Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Stanje reproduktivnog sustava kod muškaraca s neplodnošću kod pacijenata sa subkliničkim hipotireoidizmom
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Utvrđeno je da kod neplodnih muškaraca sa subkliničkim hipotireoidizmom dolazi do smanjenja prosječnih vrijednosti razine testosterona u krvi. Pokazalo se da se formiranje testikularne disfunkcije kod njih odvija prema tipu normogonadotropnog hipogonadizma. Oštećena sposobnost oplodnje spermija kod subkliničkog hipotireoidizma posljedica je smanjenja broja pokretnih i održivih spermija.
Trenutno je poznato da nedostatak hormona štitnjače kod hipotireoze može dovesti do oštećene spermatogene i endokrine funkcije testisa kod odraslih muškaraca. Istodobno, takozvani "subklinički hipotireoidizam" prilično je čest u medicinskoj praksi, kod kojeg se kliničke manifestacije hipofunkcije štitnjače (TG) dijagnosticiraju na pozadini normalne razine hormona štitnjače, posebno razine slobodnog tiroksina (slobodnog T4) i povišene razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi. Postoje dokazi da je incidencija subkliničkog hipotireoidizma pet do šest puta veća od prevalencije otvorenog hipotireoidizma. Subklinički hipotireoidizam je najblaži oblik insuficijencije štitnjače s minimalnim kliničkim simptomima koji se eliminiraju propisivanjem hormona štitnjače. Postoji mišljenje da je subklinički hipotireoidizam, poput otvorenog hipotireoidizma, povezan s hiperandrogenemijom kod muškaraca. Međutim, kako se mijenjaju parametri sperme, kao i razine gonadotropnih hormona kod neplodnih muškaraca sa subkliničkim hipotireoidizmom, trenutno je praktički neproučeno.
Cilj ovog rada je proučiti razine hormona hipofizno-gonadalnog sustava u krvi i parametre spermograma kod muškaraca u neplodnim brakovima sa subkliničkim hipotireoidizmom.
Od onih koji su bili u neplodnom braku dulje od godinu dana, pregledano je 21 muškarca u dobi od 22 do 39 godina. Dijagnoza subkliničkog hipotireoidizma postavljena je na temelju kliničkog pregleda, ultrazvučnog pregleda štitnjače, određivanja razine hormona koji stimulira štitnjaču i slobodnog tiroksina u krvi enzimskim imunološkim testom. Svim pacijentima provedena je analiza parametara spermograma u skladu s kriterijima WHO-a, a serumske razine testosterona (T), luteinizirajućeg hormona (LH), folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i prolaktina (PRL) određene su enzimskim imunološkim testovima.
Slično tome, pregledano je 12 praktički zdravih muškaraca iste dobi s parametrima spermograma koji odgovaraju normi WHO-a, a koji su činili kontrolnu skupinu.
Statistička obrada dobivenih podataka provedena je metodom varijacijske statistike korištenjem standardnog paketa statističkih izračuna. Pouzdanost razlika u prosječnim vrijednostima određena je Studentovim kriterijem. Podaci su prikazani kao X±Sx.
Pregledani pacijenti pokazali su značajan porast prosječnih vrijednosti hormona koji stimulira štitnjaču u odnosu na kontrolne vrijednosti. Istovremeno, razine T4CB, iako su bile unutar referentnih vrijednosti norme, bile su značajno smanjene u usporedbi s prosječnim vrijednostima hormona kod praktički zdravih muškaraca. Primarna latentna disfunkcija štitnjače u bolesnika s neplodnošću dovela je do značajnog smanjenja razine testosterona na pozadini povećanja razine hormona koji stimulira folikule i luteinizirajućeg hormona (p < 0,001). Smanjenje njihovih vrijednosti T/LH u odnosu na kontrolu ukazuje na to da u bolesnika sa subkliničkim hipotireoidizmom postoji hiporealizacija učinka luteinizirajućeg hormona na testise, tipična za bolesnike s primarnim i normogonadotropnim hipogonadizmom. Treba napomenuti da se, za razliku od otvorenog hipotireoidizma, u bolesnika sa subkliničkim hipotireoidizmom prosječne vrijednosti prolaktina nisu razlikovale od kontrole (p > 0,05).
Istovremeno, analizirajući učestalost usklađenosti s normom razina hormona hipofizno-gonadalnog sustava, utvrđeno je da su kod značajne većine pacijenata vrijednosti folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona, kao i prolaktina, bile unutar referentnih vrijednosti norme. Ipak, kod 47,6% pacijenata razina testosterona bila je ispod 12,0 nmol/l, što ukazuje na prisutnost hipoandrogenemije. Ovakav karakter promjena hormona hipofizno-gonadalnog sustava kod neplodnih muškaraca sa subkliničkim hipotireoidizmom ukazuje na formiranje disfunkcije spolnih žlijezda kod ovog kontingenta ljudi prema tipu normogonadotropnog hipogonadizma.
Vrijedno je spomenuti da se, za razliku od klasičnih varijanti prepubertetske hipogonadizma kod muškaraca sa smanjenom veličinom testisa, volumeni testisa kod pacijenata sa subkliničkom hipotireozom nisu razlikovali od normalnih vrijednosti. Istovremeno, koncentracije spermija po mililitru ejakulata kod većine njih bile su unutar norme WHO-a. Ipak, prosječna vrijednost ovog parametra spermograma bila je značajno niža u usporedbi s pokazateljem kod praktički zdravih muškaraca.
S druge strane, prosječne vrijednosti postotka mobilnih i održivih oblika spermija kod pacijenata sa subkliničkim hipotireoidizmom bile su značajno niže ne samo od kontrolnih vrijednosti, već i od donje granice standarda WHO-a. Takve promjene parametara spermograma ukazuju na nastanak astenozoospermije kod pregledanih pacijenata.
Podaci dobiveni u radu pokazuju da ne samo kod očitog, već i kod subkliničkog hipotireoidizma kod muškaraca reproduktivne dobi može postojati stanje nedostatka androgena. U ovom slučaju, uglavnom se formira normogonadotropna varijanta disfunkcije testisa.
Neplodnost kod muškaraca sa subkliničkim hipotireoidizmom uglavnom je posljedica smanjene pokretljivosti i održivosti spermija, što ukazuje na smanjenu funkcionalnu zrelost. Dovoljne razine testosterona u krvi potrebne su kako bi se osiguralo potpuno sazrijevanje spermija u epididimisu. Istodobno, incidencija astenozoospermije kod pacijenata utvrđena je u 81% slučajeva, dok su razine testosterona smanjene samo u 47,6% pacijenata. Posljedično, u mehanizmu nastanka ove patospermije važan je ne samo hipoandrogeni status, već i, moguće, narušena pro- i antioksidativna ravnoteža u testisima, kao kod otvorenog hipotireoidizma, koji je uzrok nedovoljne zrelosti spermija i smanjene pokretljivosti. To treba uzeti u obzir pri liječenju patospermije kod muškaraca sa subkliničkim hipotireoidizmom.
JS Spivak. Stanje reproduktivnog sustava kod muškaraca s neplodnošću, pacijenata sa subkliničkim hipotireoidizmom // Međunarodni medicinski časopis - br. 4 - 2012
Tko se može obratiti?