Studija pokreta očiju

Testiranje pokreta očiju uključuje procjenu kontrole pokreta očiju i procjenu sakada.

1. Verzije se procjenjuju u 8 ekscentričnih položaja pogleda. Pacijent obično prati predmet (olovku ili svjetiljku) koji omogućuje procjenu refleksa rožnice. Pokreti u tim smjerovima mogu se izazvati voljno, akustično ili manevrom "lutkine glave".
2. Dukcije se procjenjuju kada je pokretljivost mišića ograničena u jednom ili oba oka. Za točnu procjenu refleksa rožnice potrebna je svjetiljka. Drugo oko je prekriveno i pacijent prati izvor svjetlosti u različitim položajima pogleda. Jednostavan sustav ocjenjivanja pokretljivosti od 0 (puni pokret) i -1 do -4 označava stupanj sve većeg oštećenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Najbliža točka konvergencije

Ovo je točka u kojoj se fiksacija održava binokularno. Može se procijeniti pomoću RAF ravnala, koje se postavlja na pacijentove obraze. Predmet se polako pomiče u smjeru očiju dok jedno od njih ne prestane fiksirati na njega i ne skrene u stranu (objektivno najbliža točka konvergencije). Subjektivno najbliža točka konvergencije je točka u kojoj se pacijent počinje žaliti na diplopiju. Normalno, najbliža točka konvergencije trebala bi biti manja od 10 cm.

Najbliža točka smještaja

Ovo je točka u kojoj se održava binokularna jasnoća slike. Može se procijeniti i pomoću RAF ravnala. Pacijent fiksira liniju, koja se zatim polako pomiče proksimalno dok se ne defokusira. Udaljenost na kojoj slika postaje mutna određuje najbližu točku akomodacije. Najbliža točka konvergencije udaljava se s godinama, a njezino značajno pomicanje prati teškoće u čitanju bez adekvatne optičke korekcije, što ukazuje na prezbiopiju. U dobi od 20 godina najbliža točka konvergencije je 8 cm, a u dobi od 50 godina može biti veća od 46 cm.

Amplituda fuzije

To je mjera učinkovitosti disjugacijskih pokreta i može se proučavati pomoću prizmi ili sinoptofora. Prizme sve veće snage postavljaju se ispred oka, koje prelazi u stanje abdukcije ili adukcije (ovisno o bazi prizme: prema unutra ili prema van) kako bi se održala bifovealna fiksacija. Ako snaga prizme premaši rezerve fuzije, javlja se diplopija ili jedno oko skreće na suprotnu stranu. To je granica sposobnosti vergencije.

Fuzijske rezerve treba procijeniti kod svakog pacijenta s rizikom razvoja diplopije u postoperativnom razdoblju.

Refrakcija i oftalmoskopija

Oftalmoskopija sa širokom zjenicom je obavezna pri pregledu pacijenta sa strabizmom kako bi se isključila patologija fundusa, poput makularnih ožiljaka, hipoplazije optičkog diska ili retinoblastoma. Strabizam može biti refrakcijskog podrijetla. Moguća je kombinacija hiperopije, astigmatizma, anizometropije i miopije sa strabizmom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cikloplegija

Najčešći uzrok strabizma je hipermetropija. Za točnu procjenu stupnja hipermetropije potrebna je maksimalna pareza cilijarnog mišića (cikloplegija) kako bi se neutralizirala akomodacija, koja maskira pravu refrakciju oka.

Ciklopentolat omogućuje postizanje adekvatne cikloplegije kod većine djece. Do 6 mjeseci starosti treba koristiti 0,5% ciklopentolata, kasnije - 1%. Dvije kapi ukapane u razmaku od 5 minuta dovode do maksimalne oftalmoplegije za 30 minuta s naknadnim obnavljanjem akomodacije za 24 sata. Adekvatnost cikloplegije provjerava se skiaskopski kada pacijent fiksira udaljene i bliske objekte. Kod adekvatne cikloplegije, razlike će biti minimalne. Ako razlika još uvijek postoji i cikloplegija nije dostigla svoj maksimum, tada je potrebno pričekati još 15 minuta ili ukapati dodatnu kap ciklopentolata.

Lokalna anestezija, poput proksimetakaina, preporučuje se prije ukapavanja ciklopentolata kako bi se spriječila iritacija i refleksno suzenje, omogućujući ciklopentolatu da dulje ostane u konjunktivalnoj šupljini i postizanje učinkovitije cikloplegije.

Atropin može biti potreban kod djece mlađe od 4 godine s visokom hiperopijom ili jako pigmentiranim šarenicama, za koje ciklopentolat može biti nedovoljan. Lakše je ukapati kapi atropina nego primijeniti mast. Atropin 0,5% se koristi kod djece mlađe od 1 godine, a 1% - starije od 1 godine. Maksimalna cikloplegija nastupa nakon 3 sata, akomodacija se počinje oporavljati nakon 3 dana, a potpuno se obnavlja nakon 10 dana. Roditelji ukapavaju atropin djetetu 3 puta dnevno tijekom 3 dana prije skijaskopije. Potrebno je prekinuti ukapavanje i potražiti liječničku pomoć kod prvih znakova sistemske intoksikacije, valunga, vrućice ili nemira.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kada propisati naočale?

Svaku značajnu refrakcijsku pogrešku treba ispraviti, posebno kod pacijenata s anizohiperopijom ili anizoastigmatizmom praćenim ambliopijom.

1. Hipermetropija. Minimalna korekcija hipermetropije ovisi o dobi i položaju očiju. U odsutnosti ezotropije kod djeteta mlađeg od 2 godine, minimalna korekcija je +4 D, iako kod starije djece ima smisla korigirati hiperopiju i +2 D. Međutim, u prisutnosti ezotropije, hiperopiju treba korigirati za +2 D čak i u dobi do 2 godine.
2. Astigmatizam. Treba propisati cilindrične leće od 1 D ili više, posebno u slučajevima anizometropije.
3. Kratkovidnost. Potreba za korekcijom ovisi o dobi djeteta. Do 2 godine preporučuje se korekcija kratkovidnosti od -5 D ili više. Od 2 do 4 godine preporučuje se korekcija -3 D, a za stariju djecu - čak i niži stupanj kratkovidnosti kako bi se osigurala jasna fiksacija udaljenog objekta.

Promjena refrakcije

Budući da se refrakcija mijenja s godinama, preporučuje se pregled svakih šest mjeseci. Većina djece rađa se s hiperopijom. Nakon 2 godine stupanj hipermetropije može se povećati, a astigmatizam smanjiti. Hipermetropija se može povećati do 6 godina, a zatim (između 6 i 8 godina) postupno smanjivati do adolescencije. Djeca mlađa od 6 godina s hiperopijom manjom od +2,5 D postaju emetropna u dobi od 14 godina. Međutim, kod ezotropije mlađe od 6 godina s refrakcijom većom od +4,0 D vjerojatnost smanjenja stupnja hipermetropije toliko je mala da se ispravan položaj očiju ne postiže bez naočala.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Studija diplopije

Hessov test i Leesov skrining omogućuju prikaz položaja očnih jabučica ovisno o funkciji ekstraokularnih mišića i omogućuju razlikovanje paretičnog strabizma neurooftalmološkog podrijetla od restriktivne miopatije kod endokrine oftalmopatije ili rupturnih prijeloma orbite.

Hessov test

Zaslon je tangencijalna mreža primijenjena na tamnosivu pozadinu. Crvena svjetiljka, koja se može koristiti za osvjetljavanje svakog objekta zasebno, omogućuje prepoznavanje svakog ekstraokularnog mišića u različitim položajima pogleda.

1. Pacijent sjedi ispred ekrana na udaljenosti od 50 cm, stavlja crveno-zelene naočale (crvene naočale su ispred desnog oka) i daje mu se zeleni "laserski" pokazivač.
2. Ispitivač projicira vertikalni crveni prorez iz crvenog "lasera" na ekran, koji služi kao točka fiksacije. To je vidljivo samo desnom oku, koje tako postaje oko za fiksaciju.
3. Pacijenta se zamoli da postavi horizontalni prorez zelene lampe na vertikalni crveni prorez.
4. U ortoforiji se dva proreza približno preklapaju u svim položajima pogleda.
5. Zatim se naočale okrenu (crveni filter ispred lijevog oka) i postupak se ponovi.
6. Točke su povezane ravnim linijama.

Lees Screen

Aparat se sastoji od dva matirana staklena ekrana, postavljena pod pravim kutom jedan prema drugome i podijeljena na pola dvostranim ravnim zrcalom koje razdvaja dva vidna polja. Stražnja površina svakog ekrana ima mrežu koja postaje vidljiva samo kada je ekran osvijetljen. Test se provodi sa svakim okom fiksiranim zasebno.

1. Pacijent sjedi ispred neosvijetljenog ekrana i fiksira točke u ogledalu.
2. Ispitivač pokazuje točku koju pacijent treba označiti.
3. Pacijent označava pokazivačem točku na neosvijetljenom ekranu, koju opaža pored točke koju je pokazao ispitivač.
4. Nakon što su sve točke ucrtane, pacijent se smjesti ispred drugog ekrana i postupak se ponovi.

Tumačenje

1. Usporedite dvije sheme.
2. Smanjenje na dijagramu ukazuje na parezu mišića (desno oko).
3. Proširenje sheme - do hiperfunkcije mišića ovog oka (lijevo oko).
4. Najveća kontrakcija na dijagramu označava glavni smjer djelovanja paraliziranog mišića (vanjski mišić desnog oka).
5. Najveće širenje mišića je u glavnom smjeru djelovanja parnog mišića (unutarnji rektusni mišić lijevog oka).

Promjene tijekom vremena

Promjene tijekom vremena služe kao prognostički kriterij. Na primjer, u slučaju pareze gornjeg ravnog mišića desnog oka, Hessov testni obrazac ukazuje na hipofunkciju zahvaćenog mišića i hiperfunkciju parnog mišića (lijevi donji kosi trbuh). Zbog razlike u obrascima, dijagnoza nije upitna. Ako se funkcija paraliziranog mišića obnovi, oba obrasca se vraćaju u normalu. Međutim, ako pareza potraje, obrazac se može promijeniti na sljedeći način:

• Sekundarna kontraktura ipsilateralnog antagonista (donjeg ravnog mišića desnog oka) na dijagramu se pojavljuje kao hiperfunkcija, što dovodi do sekundarne (inhibitorne) pareze antagonista parnog mišića (lijevi gornji kosi mišić), koji se na dijagramu pojavljuje kao hipofunkcija. To može dovesti do pogrešnog zaključka da je lezija gornjeg kosog mišića lijevog oka primarna.
• Vremenom, dva obrasca postaju sve sličnija sve dok identifikacija početno paraliziranog mišića ne postane nemoguća.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]