Ispitivanje pokreta očiju

Proučavanje pokreti oka obuhvaća procjenu kontrole pokreta očiju i procjenu sakakata.

1. Verzije se procjenjuju na 8 ekscentričnih položaja oka. Obično pacijent prati objekt (olovkom ili džepna svjetiljka), što vam omogućuje da procijenite reflekse rožnice. Pokreti u tim smjerovima mogu biti uzrokovani samovoljno, akustično ili uz pomoć manevra "glave lutke".
2. Duktsy se procjenjuje s ograničenjem pokretljivosti mišića na jednoj ili dvije oči. Džepna svjetiljka potrebna je za točnu procjenu refleksija rožnice. Upareni oko je zatvoren i pacijent promatra izvor svjetla u različitim položajima oka. Jednostavan sustav za procjenu pokretljivosti od 0 (punog kretanja) i od -1 do -4 označava stupanj povećanja kršenja funkcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Najbliža točka konvergencije

Ovo je točka u kojoj je fiksacija binokularno podržana. Može se procijeniti pomoću RAF ravnala, koji se nalazi na obrazima pacijenta. Objekt se polako pomakne u smjeru očiju dok jedna od njih ne zaustavi pričvršćenje i odstupa od strane (objektivna najbliža točka konvergencije). Subjektivna najbliža točka konvergencije je točka u kojoj se pacijent počinje žaliti na diplopiju. Uobičajeno, najbliža točka približavanja mora biti manja od 10 cm.

Najbliža točka smještaja

Ovo je točka u kojoj se očuva binokularna jasnoća slike. Također se može procijeniti pomoću RAF ravnala. Pacijent popravlja ubod, koji se zatim polako pomakne proksimalno dok ne postane defokusiran. Udaljenost na kojoj slika zamućuje i određuje najbližu točku smještaja. Najbliža točka konvergencije s dobi je uklonjena, a značajno uklanjanje popraćeno je poteškoćama čitanja bez adekvatne optičke korekcije, što ukazuje na presbiopiju. U dobi od 20 godina, najbliža točka približavanja je 8 cm, au dobi od 50 godina može biti više od 46 cm.

Amplituda fusi

To je mjera učinkovitosti disjugiranih pokreta, može se proučavati pomoću prizma ili sinoptofora. Prizmice rastuće sile smještene su ispred oka, koje prolaze u stanje otmice ili adukcije (ovisno o podnožju prizma: iznutra ili izvana) kako bi se održala fiksiranje bifovrata. Ako snaga prizma premašuje granične rezerve, dolazi do diplopije ili se jedno okežemo u suprotnom smjeru. Ovo je granica mogućnosti da se graničimo.

Fusionalne rezerve trebaju se procijeniti za svakog bolesnika koji je u opasnosti od diplopije u postoperativnom razdoblju.

Refrakcija i oftalmoskopija

Oftalmoskopija sa širokim učenik je obavezan tijekom pregleda s iskosa pacijenta da se isključuje patologije fundus, tako ožiljke na makularne područja, vidnog živca hipoplazija disk ili retinoblastom. Strabismus može biti refrakcijska geneza. Možda kombinacija hipermetropije, astigmatizma, anizometropije i miopije sa strabizmom.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cycloplegia

Najčešći uzrok strabizma je hipermetrija. Za točnu procjenu stupnja hipermetrije, maksimalna pareza cilijarnog mišića (cycloplegia) je neophodna za neutralizaciju smještaja koji prikriva pravi refrakcija oka.

Ciklopentolat omogućuje postizanje odgovarajuće cikloplegije kod većine djece. Do 6 mjeseci, ciklopentolat treba koristiti 0,5%, kasnije - 1%. Dvije kapi, spušteno u razmaku od 5 minuta, dovode do maksimuma oftalmoplegije 30 min, nakon čega slijedi redukcija smještaj 24 h. Adekvatnosti provjeriti skiaskopicheski cycloplegia kada popravljajući pacijenta daleko i blizu objekata. Uz odgovarajuću cikloplegiju razlike će biti minimalne. Ako razlika i dalje postoji, a cikloplegija ne doseže svoj maksimum, pričekajte još 15 minuta ili dodatno stavite kap ciklopentolata.

Lokalna anestezija, npr. Proksimetakain. Prije ubacivanja ciklopentolat prikladnu za sprečavanje refleksa suzenje i iritacije igrač više nastane ciklopentolat vezivnom šupljine i postići učinkovitiji cikloplegik.

Atropin može biti neophodan u liječenju djece mlađe od 4 godine s visokom hipermetrijom ili snažno pigmentiranim kravama za koje ciklopentolat možda neće biti dovoljna. Lakše je ubrizgati atropin u kapljicama, nego staviti mast. Atropin 0,5% se koristi u liječenju djece mlađe od 1 godine i 1% - više od 1 godine. Maksimalna cikloplegija se javlja nakon 3 sata, nakon 3 dana počinje se oporavljati, a nakon 10 dana potpuno se obnavlja. Roditelji cijepaju dijete atropinom 3 puta dnevno 3 dana prije skiascopije. Potrebno je zaustaviti instalaciju i zatražiti medicinsku pomoć pri prvim znakovima sustavne opijenosti, plime i morske vode, groznicu ili tjeskobu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kada napisati naočale?

Bilo koja značajna abnormalnost refrakcije treba ispraviti, osobito kod bolesnika s anizotropizmom ili aniso-astigmatizmom uz ambliopiju.

1. Hyperopia. Minimalna hipermetropska korekcija ovisi o dobi i položaju očiju. U nedostatku egzotropije kod djeteta mlađeg od 2 godine, minimalna korekcija je +4 dptr, iako je u starijoj djeci smisleno ispraviti hipertropiju i +2 Dpt. Međutim, u prisutnosti egzotropije, potrebno je korigirati hipermetriju na +2 D, čak i u dobi od 2 godine.
2. Astigmatizam. Potrebno je dodijeliti cilindrične naočale snagom od 1 dpt i više, posebno s anizometropijom.
3. Kratkovidnosti. Potreba za ispravljanjem ovisi o dobi djeteta. Do 2 godine preporuča se ispravljanje kratkovidnosti -5 dptr i više. Od 2 do 4 godine, preporuča se ispraviti -3 dptr, a starija djeca - i niži stupanj kratkovidnosti, kako bi se osigurala jasna fiksacija udaljenog objekta.

Promjena refrakcije

Budući da se promjena refrakcije mijenja s godinama, preporučuje se ispitivanje svakih šest mjeseci. Većina beba rođena je s hipermetrijom. Nakon 2 godine, stupanj hipermetrije može se povećati, a astigmatizam - smanjenje. Hypermetropia može rasti do 6 godina, a zatim (između 6 i 8 godina) postupno se smanjuje do adolescencije. Djeca mlađa od 6 godina s hipermetrijom manjom od +2,5 Dptr u dobi od 14 godina postanu emmetropi. Međutim, s ezotropija mlađe od 6 godina, uz loma vjerojatnošću od 4,0 litre smanjiti stupanj hyperopia je tako malen da bez naočala ispravan položaj oka nije postignut.

[19], [20], [21], [22], [23]

Istraživanje diplomacije

Hess Test zaslon i Lees dopustiti da prikazuju položaj očnih jabučica, ovisno o funkciji mišići oka i omogućuje nam da razlikujemo paretic strabizam neyrooftalmologicheskoy prirodu restriktivne miopatije u endokrinom oftalmopatiju ili povremena prijeloma orbite.

Hessov test

Zaslon je tangencijalna rešetka primijenjena na tamnoplavu pozadinu. Crvena svjetiljka, koja može zasebno osvijetliti svaki objekt, omogućuje prepoznavanje svakog ekstrakularnog mišića u različitim položajima oka.

1. Pacijent sjedi ispred zaslona na udaljenosti od 50 cm, stavite na crveno-zelene naočale (crveno staklo - ispred desnog oka) i dajte zeleni laserski pokazivač.
2. Istraživač projektira vertikalni crveni prorez od crvenog "laserskog" pokazivača na zaslon, koji služi kao točka fiksacije. To je vidljivo samo na desno oko, što tako postaje fiksativno.
3. Pacijentu se traži da postavite vodoravni prorez zelene svjetiljke na okomiti crveni prorez.
4. U ortoforiji su dvije pukotine grubo postavljene jedna na drugu u svim položajima pogleda.
5. Zatim se okrene naočale (crveni filtar ispred lijevog oka) i postupak se ponovi.
6. Točke su povezane ravnim crtama.

Zasvijetli prozor

Uređaj se sastoji od dva zaslona od matirano stakla, koji se nalaze pod pravim kutom jedan drugom i podijeljeni na pola dvosmjernog ravnog zrcala koji odvaja dva vizualna polja. Na poleđini svakog zaslona ima mrežu koja je vidljiva samo ako je zaslon osvijetljen. Ispitivanje se provodi fiksiranjem oka svaka oka zasebno.

1. Pacijent sjedi ispred neosvijetljenog zaslona i popravlja točke u zrcalu.
2. Ispitivač ukazuje na točku koju pacijent treba označiti.
3. Pacijent ukazuje na pokazivač na neosvijetljenom zaslonu, koji on percipira pored točke koju je pokazao ispitivač.
4. Kada se sve točke primijene, pacijent sjedi pred drugi ekran i postupak se ponovi.

Interpretacija

1. Usporedite ove dvije sheme.
2. Kontrakcija uzorka ukazuje na paresis mišića (desno oko).
3. Proširenje sheme - hiperaktivnost mišića oka (lijeva očiju).
4. Najveće smanjenje u shemi pokazuje glavni smjer djelovanja paraliziranog mišića (vanjski mišić desnog oka).
5. Najveće širenje mišića - glavni smjer djelovanja uparenog mišića (unutarnji rectus mišić lijevog oka).

Promjene u vremenu

Vremenske promjene služe kao kriterij predviđanja. Na primjer, s parezom gornjeg rectus mišića desnog oka, Hess test uzorak ukazuje na hipofunkciju pogođenog mišića i hiperfunkcije uparenog mišića (lijevi donji pletenica). Zbog razlike u obrascima, dijagnoza je neupitna. Ako je funkcija paraliziranog mišića obnovljena, tada se oba kruga vraćaju na normalu. Međutim, prilikom spremanja pareze, oblik shema može se promijeniti na sljedeći način:

• Sekundarni kontraktura ipsilateralni antagonist (dolje desno oko rectus) se pojavljuje u dijagramu kao hiperfunkcije, što dovodi do sekundarnog (inhibitorni) pareza par antagonist mišića (gornji lijevi kosim) koji se prikazuje u dijagramu kao hipofunkcijom. To može dovesti do pogrešnog zaključka da je poraz od gornjeg kosog mišića lijevog oka u početku.
• S vremenom, ove dvije sheme postaju sve sličnije sve dok otkrivanje paraliziranog mišića postane nemoguće.

[24], [25], [26]