Iskustvo s kompleksnom primjenom testosterona i L-arginina kod muškaraca sa seksualnom disfunkcijom i nedostatkom androgena

Trenutno je problem androgenskog nedostatka kod muškaraca dobro proučen, uzimajući u obzir dobni aspekt ove patologije. Istodobno, podaci nekih epidemioloških studija ukazuju na njegovu prevalenciju među mladim ljudima. Tako je broj muškaraca s androgenim nedostatkom u dobi od 20-29 godina u Velikoj Britaniji 2-3%, 40-49 godina - 10% ukupnog broja pacijenata. U SAD-u 5% mladih muškaraca u dobi od 30-39 godina ima simptome ove patologije, a u Kanadi 14,2% muškaraca mlađih od 39 godina prima androgensku terapiju.

Prema preporukama Europskog udruženja endokrinologa, dijagnoza androgene deficiencije postavlja se u prisutnosti specifičnih ili nespecifičnih simptoma i znakova koji su popraćeni nedvosmislenim smanjenjem razine testosterona (T) u krvi. Neki od specifičnih simptoma su seksualne disfunkcije, posebno smanjeni libido (LD) i seksualna aktivnost, kao i adekvatne erekcije. Osim toga, brojni autori u koncept androgene deficiencije uključuju smanjenje biološki aktivnih frakcija testosterona i smatraju sve varijante erektilne disfunkcije (ED) specifičnim manifestacijama androgene deficiencije.

Naše prethodne studije utvrdile su da se kod nekih mladih muškaraca bez kliničkih znakova hipogonadizma na pozadini hipotestosteronemije, uz ove poremećaje, opaža i jedan od uobičajenih oblika seksualne disfunkcije (SD) - preuranjena ejakulacija (PE).

Jedna od mogućnosti liječenja u ovom slučaju je propisivanje pripravaka testosterona. Osim toga, ponekad se radi pojačavanja terapijskog učinka, posebno kod starijih muškaraca, preporučuje kombinirati ovu terapiju s propisivanjem lijekova iz skupine inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5). Primjena takvih terapijskih režima kod mladih muškaraca imala je izraženiji terapijski učinak, što dokazuju i naše prethodne studije.

Danas neki autori ističu normalizaciju ravnoteže dušika kao jedan od kriterija za uspješno liječenje hipogonadizma, koji je klasična manifestacija androgene deficijencije. Utvrđeno je da je kod muškaraca s hipogonadotropnim hipogonadizmom razina uvjetno esencijalne aminokiseline L-arginina (L-Apr), potrebne za sintezu dušikovog oksida (NO), u krvi viša, a NO niži nego kod praktički zdravih muškaraca, a na pozadini terapije testosteronom primjećuje se porast koncentracije NO u krvi i smanjenje koncentracije L-arginina.

Druga studija je otkrila da je koncentracija L-arginina u krvi kavernoznih tijela značajno niža kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom nego kod zdravih osoba. To je također značajno za vaskularnu opskrbu erektilne funkcije, što potvrđuje sudjelovanje testosterona u aktivaciji enzima NOS, koji je neophodan za poticanje oslobađanja NO iz kavernoznih tijela penisa.

Eksperimentalni podaci pokazali su da kombinirana primjena testosterona i L-arginina dovodi do povećanja intrakavernoznog tlaka kod kastriranih štakora, unatoč konkurentskoj interakciji L-arginina i NOS-a, što se objašnjava postojanjem drugih androgeno-ovisnih mehanizama vaskularne potpore erekciji.

Istovremeno, učinak ove kompleksne terapije na seksualne disfunkcije kod mladih muškaraca s nedostatkom androgena do danas nije proučavan, što je i bio cilj našeg istraživanja.

U androloškoj ordinaciji promatrano je ukupno 34 muškaraca u dobi od 22 do 42 godine. Dijagnosticiran im je androgeni nedostatak zbog smanjenja ukupnog testosterona (Ttot) koje odgovara graničnim vrijednostima (8,0-12,0 nmol/l) i smanjenja slobodnog testosterona (Tfree) ispod 31,0 pmol/l. Zabilježene su pritužbe na erektilnu disfunkciju, preuranjenu ejakulaciju i smanjeni libido, što ih je omogućilo da se smatraju manifestacijama androgenog nedostatka. Dvadeset šest pregledanih muškaraca imalo je kombiniranu patologiju (kombinaciju erektilne disfunkcije i smanjenog libida ili erektilne disfunkcije i preuranjene ejakulacije), a 8 je imalo monopatologiju.

Kao kontrolna skupina pregledani su 21 muškarac s normalnom seksualnom funkcijom (SF) i normotestosteronemijom.

Svim pacijentima preporučeno je nanošenje 1%-tnog testosteronskog gela na područje ramena, 5 g jednom dnevno ujutro, u kombinaciji s dodatkom prehrani koji sadrži L-arginin, a preporučuje se za upotrebu u muškoj prehrani kao dodatni izvor aminokiselina, nikotinske kiseline i fruktoze, 1 vrećica jednom dnevno ujutro tijekom jednog mjeseca. Ovaj dodatak prehrani sadrži: L-arginin - 2500 mg, fruktozu - 1375 mg, propionil-b-karnitin - 250 mg i vitamin B3 - 20 mg. Uz gore navedena ključna svojstva L-arginina, ova kombinacija hranjivih tvari ima metabolička i antioksidativna svojstva, što je bitno u stanjima hipoandrogenemije.

Androloški status svih pacijenata pregledan je općeprihvaćenom metodom.

Dijagnoza preuranjene ejakulacije postavljena je na temelju mjerenja trajanja spolnog odnosa, koji, prema postojećim preporukama, kod zdravih muškaraca prelazi jednu minutu.

Ukupne razine Ttot i Tfree u krvi određene su pomoću enzimsko-imunoloških testova.

Prije i mjesec dana nakon liječenja proučavali smo stanje seksualne funkcije na temelju anamneze, pritužbi, kao i analize rezultata upitnika „Međunarodni indeks erektilne funkcije“ (IIEF-15) i proučavanja trajanja spolnog odnosa.

Statistička obrada dobivenih podataka provedena je korištenjem programskog paketa Statistica korištenjem Studentovog t-testa i x2 metode.

Kliničkim pregledom nije utvrđen hipogonadizam, traumatske, upalne lezije genitalija, varikocela, patologija središnjeg živčanog sustava, mentalne bolesti i teška somatska patologija, tj. stanja koja mogu biti popraćena hipoandrogenemijom i/ili utjecati na rezultate studije. Također nisu uzimale lijekove koji bi mogli utjecati na stanje spolne funkcije.

Podaci hormonskog pregleda otkrili su smanjenje razine ukupnog T u 34 muškarca (srednje vrijednosti bile su 10,8±0,8 nmol/l) i slobodnog T u 21 muškarca (8,1±0,9 pg/ml), te je u skladu s preporukama propisana androgena terapija u slučaju smanjenja ukupnog T ili oba androgena. Razine ukupnog T i slobodnog T u muškaraca u kontrolnoj skupini bile su unutar normalnog raspona i značajno više nego u glavnoj skupini (22,3±1,4 nmol/l i 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Ovi rezultati upitnika IIEF-15, koji karakteriziraju ispitivane simptome, i ukupni pokazatelj koji određuje stanje seksualne funkcije u cjelini, omogućili su utvrđivanje pouzdanog povećanja ukupnog rezultata na kraju terapije u usporedbi s pokazateljima prije terapije, koji se nisu značajno razlikovali od kontrolnih vrijednosti.

Na kraju terapije, uz normalizaciju razine androgena u krvi svih muškaraca, kod velike većine muškaraca zabilježeno je obnavljanje erektilne funkcije i libida, kao i povećanje trajanja spolnog odnosa, što ukazuje na značajan učinak ove terapije. Po našem mišljenju, upotreba L-arginina, koji je donor NO, neophodna je za pravovremeno nadoknađivanje i normalizaciju ravnoteže dušika u tijelu u uvjetima povećanja koncentracije i može se smatrati opcijom za dopunu prehrane u liječenju seksualnih disfunkcija kod mladih muškaraca s nedostatkom androgena.

Dakle, kombinirana primjena testosterona i dodatka prehrani koji sadrži L-arginin tijekom jednog mjeseca kod muškaraca sa seksualnim disfunkcijama i nedostatkom androgena u većini slučajeva dovodi do normalizacije njihove seksualne funkcije.

Kandidat medicinskih znanosti A. S. Minukhin, dr. medicinskih znanosti V. A. Bondarenko, prof. E. V. Kristal. Iskustvo kompleksne primjene testosterona i L-arginina kod mladih muškaraca sa seksualnim disfunkcijama i nedostatkom androgena // Međunarodni medicinski časopis - br. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]