Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ishemijska optička neuropatija
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ishemijska optička neuropatija je infarkt glave vidnog živca. Jedini simptom je bezbolan gubitak vida. Dijagnoza je klinička. Liječenje je neučinkovito.
Postoje dvije vrste infarkta vidnog živca: nearteritični i arteritični. Nearteritični oblik je češći i obično pogađa osobe u dobi od 50 do 70 godina; gubitak vida obično je manje ozbiljan nego kod arteritičnog oblika, koji se obično javlja kod pacijenata starijih od 70 godina.
[ 1 ]
Što uzrokuje ishemijsku optičku neuropatiju?
Većina slučajeva ishemijske optičke neuropatije je jednostrana. Bilateralna sekvencijalna bolest javlja se u 20% slučajeva, ali bilateralna simultana zahvaćenost je rijetka. Aterosklerotsko sužavanje stražnjih cilijarnih žila, posebno nakon epizode hipotenzije, može doprinijeti nearteritičnom optičkom infarktu. Bilo koji upalni arteritis, posebno temporalni arteritis (vidi str. 374), može uzrokovati arteritični oblik. Važnost prepoznavanja arteritičnog oblika nije u tome da bi se išta moglo učiniti za poboljšanje zahvaćenog oka, već u tome da se započne preventivno liječenje drugog oka.
Akutna ishemija uzrokuje oticanje živca, što dodatno pogoršava ishemiju. Mala ekskavacija diska faktor je rizika za razvoj nearteritične ishemijske optičke neuropatije. Obično ne postoji očito medicinsko stanje koje uzrokuje nearteritičnu varijantu, iako neki pacijenti imaju dijabetes i hipertenziju, koji se smatraju faktorima rizika. Gubitak vida pri buđenju navodi istraživače na sumnju na posturalnu hipotenziju kao potencijalni uzrok nearteritične varijante.
Simptomi ishemijske optičke neuropatije
Gubitak vida kod obje vrste obično je iznenadan i bezbolan. Neki pacijenti primjećuju gubitak vida nakon buđenja. Simptomi temporalnog arteritisa mogu uključivati opću malaksalost, bol u mišićima, glavobolju iznad sljepoočnice i poteškoće s pomicanjem čeljusti, ali ovi simptomi se možda neće pojaviti sve dok ne dođe do gubitka vida. Oštrina vida je smanjena i postoji aferentni pupilarni refleks. Optički disk je otečen, s okolnim krvarenjima.
Dijagnoza ishemijske optičke neuropatije
Pregled vidnog polja često otkriva defekt u donjem ili središnjem vidnom polju. SE je obično znatno povišen u arteritičnoj varijanti, a normalan u nearteritičnom obliku. C-reaktivni protein je također koristan test. Ako se sumnja na temporalni arteritis, treba napraviti biopsiju temporalne arterije. U odabranim slučajevima progresivnog gubitka vida, treba napraviti CT ili MRI kako bi se isključile raširene lezije. Najvažniji aspekt procjene je isključiti arteritičnu varijantu, budući da je drugo oko u opasnosti ako se liječenje ne započne brzo.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Liječenje ishemijske optičke neuropatije
Ne postoji učinkovito liječenje, a vid se u većini slučajeva ne obnavlja; međutim, kod nearteritičnog oblika, određeni stupanj vida se spontano obnavlja kod 30% pacijenata. Arteritični oblik liječi se oralnim glukokortikoidima (prednizolon 80 mg/dan) kako bi se spriječila bolest u drugom oku. Liječenje treba odgoditi do dobivanja rezultata biopsije. Liječenje nearteritičnog oblika aspirinom ili glukokortikoidima ne koristi. Pomagala za slabovidnost mogu biti korisna.