In vitro fertilizacija (IVF)

U liječenju neplodnih brakova posljednjih godina je sve uobičajene metode za in vitro oplodnju (IVF) - oplodnje oocita izvan tijela, nakon čega slijedi cijepanje kultiviranjem ih presađivanje embrija u šupljinu maternice.

U današnje vrijeme razvijene su jasne indikacije i kontraindikacije korištenja ove metode potpomognute reprodukcije.

[1], [2]

Indikacije za in vitro oplodnju (IVF):

• Ženska neplodnost:
  • apsolutna tubalna neplodnost (odsutnost jajovoda ili njihova opstrukcija);
  • neplodnost uzrokovana endometriozom (uz neuspješnu terapiju lijekovima);
  • endokrina neplodnost (ako hormonska terapija nije uspješna);
  • neplodnost nejasne etiologije;
  • neplodnost uzrokovana cervikalnim faktorom (uz neuspjeh liječenja intrauterinskim osjemenjivanjem);
  • apsolutna sterilnost i zbog odsutnosti ili nedostatak funkcionalne jajnika (gonada disgeneze, prerano menopauze, jajnici su otporni), u tim slučajevima IVF će uključivati korištenje doniranih jajnih stanica.
• Muška neplodnost:
  • oligoastenozoospermija stupnja I-II.
• Mješovita neplodnost (kombinacija ovih oblika ženske i muške neplodnosti).

Faze in vitro oplodnje (IVF)

1. Stimulacija superovulacije pod kontrolom endokrinološkog i ekofonskog praćenja.
2. Udisanje preovulacijskih folikula pod kontrolom ekografije.
3. Uzgoj jaja i zametaka.
4. Prijelaz embrija u šupljinu maternice.

Zahvaljujući upotrebi metoda potpomognute reprodukcije, današnja je medicina sposobna riješiti najteže probleme muške neplodnosti.

Na primjer, ICSI metoda može vratiti plodnost muža, čak i ako se samo jedna sperma može naći u svom ejakulatu (umjesto milijuna, kao kod zdravih muškaraca). Jaje ima gustu vanjsku ljusku, koja se zove sjajna. S nekim bolestima, sposobnost prolaska spermija kroz ovu membranu može biti poremećena - takvi spermi ne mogu oploditi jajašce. ICSI je ovo. Uvod uz pomoć posebnih mikromanipulatora jednog spermatozoida izravno u citoplazmu jajne stanice. Ova mikromanipulacija pruža oplodnju i omogućava da djeca u cijelom nizu potpuno beznadnih slučajeva muške neplodnosti. Varijante ICSI programa provedene u odsustvu spermija u ejakulatu (azoospermia) su metode TESA i MESA. Sperma potrebna za ubrizgavanje u jaje uklanjaju se kada je testis probijen (TESA) ili epididimis (MEZA).

ECO trudnoća - hCG

Ispitivanje krvi za određivanje nivoa hCG (humani korionski gonadotropin) u ranoj fazi nakon IVF-a omogućava najpreciznije određivanje trudnoće. Posebni test trudnoće s određivanjem razine hCG-a može se kupiti u ljekarni. Također, razina hCG određuje se uzimanjem krvi iz vena, njegova je točnost puno veća u usporedbi s testovima. Krvni test za određivanje razine korionskog gonadotropina važan je ne samo za utvrđivanje trudnoće, već i za pravovremeno otkrivanje patoloških procesa. Sljedeće se smatra normalnim pokazateljima razine CG na početku trudnoće:

• Prvi ili drugi tjedan je 25-156 mU / ml.
• Drugi treći tjedan je md / ml.
• Treći-četvrti tjedan je 1110-31500 mU / ml.
• Četvrti i peti tjedan iznosi 2560-82300 mU / ml.
• Peti-šesti tjedan iznosi 23100-151000 IU / ml.
• Šesti ili sedmi tjedan - 27300-233000 mU / ml.
• Sedmog-jedanaesti tjedan - 20900-291000 IU / ml.
• Jedanaesta do šesnaestog tjedna - 6140-103000 IU / ml.
• Šesnaesti - dvadeset i prva tjedna je 4720-80100 mU / ml.
• Dvadeset i trideset i deveti tjedan - 2700-78100 mU / ml.

Kao što pokazuje praksa, ako je u dva tjedna nakon postavljanja embrija u maternicu embrija razina hCG-a viša od 100 mU / ml, tada je oplodnja bila uspješna i vjerojatnost da se trudna trudnoća prilično visoka. Indeksi u 300-400 mU / ml mogu ukazivati na razvoj dva ploda. Ako je razina hCG manja od 25 mU / ml, to znači da koncepcija nije nastala. Ako se razina korionskog gonadotropina kreće od 25 do 50-70 mU / ml, potrebna je dodatna dijagnoza kako bi se utvrdilo je li trudnoća neophodna. Šanse za nošenje s takvim pokazateljima su izuzetno niske.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikacije in vitro oplodnji (IVF):

1. Somatske i duševne bolesti, koje su kontraindikacije za trudnoću (prema zaključku specijaliziranih stručnjaka).
2. Kongenitalne anomalije: ponovno rođenje djece s istim tipom malformacija; rođenje djeteta s kromosomskim abnormalnostima; dominantno naslijeđene bolesti jednog od roditelja.
3. Nasljedne bolesti.
4. Hiperplastični uvjeti maternice i jajnika.
5. Malformacije maternice.
6. Synechia u šupljini maternice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dodjela za IVF trudnoće

Spin ivf trudnoće mogu se pojaviti nakon prijenosa embrija u maternicu, oni obično ne u izobilju, ima tekuću konzistenciju, može sadržavati malu količinu krvi nečistoće. Nakon ugrađivanja zametaka, doza progesteronskih lijekova je otprilike udvostručena i nastavlja se uzimati u razdoblju od tri mjeseca kada placenta počinje proizvoditi samostalno. Nakon izvođenja postupka in vitro oplodnje, potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost, u prvom danu ne možete se okupati i posjetiti bazen. Također, ženi se preporučuje seksualni odmor.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Znakovi trudnoće nakon IVF-a

Znakovi trudnoće nakon IVF-a, u pravilu, počinju pojavljivati nakon četrnaest dana nakon početka. U većini slučajeva ovi simptomi su identični onima koji se javljaju u prirodnoj oplodnji - prsima buja, raste u veličini i postaje vrlo osjetljivo područje kože oko bradavica postaje tamnija nijansa, žena postaje razdražljiv, umori jednostavno. Ako je, u prirodnoj trudnoći, toksikoza opcionalan simptom, tada se u IVF trudnoće takav poremećaj osjeća u gotovo svim slučajevima. Ono se očituje u obliku mučnine i povraćanja, koji se u nekim slučajevima može ponoviti nekoliko puta dnevno, pretjeranu osjetljivost na okolne mirise. Naravno, u svakom pojedinačnom slučaju, znakovi mogu varirati, npr. Kod nekih žena, u ranim stadijima nakon IVF oplodnje, postoji porast bazalne temperature. Znakovi trudnoće nakon IVF-a također mogu uključivati nelagodu u maternici i donjem dijelu trbuha, bolovima niskog leđa, poremećaju probavnog trakta, nadutosti. U vezi s uzimanjem hormona koji sadrže lijekove, može se primijetiti i krvni tlak, vruće i hladno ispiranje te povećanje tjelesne temperature. Nakon pojave in vitro oplodnje mogu se pojaviti i poremećaji spavanja, oštri raspoloženja i povećana nervoza. Neugodni simptomi obično se javljaju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

Trudnoća nakon IVF-a

Trudnoća nakon IVF-a javlja se kao posljedica postavljanja u šupljinu maternice oplodenih in vitro jajnih stanica. Prije postupka pacijenta se pretpostavlja da propisuje lijekove koji poboljšavaju njihov rast i sazrijevanje. Tri do pet dana nakon oplodnje, zametci se prenose u maternicu. Tijekom tog perioda, žena je propisana potrebne lijekove, tako da oni korijen. Četrnaest dana nakon IVF-a uzima se krvni test kako bi se utvrdilo da li se javlja daljnji razvoj trudnoće. Nakon mjesec i pol dana izvodi se ultrazvuk. Apsolutne indikacije za in vitro oplodnju su opstrukcija ili potpuna odsutnost maternice u ženi ili nedostatak, kao i potpuno odsutnost sperme kod muškarca. Rizik od trudnoće nakon IVF-a je razvoj nekoliko embrija (multiplicitet), koji je u mnogim slučajevima prijetnja pobačaja, posebno kod razvoja tri ili više fetusa. U takvim slučajevima, kako bi se sačuvao trudnoću, fetus se uklanja iz maternice, a da se ne dotakne preostali dio. Također, fetalna redukcija može se pojaviti na vlastitu od oko osam do devet tjedana, a preostali plod, u pravilu, ne zaustavlja njegov razvoj.

Frozen IVF trudnoće

Prema statistikama, oko dvadeset posto trudnoća nakon IVF-a rezultira neuspjehom i trudnoćom se ne razvija. Jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju takvu patologiju su bolesti genetske razine, kao i infektivni agensi virusne ili virusno-bakterijske etiologije. Frozen IVF trudnoće može također biti posljedica kršenja hemostatskog sustava, bolesti endokrinog sustava, povišene razine muških spolnih hormona. Ukoliko trudnoća ne razvija, oba partnera propisani pregled kako bi se utvrdilo hormonalni status i kompatibilnosti sustava leukocita antigena, otkrivanje infekcije i t. D., I tek tada ponovno planiranje in vitro oplodnje.

Test trudnoće nakon IVF-a

Prvi znakovi trudnoće obično se osjećaju dva tjedna nakon postupka oplodnje. Tijekom tog perioda provodi se prvi test trudnoće nakon IVF-a. Najtočnija dijagnoza rane trudnoće omogućuje krvnom testu određivanje razine korionskog gonadotropina, što se povećava kada nastane osjemenjivanje i postane placenta. Tri tjedna nakon in vitro oplodnje liječnik propisuje ultrazvuk radi potvrde trudnoće, provjerite da nema ektopične trudnoće i odrediti broj fetalnih jaja.

Provođenje trudnoće IVF

Na početku trudnoće, žene moraju poduzeti mnogo različitih testova i provoditi različite postupke za procjenu stanja trudnoće i fetusa. Provođenje IVF trudnoće, pored osnovnih istraživanja, uključuje sljedeće preglede:

• Polazeći od dvadeset i jedan dan nakon oplodnje ispitanih hemostatsku sustav čija funkcija - poticanje prestanka krvarenja u oštećenim stijenkama krvnih žila i za održavanje krvi u tekućem stanju. Kršenje funkcioniranja hemostatskog sustava nosi prijetnju pobačajem.
• Na dvanaesti-trinaesti tjedan potrošiti maternice pregleda utvrditi vrata maternice nesposobnost, gdje se cerviks ne može držati u maternice šupljini rastući fetus do traženog roka.
• U prvom trimestru trudnoće fetus je ultrazvuk.
• S desetog do četrnaestog tjedna propisane testovima za određivanje razine alfa-fetoprotein i humanog korionskog gonadotropina identificirati oštećenja živčanog sustava, kromosomskih i genetskih abnormalnosti.
• Od šesnaestog do dvadesetog tjedna, dnevni uzorak urina od 17-CS koristi se za određivanje razine muških spolnih hormona kako bi se spriječio spontani pobačaj ili intrauterna smrt fetusa.
• Provođenje dopplerografije omogućuje ispitivanje protoka krvi u placentama, pupčanu vrpcu i maternici.
• U drugom tromjesečju trudnoće ponovo vodi fetalni ultrazvuk, test krvi za alfa-fetoprotein i humanog korionskog gonadotropina i razinu estriol se identificirali razvojnih kašnjenja.
• U trećem tromjesečju ultrazvuk pomaže razjasniti položaj u kojem je fetus ostaje li zaplitanja pupčana vrpca abnormalnosti u formiranju kostiju, te procijeniti stanje posteljice. Odredite brzinu otkucaja srca i motoričku aktivnost fetusa omogućuje kardiotokografiju.

[22], [23], [24], [25], [26],