Istezanje mišića za cervikalnu osteohondrozu

Glavobolje uzrokovane patologijom vratne kralježnice i mišića vrata objedinjene su pod općim nazivom "cervikogena" glavobolja. Obuhvaća različite kranijalgijske sindrome koji se razlikuju po mehanizmima nastanka i značajkama kliničke slike.

Izvor nociceptivnih impulsa mogu biti strukture kraniovertebralnog spoja (C0-C1 C1-C2) kod tzv. funkcionalnih blokada i artroze zglobnih površina, drugih cervikalnih CVJ-ova, kao i mišićne, fascijalne i ligamentarne okidačke točke (točke), posebno u ekstenzornim mišićima glave i vrata, gornjoj trećini sternokleidomastoidnog mišića itd.

Brojni mišići (veliki i mali prsni mišić, skalenski mišić, sternokleidomastoidni mišić, sternum, ilijakalni rebreni mišić vrata, subklavijski mišić) uzrokuju bol u prednjem dijelu prsnog koša.

Preporučujemo uvođenje istezanja zahvaćenih mišića u postupak masaže odmah nakon pripreme odgovarajućeg mišića tehnikama masaže (glađenje, trljanje, gnječenje, vibracija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika istezanja mišića za cervikalnu osteohondrozu

Trapezni mišić

Prema mnogim autorima, trapezni mišić je očito najčešće zahvaćen mišić miofascijalnim TP-ima, a opet se često zanemaruje kao mogući izvor glavobolje u temporalnoj regiji.

U gornjem, srednjem i donjem dijelu mišića može se lokalizirati šest TP-ova (dva u svakom dijelu), iz kojih se prenose različiti obrasci boli.

Simptomi

• Rotacije glave i vrata su minimalno ograničene (ako je zahvaćen samo trapezni mišić);
• ograničeni (do 45° ili manje) nagib glave na stranu suprotnu od zahvaćenih gornjih mišićnih snopova;
• fleksija vrata i abdukcija ruke su blago ograničene;
• aktivno, maksimalno moguće okretanje glave u suprotnom smjeru uzrokuje bol, jer se mišić kontrahira iz skraćenog stanja;
• aktivno okretanje glave prema zahvaćenom mišiću nije popraćeno boli ako mišić koji podiže lopaticu na istoj strani ili gornji snopovi trapeznog mišića ne sadrže TT;
• Ako aktivni TT utječe i na mišić koji podiže lopaticu, tada je rotacija glave i vrata na zahvaćenu stranu značajno ograničena i pacijent preferira "držati vrat mirno".

Tehnika istezanja trapezoidnog mišića

Gornji mišićni snopovi (TT i TT2 ₎: TTj. Početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici, držeći se rukama za sjedalo (fiksirajući ramena). Za istezanje mišićnih vlakana, liječnik (maser) naginje pacijentovu glavu na stranu suprotnu od zahvaćenog mišića (uho prema ramenu). Kako bi se mišić što više istegnuo, pacijentova glava je nagnuta prema naprijed.

U ovom trenutku, liječnik vrši pritisak na pacijentovu glavu i rame, čime se povećava fleksija kralježnice i lateralni pomak lopatice.

TT _2. Za inaktivaciju TT ₂, mišić se isteže naginjanjem pacijentove glave malo više prema naprijed nego kod TT1.

OPREZ! Trapezni mišić treba istegnuti i s druge strane kako bi se spriječilo aktiviranje TT-ova u njemu tijekom njegovog normalnog skraćivanja prilikom istezanja do maksimalne duljine zahvaćenog mišića.

Sternokleidomastoidni mišić

Obrasci boli i popratni simptomi specifični su za svaku glavu mišića (medijalnu i lateralnu). Bol i vegetativni ili proprioceptivni poremećaji uzrokovani TT mišićem stomatolozi procjenjuju kao važnu komponentu najčešće bolesti - miofascijalnog bolnog disfunkcionalnog MBD sindroma. H. Williams i E. Elkins (1950.) primijetili su da mijalgiju glave prati bol u mišićima vrata na mjestima njihovog pričvršćivanja na lubanju.

Simptomi

A. Medijalna glava mišića.

• Aktivni TT smješten na donjem kraju medijalne glave usmjerava bol u područje iznad gornjeg sternuma. Bol u gornjem sternumu je razlikovna značajka sternokleidomastoidnog miofascijalnog sindroma od trigeminalne neuralgije.
• TT-ovi koji zahvaćaju srednji dio medijalne glave prenose bol na ipsilateralnu stranu lica. Ova zona boli proteže se u luku preko obraza, maksile, iznad obrve i završava duboko u orbiti.
• TT-ovi smješteni duž unutarnjeg ruba srednjeg dijela medijalne glave prenose bol u ždrijelo i stražnji dio jezika pri gutanju (Brody S.), što uzrokuje osjećaj „boli u grlu“, kao i malo područje na vrhu brade.
• Bol koja se prenosi iz TT-a smještenog na gornjem kraju medijalne glave proteže se do područja okcipitalnog grebena.

B. Lateralna glava mišića.

• Bol od TT-a, lokalizirana u srednjem dijelu ove glave, odražava se u području čela; jaka bol širi se na obje strane čela.
• TT lokalizirani u gornjem dijelu lateralne glave uzrokuju bol duboko u uhu i u postaurikularnoj regiji, u nekim slučajevima u obrazu i molarima na ipsilateralnoj strani.

Proprioceptivni poremećaji uzrokovani TT-om u lateralnom dijelu glave dovode uglavnom do prostorne dezorijentacije. Pacijenti se žale na posturalni vertigo u obliku neusklađenosti pokreta ili osjećaja kretanja "unutar glave" (H. Kraus). Napadi vrtoglavice, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, razvijaju se promjenom posture uzrokovanom kontrakcijom sternokleidomastoidnog mišića ili njegovim neočekivanim istezanjem.

Tehnika istezanja sternokleidomastoidnog mišića

Početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici, hvatanje za sjedalo rukama (fiksacija mišića ramenog obruča). Kod prisutnosti TT-a u mnogim mišićima vrata, postupak istezanja se prvo provodi za trapezni mišić i mišić koji podiže lopaticu, uslijed čega se povećava amplituda pokreta u cervikalnom području, što je izuzetno potrebno za potpuno pasivno istezanje medijalne glave sternokleidomastoidnog mišića. Za postizanje punog opsega pokreta i maksimalnog istezanja mišića moguće je izmjenjivati tretman ovog mišića s istezanjem skalenskih mišića (H. Kraus).

Postupno istezanje lateralne glave mišića postiže se naginjanjem pacijentove glave unatrag, a zatim okretanjem prema strani suprotnoj od mišića koji se isteže.

Tijekom pasivnog istezanja medijalne glave mišića, pacijentova glava se lagano okreće prema mišiću koji se isteže. Zatim, s potpuno okrenutom glavom, brada se spušta na rame. Tijekom ovog pokreta, potiljak i mastoidni nastavak se podižu, osiguravajući maksimalno istezanje mišića. Glava treba biti u ovom položaju samo nekoliko sekundi, budući da u prisutnosti ateroskleroze vertebralne arterije dolazi do njezine kompresije u bazi lubanje, što može dovesti do pogoršanja vida i vrtoglavice (J. Travell).

PAŽNJA! Tijekom ovih postupaka mišići vrata i ramenog pojasa moraju biti opušteni.

Postupak istezanja uvijek se izvodi i za desni i za lijevi mišić. Povećana rotacija glave kao rezultat učinkovite terapije mišića s jedne strane može uzrokovati reaktivni grč iznenada skraćenog mišića s druge strane. Takvo neobično skraćivanje mišića može aktivirati njegove latentne TP-ove, što će ponovno uzrokovati bol i vrtoglavicu. Nakon postupka preporučuje se primjena toplih obloga na mišiće.

[ 4 ]

Duboki mišići stražnjeg dijela vrata (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Simptomi

Svako područje lokalizacije okidačke točke (TP) odgovara specifičnom obrascu prenesene boli.

Područje lokalizacije TT1 nalazi se malo iznad baze vrata u razini tijela kralježaka C4 _, C5 _. Ove točke uzrokuju bol i osjetljivost u subokcipitalnoj regiji, ponekad se bol širi niže duž stražnjeg dijela vrata do gornjeg dijela medijalnog ruba lopatice. Ovi TT mogu ležati u dubini semispinalis mišića vrata i multifidus mišića.

• Aktivni TT2 _, lokaliziran 2-4 cm ispod stražnjeg dijela glave, uzrokuje bol u cijelom stražnjem dijelu glave sve do tjemena.
• TT ₃ se nalazi neposredno ispod okcipitalnog grebena u području pričvršćenja mišića semispinalis capitis na okcipitalnu kost. Bol od ovog TT u obliku polukruga raspoređena je u ipsilateralnoj polovici glave, a maksimalno se manifestira u temporalnoj regiji i u frontalnom dijelu iznad oka (EJakson). Često TT lokaliziran u stražnjim vratnim mišićima ispod stražnjeg dijela glave uzrokuje bol u rukama i nogama ili u trupu (ispod ramena na ipsilateralnoj strani).

Tehnika istezanja mišića

U pravilu se prvo istezanju podvrgavaju mišići koji najviše ograničavaju pokrete. Pod uvjetom da su svi pokreti glave ograničeni, najbolje je prvo obnoviti nagib glave prema naprijed, zatim bočne nagibe i okrete glave, a tek na kraju ekstenziju glave. U tom smislu, pacijentu treba procijeniti stupanj oštećenja pojedinih mišićnih skupina, uzimajući u obzir preklapajuće funkcije tih mišića (D. Zohn i sur.).

Budući da određeni pokret u cervikalnom području osigurava nekoliko mišića, postupak istezanja samo u jednom smjeru obično samo djelomično rješava taj problem. Stoga se postupku istezanja moraju podvrgnuti susjedna, gotovo paralelna mišićna vlakna. Kako bi se uklonilo ograničenje pokreta u različitim ravninama u cervikalnom području, postupak istezanja često je potrebno ponoviti 2-3 puta uz obavezno nanošenje toplog obloga na zahvaćene mišiće.

Kako bi se uklonila ograničenja savijanja prema naprijed i u stranu u vratnoj kralježnici, prvo se istežu subokcipitalni i gornji vratni mišići, zatim mišići donjeg dijela vrata s dugim vlaknima i mišići gornjeg dijela trupa, te na kraju mišići torakalne kralježnice. Ovaj postupak prvenstveno isteže paravertebralne mišiće, uključujući mišić rectus capitis posterior minus, mišić semispinalis capitis i mišić longissimus.

• A. Mišići stražnjeg dijela vrata.

Početni položaj pacijenta je sjedeći, glava nagnuta, ruke spuštene.

Liječnik (maser) pažljivo vrši pritisak na pacijentovu glavu, postupno je naginjući zajedno s ramenim pojasom bliže koljenima.

• B. Mišići prednjeg dijela vrata.

Ako, uz maksimalnu fleksiju glave, pacijentova brada ne doseže sternum debljinom prsta, uzrok mogu biti mišići prednjeg dijela vrata koji su uključeni u taj pokret.

Pacijentov početni položaj je sjedenje na stolici. Liječnik polako ispravlja glavu.

PAŽNJA! Prisutnost TT-a u ovim mišićima i njihovo skraćivanje dovodi do preopterećenja stražnje skupine mišića vrata.

Sternokleidomastoidni mišić (s obje strane) također treba biti podvrgnut istezanju.

Preporučuje se završiti postupak primjenom toplog obloga na zahvaćeni mišić.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mišić levator scapulae

Mišić levator scapulae jedan je od najčešće zahvaćenih TT mišića ramenog obruča (A. Sola i sur.).

Simptomi

Glavna bol od TT, bez obzira na lokalizaciju, projicira se u kut vrata (područje gdje vrat prelazi u rameni pojas), a difuzna bol od TT raspoređena je duž medijalnog ruba lopatice i u stražnjoj deltoidnoj regiji. Donji TT može uzrokovati bol u području donjeg kuta lopatice. Bol uzrokovana TT značajno ograničava rotaciju vrata (H. Kraus).

Tehnika istezanja mišića

Početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici, držeći se rukama za sjedalo (fiksirajući lopaticu u spuštenom položaju). Liječnik (maser) pažljivo okreće pacijentovu glavu otprilike 30° okrenutu od zahvaćenog mišića, zatim naginje glavu prema naprijed (kako bi se istegnula vertikalnija vlakna mišića) i na kontralateralnu stranu.

Skalenski mišići

Aktivni TP-ovi lokalizirani u bilo kojem od skalenskih mišića (prednjem, srednjem ili stražnjem) mogu uzrokovati bol u prsima, ruci, duž medijalnog ruba lopatice i u interskapularnoj regiji.

Simptomi

1. Prilikom pregleda pacijenata:
   • fleksija glave na kontralateralnu stranu je ograničena;
   • nema boli pri okretanju glave;
   • Abdukcija ruke u stranu je ograničena.
2. Test mišićnog spazma. Pacijenta se zamoli da što više okrene glavu u smjeru boli, a zatim spusti bradu u supraklavikularnu jamu.

Ti pokreti uzrokuju značajnu kontrakciju skalenskih mišića, aktiviraju TP-ove lokalizirane u njima i uzrokuju obrazac prenesene boli karakteristične za te točke.

3. Test opuštanja mišića. Početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici. Pacijent stavlja podlakticu zahvaćene ruke na čelo i istovremeno podiže i pomiče rame prema naprijed, čime se eliminira pritisak ključne kosti na skalene mišiće i brahijalni pleksus koji se nalazi ispod. Bol od ovog pokreta nestaje u prilično kratkom vremenu.

PAŽNJA! Test se temelji na činjenici da podizanje ruke i ključne kosti ublažava prenesenu bol kod sindroma prednje skalene.

4. Test fleksije prstiju. Pacijent mora potpuno ispružiti prste u metakarpofalangealnim zglobovima. Normalno, prilikom izvođenja testa, koji se sastoji od maksimalne fleksije prstiju u interfalangealnim zglobovima, vrhovi prstiju dodiruju dlanovnu površinu ruke.

Ovaj test se smatra pozitivnim ako su aktivni TP-ovi lokalizirani u skalenskim mišićima. U tom slučaju, četiri prsta se ne savijaju u potpunosti.

5. Adsonov test sastoji se od sljedećeg: pacijent dugo udahne, podigne bradu i okrene je na zahvaćenu stranu.

Tijekom ovog pokreta, 1. rebro se maksimalno podiže, što počinje pritiskati neurovaskularni snop na kontrahirani mišić.

Test se smatra pozitivnim ako rezultira slabljenjem ili nestankom pulsa u radijalnoj arteriji ili promjenom krvnog tlaka.

Tehnika istezanja mišića.

Pacijent u početnom položaju sjedi, držeći se za sjedalo stolca jednom rukom (na strani zahvaćenog mišića) kako bi fiksirao lopaticu.

• A. Prednji skalenski mišić. Kako bi se istegnuo prednji skalenski mišić, terapeut (maser) prvo zamoli pacijenta da nagne glavu na stranu suprotnu od mišića koji se isteže, a zatim je okrene u posterolateralnom smjeru.
• B. Prilikom istezanja srednjeg skalenskog mišića, početni položaj pacijenta je isti. Liječnik (maser) naginje glavu u smjeru kontralateralnog ramena.
• B. Prilikom istezanja stražnjeg skalenskog mišića, početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici, s rukama fiksiranim za sjedalo stolice. Liječnik (maser), bez okretanja pacijentove glave, vrši pritisak na njega u antero-kontralateralnom smjeru duž aksijalne linije ovog mišića. Istovremeno se može izvesti vertikalna trakcija vratne kralježnice (radi opuštanja mišića).

Preporučuje se nanošenje toplog obloga odmah nakon postupka.

Supraspinatus mišić

Trigger točke smještene u supraspinatus mišiću uzrokuju duboku bol u ramenu i pojasu: bol je posebno izražena u srednjem deltoidnom području.

Simptomi

• Ako je mišić oštećen, test dosezanja lopatice iza leđa je ograničen;
• u stojećem položaju pacijent ne može u potpunosti abducirati rame, jer to skraćuje i napreže mišić;

PAŽNJA! Isti pokret u početnom položaju ležeći na leđima pacijent izvodi slobodnije, budući da težina ruke ne suzbija aktivnost mišića.

• Palpacijom se otkriva jaka bol u tetivi lateralnog kraja mišića.

PAŽNJA! Tetivno pričvršćenje lateralnog kraja mišića mnogo je dostupnije palpaciji ako je ruka na strani mišića koji se pregledava okrenuta prema unutra, a šaka postavljena iza donjeg dijela leđa.

Tehnika istezanja supraspinatusa

Početni položaj pacijenta - sjedeći na stolici, ruka iza donjeg dijela leđa. Liječnik prinosi ruku lopatici.

Početni položaj pacijenta je sjedenje na stolici. Liječnik pomaže pacijentu podići ruku ispred prsa.

Infraspinatusni mišić

Većina istraživača vjeruje da je, kada je ovaj mišić zahvaćen, glavna meta prenesene boli prednje područje ramenskog zgloba. Bol se također projicira prema dolje u anterolateralno područje ramena, u radijalni dio ručnog zgloba, a ponekad i u prste.

Simptomi

Pacijenti s ovom lezijom obično se žale da ne mogu dosegnuti lopaticu na suprotnoj strani rukom. Pacijentova nemogućnost rotacije ramena prema unutra i istovremene abdukcije ukazuje na prisutnost aktivnog TP u mišiću infraspinatus. Reflektirana bol sprječava pacijente da spavaju na zahvaćenoj strani.

Preporučeni testovi za otkrivanje oštećenja mišića ramenog pojasa:

• dosežući usta rukom zabačenom iza glave i
• dobivanje lopatice iza leđa.

Tehnika istezanja mišića: Za istezanje mišića može se koristiti jedna od tri metode:

• test dosezanja lopatice iza leđa. Početni položaj pacijenta - sjedeći;
• početni položaj pacijenta - sjedeći. Liječnik povlači ruku vodoravno prema pacijentu;
• Početni položaj pacijenta je ležanje na strani suprotnoj od zahvaćenog mišića. Liječnik stavlja pacijentovu ruku iza leđa.

Subskapularni mišić

Trigger točke lokalizirane u ovom mišiću uzrokuju jaku bol i u mirovanju i tijekom kretanja. Glavna zona boli projicira se u području stražnje projekcije ramenskog zgloba. Zone difuzne boli pokrivaju lopaticu i protežu se niz stražnju stranu ramena do lakta.

Klinička slika: u ranim fazama oštećenja mišića, pacijenti mogu podići ruku naprijed i prema gore, ali je ne mogu zabaciti unatrag (bacanje lopte). Kako aktivnost TT napreduje, abdukcija ramena postaje moguća tek pod 45°, pacijenti se žale na bol i u mirovanju i pod opterećenjem. Takvim pacijentima se često dijagnosticira "smrznuto rame".

Tehnika istezanja mišića: početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, lopatica je fiksirana tjelesnom težinom. Liječnik nježno abducira rame do granice podnošljive boli, držeći ga u neutralnom položaju između rotacije prema van i prema unutra. Zatim liječnik treba nježno rotirati rame prema van. Liječnik postupno povećava pasivno istezanje mišića pomičući pacijentovu ruku prvo ispod glave, zatim ispod jastuka i, na kraju, iza uzglavlja kauča, čime se povećava raspon pokreta ramena poput abdukcije i rotacije prema van.

Široki leđni mišić

Miofascijalne okidačke točke obično se nalaze u dijelu mišića koji tvori stražnju stijenku pazušne jame. Postoji stalna, tupa bol koja se širi u donji kut lopatice i okolno područje u razini srednjeg dijela prsnog koša. Reflektirana bol može se proširiti i na stražnji dio ramena te niz medijalni dio podlaktice i šake, uključujući prstenjak i mali prst.

Treba imati na umu da je latissimus dorsi dug, opušten mišić, koji stoga rijetko uzrokuje bol pod opterećenjima koja ga samo djelomično istežu, ali zrači bolom tijekom aktivnosti spuštanja gdje podnosi veliko opterećenje.

Takvim pacijentima se često propisuje cijeli niz dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija, koronarna angiografija, mijelografiju, kompjuteriziranu tomografiju), koji ne otkrivaju nikakvu patologiju.

Tehnika istezanja mišića: istezanje mišića se izvodi u početnom položaju pacijenta - ležeći na leđima i na boku.

Veliki teres mišić

Trigger točke su lokalizirane u dva područja mišića: medijalno - u području stražnje površine lopatice; lateralno - u području stražnje stijenke pazuha, gdje latissimus dorsi "obavija" ovaj mišić. TP oba područja uzrokuju bol u stražnjem deltoidnom području i iznad duge glave tricepsa brachii. TP lokalizirane u velikom teres mišiću mogu uzrokovati prenesenu bol u stražnji dio ramenskog zgloba.

Tehnika istezanja mišića: mišić se može istegnuti u početnom položaju pacijenta ležeći na leđima i na boku. U tom slučaju, pacijentova ruka treba biti maksimalno abducirana i savijena u ramenskom zglobu, što omogućuje rotaciju ramena prema unutra ili prema van. Liječnik treba postupno pomicati pacijentovu ruku iza glave, dok se kut lopatice fiksira tjelesnom težinom.

Klinička slika sastoji se od fenomena boli, a kada pacijent pomiče lopaticu, mogu se javiti zvukovi klikanja i krckanja.

Tehnika istezanja mišića. Početni položaj pacijenta - sjedenje na stolici, trup i glava nagnuti prema naprijed, ruke prema dolje. U tom položaju, zaobljena leđa i ruke prema dolje povlače lopatice u anterolateralnom smjeru. Za povećanje istezanja, liječnik treba pritisnuti pacijentovo rame prema naprijed - prema dolje.

Veliki prsni mišić

Miofascijalna TP prednjih prsnih mišića može simulirati tipičnu srčanu bol po intenzitetu, karakteru i lokalizaciji. Konačna dijagnoza aktivne TP na temelju njihovih karakterističnih znakova i simptoma te njihovo uklanjanje liječenjem lijekovima, međutim, ne isključuje bolest srca. Teškoću u dijagnozi svjedoči i činjenica da bol ekstrakardijalnog podrijetla može uzrokovati prolazne promjene T vala na EKG-u. Pritužbe na jednostranu bol u jasno definiranoj parasternalnoj zoni navode na sumnju na postojanje TP lokalizirane u mišiću.

Najčešće somatovisceralne manifestacije su epizode supraventrikularne tahikardije i ekstrasistole ili ventrikularne ekstrasistole bez drugih srčanih lezija. Somatsko područje prenesene boli uzrokuje bol u obliku bolova kod ishemije miokarda. Primjer miofascijalne viscerosomatske manifestacije može biti insuficijencija koronarne arterije ili druga intratorakalna bolest, koja odražava bol iz zahvaćenog organa u prednju stijenku prsnog koša. To rezultira razvojem satelitskih TP u somatskim prsnim mišićima.

Osim boli duž prednjeg dijela ramena i u subklavijskoj regiji, pacijenti s aktivnim TP-ima u klavikularnom dijelu velikog prsnog mišića mogu se žaliti na ograničenu abdukciju ramena.

Tehnika istezanja mišića. Prilikom istezanja mišića važno je zapamtiti da on pokriva tri zgloba: sternoklavikularni, akromioklavikularni i rameni. Također pokriva područje koje funkcionira poput zgloba koji omogućuje klizanje lopatice duž rebara.

Najučinkovitije se svi dijelovi velikog prsnog mišića istežu u početnom položaju pacijenta koji sjedi na stolici, budući da taj položaj omogućuje slobodno kretanje lopatice i ruke (potrebno je sudjelovanje triju zglobova).

Liječnik primjenjuje trakciju na ruku, abdukciju u ramenskom zglobu i pomicanje ramena na način da pomakne lopaticu.

Za pasivno istezanje klavikularnog dijela mišića, liječnik izvodi vanjsku rotaciju i horizontalnu abdukciju ramena.

Za istezanje intermedijalnih sternalnih vlakana, liječnik podiže ruku do otprilike 90°, zatim je rotira prema van i vraća je u položaj maksimalne moguće ekstenzije.

Za istezanje najnižeg rebarnog dijela preporučuje se da početni položaj pacijenta bude sjedeći ili ležeći na leđima. Liječnik savija pacijentovu ruku u ramenskom zglobu, izvodeći vanjsku rotaciju. Istovremeno, liječnik treba primijeniti odmjereni otpor mogućem povratnom pokretu ruke.

Nakon popuštanja napetosti u pectoralis majoru, obično se opaža bol i aktivacija skraćivanja u antagonističkim mišićima (stražnja skupina mišića koji pokrivaju ramenski zglob, romboidni i trapezni). TT (latentni) se također može aktivirati u njima zbog prekomjernog jačanja tijekom istezanja pectoralis majora. Stoga ih je potrebno istegnuti kao obavezan postupak.

Kako bi se istegnuo glavni prsni mišić, preporučuju se i vježbe koje bi trebalo uključiti u sesije terapijske tjelovježbe.

Deltoid

Aktivni TP-ovi smješteni u prednjem dijelu mišića uzrokuju bol u prednjem i srednjem deltoidnom području. Aktivni TP-ovi smješteni u stražnjem dijelu mišića uzrokuju bol u srednjem i stražnjem deltoidnom području, a ponekad i u susjednim područjima ramena.

Tehnika istezanja mišića.

Početni položaj pacijenta je sjedeći.

1. Istezanje prednjeg dijela mišića. Liječnik pomiče pacijentovu ispruženu ruku u stranu za 90°, rotira rame prema van i pomiče ga unatrag.
2. Istezanje stražnjeg dijela mišića. Liječnik rotira pacijentovo rame prema unutra, a zatim ga pomiče na kontralateralnu stranu. Ovaj pokret isteže još dva mišića - supraspinatus i infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktivni TP-ovi su lokalizirani u distalnom dijelu mišića. Bol uzrokovana ovim TP-ovima je površinska i širi se na gornji dio bicepsa brachii, u prednju deltoidnu regiju.

Tehnika istezanja mišića

1. Pacijent u početnom položaju sjedi na stolici, lopatice su pritisnute uz naslon stolice, ruka je ispružena u zglobu lakta. Liječnik polako okreće pacijentovo rame prema van, abducira ga za 90°, a zatim pronara ruku. Ovaj pokret isteže i dugu i kratku glavu bicepsa brachii. Liječnik treba držati pacijentovu ruku u tom položaju (20-40 sekundi).
2. Početni položaj pacijenta je ležeći, ruka je rotirana prema van, jastuk je postavljen ispod ramena, šaka je pronairana. Liječnik istovremeno ispruža pacijentovu ruku u laktu i ramenom zglobu. Kako bi držao ruku u tom položaju, liječnik fiksira pacijentov lakat na kauč ili na njegovo koljeno. Kako bi se osiguralo potpuno ispružanje ruke u laktu, istežu se brahijalni i triceps mišići.

Triceps brachii

Duga glava mišića. Bol uzrokovana aktivnim TT1 širi se prema gore od zone lokalizacije duž stražnjeg dijela ramena i ramenog pojasa, zahvaćajući područja gornjih snopova trapeznog mišića (blizu vrata).

Medijalna glava mišića. TT2 se nalazi na lateralnom rubu medijalne glave. Reflektirana bol projicira se u lateralni epikondil i česta je komponenta epikondilitisa.

Lateralna glava mišića. TT3 uzrokuje bol u području stražnjeg dijela ramena. Čvrsta mišićna traka u kojoj je lokaliziran može komprimirati radijalni živac.

Tehnika istezanja mišića

1. Početni položaj pacijenta - sjedeći na stolici, ruka savijena u zglobu lakta. Liječnik savija ruku u zglobu ramena s naknadnim pritiskom na područje lakta (dovodeći ruku iza leđa), pritiskajući podlakticu.
2. Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima. Liječnik savija pacijentovu ruku u laktu i ramenom zglobu, zatim stavlja supiniranu ruku ispod područja ramena. Istovremeno, liječnikova ruka vrši pritisak na lakat (smjer - prema dolje), čime se povećava fleksija u ramenom zglobu i, kao posljedica toga, povećava istezanje mišića (posebno njegove duge glave).

Ekstenzori ručnog zgloba i brahioradialis

Okidačke točke smještene u dugom mišiću ekstenzoru karpi radialisa uzrokuju bol i osjetljivost u lateralnom epikondilu i u anatomskom području tabakere. Bol iz okidačkih točaka smještenih u kratkom mišiću ekstenzoru karpi radialisa projicira se na dorzalno područje ručnog zgloba i šake. Ove okidačke točke glavni su izvor miofascijalne boli u dorzalnom dijelu ručnog zgloba.

Tehnika istezanja ekstenzora ručnog zgloba

Početni položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći na leđima. Dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća istežu se fleksiranjem pronairanog zapešća ispravljene ruke u lakatnom zglobu. Prilikom istezanja ulnarnog ekstenzora zapešća, zapešće je flektirano u zapešću i supinirano.

Tehnika istezanja brahioradialisa

Početni položaj pacijenta je sjedeći, ruka je ravna, ispod lakatnog zgloba se postavlja jastučić. Budući da mišić prelazi preko podlaktice, izvodi se pronacija podlaktice kako bi se istegnula.

Nakon postupka istezanja, ruka se prekriva toplim oblogama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekstenzori prstiju ruke

Trigger točke (TP) ekstenzora prstiju projiciraju bol na vanjsku površinu podlaktice, nadlanicu i prste. Bol se može proširiti na distalne dijelove prstiju, ali se nikada ne detektira u području terminalnih falangi i noktiju.

Tehnika istezanja ekstenzora prstiju

Početni položaj pacijenta: sjedeći, ruka ispružena, jastučić postavljen ispod lakta.

Liječnik bi trebao saviti sve pacijentove prste dok istovremeno savija zglob.

[ 12 ]

Supinator (teniski lakat)

Trigger točke supinatora upućuju bol u područje lateralnog epikondila i vanjske površine lakta. Također projiciraju bol u tkiva prostora između kažiprsta i palca, a ako je bol dovoljno intenzivna, može zahvatiti i dio stražnje strane podlaktice.

Cyriax identificira četiri vrste teniskog lakta:

1. Tendinoperiostealni, što se objašnjava kao djelomično puknuće mišića i njegovih tetiva s mjesta pričvršćivanja, što rezultira stvaranjem bolnog ožiljka.
2. Mišićni, koji je kliničkom slikom blizak opisanoj aktivnosti TT-a, smješten u dugom radijalnom ekstenzoru ručnog zgloba i prenosi bolne osjete u područje lateralnog epikondila.
3. Tetivni, koji se opisuje kao oštećenje "tijela tetive". Očito govorimo o tetivi zajedničkog ekstenzora u razini glave radijusa. Morfološkim pregledom otkrivene su mikroskopske rupture kratkog radijalnog ekstenzora zapešća s pojavama abortivne regeneracije.
4. Suprakondilarni, u kojem se otkriva TT, lokaliziran je u mišiću triceps brachii i prenosi bol na medijalni epikondil.

Tehnika istezanja mišića

Početni položaj pacijenta je sjedeći, ruka je ispravljena, ispod lakta se postavlja jastučić. Ovaj položaj omogućuje potpuno ispružanje ruke u području lakatnog zgloba i, uz potpunu pronaciju šake, sprječava unutarnju rotaciju ramena.

Dugi dlanasti mišić

Trigger točke nalaze se u palmaris longus mišiću i prenose površinsku probadajuću bol, za razliku od većine drugih mišića koji prenose duboku tupu bol. Uzorak prenesene boli usmjeren je na dlanovnu površinu ruke.

Tehnika istezanja mišića

Početni položaj pacijenta je sjedeći, ispod lakatnog zgloba stavlja se jastučić, prsti su ispruženi. Liječnik ispruži pacijentovu ruku. Istezanje se može izmjenjivati s ishemijskom kompresijom kako bi se inaktivirao TP, nakon čega se preporučuje istezanje cijele skupine mišića fleksora podlaktice, posebno fleksora ručnog zgloba i prstiju kako bi se inaktivirao miofascijalni TP, zahvaćeni paralelni mišići.

Fleksori ručnog zgloba

Aktivni fleksor carpi radialis TT odnosi se na bol usmjerenu na radijalni aspekt palmarnog nabora zapešća prema podlaktici i dlanu koji se nalaze ispod nje. Aktivni fleksor carpi ulnaris TT odnosi se na sličan obrazac boli na ulnarnom aspektu palmarnog zapešća.

[ 13 ], [ 14 ]

Fleksori prstiju

Nisu uočene razlike u obrascima prenesene boli površinskih i dubokih fleksora prstiju. TT lokaliziran u mišićima fleksora bilo kojeg prsta prenosi bol na taj prst.

[ 15 ]

Dugi fleksor pollicis

Kada se miofascijalni TT pojavi u mišiću, bol se širi duž dlanovne površine prsta do njegovog vrha.

Pronator teres

TT-ovi lokalizirani u mišiću odražavaju bol duboko u zglob duž dlanovne površine i u podlakticu.

Tehnika istezanja mišića

Početni položaj pacijenta je ležeći, ruka je ispružena, ispod lakatnog zgloba stavlja se jastučić. Liječnik ispruži pacijentovu ruku i prste.

Mišić adduktor polacisa

Aktivni TT uzrokuje tupu bol duž lateralne strane palca u njegovom podnožju, distalno od pregiba ručnog zgloba. Područje difuzne osjetljivosti uključuje palmarnu stranu 1. metakarpofalangealnog zgloba i može se proširiti i na palac, tenarnu eminenciju i dorzalnu stranu interdigitalne mreže.

Suprotni mišić palca

Bol od TP-ova lokaliziranih u tom mišiću reflektira se na palmarnu površinu palca i na područje radijalno-palmarne površine zapešća, koje pacijent obično pritisne prstom kako bi lokalizirao bol.

Tehnika istezanja mišića

Početni položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći, ruka je supinirana i postavljena na jastučić, što omogućuje potpunu ekstenziju, a zatim i značajnu abdukciju palca.

Pacijenta treba naučiti i vježbu istezanja tih mišića, koja se izvodi u toploj kupki.

Interossealni mišići

Okidačke točke 1. dorzalnog interosealnog mišića jasno upućuju na bol duž radijalne površine kažiprsta, duboko u dorzalnu površinu šake i kroz dlan. Miofascijalne okidačke točke preostalih dorzalnih i palmarnih interosealnih mišića upućuju na bol duž strane prsta na koju je mišić pričvršćen. Bol se proteže do distalnog interfalangealnog zgloba. Prisutnost aktivne okidačke točke u interosealnom mišiću često je kombinirana s Heberdenovim čvorom smještenim u zoni prenesene boli miofascijalnih okidačkih točaka i bolnosti.

Tehnika istezanja mišića

S izuzetkom 1. dorzalnog interosealnog mišića, tretman istezanjem je obično neučinkovit jer ih je teško istegnuti. Ovi TT-ovi su također nedostupni ishemijskoj kompresiji. 1. dorzalni interosealni mišić isteže se snažnom abdukcijom palca i addukcijom kažiprsta.

Pacijentu se savjetuje da kod kuće svakodnevno izvodi vježbe istezanja interossealnih mišića šake. Važno je da podlaktice tvore jednu ravnu liniju.