Istezanje mišića s cervikalnim osteohondrozom

Glavobolje zbog patologije vratne kralježnice i vratnih mišića sjedinjene su pod općim pojmom "cerogenic" glavobolja. To uključuje različite sindrome kranijalgije, koji se razlikuju u mehanizmu porijekla i značajkama kliničke slike.

Izvor bolnih impulsa može biti struktura craniovertebral prijelaza (VCP C0-C1 C1 C2) za tzv funkcionalnih blokade i artroza dodirnim površinama, drugi vrat PDS i mišića, fascije i ligamentous triggernyetochki (bodova), posebno u opružnih mišića glave i vrat, gornja trećina sternocleidomastoidnog mišića itd.

Nekoliko mišića (velike i male grudi, stepenice, sternokleidomastoid, prsna kost, mišić podvzdoshnorebernaya vrat, subklavijsko), što uzrokuje bol u prednjem prsnog koša.

Istezanje zahvaćenih mišića preporučujemo da odmah nakon pripremanja odgovarajućeg mišića ući u postupak masaže tehnikama masaže (milovanje, trljanje, gnječenje, vibracije).

[1], [2], [3]

Metoda istezanja mišića u cervikalnoj osteohondroozi

Trapezius mišića

Prema mnogim autorima, mišići trapeziusa očito su najčešće zahvaćeni miofascial CT-om, no često se često zanemaruje kao vjerojatan izvor glavobolje u vremenskoj regiji.

U gornjem, srednjem i donjem dijelu mišića mogu se nalaziti šest TT (dva u svakom odjelu), od kojih se prenose različiti obrasci boli.

Simptomi

• Okretaji glave i vrata su minimalno ograničeni (samo na trapezni mišić);
• ograničeno (do 45 ° i manje) nagib glave na stranu nasuprot pogođenim gornjim mišićnim snopovima;
• fleksibilnost vrata i skretanje ruku ograničeni su u manjoj mjeri;
• aktivno, maksimalno moguće okretanje glave u suprotnom smjeru uzrokuje bol, budući da mišić ugovara iz skraćenog stanja;
• aktivno okretanje glave prema zahvaćenim mišićima nije popraćeno bolnošću, ako mišić koji podiže škapulu na istoj strani ili na gornje čuperke trapezijskog mišića ne sadrži TT;
• ako je pogođena aktivna TT i mišić koji podiže škapula, okret glave i vrata u zahvaćenu stranu znatno je ograničen pa pacijent preferira "zadržati vrat".

Tehnika istezanja trapezijskog mišića

Gornje mišićne grede (TT i TT ₂ ): TTj. Polazna pozicija pacijenta - sjedi na stolici, držeći ruke za sjedenje (pričvršćivanje ramena). Kako bi se protezale mišićna vlakna, liječnik (maser) naginje pacijentovu glavu na suprotnoj strani pogođenog mišića (od uha do ramena). Da bi se povećala istezanje mišića, pacijentova glava naginje se naprijed.

Liječnik u ovom trenutku vrši pritisak na glavu i rame pacijenta, čime se jača fleksibilnost kralježnice i bočno pomicanje škapule.

TT ₂. Za deaktiviranje TT _2, mišić je rastegnut, naginjući pacijentovu glavu malo više naprijed nego s TT1.

UPOZORENJE! Postupak istezanja treba podvrgnuti trapezoidnom mišiću i s druge strane kako bi se spriječilo aktiviranje bilo kojeg TT u uobičajenom skraćivanju tijekom istezanja do maksimalne dužine pogođenog mišića.

Mišićni mišićni mjehur dojke i klavikula

Bolni uzorci i popratni simptomi specifični su za svaku glavu mišića (medijalni i lateralni). Bol i autonomni ili propriociptivni poremećaji uzrokovani TT mišićima ocjenjuju stomatolozi kao važnu komponentu najčešćih bolesti - disfunkcionalni MDF sindrom misaofaskalne boli. H. Williams i E. Elkins (1950.) primijetili su da mialgija glave prati bolove u vratnim mišićima na mjestima na kojima se pričvršćuju na lubanju.

Simptomi

A. Medialna glava mišića.

• Aktivni TT, lokaliziran na donjem kraju središnje glave, odražava bol u području iznad gornjeg dijela strijca. Bol u gornjem dijelu strijca je znak sternocleidomastoidnog miofaznog sindroma od trigeminalne neuralgije.
• TT, koji utječu na medijalnu razinu središnje glave, odražavaju bol na ipsilateralnoj strani lica. Zona ove boli u obliku luka prolazi kroz obraz, gornja čeljust, iznad obrva i završava duboko u orbiti.
• TT, lokaliziran uz unutrašnji rub središnjeg dijela medijalnog glavu, prenose bol u grlu i stražnjoj strani jezik pri gutanju (Brody S.), što uzrokuje osjećaj „grlobolja”, kao i na malom prostoru na vrhu brade.
• Bol koja se reflektira iz TT, lokalizirana na gornjem kraju središnje glave, prostire se u područje okcipitalnog grebena.

B. Lateralna glava mišića.

• Bol iz TT, smještena usred ove glave, odražava se na čelu; jaka bol se proteže na obje strane čela.
• TT koji se nalaze u gornjem dijelu bočne glave uzrokuje bol duboko u uhu i u području iza kosti, u nekim slučajevima - u obrazu i kutnjacima na ipsilateralnoj strani.

Proprioceptivni poremećaji uzrokovani TT u bočnoj glavi doveli su uglavnom do prostorno dezorijentacije. Pacijenti se žale na posturalnu vrtoglavicu u obliku neusklađenosti pokreta ili osjećajem kretanja "unutar glave" (H.Kraus). Dizzyove čarolije koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati razvijaju se s promjenom u položaju uzrokovane kontrakcijom sternocleidomastoidnog mišića ili neočekivanim istezanjem.

Tehnika istezanja sternocleidomastoidnog mišića

Polazni položaj pacijenta - sjedi na stolici, držeći ruke sjedanjem (pričvršćujući mišiće ramena). U nazočnosti CT u mnogim mišićima vrata postupak istezanja izvodi se prvi put na trapez i mišić podizač lopatice, čime se povećava raspon pokreta u vratne kralježnice, što je bitno za puni pasivno istezanje medijalni glave prsnoključnosisasti mišić. Da bi se postigao puni raspon pokreta i mišićne maksimalnog istezanja moguće izmjenjivati u liječenju ovog mišića sa mišića istezanje ljestve (H.Kraus).

Postupno rastezanje lateralne glave mišića vrši se naginjanjem pacijentove glave natrag i okretanjem lica u suprotnu stranu mišića koja se proteže.

Uz pasivno istezanje središnje glave mišića, pacijentova glava lagano se okreće prema rastegnutom mišiću. Zatim, s punim okretajem glave, brada se spusti na prednji dio. U ovom pokretu, napa i mastoidni proces su povišeni, osiguravajući maksimalno istezanje mišića. Glava u tom položaju treba biti za samo nekoliko sekundi, jer prisutnost ateroskleroze joj vertebralna kompresija arterija nastaje na bazi lubanje, što može dovesti do oštećenja vida i vrtoglavica (J.Travell).

UPOZORENJE! Tijekom ovih postupaka, mišići vrat i ramena trebaju biti opušteni.

Postupak rastezanja uvijek se izvodi za lijeve i desne mišiće. Povećani volumen rotacije glave kao rezultat djelotvorne terapije mišića na jednoj strani može uzrokovati reaktivni grč u naglo skraćenom mišiću s druge strane. Takvo neuobičajeno skraćivanje mišića može aktivirati njegov latentni TT, što opet uzrokuje bol i vrtoglavicu. Nakon postupka, preporuča se primjenjivati vruće oblike mišića.

[4]

Duboke mišiće stražnjeg dijela vrata (poluedemijski mišić glave, mišić polu-ovohovog vrata, multivarijatni mišić)

Simptomi

Svaka regija lokalizacije točaka okidača (TT) odgovara određenom obrascu odražene boli.

Regija lokalizacije TT1 leži nešto viša od osnovice vrata na razini tijela kralješaka C ₄, C ₅. Ove točke uzrokuju bol i bol u subokipitalnoj regiji, ponekad se bol prolazi poslije straga od vrata sve do gornjeg dijela srednjeg ruba škapule. Ovi TT mogu ležati na dubini poluvalnog mišića vrata i mišića koji dijeli.

• Aktivni TT ₂, lokaliziran 2-4 cm ispod zatiljka, uzrokuje bol tijekom vrata do krune.
• TT ₃ se nalazi neposredno ispod okcipitalnog grebena na području vezanja poluvalne glave mišića na zatiljnu kost. Bol iz ove TT u obliku semibora se distribuira u ipsilateralnoj polovici glave, što se maksimalno manifestira u vremenskoj regiji iu frontalnom dijelu iznad oka (EJakson). Često, TT, lokaliziran u stražnjim vratnim mišićima ispod zatiljka, uzrokuje bol u objema rukama i nogama ili u prtljažniku (ispod ramena na ipsilateralnoj strani).

Metoda istezanja mišića

Istezanje, u pravilu, prije svega podvrgava onim mišićima koji maksimalno ograničavaju kretanje. Pod uvjetom da su svi pokreti glave ograničeni, najbolje je najprije vratiti nagib glave prema naprijed, zatim bočne naginjanja i zavoja glave, a tek na kraju, produžetak glave. Stoga pacijent treba procijeniti stupanj oštećenja pojedinih mišićnih skupina, uzimajući u obzir preklapajuće funkcije tih mišića (D.Zohn et al.).

S obzirom na činjenicu da se određeni pokret u cervikalnoj regiji osigurava nekoliko mišića, postupak istezanja u samo jednom smjeru obično samo djelomično rješava taj problem. Stoga se susjedna gotovo paralelna mišićna vlakna moraju podvrgnuti postupku rastezanja. Kako bi se uklonili ograničenja kretanja u različitim ravninama u području vrata maternice, postupak stezanja često je potrebno ponoviti 2-3 puta s obveznom primjenom vruće kompresije na zahvaćene mišiće.

Za rješavanje ograničenja nagiba naprijed i sa strane u vratnoj procesu kralježnice proteže se prvo podvrgnuti podzemnih SP-tylochnye i gornje vratne mišiće, a zatim - duga vlakna manjim mišićima vrata i mišića gornjeg dijela tijela i, konačno, prsne mišiće kralježnice. Uz pomoć ovog postupka se pruži uglavnom paravertebral mišiće, uključujući i niskim leđa ravna mišića glave, semispinal mišića glave i dužine mišića.

• A. Mišići stražnjeg dijela vrata.

Polazna pozicija pacijenta sjedi, glava nagnuta, ruke spuštene.

Liječnik (maser) lagano pritisne pacijentovu glavu, postupno ga naginjajući zajedno s ramenim pojasom bliže koljenima.

• B. Mišići prednjeg dijela vrata.

Ako s maksimalnim savijanjem glave pacijentova brada ne dođe do prsnog koša dojke prsiju, uzroci toga mogu biti mišići prednjeg dijela vrata koji sudjeluju u tom kretanju.

IP pacijent sjedi na stolici. Liječnik polako spušta glavu.

UPOZORENJE! Prisutnost TT u tim mišićima i njihovo skraćivanje dovodi do preopterećenja stražnje skupine mišića vrata.

Postupak rastezanja treba podvrgnuti sternocleidomastoidnom mišiću (na obje strane).

Preporuča se završiti postupak primjenom vrućeg kompresije na zahvaćeni mišić.

[5], [6], [7],

Lopatica za podizanje mišića

Mišić koji podiže škapula jedan je od najčešće pogođenih CT mišića ramena (A.Sola i sur.).

Simptomi

Osnovni bol od CT-a, bez obzira na kut lokalizacije se projicira u vrat (područje Prijelaz u vrat nadpleche) i difuzno TT boli distribuira uz medijalni rub oštrice i deltoidnu stražnje. Niži TT može uzrokovati bol u području donjeg kuta škape. Bol uzrokovana TT značajno ograničava okretanje vrata (H.Kraus).

Tehnika istezanja mišića

Polazna pozicija pacijenta sjedi na naslonjaču, držeći ruke na sjedalu (pričvršćuje nož rame u spuštenom položaju). Liječnik (maser) nježno rotira pacijentovu glavu oko 30 ° od zahvaćene mišiće, zatim naginje glavu naprijed (da se proteže više vertikalnih mišićnih vlakana) i na kontralateralnoj strani.

Stairni mišići

Aktivni TT, lokaliziran u bilo kojem od stubišta (prednji, srednji ili stražnji) može uzrokovati bol u prsima, ruku, srednjoj granici škapule i na području interbladea.

Simptomi

1. Kada se gleda od pacijenata:
   • fleksibilnost glave na kontralateralnu stranu je ograničena;
   • kad se glava okrene, boli je odsutan;
   • ruka je bočno na stranu ograničena.
2. Uzorak za spazam mišića. Od pacijenta se traži da okrene glavu na stranu lokalizacije boli, zatim ga spusti bradu u supraklavističnu fossa.

Ovi pokreti uzrokuju značajno smanjenje stepenastih mišića, aktiviraju TT lokaliziran u njima i uzrokuju uzorak odražene boli karakterističan za ove točke.

3. Pokušajte opustiti mišiće. Polazna pozicija pacijenta sjedi na stolici. Pacijent primjenjuje podlakticu pogođenog ruku na čelo i istovremeno podiže i stavlja naprijed ramena, čime se izbjegava pritisak na kosti ispod nje nakrivni mišići i brahijalnog pleksusa. Bol u ovom pokretu odvija se u prilično kratkom vremenu.

UPOZORENJE! Ispitivanje se temelji na činjenici da podizanje ruke i kosti uklanja odraženu bol u sindromu prednjeg stubišta.

4. Ispitivanje savijanja prstiju. Pacijent mora u potpunosti saviti prste u metakarpophalangealnim zglobovima. Uobičajeno, pri izvođenju testa koji se sastoji od maksimalnog savijanja prstiju u međufalangealnim zglobovima, prstiju prstiju dodiruju dlanu površinu ruke.

Taj se test smatra pozitivnim ako je aktivni TT lokaliziran u mišićima stubišta. U tom se slučaju četiri prsta ne savijaju u potpunosti.

5. Adsonov test je sljedeći: pacijent traje dugi dah, podigne bradu i okreće je na zahvaćenu stranu.

Tijekom tog pomicanja dolazi do maksimalnog porasta prve rebra, koja počinje pritisnuti neuromuskularni snop na ugovoreni mišić.

Uzorak se smatra pozitivnim ako dovodi do slabljenja ili nestanka pulsa na radijalnoj arteriji ili promjeni krvnog tlaka.

Metoda istezanja mišića.

Polazna pozicija pacijenta sjedi, držeći se jednom rukom (na strani mišića) kako bi učvrstila oštricu ramena za sjedenje.

• A. Prednji stubište myshtsa.Dlya rastegnuti prednje nakrivni mišići, liječnik (psihijatar) prvo pita pacijenta da nagnuti glavu na suprotnu stranu proteže mišiće, a zatim ga pretvara u posterolateralne smjeru.
• B. Kad je srednji stub rastegnut, početni položaj pacijenta je isti. Liječnik (maser) vježba nagib glave u smjeru kontralateralnog ramena.
• B. Kada se stražnji stubište pruži, početni položaj bolesnika sjedi na stolici, pričvršćujući ruke iza stolice. Liječnik (maser), bez okretanja pacijentove glave, vrši pritisak na nju u prednjem-kontralateralnom smjeru duž aksijalne linije mišića. Istodobno, moguće je provesti vertikalnu vuču vratne kralježnice (u svrhu mišićnog relaksacije).

Neposredno nakon postupka, preporučuje se primjena vrućeg kompresije.

Mišićni mišić

Lokalizirani u supraspinus mišićima uzrokuju duboku bol u ramenu i ramenu: bol u srednjoj deltoidnoj regiji je osobito izražen.

Simptomi

• Kada se mišići oštećuju, ispitivanje da se škapula odmakne od leđa je ograničeno;
• u stojećem položaju pacijent ne može u potpunosti povući ramena, jer to skraćuje i opterećuje mišiće;

UPOZORENJE! Isti pokret u IS. Ležeći na leđima pacijenta djeluje više slobodno, jer težina ruke ne djeluje protiv aktivnosti mišića.

• kada se palpacija javlja, naglašena je nježnost tetive bočnog kraja mišića.

UPOZORENJE! Zatezanje sidrenja bočnog kraja mišića mnogo je pristupačnije za palpaciju, ako je ruka sa strane ispitivanog mišića okrenuta prema unutra, a ruka joj je zahvaćena iza struka.

Tehnika istezanja supraspinatusa

IP pacijent - sjedi na stolici, ruka je rana iza struka. Liječnik donosi ruku ove ruke na oštricu ramena.

IP pacijent sjedi na stolici. Liječnik pomaže podići pacijentovu ruku ispred grudi.

Podgrebeni mišić

Većina istraživača vjeruje da je s porazom ovog mišića primarni cilj za reflektiranu bol je prednji dio ramena. Bol se projicira dolje u prednje bočno područje ramena, u radijalni dio ručnog zgloba i ponekad u prste.

Simptomi

Pacijenti s takvom lezijom obično se žale da ne mogu uzeti oštricu ramena na suprotnoj strani. Nemogućnost bolesnika da okrene rame iznutra i istodobno da ga povuče ukazuje na prisutnost aktivnog TT u subakutnom mišiću. Odbijena bol ne dopušta pacijentima da spavaju na pogođenoj strani.

Preporučeni testovi za otkrivanje lezija mišića ramena:

• uzimajući usta nad glavom i
• uzimajući oštricu ramena iza.

Metoda istezanja mišića: za istezanje mišića, možete koristiti jednu od tri metode:

• uzorak kako biste dobili oštricu ramena iza. IP pacijenta - sjedi;
• IP pacijenta - sjedi. Liječnik proizvodi u horizontalnom smjeru vučenje ruke na krilu;
• IP pacijent - leži na suprotnoj strani pogođenog mišića. Liječnik okrene pacijentovu ruku iza leđa.

Subscapular mišić

Pokretačke točke lokalizirane u ovom mišićju uzrokuju teške boli kako u mirovanju, tako iu pokretu. Područje temeljne boli projicira se u stražnjoj projekciji ramena. Zone difuzne boli pokrivaju škapula i šire se prema dolje na stražnjem području ramena do lakta.

Klinička slika: u ranim fazama oštećenja mišića, pacijenti mogu podići svoju ruku prema naprijed i prema gore, ali ne mogu ga naginjati (bacanje lopte). S progresijom aktivnosti TT, nagnutost ramena postaje moguća samo za 45 °, pacijenti se žale na bolove i na odmoru i pod stresom. Često takvi pacijenti dijagnosticiraju "zamrznutu ramenu".

Tehnika istezanja mišića: ip. Pacijent - ležeći na leđima, pričvršćuje škapulu, a provodi ga masa njegova tijela. Liječnik oprezno povlači rame do granice podnošljivih boli, držeći je u neutralnom položaju između okreta izvana i iznutra. Zatim liječnik treba lagano okretati ramena prema van. Pasivno istezanje mišića liječnik postupno povećava pomicanjem pacijenta pod prvom glave četkice, a zatim pod jastuk i, konačno, za kraj glave kauča, čime se povećava volumen takvih ruka pokreta kao otmicu i rotacije prema van.

Najširi leđni mišić

Myofaksalni CT obično je lokaliziran u tom dijelu mišića koji tvori stražnji zid aksilarne fossa. Stalna dosadna boli odražava se u donjem kutu škapule iu okolnom području na razini srednjeg prsnog koša. Refleksna bol može se proširiti i na stražnju regiju ramena i na srednju površinu podlaktice i ruke, uključujući prst prst i mali prst.

To treba imati na umu da je veliki leđni mišić - to je duga opuštanje mišića, što je, dakle, rijetko uzrokuje bol pod opterećenjem, djelomično ga istezanje, ali zrači bol za vrijeme aktivnosti vezanih za spuštanje tereta, kada imate veliki teret na nju.

Takvi bolesnici često propisuju čitav niz dijagnostičkih postupaka (bronhoskopija, koronarna angiografija, mijelografija, računalna tomografija), koji ne otkrivaju patologiju.

Postupak istezanja mišića: istezanje mišića provodi se u i.p. Pacijent - leži na leđima i na boku.

Veliki okrugli mišići

Točke okidača (točke) su lokalizirane na dva dijela mišića: srednje točke nalaze se u području stražnje površine škapule; bočno - na polju stražnjeg zida aksilarne fossa, gdje latissimus mišić leđa "zavlači" ovaj mišić. TT obje regije uzrokuje bol u stražnjem deltoidnom području i preko dugačke glave mišića triceps brachii. TT, lokaliziran u velikom kružnom mišićju, može uzrokovati refleksnu bol u stražnjoj regiji ramena.

Postupak istezanja mišića: mišić može biti rastegnut u pacijenta u str. Leži na leđima i na boku. Istodobno se pacijentova ruka mora maksimalno povući i savijati u zglobu ramena, što omogućuje rotirajući rame iznutra ili van. Liječnik treba postupno dovesti pacijentovu ruku na glavu, dok je kut noža fiksiran tjelesnom težinom.

Klinička slika sastoji se od bolnog fenomena i kada se lopatica pomiče, pacijent može doživjeti klik i krvarenje.

Metoda istezanja mišića. IP pacijent - sjedi na stolici, nagib debla i glava naprijed, ruke spuštene. U tom položaju, okrugli leđa i dolje prema dolje ruke povucite škapula u anterolateralnom smjeru. Da bi se povećala istezanje, liječnik mora pritisnuti pacijenta rame naprijed i dolje.

Veliki pectoralis mišić

Myofaskalni CT prednjih prsnih mišića može simulirati tipičnu bol srca u smislu intenziteta, prirode i lokalizacije. Konačna dijagnoza aktivnog TT, na temelju njihovih karakterističnih znakova i simptoma i uklanjanja njihovog lijeka, ne isključuje bolesti srca. Složenost u dijagnozi dokazuje i činjenica da bolovi ne-srčanog podrijetla mogu prouzročiti prijelazne promjene T vala na EKG. Prigovori jednostranih boli u jasno ocrtanoj vanjskoj zoni čine jednog osumnjičenog postojanja TT, lokaliziranog u mišićima.

Najčešće somatoseralne manifestacije su epizode supraven-trikularne tahikardije i ekstrasstola ili ventrikularne ekstrasstole bez drugih ozljeda srca. Somatska površina reflektirane boli uzrokuje bušenje boli u ishemiji miokarda. Primjer mojeofascijalne viskozno-somatske manifestacije može biti neuspjeh koronarnih arterija ili druga intratorakalna bolest, koja odražava bol od pogođenog organa na prednjem zupčastom zidu. Rezultat je razvoj satelit-litotransplantata u somatskim prsnim mišićima.

Pored boli na prednjoj površini ramena i na subklavskom području, bolesnici s aktivnim TT u dijelu klavikula velikog prsnog mišića mogu se žaliti na ograničavanje apscesa ramena.

Metoda istezanja mišića. Kada se istezanje mišića, važno je zapamtiti da pokriva tri zglobova: crudo-klavikularna, klavikularna-akromijalna i humeralna. Također pokriva područje koje djeluje poput zgloba koji pomiče nož duž rebara.

Najčešće se sve dijelove velikog prsnog mišića protežu na p. Pacijent sjedi na stolici, jer ovaj položaj omogućuje slobodno kretanje škapula i ruku (potreba za sudjelovanjem triju zglobova).

Liječnik drži trakciju za ruku, povlačenje u zglobu ramena i kretanje ramena na takav način da sklizne škapula.

Za pasivno istezanje dijela kostih mišića, liječnik vrši vanjsku rotaciju i horizontalnu povlačenje ramena.

Kako bi se produžili međuprostorni žlijebovi, liječnik podiže ruku za približno 90 °, zatim provodi vanjski rotacijski položaj i vraća natrag do maksimalnog mogućeg položaja.

Preporuča se da se proteže najniži rebra. Pacijent sjedi ili leži na leđima. Liječnik savijanja pacijentove ruke u ramenu, obavljajući vanjski rotaciju. U tom slučaju, liječnik treba primijeniti izmjerenu otpornost na moguće preokretanje ruke.

Nakon uklanjanja napetosti u veliki prsni mišić na mišićima antagonista (stražnji mišićne skupine koja obuhvaća rameni zglob, romboidan i trapezna) obično označen bol i skraćivanja aktivaciju. Oni također mogu aktivirati TT (latentno) zbog prekomjernog jačanja tijekom istezanja velikih mišića pectoralis. Stoga, kao obvezni postupak, potrebno ih je protezati.

Kako bi se proširio veliki prsni mišić, preporučuju se vježbe koje treba uključiti u vježbe terapeutske gimnastike.

Deltoidni mišić

Aktivni TT, lokaliziran u prednjem dijelu mišića, uzrokuje bol u prednjim i srednjim deltoidnim područjima. Aktivni TT, lokaliziran u leđima mišića, uzrokuje bol u srednjim i stražnjim deltoidnim područjima, a ponekad i u susjednim područjima ramena.

Metoda istezanja mišića.

IP pacijenta - sjedi.

1. Istezanje prednjeg dijela mišića. Liječnik usmjerava ispravljenu ruku pacijenta na stranu za 90 °, zakreće ramena izvana i povlači je unatrag.
2. Istezanje stražnjeg dijela mišića. Liječnik okrene leđa pacijenta iznutra, a zatim se povuče na kontralateralnu stranu. S ovim pokretom, postoji istezanje još dva mišića - supraspinatus i subacut.

[8]

Biceps brachialis mišića

Aktivni TT lokaliziran je u distalnom dijelu mišića. Bol uzrokovana tim TT-om je površan i širi se u gornjem dijelu mišića mišića bicepsa, u prednjem deltoidnom području.

Tehnika istezanja mišića

1. iP pacijent - sjedi na stolici, lopatice na ramenu su pritisnute na stražnju stranu stolice, ruka je nepovezana u koljenastom zglobu. Liječnik polako okreće pacijentovo rame prema van, izvlači je za 90 °, a zatim probije četku. S ovim pokretom, dugačke i kratke glave biceps brachium mišića su rastegnute. Liječnik mora držati ruku pacijenta u tom položaju (20-40 sekundi).
2. iP pacijent - ležeći, ruka se zakreće prema van, jastučići se stavljaju pod rame, kist je probijen. Liječnik istodobno širi ruku pacijenta u zglobovima ramena i ramena. Kako bi držao ruku u tom položaju, liječnik popravlja lakat pacijenta na kauč ili na koljeno. Kako bi se osiguralo potpuno produženje ruke u zglobu lakta, proteže se na ramenu i tricepsi mišiće.

Triceps brachialis mišića

Dugačka glava mišića. Bol uzrokovana aktivnim TT1 proteže se prema gore od zone lokalizacije duž stražnje površine ramena i gornjeg sloja, zauzevši područja gornjih trapeznih mišićnih snopova (blizu vrata).

Medijska glava mišića. TT2 je lokaliziran u bočnom rubu srednje glave. Odbijena bol projicirana je na bočne prevlake i zajednička je komponenta epikondilitisa.

Lateralna glava mišića. TT3 uzrokuje bol u području stražnje površine ramena. Zbog čvrstog mišićnog trakta, u kojem je lokaliziran, može iscijediti radijalni živac.

Tehnika istezanja mišića

1. iP pacijent - sjedi na stolici, ruka na savijeni zglob koljena. Liječnik savijati ruku u rameni zglob s naknadnim pritiskom na području lakta (stavljajući ruku iza leđa), dok pritiskom na podlakticu.
2. iP pacijent - leži na leđima. Liječnik savijanja pacijentove ruke u zglobovima koljena i ramena, zatim se supstantivna četka nalazi ispod ramena. Istodobno, liječnikova ruka pritisne na lakat (dolje), čime se jača fleksija u zglobu ramena i kao posljedica povećava istezanje mišića (naročito njezina duga glava).

Proširenja zgloba i brachialnog mišića

Pokretačke točke lokalizirane u dugom radijalnom ekstenzoru ručnog zgloba uzrokuju bol i bol u lateralnoj epikondilji i na području anatomskog štitnjače. Bol u TT koji je lociran u kratkom radijalnom ekstenzoru ručnog zgloba projicira se u stražnji dio zgloba i ruke. Ovi TT su glavni izvor miofacijalne boli u stražnjem zglobu.

Tehnika istezanja ekstenzora ručnog zgloba

IP pacijent sjedi ili leži na leđima. Istezanje dugih i kratkih ekstenzija radijusa ručnog zgloba izvodi se savijanjem penetrirane ruke izravnane ruke u zglobu koljena. Kada se proteže izdanak koljenastog zgloba, zglob se savije u zglobnom zglobu i njegovoj supinciji.

Tehnika istezanja humerusnog mišića

IP pacijent sjedi, ruka je ravna, mali jastuk se nalazi ispod koljena. Kako mišić prelazi podlakticu, tada se za istezanje provodi pronacija podlaktice.

Nakon postupka rastezanja, ruka je prekrivena vrućim komprimiranjem.

[9], [10], [11]

Proširenja prstiju

Točke okidača (TT) ekstenzorskih prstiju potiskuju bol na vanjsku površinu podlaktice, stražnju površinu ruke i prste. Bol se može proširiti na udaljene dijelove prstiju, ali se nikada ne pojavljuje na području terminalnih falange i noktiju.

Tehnika istezanja ekstenzora prstiju ruku

IP pacijent sjedi, ruka je ravna, mali je jastuk stavljen pod lakat.

Liječnik bi trebao saviti sve prste pacijenta istodobnim savijanjem ruke.

[12]

Supinator ("teniski lakat")

Pokretačke točke stopice podupiru bol u području vanjskog epikondila i vanjske površine lakta. Oni također projiciraju bol u tkivu jaz između kažiprsta i palca, a uz znatnu jačinu, bol može uhvatiti dio stražnje površine podlaktice.

Cyriax razlikuje četiri vrste "teniski lakat":

1. Tendon-periosteal, koji je objašnjen kao djelomično odvajanje mišića i njegovih tetiva s mjesta vezanja, što rezultira bolnim ožiljenjem.
2. Mišićno, što je blisko u kliničkoj slici prema opisanom djelovanju TT, smješteno u dugom radijalnom ekstenzoru ručnog zgloba i prenosi bolne senzacije na područje vanjskog epikondila.
3. Tendon, koji je opisan kao oštećenje "tijela tetive". Očito se radi o tetivu zajedničkog ekstenzora na razini glave radijusa. Morfološko ispitivanje otkrilo je mikroskopske rupture kratkog radijalnog ekstenzora zgloba s pojavama abortivne regeneracije.
4. Supracondylar, koji otkriva TT, lokaliziran u tricepsi mišića ramena i prenosi bol na unutarnji epikondil.

Tehnika istezanja mišića

IP pacijent sjedi, ruka je izravnana, mali jastuk se nalazi ispod lakta. Ovaj položaj omogućuje vam potpuno savijanje ruku na području zgloba koljena i potpuno proniranje četke sprečava unutarnju rotaciju ramena.

Dugi mišići dlana

Točke okidača lokalizirane su u dugom palmarskom mišiću i odražavaju površnu bol ušiju, za razliku od većine drugih mišića koji prenose duboku tupi bol. Oblik odražene boli usmjeren je na palmarsku površinu ruke.

Tehnika istezanja mišića

IP pacijent sjedi, ispod područja lakatog zgloba donosi mali jastuk, prsti ruku su nepovezani. Liječnik pruži ruku pacijenta. Istezanje može se izmjenjuju s koronarnom kompresije za inaktivacije TT, tada je preporučljivo da se protežu cijelu skupinu-pregibač mišiće podlaktice, posebice flexors zgloba i prstiju inaktivirati myofascial TT uključeni paralelne mišiće.

Četkasto savijanje

Aktivni CT zglobova zgloba zgloba, bol usmjeren na radijalnu površinu palmarskog nabora zgloba, odražava se na prednjem dijelu i dlanu. Aktivni TT elastičnog savijanja zgloba prenosi sličan uzorak boli na ulnarnoj strani palmarske površine ručnog zgloba.

[13], [14]

Mape prstiju

Razlike u obrascima reflektirane boli površinskih i dubokih savitljivih flexor-a nisu bile promatrane. TT, lokaliziran u mišićima savijanja bilo kojeg prsta, odražava bol u ovom prstu.

[15]

Dugački savitak palca

Kada postoji miofacialni TT u mišićima, bol se širi preko palmarske površine prsta do vrha.

Okrugli pronatelj

TT, lokaliziran u mišićima, odražava bol u dubini zgloba duž palmarske površine iu podlaktici.

Metoda istezanja mišića

IP pacijent - ležeći, ruka je nepovezana, mali jastuk se nalazi ispod područja zgloba koljena. Liječnik širi zglob i prste pacijenta.

Mišić koji vodi palac ruku

Aktivni TT uzrokuje dosadnu bol na vanjskoj površini palca na svojoj podlozi, udaljena od zgloba kože. Zraka difuzne boli obuhvaća palmarsku površinu prvog metakarpophalangealnog zgloba, a može se protezati do palca, porasta stražara i leđne površine interdigitalne membrane.

Mišić koji se protivi palcu ruke

Bol od TT-a koji se lokalizira u tom mišiću odražava se na dlanu površine palca i na radijalnu dlanu površine zgloba, na koju pacijent obično pritišće prst kako bi lokalizirao bol.

Metoda istezanja mišića

IP pacijent - sjedenje ili ležanje, četka je supstituirana i postavljena na jastuk, što omogućuje punu ekstenziju, a zatim značajno povlačenje palca.

Pacijent bi također trebao biti obučen u vježbanju istezanja tih mišića, koji se izvodi u toploj kupelji.

Međusobni mišići

Točke okidača prvog stražnjeg interoosnog mišića odražavaju bol jasno iznad radijalne površine indeksnog prsta, duboko u stražnju površinu ruke i preko dlana. Myofakalni CT-i ostalih stražnjih i palmarnih interossejeva mišića odražavaju bol na strani prsta na koju je vezan mišić. Bol se proteže na distalni interfalangealni zglob. Prisutnost aktivnog TT-a u međusobnom mišiću često se kombinira sa Geberdenovim čvorom smještenim u zoni reflektirane boli myofaznog TT i boli.

Metoda istezanja mišića

Uz izuzetak prvog stražnjeg interosseous mišića, liječenje istezanje je obično nedjelotvorno, jer je njihovo istezanje teško. Ovi TT također su nedostupni za ishemičku kompresiju. Prvi leđni interossejevni mišić ispružen je snažnim povlačenjem palca i smanjenjem indeksnog prsta.

Pacijent se svakodnevno nudi kod kuće za obavljanje vježbi kako bi se protezali međusobni mišići ruku. Važno je da su podlaktice jedna ravna linija.