Umjetna oplodnja (inseminacija)

Umjetna oplodnja (oplodnja) je unošenje stranog genetskog materijala u obliku sperme u ženski reproduktivni trakt s ciljem izazivanja trudnoće.

Ovisno o načinu uvođenja sperme, koriste se sljedeće metode umjetne oplodnje:

• vaginalni, u kojem se sperma ubrizgava u stražnji forniks vagine pomoću šprice;
• intracervikalna metoda, kada se sperma uvodi u cervikalni kanal, izbjegava kontakt s vaginalnim sadržajem;
• Maternična metoda uključuje uvođenje sperme izravno u materničnu šupljinu;
• transabdominalno uvođenje spermija bez plazme zajedno s jednom ili dvije jajne stanice u infundibulum jajovoda (GIFT).

Svaka metoda ima svoje pozitivne i negativne strane. Iako je vaginalna metoda najjednostavnija, sadržaj vagine (pH, bakterije itd.) ima štetan učinak na spermije, što smanjuje šanse za trudnoću. Kod intracervikalne metode može se razviti imunološki sukob zbog prisutnosti antispermijskih antitijela u cervikalnoj sluzi. Unošenje spermija u maternicu također može doprinijeti ulasku infekcije, a često je popraćeno bolnim trudovima.

Za poboljšanje ejakulata (povećanje njegove koncentracije) prije inseminacije preporučuje se njegovo frakcioniranje.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za oplodnju muževljevom spermom

Umjetna oplodnja spermom muža koristi se u slučajevima uretralne hipospadije, impotencije, odsutnosti ejakulacije, oligospermije uz očuvanu normalnu pokretljivost spermija i odsutnost morfoloških promjena. U takvim slučajevima ejakulat se centrifugira, a frakcija obogaćena spermom uvodi se u cervikalni kanal. Osim toga, moguće je akumulirati koncentrate nekoliko ejakulata, što ne zahtijeva složenu opremu.

Za umjetnu oplodnju muževljevom spermom može se koristiti muževa sperma uzeta za krioprezervaciju neposredno prije sterilizacije, prije primjene citostatika ili prije zračenja.

Kod žena s nekim oblicima anatomsko-funkcionalnih, imunoloških i upalnih promjena vrata maternice, koje uzrokuju tzv. cervikalni antagonizam, indicirana je umjetna oplodnja muževljevom spermom. Vaginizam, bolesti zglobova kuka također mogu biti osnova za oplodnju muževljevom spermom.

Indikacije za oplodnju donorskom spermom

Umjetna oplodnja donorskom spermom provodi se iz medicinskih razloga, koji mogu biti apsolutni i relativni. Azoospermija je apsolutni razlog, a relativni razlozi uključuju:

• oligozoospermija i oligoastenoteratozoospermija s morfološkim promjenama spermija i smanjenom pokretljivošću, koje se ne mogu liječiti;
• Nekompatibilnost Rh faktora supružnika;
• nasljedne bolesti kod muža koje se mogu prenijeti na potomstvo.

Postoje i kontraindikacije za umjetnu oplodnju donorskom spermom. Neprihvatljivo je provoditi postupak pod anestezijom, bez pismeno potvrđenog pristanka za oplodnju oba supružnika, bez temeljitog pregleda supružnika i utvrđivanja nepobitnih indikacija za intervenciju, uz bilo kakve kontraindikacije za trudnoću, uz mogućnost uklanjanja neplodnosti liječenjem ili operacijom, više od jednom kod iste žene, osim u slučajevima kada je dijete umrlo.

Kontraindikacije za umjetnu oplodnju su opće bolesti koje doprinose invaliditetu žene ili predstavljaju prijetnju trudnoći, porodu i njezinom životu. Prije umjetne oplodnje spermom muža indiciran je pregled funkcionalnim dijagnostičkim testovima ili određivanje razine progesterona u krvi u sredini lutealne faze menstrualnog ciklusa tijekom 2-3 ciklusa. To omogućuje utvrđivanje prisutnosti ovulacijskih ciklusa, kao i periovulacijskih dana. U slučaju anovulacije, mogućnost indukcije ovulacije utvrđuje se prije umjetne oplodnje.

Vrijeme umjetne oplodnje

Budući da mogu postojati netočnosti u određivanju točnog datuma ovulacije, preporučuje se umjetna oplodnja do 3 puta tijekom ciklusa. Kod menstrualnog ciklusa od 27 dana, oplodnja treba započeti 2. dana, a kod ciklusa od 28 dana - 13. dana ciklusa i ponoviti 2-3 puta s razmakom od 2 dana.

Nakon inseminacije preporučuje se ostati u ležećem položaju jedan sat ili koristiti cervikalnu kapicu za zadržavanje sperme.