Ispravak gubitka krvi u operaciji

Gubitak krvi u operaciji je neizbježan aspekt kirurške intervencije. Istodobno, važno je ne samo lokalizirati kiruršku intervenciju, nego i volumen, dijagnozu, prisutnost popratne patologije, početno stanje krvnih indikatora. Stoga je neophodno predvidjeti volumen navodnog gubitka krvi, rizika od krvarenja, kompenzacijskih mogućnosti organizma. Sve gore navedeno utječe na prognozu i ishod bolesti za ovaj pacijent. Stoga je velika važnost strategije pravovremene i točne ispravke stanja krvi u perioperativnom razdoblju.

Brojna područja operacije karakterizirana povećanim gubitkom krvi. Konkretno, ovo je neurokirurgija, kardiosurgija, onkologija, urologija, opstetrika, traumatologija. Stoga postoje određeni aspekti koji se trebaju uzeti u obzir prilikom nadoknade i ispravljanja homeostaze krvi tijekom kirurških zahvata.

Uspješno rješenje ovog problema određuje potrebu za orijentacijom na nekoliko ključnih pozicija u ovoj situaciji - to je pravovremeno naknadu gubitka krvi iz poštivanje fizioloških omjer plazme i oblikovan sastav krvnih stanica kako bi se održala onkotskog ravnotežu između količine krvožilnog sustava i ekstravaskulamo kanala, sprječavanje oštećenja stijenki krvnih žila, prevenciju i liječenje poremećaja koagulacije. Svaka nosological jedinica ima svoje karakteristike i mehanizme oštećenja, zahtijeva razmatranje prilikom odabira Transfusiologist taktiku djelovanja.

Jedan od najčešćih i najčešćih postupaka je uporaba smrznute autogene crvene krvne stanice. Dugoročna pohrana sačuvanih autolognih eritrocita u stanju poboljšati rezultate planirane operacije u bolesnika s povećanim zahtjevima za kvalitetom pretočena medija. Načelo komponente transfuzijske terapije prilično je primjenjivo na autologne transfuzije. Frakcioniranje dobivenih autologne krvi, da se dobije prepuna crvenih krvnih stanica autolognih (auto EM) i svježe smrznute autoplasma (automatsko FFP) značajno poboljšava terapeutski učinak njihove uporabe u popunjavanju gubitak krvi. Žetva odjela (ili ured) transfuzija svježe smrznute metodom bolnica autoplasma plasmapheresis omogućuje spremanje u potrebnim količinama i koristiti kao naknadu kada intravaskularni volumen, a da bi se za nedostatak čimbenika zgrušavanja plazme. Dostupnost 1-3 doze autologne svježe smrznute plazme donosi dodatne mogućnosti za korekciju akutni poremećaji zgrušavanja dogoditi kada masivna Intraoperacijsko gubitak krvi i / ili povrat intraoperacijskih crvenih krvnih stanica. Otopljeni, te ispere eritrociti areaktogenny lišeni proteine plazme, leukocitima i trombocitima pa su posebno navedeni su transfuziju pacijenata reaktivni alloimmunizirovannym.

Preporuke ESMO (European Society for Medical Oncology) transfuzijsku crvenih krvnih stanica: smanjena hemoglobin manja od 80 g / l, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - prisutnost kliničkih srčanih simptoma anemije (tahikardia) i prilagodba na niskim stopama hemoglobina (80 g / l ) tahikardija ne može biti, ovdje se procjenjuju ne uspostavljene referentne vrijednosti, već stanje bolesnika.

Klinička upotreba eritropoetina označila je početak nove ere transfuzijske medicine uz uključivanje farmakoloških sredstava u strategiju štednje krvi. Rekombinantni humani eritropoetin može imati značajnu ulogu u rutinskim operacijama s značajnim gubitkom krvi, uključujući složenu reviziju i bilateralnu ukupnu artroplastiju. Preoperativna upotreba eritropoetina (Epoetin alfa) povećava mogućnost predoperacijske žetve autologne krvi i perioperativne mase eritrocita.

Kliničke smjernice za rad s eritropoetinom pokazuju prednosti njih koriste u razini hemoglobina 90 do 110 g / l, na nižim stopama u unaprijed transfuziju crvene krvne stanice uz uvođenje naknadno eritropoetina kao eritrociti uvodi seritromassoy su uništene i pacijent vrati anemije. Taktiku rano intervencija, na primjer, prije (kada hemoglobin 90-110 g / l), davanje eritropoetina počela je bolje, bez čekanja na indeks smanjenje hemoglobina 80-90 g / l, posebno u kardiovaskularnim bolestima, ili u prisutnosti srčani simptomi anemije (tahikardija). Intravenske eritropoetin ne samo da povećava učinkovitost u liječenju anemije, ali i smanjuje učestalost tromboze. Postoji veza između tromboze i anemije. Hipoksija organa povećava učestalost tromboze. Međutim, tretman sa apotin jedini je faktor u razvoju tromboze. Potrebno je za 7-10 dana liječenja apotin povezati intravenski željeza, jer željeza nema vremena da izađu iz skladišta u krvi, a njegova vlastita željeza u krvi je već potrošeno, pa je funkcionalna nedostatka željeza. Formirana plato - hemoglobina kao što zamrzne, to se smatra kao neuspjeh liječenja eritropoetin, a terapija prekinuta. Glavna svrha eritropoetin - ne vratiti na razinu hemoglobina i eliminaciju drugih mogućih uzroka anemije. Ako indikator dosegne razinu endogenog eritropoetina 1 IU, uvođenje svoje vanjske strane ne rješava problem po nedostatku to je apsolutna indikacija za njegovu primjenu. Anemija problem - to nije samo problem smanjenja hemoglobina, ali i opstanak crvenih krvnih stanica. To se posebno odnosi na onkološke pacijente. Potencijalni zabrinutost zbog činjenice da eritropoetin su proonkogenami, nerazumno, zbog nedostatka eritropoetina za ove podloge i izražajne receptora.

Dakle, tri apologe opravdana su u terapiji perioperativnog gubitka krvi: eritromasa, eritropoetina i intravenoznog željeza.

Međutim, jedan od najvažnijih jednostavan za implementaciju, jeftin i učinkovitim postupcima krovosberezheniya spajanjem s molekulama vode je akutna hemodilucije (IVGD). Spajanjem s molekulama vode metoda hemodilucije sada široko i uspješno koristi u raznim područjima kirurgije, uključujući neurokirurgije, u kojoj je projicirana velika količina gubitka krvi na temelju složenog kliničkog i radiološkog podataka - veliki volumen tumora, blizina velikih brodova označen nakupljanje kontrastnog sredstva ( kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonanca), prisutnost vlastitog tumorsku vaskulaturu (cerebralna angiografija), intraventrikularno tumora, a pacijenti s obshi DRŽAVNI kranioplasticheskimi rekonstrukcije. Ova metoda omogućuje značajno smanjenje količine stvarnog operativnog gubitka krvi i, prema tome, potrebnog tereta transfuzije na pacijenta.

Ovaj problem je osobito važan kod neurokirurških intervencija kod djece - niskih apsolutnih vrijednosti BCC-a i tolerancije na gubitak krvi, brzog razvoja cirkulacijske dekompenzacije, sustavnih hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. U djece je, zbog masivnog gubitka krvi, korištena kombinacija izovolemične hemodilacije i metoda reinfuzije hardvera za autoeritrocite (Cell Saver Fresenius CATS). Ova metoda omogućuje značajno smanjenje količine stvarnog operativnog gubitka krvi i, prema tome, potrebnog tereta transfuzije na pacijenta.

Hemotransfuziju i danas ostaje jedna od glavnih metoda liječenja ruba krvne žile, jer je to jedini transfuzijski medij koji sadrži hemoglobin.

Od četiri glavne opcije gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya i autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi sada prema narudžbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije № 363 je zabranjeno. Infuzije krvi smanjuje rizik od transfuziju krvi komplikacija, eliminira rizik od infekcije bolesnika bloodborne infekcija, proširuje mogućnosti za vođenje glavne operacije. Autogemotpansfuziya ili ob.patno pepelivanie zapanee kpovi bere u posljednjih nekoliko godina sve je ppiznanie u akushepskoy ppaktike. VARIJACIJE to ppedusmatpivaetsya preoblikovati autoplasma (zabop obično počinje 1-2 mjeseci prije nego u trbuhu podopazpesheniya metoda plazmafepeza) i kpiokonsepvatsiya epitpotsitov stvaranjem bankovne autokpovi prije bepemennosti.

Transporteri plin prirodnog krvi su crvene krvne stanice i eritrocita suspenzije: naznačen time, da jedna doza od donatora crvenih krvnih stanica povećava hemoglobina na 10 g / l, te hematokrit - 3-4%. Na odgovarajući način ispuniti volumen cirkulirajućih eritrocita osiguravaju učinkovitu transporta kisika, slijedeće vrijednosti ukazuju hemogram: hematokrita - 27%, hemoglobin - 80 g / l.

Trenutno je poželjna, jer kada eritrovzvesi epitpomassy VARIJACIJE Primijenjeni liječenje ostpoy kpovopotepi 2-3-og dana, na razini hpaneniya difosfoglitsepata 2,3 nd ovdje spada drastično; u uvjetima generaliziranog oštećenja endotela, koji se odvijaju u dekompenziranom šoku, vrlo brzo se javlja u intersticijskom prostoru; Pisk sindrom akutne plućne ozljede (ALI), kada se koristi u slučaju pune krvi masivni kpovopotepi spavneniyu povećati 2-3 puta za.

Plasma i albumin zauzimaju posebno mjesto u zamjeni BCC. Meritum plazme uključuje činjenicu da je univerzalni alat za hemokoagulaciju. Loše vijesti - začepljenja plazmi mikposgustkami pacijentu, po agregata krvnih stanica, i oni su fragmenti i ojačani blokada mikpotsipkulyatsii disfunkcija opganov ciljeva; povećanje koncentracije u plazmi koagulacije aktivnih fosfolipidnih matrica koje podržavaju hiperkoagulaciju čak i na pozadini intenzivne antikoagulantne terapije; kao i povećanje razine antiplasmin i tkivnog aktivatora plazminogena.

Albumin ima visoku onkotskog aktivnost hoposho poddepzhivaya koloidno osmotskog tlaka, što uzrokuje visoke hemodinamski učinak ppepapata. Sposobnost ppepapata vežu različite tvari uključujući bilipubin (s tim u vezi naročito djelotvoran albumin povećao kapacitet sopbtsionnoy), koji je određen iz njegove t.panspo.ptno funkcije i čine neophodna za eliminiranje chuzhepodnyh tvari i isporuke proizvoda raspadanja, ppichem djelovanja 100 ml 20% pastvopa albumina odgovara na-koticheskomu učinak od oko 400 ml plazme. To treba imati na umu Primjenjena sa albumina koji poremećenog drastično sisati-kianit pponitsaemosti zbog promjene kuta refleksije nastale vypazhennoy gipoppoteinemiii može prouzročiti plućni edem i pogoršati hipovolemije zbog migracije tekućine, intepstitsy.

Od nadomjestaka krvi-prolaza kisika, od hemoglobinskih otopina bez strume (erigem) i fluorougljaka (perfluoran, perfukol) su od najveće važnosti. Za sada je njihova uporaba ograničena takvim praktičnim nedostacima kao što su niski kapacitet kisika, kratko vrijeme cirkulacijskog anorganizma i reaktogenosti. Uoči sve veće epidemije AIDS-a, kao i brojnih nedostataka konzervirane krvi, budućnosti u transfuziji iza nosača kisika.

Kada se tretira hipovolemija koloida ili kristaloida, preporučljivo je pridržavati se sljedećeg pravila: koloidna otopina mora biti najmanje 25% volumena koji se infuzijom.

Dodatni hemodinamski i inotropni dopaminskih agonista dopamina i pomoćne daje pozitivan učinak na bubrežnog krvotoka i minimizira poremećaji mikrocirkulacije također treba uključiti kratki tijek glukokortikoida na indikacije - inhibitora fibrinolize, rekombiniranih faktora zgrušavanja (NovoSeven).

Važno je uzeti u obzir potrebu za pojedinačnom fino kombinaciju optimalnih metoda za liječenje pacijenta anemije u poslovanju, što je sposobnost da se kontinuirani dinamički odgovor. Dakle, korekcija gubitka krvi u perioperacijske razdoblju je prilično nakita rezultat u sposobnim rukama transfuzijsku medicinu, kao što je često je anesteziolog, održavajući konstantnu klasičnu haemotransfusiology bez uplitanja i organski povezuje slobodu kreativno eksperimentiranje.

Doktor medicinskih znanosti, prof. Zyatdinov Kamil Shagarovich. Ispravak gubitka krvi u operaciji // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]