • Postoperativna njega uključuje kontrolu boli, upale i infekcije, kao i početak fizikalne terapije i rehabilitacije za vraćanje funkcije koljena.

8. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Fizikalna terapija i rehabilitacija igraju važnu ulogu u procesu oporavka nakon operacije. Pacijentu se propisuju vježbe za vraćanje snage i pokretljivosti koljena, kao i za jačanje okolnih mišića i tetiva.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon iščašenja patele igra važnu ulogu u obnavljanju funkcije zgloba i jačanju okolnih mišića i ligamenata. Evo nekoliko općih smjernica i vježbi koje mogu pomoći u procesu oporavka nakon iščašenja patele:

1. Započnite s fizioterapeutom: Preporučuje se da vas prije početka bilo kakvih vježbi pregleda fizioterapeut ili rehabilitacijski terapeut. Oni mogu osmisliti individualizirani program oporavka, uzimajući u obzir prirodu i opseg ozljede.
2. Postupno se krećite: Nemojte žuriti s oporavkom. Započnite s laganim i sporim pokretima kako biste izbjegli rizik od ponovne ozljede.
3. Rad na pokretljivosti: Vježbe za vraćanje pokretljivosti patele uključuju glatke i nježne pokrete poput fleksibilnosti i istezanja. Na primjer, glatko savijanje i ispružanje noge u koljenskom zglobu.
4. Jačanje mišića: Vježbe za jačanje mišića bedara i potkoljenice pomoći će u poboljšanju stabilnosti patele i sprječavanju ponovne dislokacije. Primjeri uključuju podizanje noge dok ležite ili sjedite.
5. Ravnoteža i koordinacija: Trening ravnoteže i koordinacije može pomoći u vraćanju stabilnosti zglobova i smanjenju rizika od padova. Vježbe na jednoj nozi i korištenje platformi za ravnotežu mogu biti korisne.
6. Kontrola opterećenja: Važno je izbjegavati pretjerano opterećenje patele i ne preopteretiti je. Slušajte svoje tijelo i stanite ako osjetite bol ili nelagodu.
7. Terapijske vježbe: Fizioterapeut može propisati specifične vježbe za vraćanje funkcije patele. To mogu biti vježbe s elastičnim trakama, elastičnim zavojima ili posebnim spravama za vježbanje.
8. Medicinski nadzor: Redovite konzultacije s liječnikom i fizioterapeutom pomoći će u praćenju napretka u oporavku i potrebnim prilagodbama programa rehabilitacije.
9. Rad s razinom boli i otekline: Ako su prisutni bol i oteklina, treba koristiti terapiju hladnoćom i toplinom prema preporuci liječnika.
10. Pridržavanje preporuka: Važno je slijediti preporuke i upute svog liječnika kako biste osigurali optimalan oporavak.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje dislokacije patele

1. "Ozljede ligamenta koljena: Ekstraartikularne kirurške tehnike" (Autor: Guy Lavoie, Žanr-Jacques Yves), 2006.

   • Ova knjiga usredotočuje se na kirurške tehnike liječenja raznih ozljeda i trauma koljena, uključujući ozljede ligamenata koje mogu biti povezane s dislokacijama patele.

2. "Koljeno: Sveobuhvatan pregled" (autori John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ova knjiga pruža pregled anatomije i funkcije koljenskog zgloba, kao i raznih stanja i ozljeda, uključujući traumatske dislokacije patele.

3. "Bol u prednjem dijelu koljena i nestabilnost patele" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ova studija istražuje problem boli u prednjem dijelu koljena i patelarne nestabilnosti, koji mogu biti povezani s iščašenjima.

4. "Patelofemoralna bol, nestabilnost i artritis: klinička prezentacija, snimanje i liječenje" (autori Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ova knjiga raspravlja o različitim aspektima boli i nestabilnosti patele te može sadržavati informacije o dislokacijama patele.

Književnost

Kotelnikov, GP Traumatologija / uredili Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.