Ishemijska optička neuropatija

Ishemična optikonauropatija je infarkt optičkog diska. Jedini simptom je bezbolan gubitak vida. Dijagnoza je uspostavljena klinički. Tretman je neučinkovit.

Postoje dvije varijante infarkta optičkog živca: ne-arterija i arteritis. Ne-arterijski oblik, koji obično pogađa ljude od 50 do 70 godina, češće se razvija; gubitak vida obično nije toliko težak kao u varijanti arterita, što se obično događa kod pacijenata starijih od 70 godina.

[1],

Što uzrokuje ishemičku optikoneuropatiju?

Većina slučajeva ishemijske optikoneuropatije jednostrana manifestacija. Bilateralne sekvencijske bolesti opažene su u 20% slučajeva, ali rijetko postoji bilateralno simultano uključivanje. Aterosklerotično sužavanje stražnjih ciliarnih posuda, osobito nakon epizode hipotenzije, može poticati ne-arterijski infarkt optičkog živca. Svaki upalni arteritis, osobito temporalni arteritis (vidi stranicu 374), može uzrokovati arterijski oblik. Važno je dijagnosticirati oblik arterita ne zato što možete učiniti nešto kako biste poboljšali stanje bolesnog oka, već da biste započeli preventivno liječenje za drugo oko.

Akutna ishemija uzrokuje živčani edem koji dodatno otežava ishemiju. Malo iskopavanje diska je rizik od razvoja ne-arterijske ishemijske optikoneuropatije. Obično nema očitog medicinskog stanja koje uzrokuje ne-arterijsku raznolikost, iako se kod nekih bolesnika dijagnosticira dijabetes i hipertenzija, koji se smatraju čimbenicima rizika. Gubitak vida na buđenju uzrokuje da znanstvenici sumnjaju u posturalnu hipotenziju kao potencijalni uzrok ne-arterijskog učinka.

Simptomi ishemijske optičke neuropatije

Gubitak vida u obje opcije je obično iznenadan i bezbolan. Neki bolesnici primjećuju gubitak vida na buđenje. S vremenskim arteritisom mogu postojati simptomi poput opće slabosti, bolova u mišićima, glavobolje nad hramom i opstrukcije čeljusti, ali ti se simptomi ne mogu pojaviti sve dok se vizija ne izgubi. Vizualna oštrina smanjuje, postoji aferentni pupillary reflex. Disk optičkog živca je natečen, s okolnim krvarenjem.

Dijagnoza ishemijske optičke neuropatije

Istraživanje vidnog polja često otkriva nedostatak nižeg ili središnjeg vidnog polja. ESR se obično značajno ubrzava u varijanti arterita i normalno u ne-arterijskom obliku. Korisni test također je određivanje reaktivnog proteina. Ako se sumnja na temporalni arteritis, treba obaviti biopsiju temporalne arterije. Za pojedinačne slučajeve progresivnog gubitka vida potrebno je izvršiti CT ili MRI kako bi se izbjegle uobičajene lezije. Najvažniji aspekt evaluacije je isključivanje varijante arterita, budući da je drugi oku ugrožen ako se liječenje ne započne brzo.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje ishemijske optičke neuropatije

Ne postoji djelotvoran tretman, au većini slučajeva vizija se ne vraća; Međutim, u ne-arteritisu, 30% pacijenata se oporavlja spontano do određene mjere. Lezije tipa arteritisa tretiraju se oralnim glukokortikoidima (prednizolon pri 80 mg / danu) kako bi se spriječila bolest drugog oka. Liječenje treba odgoditi tijekom čekanja rezultata biopsije. Liječenje ne-arterijskog oblika s aspirinom ili glukokortikoidima nije korisno. Pomagala za slab vid mogu biti korisna.