In vitro oplodnja (IVF)

Posljednjih godina, metoda in vitro oplodnje (IVF) sve je raširena u liječenju neplodnih brakova – oplodnja jajnih stanica izvan tijela, njihov uzgoj, a zatim implantacija embrija koji se dijele u šupljinu maternice.

Trenutno su razvijene jasne indikacije i kontraindikacije za korištenje ove metode potpomognute reprodukcije.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za in vitro oplodnju (IVF):

• Ženska neplodnost:
  • apsolutna neplodnost jajovoda (odsutnost jajovoda ili njihova začepljenost);
  • neplodnost uzrokovana endometriozom (ako terapija lijekovima nije uspješna);
  • endokrina neplodnost (ako hormonska terapija nije uspješna);
  • neplodnost nepoznate etiologije;
  • neplodnost uzrokovana cervikalnim faktorima (ako je liječenje intrauterinom inseminacijom neuspješno);
  • apsolutna neplodnost i ona uzrokovana odsutnošću ili funkcionalnom neadekvatnošću jajnika (disgeneza gonada, preuranjena menopauza, rezistentni jajnici), u tim slučajevima IVF i PE uključivat će upotrebu donorskih jajnih stanica.
• Muška neplodnost:
  • oligoastenozoospermija I-II stupnja.
• Mješovita neplodnost (kombinacija gore navedenih oblika ženske i muške neplodnosti).

Faze in vitro oplodnje (IVF)

1. Stimulacija superovulacije pod kontrolom endokrinološkog i ehografskog praćenja.
2. Aspiracija preovulatornih folikula pod kontrolom ultrazvuka.
3. Uzgoj jaja i embrija.
4. Prijenos embrija u materničnu šupljinu.

Zahvaljujući korištenju metoda potpomognute oplodnje, današnja medicina je u stanju riješiti i najteže probleme muške neplodnosti.

Na primjer, ICSI metoda može vratiti plodnost muža čak i ako se u njegovom ejakulatu može otkriti samo jedan jedini spermatozoid (umjesto milijuna, kao kod zdravih muškaraca). Jajna stanica ima gustu vanjsku ljusku koja se naziva sjajna. Kod nekih bolesti, sposobnost spermija da prođu kroz tu ljusku može biti narušena - takvi spermatozoidi ne mogu oploditi jajnu stanicu. ICSI je unošenje jednog spermija izravno u citoplazmu jajne stanice pomoću posebnih mikromanipulatora. Ova mikromanipulacija osigurava oplodnju i omogućuje rađanje djece u nizu potpuno beznadnih slučajeva muške neplodnosti. Varijante ICSI programa, koje se provode u odsutnosti spermija u ejakulatu (azoospermija), su TESA i MESA metode. Spermatozoidi potrebni za ubrizgavanje u jajnu stanicu vade se punkcijom testisa (TESA) ili epididimisa (MESA).

IVF trudnoća – hCG

Krvni test za određivanje razine hCG-a (humanog korionskog gonadotropina) u ranoj fazi nakon IVF-a omogućuje vam najtočnije utvrđivanje je li došlo do trudnoće. Poseban test na trudnoću za određivanje razine hCG-a može se kupiti u ljekarni. Razina hCG-a također se određuje uzimanjem krvi iz vene, njegova točnost je mnogo veća u usporedbi s testovima. Krvni test za određivanje razine korionskog gonadotropina važan je ne samo za utvrđivanje početka trudnoće, već i za pravovremeno otkrivanje patoloških procesa. Sljedeće se smatraju normalnim razinama hCG-a na početku trudnoće:

• Prvi-drugi tjedan - 25-156 mIU/ml.
• Drugi-treći tjedan - mIU/ml.
• Treći-četvrti tjedan - 1110-31500 mIU/ml.
• Četvrti-peti tjedan - 2560-82300 mIU/ml.
• Peti-šesti tjedan - 23100-151000 mIU/ml.
• Šesti-sedmi tjedan - 27300-233000 mIU/ml.
• Sedmi do jedanaesti tjedan - 20900-291000 mIU/ml.
• Jedanaesti do šesnaesti tjedan - 6140-103000 mIU/ml.
• Šesnaesti do dvadeset i prvi tjedan - 4720-80100 mIU/ml.
• Dvadeset prvi do trideset deveti tjedan - 2700-78100 mIU/ml.

Kao što praksa pokazuje, ako je dva tjedna nakon što su embriji smješteni u materničnu šupljinu, razina hCG-a veća od 100 mIU/ml, tada je oplodnja bila uspješna i šanse za nošenje trudnoće su prilično visoke. Pokazatelji od 300-400 mIU/ml mogu ukazivati na razvoj dva fetusa. Ako je razina hCG-a manja od 25 mIU/ml, to znači da nije došlo do začeća. Ako razina korionskog gonadotropina varira od 25 do 50-70 mIU/ml, potrebna je dodatna dijagnostika kako bi se utvrdilo je li potrebno podržati trudnoću. Šanse za nošenje trudnoće s takvim pokazateljima su izuzetno niske.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikacije za in vitro oplodnju (IVF):

1. Somatske i mentalne bolesti koje su kontraindikacije za trudnoću (prema zaključku specijaliziranih stručnjaka).
2. Kongenitalne anomalije: ponovljeno rođenje djece s istom vrstom razvojnih mana; prethodno rođenje djeteta s kromosomskim abnormalnostima; dominantno nasljedne bolesti jednog od roditelja.
3. Nasljedne bolesti.
4. Hiperplastična stanja maternice i jajnika.
5. Malformacije maternice.
6. Adhezije maternične šupljine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Iscjedak tijekom IVF trudnoće

Iscjedak tijekom IVF trudnoće može se pojaviti nakon što se embriji prenesu u materničnu šupljinu, u pravilu nije obilan, tekuće je konzistencije i može sadržavati malu količinu krvi. Nakon što se embriji implantiraju, doza progesteronskih lijekova se otprilike udvostručuje i nastavlja se uzimati do tromjesečnog razdoblja, kada ga posteljica počinje sama proizvoditi. Nakon postupka in vitro oplodnje potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost; prvog dana ne možete se kupati ili posjećivati bazen. Ženi se također preporučuje spolni mir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Znakovi trudnoće nakon IVF-a

Znakovi trudnoće nakon IVF-a obično se počinju pojavljivati nakon četrnaest dana od početka. U većini slučajeva, ovi znakovi su identični onima koji se javljaju tijekom prirodne oplodnje - grudi otiču, povećavaju se u veličini i postaju preosjetljive, koža oko bradavice dobiva tamnu nijansu, žena postaje razdražljiva, brzo se umara. Ako je toksikoza neobavezni simptom tijekom prirodne trudnoće, onda se tijekom IVF trudnoće takav poremećaj javlja u gotovo svim slučajevima. Manifestira se u obliku mučnine i povraćanja, koji se u nekim slučajevima mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, pretjerane osjetljivosti na okolne mirise. Naravno, u svakom konkretnom slučaju, znakovi se mogu međusobno razlikovati, na primjer, kod nekih žena, u ranim fazama nakon IVF oplodnje, primjećuje se porast bazalne temperature. Znakovi trudnoće nakon IVF-a mogu uključivati i nelagodu u maternici i donjem dijelu trbuha, bol u donjem dijelu leđa, poremećaj probavnog trakta, nadutost. U vezi s uzimanjem hormonskih lijekova, mogu se primijetiti i pad krvnog tlaka, valungi vrućine i hladnoće te porast tjelesne temperature. Nakon in vitro oplodnje mogu se javiti i poremećaji spavanja, nagle promjene raspoloženja i povećana nervoza. Neugodni simptomi obično nestaju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

Trudnoća nakon IVF-a

Trudnoća nakon IVF-a nastaje kao rezultat postavljanja oplođenih jaja u šupljinu maternice. Prije postupka, pacijentici se propisuju lijekovi za poticanje njihovog rasta i sazrijevanja. Tri do pet dana nakon oplodnje, embriji se prenose u maternicu. Tijekom tog razdoblja, ženi se propisuju potrebni lijekovi kako bi se ukorijenili. Četrnaest dana nakon IVF-a, uzima se krvna pretraga kako bi se utvrdilo nastavlja li se trudnoća razvijati. Ultrazvučni pregled se provodi nakon mjesec ili mjesec i pol. Apsolutna indikacija za in vitro oplodnju je začepljenje ili potpuni nedostatak jajovoda kod žene ili njihov nedostatak, kao i potpuni nedostatak spermija kod muškarca. Rizik od trudnoće nakon IVF-a je razvoj nekoliko embrija odjednom (više fetusa), što u mnogim slučajevima predstavlja prijetnju pobačajem, posebno kada se razviju tri ili više fetusa. U takvim slučajevima, kako bi se očuvala trudnoća, fetus se uklanja iz maternice bez utjecaja na preostali. Također, redukcija fetusa može se dogoditi samostalno otprilike u osam do devet tjedana, dok se preostali fetus, u pravilu, ne prestaje razvijati.

Zamrznuta trudnoća IVF

Prema statistikama, otprilike dvadeset posto trudnoća nakon IVF-a ne uspije i trudnoća se ne razvije. Jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju takvu patologiju su genetske bolesti, kao i zarazni agensi virusne ili virusno-bakterijske etiologije. Zamrznuta trudnoća nakon IVF-a može biti i posljedica poremećaja u funkcioniranju hemostaznog sustava, bolesti endokrinog sustava i povišene razine muških spolnih hormona. Ako se trudnoća ne razvije, oba partnera se podvrgavaju pregledu kako bi se utvrdio hormonski status i kompatibilnost prema sustavu leukocitnih antigena, identificirale infekcije itd., a tek nakon toga se planira ponovljena in vitro oplodnja.

Test trudnoće nakon IVF-a

Prvi znakovi trudnoće obično postaju očiti dva tjedna nakon postupka oplodnje. Tijekom tog razdoblja provodi se prvi test na trudnoću nakon IVF-a. Najtočniji način dijagnosticiranja trudnoće u ranoj fazi je krvna pretraga kojom se određuje razina humanog korionskog gonadotropina, koji se povećava kada dođe do oplodnje, a proizvodi ga posteljica. Tri tjedna nakon in vitro oplodnje, liječnik propisuje ultrazvučni pregled kako bi potvrdio trudnoću, osigurao da nema izvanmaternične trudnoće i odredio broj oplođenih jajnih stanica.

Upravljanje trudnoćom putem IVF-a

Kada dođe do trudnoće, žene trebaju napraviti mnogo različitih testova i podvrgnuti se raznim postupcima kako bi se procijenilo stanje trudnice i fetusa. Uz glavne preglede, IVF vođenje trudnoće uključuje sljedeće preglede:

• Počevši od dvadeset prvog dana nakon oplodnje, ispituje se hemostazni sustav, čije su funkcije pomoći u zaustavljanju krvarenja kada su stijenke krvnih žila oštećene i održati krv u tekućem stanju. Poremećaji u funkcioniranju hemostaznog sustava nose rizik od pobačaja.
• U dvanaestom do trinaestom tjednu pregledava se maternica kako bi se otkrila isthmičko-cervikalna insuficijencija, kod koje cerviks ne može zadržati rastući fetus u materničnoj šupljini do potrebnog vremena.
• U prvom tromjesečju trudnoće provodi se ultrazvučni pregled fetusa.
• Od desetog do četrnaestog tjedna propisani su testovi za određivanje razine alfa-fetoproteina i humanog korionskog gonadotropina kako bi se identificirali razvojni defekti živčanog sustava, kromosomske i genetske abnormalnosti.
• Počevši od šesnaestog do dvadesetog tjedna, provodi se dnevna analiza urina 17-KS kako bi se odredila razina muških spolnih hormona kako bi se spriječio pobačaj ili intrauterina smrt fetusa.
• Dopplerografija nam omogućuje ispitivanje protoka krvi u posteljici, pupčanoj vrpci i maternici.
• U drugom tromjesečju trudnoće ponovno se provodi ultrazvučni pregled fetusa, kao i krvni test na alfa-fetoprotein i humani korionski gonadotropin, kao i razinu estriola za otkrivanje razvojnih kašnjenja.
• U trećem tromjesečju ultrazvučni pregled omogućuje određivanje položaja fetusa, postoji li zapetljaj pupkovine, abnormalnosti u formiranju kostiju te procjenu stanja posteljice. Kardiotokografija omogućuje određivanje otkucaja srca i motoričke aktivnosti fetusa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]