Iščašenje patele

Patelarna dislokacija (patelarna dislokacija ili patelarna subluksacija) je medicinsko stanje u kojem se patela (koštani dio smješten na prednjem dijelu koljena) kreće iz svog normalnog položaja i kreće se u bočnu ili oko zgloba koljena. Ovo stanje može biti uzrokovano raznim čimbenicima, a najčešće je povezano s traumom ili anatomskim značajkama strukture koljena. [1]

Simptomi povlačenja patele mogu uključivati:

1. Bol: Oštra bol u području koljena u vrijeme dislokacije i tijekom pokreta.
2. Oteklina: oteklina i edem oko koljena zbog mekog tkiva i oštećenja zglobova.
3. Nemogućnost kretanja: Pacijent može imati poteškoća s pomicanjem nogu i koljena zbog boli i nelagode.
4. Mišićni grčevi: mišićni grčevi oko koljena mogu se pojaviti u pokušaju da se patela drži na mjestu.
5. Vizualna promjena: U slučaju potpune dislokacije patele, njegov se položaj može vidno izmijeniti, pa čak i vidljiv izvana.
6. Skidanje ili klikanje: U dislokaciji patele može se čuti zvuk klika kada se patela kreće iz svog uobičajenog položaja.

Liječenje patelarne luksuz ovisi o težini stanja i često uključuje sljedeće mjere:

1. Ručno repozicioniranje: Liječnik može ručno vratiti patelu u svoj normalan položaj.
2. Za stabiliziranje i zaštitu koljena može se tražiti imobilizacija: Molba, zavoj, zavoj ili zgužvaka.
3. Fizikalna terapija: Vježbe fizikalne terapije i rehabilitacija mogu pomoći u vraćanju snage i stabilnosti koljena.
4. Kirurško liječenje: U nekim slučajevima, posebno relapsima ili teškim slučajevima, možda će biti potrebna operacija za vraćanje strukture i stabilnosti zgloba koljena.

Liječenje i prognoza za dislokaciju patele mogu se razlikovati ovisno o pojedinim okolnostima, a preporučuje se posjetiti liječnika za dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Uzroci dislokacija patele

To se može dogoditi iz različitih razloga, uključujući:

1. Trauma: Jedan od najčešćih uzroka dislokacije patele je ozljeda koljena. To može biti posljedica udara, pada, nesreće ili sportskih ozljeda koje mogu uzrokovati dislokaciju patele.
2. Slabost mišića i ligamenta: Predostava ili slabost okolnih mišića i ligamenata oko koljena mogu pridonijeti patelarnoj dislokaciji.
3. Genetski čimbenici: Neki ljudi mogu imati više mobilnih ili manje stabilnih zglobova, što može povećati rizik od patelarne luksuz.
4. Otrošenje zglobova: Osteoartritis, u kojem se hrskavično tkivo u zglobu istroši, može povećati vjerojatnost patelarne dislokacije.
5. Kongenitalne anomalije: U nekim slučajevima, abnormalnosti u zglobnoj strukturi koljena od rođenja mogu pridonijeti patelarnoj dislokaciji.
6. Povećani stres na koljenu: Na primjer, sportaši koji skaču ili trče s čestim stresom na koljenu mogu imati povećan rizik od patelarne dislokacije.
7. Disfunkcija prednjeg mišića tibialis (kvadriceps): Problemi s funkcijom ovog mišića mogu povećati rizik od patelarne luksuz.

Simptomi dislokacija patele

Ovo je ozbiljna ozljeda koja može doći s raznim znakovima i simptomima. Evo nekih od njih:

1. Akutna bol: Obično kad je patela dislocirana, u području koljena je oštra i intenzivna bol. Bol se može pogoršati pokretom ili pokušajima korištenja noge.
2. Oteklina: mjesto dislokacije može brzo nabreknuti zbog fluida i udruživanja krvi u području ozljede.
3. Ograničeno kretanje: Dislocirana patela može učiniti nogu ukočenom i ograničenom u kretanju. Ozlijeđena osoba možda neće moći saviti ili ispraviti nogu u zglobu koljena.
4. Nestabilnost: Zglob koljena može se osjećati nestabilnim, a ozlijeđena osoba može se osjećati kao da im noga nije podržana.
5. Modrice i crvenilo: Na mjestu ozljede mogu se pojaviti modrice i crvenilo zbog oštećenja krvnih žila.
6. Osjetljivost i ukočenost: U nekim slučajevima može postojati osjetljivost ili utrnulost u području ozljede.

Faze

Patelarna dislokacija (patelarna dislokacija) može se klasificirati u skladu s njegovom težinom. Postoje sljedeći stupnjevi patelarne dislokacije:

1. Razred I (blaga):

   • U tom stupnju dislokacije, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa, ali se odmah vraća na svoje mjesto bez intervencije.
   • Tipično, pacijenti mogu osjetiti bol ili nelagodu u koljenu, ali obično se ta vrsta dislokacije lako ispravlja samostalno ili s kiropraktičkom intervencijom.

2. II stupanj (umjereno):

   • U tom stupnju, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i ostaje zauvijek, ali se može vratiti u položaj bez upotrebe operacije.
   • Pacijenti osjećaju jaču bol i nelagodu nego kod I stupnja I, a možda će biti potrebna medicinska pomoć kako bi se ispravio položaj patele.

3. III stupanj (teška):

   • U tom stupnju patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i izvana postaje zaglavljena. Vraćanje patele na svoje mjesto može biti bolno i može zahtijevati liječničku pomoć.
   • Bol i nelagoda povećavaju se, a operacija može biti potrebna kako bi se patela vratila u njegov normalan položaj.

4. IV stupnja (trajna dislokacija):

   • U tom stupnju, patela ostaje trajno dislocirana i ne može se vratiti na mjesto bez kirurške intervencije.
   • Ovo je najteži oblik patelarne dislokacije i zahtijeva kirurško liječenje za vraćanje strukture i funkcije koljena.

Obrasci

Postoji nekoliko različitih vrsta patelarskih dislokacija, uključujući sljedeće:

1. Traumatična dislokacija patele: Ova vrsta dislokacije uzrokovana je traumom ili ozljedom koljena. Na primjer, nagli pokret ili ozljeda mogu uzrokovati dislokaciju patele. Traumatična dislokacija može biti popraćena bolovima, oticanjem i drugim simptomima.
2. Obična patelarna dislokacija: uobičajena dislokacija znači da patela izlazi iz svog normalnog položaja nakon ozljede, ali se također može lako vratiti u normalu. To može biti zbog labilnosti ili nestabilnosti zgloba koji zahtijeva pažnju i liječenje.
3. Ponavljajuća patelarna dislokacija: Ovu vrstu dislokacije karakteriziraju ponovljeni slučajevi patelarne dislokacije čak i nakon oporavka. To može biti uzrokovano strukturalnim abnormalnostima, slabošću mišića ili drugim čimbenicima koji zglob koljena čine manje stabilnim.
4. Kongenitalna dislokacija patele: Kongenitalna dislokacija uzrokovana je abnormalnostima u strukturi zgloba ili kosti noge što rezultira time da patela nije u normalnom položaju od početka života. Ovo stanje može zahtijevati da se operacija ispravi.
5. Medijalna patelarna dislokacija: medijalna dislokacija znači da se patela pomakne prema unutra iz svog normalnog položaja kada se gleda iz frontalne ravnine (gledajući prednji dio koljena). Ova vrsta dislokacije može biti uzrokovana anatomskim značajkama i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje.

Komplikacije i posljedice

Patelarna dislokacija može dovesti do različitih komplikacija i posljedica, pogotovo ako ne dobije odgovarajuće liječenje i njegu. Nekontrolirana ili ponavljajuća dislokacija patele može imati ozbiljne posljedice na zdravlje i funkciju zgloba koljena. Evo nekih mogućih komplikacija i posljedica:

1. Oštećenje mekog tkiva: Dislokacija patele može biti popraćena oštećenjem mekih tkiva oko koljena, poput ligamenata, tetiva i zglobne vrećice. To može uzrokovati bol, oticanje, upalu i ograničenje pokreta.
2. Sinovitis: Sinovitis, upala zajedničke obloge, može se razviti kao posljedica oštećenja zglobne vrećice. To može dovesti do boli, oteklina i ograničenog kretanja.
3. Kronična nestabilnost: Ponavljajuće patelarne dislokacije mogu dovesti do kronične nestabilnosti zgloba koljena, što otežava normalno funkcioniranje i povećanje rizika od daljnjeg oštećenja.
4. Osteoartritis: Stalna ozljeda i nestabilnost mogu ubrzati razvoj osteoartritisa u zglobu koljena. Ovo stanje karakterizira uništavanje hrskavice i bol u zglobu.
5. Kirurgija: U nekim slučajevima može biti potrebna kirurško liječenje poput rekonstrukcije ligamenta ili korekcije anatomskih anomalija. Kirurška intervencija može uključivati rizike i može zahtijevati rehabilitaciju.
6. Gubitak funkcije: U nekontroliranim slučajevima patelarne dislokacije, posebno u nedostatku učinkovitog liječenja i rehabilitacije, zglob koljena može izgubiti funkciju, što može ograničiti kretanje i pacijentovu sposobnost obavljanja dnevnih zadataka.
7. Psihološki aspekti: Trajna bol i ograničenja zbog patelarne dislokacije mogu utjecati na pacijentovo psihološko stanje, uzrokujući depresiju, anksioznost i ograničavajuće kvalitete života.

Dijagnostika dislokacija patele

Dijagnoza patelarne dislokacije obično uključuje fizički pregled, kliničke testove i instrumentalne studije. Evo nekoliko dijagnostičkih metoda koje se mogu koristiti:

1. Fizički pregled: Liječnik će izvršiti temeljit fizički pregled koljena, uključujući procjenu simptoma, pokreta i stabilnosti zglobova. On ili ona također mogu pokušati aktivirati pomaknutu patelu natrag u zglob (manipulacija).
2. Klinički testovi: Liječnik može izvesti specifične kliničke testove poput Lachman'a testa i McMurray testa za procjenu stabilnosti zgloba i utvrditi postoji li patelarni izlaz.
3. Radiografija: Radiografija se može izvesti za procjenu strukture kostiju i utvrđivanje postoje li nepravilnosti u položaju patele. Također pomaže u isključivanju drugih uvjeta koji mogu oponašati patelarnu luksuz.
4. Slika magnetske rezonancije (MRI): MRI se može koristiti za vizualizaciju mekih tkiva, ligamenata i hrskavice u zglobu koljena detaljnije. To pomaže u prepoznavanju oštećenja povezanih s patelarskim izlazom.
5. Ultrazvuk: Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju zglobnih struktura i otkrivanje ligamenta i ozljeda mekih tkiva.
6. Artroskopija: Neki slučajevi mogu zahtijevati artroskopiju, minimalno invazivni postupak koji koristi endoskop za vizualizaciju zgloba i izvođenje kirurških zahvata.

Liječenje dislokacija patele

Liječenje dislokacije patele može ovisiti o težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Liječenje obično uključuje sljedeće metode i korake:

1. Procjena i dijagnoza:

   • Ako se sumnja na dislokaciju patele, pacijent bi trebao odmah vidjeti liječnika ili otići u najbližu medicinsku ustanovu kako bi dijagnosticirana i procijenjena ozljeda.
   • Liječnik obavlja fizički pregled i može naručiti rendgenske zrake ili druge obrazovne studije kako bi potvrdio dijagnozu i utvrdio opseg ozljede.

2. Smanjenje (oporavak):

   • Primarni korak je obnavljanje pravilnog položaja patele u zglobu koljena, što se naziva redukcija.
   • Smanjenje obično izvodi iskusni liječnik koji pažljivo i nježno izvodi manevare kako bi zglob vratio na svoje mjesto.

3. Imobilizacija:

   • Nakon uspješnog smanjenja, možda će biti potrebno nositi poseban zavoj, gips ili drugu fiksaciju kako bi se spriječila ponovna dislokacija i pružila stabilnost spoju.
   • Duljina imobilizacije vremena može ovisiti o težini ozljede i liječnikovim preporukama.

4. Liječenje lijekovima:

   • Pacijentu se može propisati protuupalni lijekovi ili lijekovi protiv bolova kako bi ublažili bol i upalu.
   • Antibiotska terapija može biti potrebna ako su prisutne infekcije ili druge komplikacije.

5. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Nakon fiksacije i imobilizacije započinje fizioterapija i rehabilitacija. Vježbe fizioterapije pomažu u vraćanju snage, fleksibilnosti i funkcionalnosti zgloba.
   • Rehabilitacija može uključivati masažu, vježbe ravnoteže, jačanje mišića i druge metode prikladne za svaki pojedinačni slučaj.

6. Kirurška intervencija (ako je potrebno):

   • U slučajevima jakih oštećenja, komplikacija ili recidiva dislokacije patele, možda će biti potrebna operacija za popravak zgloba koljena.
   • Kirurški tretman može uključivati obnovu ligamenta, popravak oštećenih struktura ili druge postupke.

Imobilizacija, žbuka i snimanje

Imobilizacija, žbuka i snimanje mogu se koristiti u liječenju patelarne dislokacije, ovisno o karakteristikama i opsegu ozljede. Evo kako se mogu primijeniti:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija uključuje ograničavanje kretanja zgloba kako bi se spriječilo dodatna oštećenja i promicanje ozdravljenja.
   • U tu svrhu, različite vrste zavoja ili ortotika mogu se koristiti za popravljanje patele u ispravnom položaju i pružanje podrške. Ovi zavoji mogu biti mekani ili kruti, ovisno o opsegu ozljede i preporukama liječnika.
   • Imobilizacija se može koristiti u početnoj fazi liječenja, a zatim se smanjiti kako se pacijent oporavlja.

2. Gips:

   • Imobilizacija žbuke može se preporučiti u slučajevima teške dislokacije ili za uklanjanje rizika od dodatnih ozljeda i osigurati stabilnu fiksaciju patele.
   • Zavoj žbuke obično ostaje na mjestu određeno vremensko razdoblje, što može varirati ovisno o prirodi ozljede.
   • Nakon uklanjanja odljeva, za vraćanje motoričke funkcije može se zahtijevati fizikalna terapija.

3. Snimanje:

   • Zapiranje (zalijepiti) može biti opcija za liječenje dislokacije patele, posebno u slučajevima kada je potrebna podrška i stabilizacija, ali nije potrebna odljev.
   • Fizikalni terapeut ili medicinski stručnjak može koristiti medicinsku vrpcu (ljepljivu vrpcu poput Kinesio vrpce) za stvaranje podrške i stabiliziranje zgloba.
   • Snimanje može pružiti podršku bez potpune imobilizacije, omogućavajući pacijentu da bude više uključen u proces oporavka.

Operacija

Kirurgija za popravak dislocirane patele može se provesti različitim metodama i tehnikama, ovisno o specifičnim okolnostima i kirurškoj praksi. Sljedeći su uobičajeni koraci i tehnike za obavljanje operacije popravljanja patele:

1. Priprema pacijenata:

   • Pacijent prolazi predoperativnu procjenu, uključujući fizički pregled i raspravu o povijesti bolesti.
   • Da bi se preciznije procijenio zglob koljena.

2. Anestezija: Prije početka operacije, pacijentu se daje opća ili lokalna anestezija kako bi se osigurala operacija bez boli.

3. Pristup zglobu koljena:

   • Kirurg stvara pristup zglobu koljena, obično izrađujući mali rez u koži iznad koljena. Rez se može napraviti na prednjoj ili strani koljena, ovisno o specifičnoj tehnici.

4. Obnova ligamenta:

   • Ako operacija uključuje popravak oštećenih ligamenata, kirurg može koristiti pacijentovo tkivo (najčešće tetive ili grafte tetiva) ili umjetne materijale.
   • Popravak ligamenta vraća stabilnost u zglobu koljena i sprječava dislokaciju patele.

5. Procjena i testiranje:

   • Nakon što su ligamenti popravljeni, kirurg ocjenjuje i testira stabilnost zgloba koljena kako bi osigurao da patela više ne bude izvan položaja.

6. Zatvaranje rane:

   • Nakon završetka operacije, kirurg zatvara ranu pomoću uboda ili posebnih ljepila.

7. Postoperativna skrb:

   • Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege radi promatranja i oporavka od anestezije.
   • Postoperativna skrb uključuje kontrolu boli, upale i infekcije, kao i početak fizikalne terapije i rehabilitacije za vraćanje funkcije koljena.

8. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Fizikalna terapija i rehabilitacija igraju važnu ulogu u procesu oporavka nakon operacije. Pacijentu je propisane vježbe za vraćanje snage i pokretljivosti koljena, kao i za jačanje okolnih mišića i tetiva.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon dislokacije patele igra važnu ulogu u obnovi funkcije zglobova i jačanju okolnih mišića i ligamenata. Evo nekoliko općih smjernica i vježbi koje mogu pomoći u procesu oporavka nakon dislokacije patele:

1. Započnite s fizičkim terapeutom: Preporučuje se da vas ocijeni fizikalni terapeut ili rehabilitacijski terapeut prije nego što započnete bilo koje vježbe. Oni mogu dizajnirati individualizirani program oporavka, uzimajući u obzir prirodu i opseg ozljede.
2. Pokrenite se postupno: Ne žurite s oporavkom. Započnite s laganim i sporim pokretima kako biste izbjegli rizik od ponovnog ozljeda.
3. Rad na mobilnosti: Vježbe za vraćanje pokretljivosti u pateli uključuju glatke i nježne pokrete poput fleksibilnosti i istezanja. Na primjer, glatko savijanje i produženje nogu u zglobu koljena.
4. Jačanje mišića: Vježbe za jačanje mišića bedara i teleta pomoći će poboljšati stabilnost patele i spriječiti ponavljajuću dislokaciju. Primjeri uključuju podizanje nogu dok lažete ili sjedite.
5. Ravnoteža i koordinacija: Obuka za ravnotežu i koordinaciju može pomoći u vraćanju stabilnosti zglobova i smanjenju rizika od pada. Vježbe s jednim nogama i upotreba platformi za ravnotežu mogu biti od pomoći.
6. Kontrola opterećenja: Važno je izbjegavati pretjerano naprezanje na patelu, a ne preopteretiti je. Slušajte svoje tijelo i zaustavite se ako osjećate bol ili nelagodu.
7. Terapeutske vježbe: fizioterapeut može propisati određene vježbe za vraćanje funkcije patele. To mogu biti vježbe pomoću elastičnih pojasa, elastičnih zavoja ili posebnih strojeva za vježbanje.
8. Medicinski nadzor: Redovna savjetovanja s liječnikom i fizioterapeutom pomoći će u nadzoru napretka u oporavku i izvršiti potrebna prilagođavanja programa rehabilitacije.
9. Rad s razinom boli i oticanja: Ako su prisutni bol i oticanje, treba koristiti hladnoću i toplinsku terapiju kako preporučuje vaš liječnik.
10. Pridržavanje preporuka: Važno je slijediti preporuke i upute svog zdravstvenog radnika kako biste osigurali optimalni oporavak.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje patelarne dislokacije

1. "Ozljede koljena ligamenta: ekstraartikularne kirurške tehnike" (Autor: Guy Lavoie, žanr-jacques yves), 2006.

   • Ova se knjiga usredotočuje na kirurške tehnike liječenja raznih ozljeda koljena i traume, uključujući ozljede ligamenta koje su mogle biti povezane s patelarnim dislokacijama.

2. "Koljeno: sveobuhvatan pregled" (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ova je knjiga pregled anatomije i funkcije zgloba koljena, kao i različitih stanja i ozljeda, uključujući traumatične patelarne dislokacije.

3. "Bol u prednjim koljenima i nestabilnost patelara" (Autor: Vicente Sanchis-Altonso), 2011.

   • Ova studija istražuje problem bolova u prednjem koljenu i nestabilnosti patelara, što može biti povezano s dislokacijama.

4. "Patelofemoralna bol, nestabilnost i artritis: klinička prezentacija, snimanje i liječenje" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ova knjiga govori o različitim aspektima patelarne boli i nestabilnosti i može sadržavati informacije o patelarnim dislokacijama.

Književnost

Kotelnikov, G. P. Traumatologija / Uredio Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.