Istezanje mišića kod osteohondroze lumbosakralne kralježnice

Preporučuje se uvođenje ove metodične tehnike u postupak masaže odmah nakon pripreme odgovarajućeg mišića tehnikama masaže (glađenje, trljanje, gnječenje i vibracija).

Tehnike istezanja koriste se kada se elastična svojstva tkiva lokomotornog aparata i kože pogoršavaju, a mišićni tonus pretjerano povećava. Njihov intenzitet dozira se stupnjem aktivne napetosti mišića koji proizvode istezanje, posebnim početnim položajima. Učinak istezanja može se povećati dodatnim naporima liječnika (masera). Sustavnom primjenom istezanja dolazi do morfološkog restrukturiranja i poboljšanja elastičnih svojstava patološki promijenjenih tkiva koja uzrokuju deformaciju.

PAŽNJA! Prilikom istezanja atrofičnih (oslabljenih), degenerativno promijenjenih i denerviranih mišića lako može postojati rizik od njihovog prekomjernog istezanja, posljedičnog pogoršanja funkcije (posebno smanjenja snage) i usporavanja procesa normalizacije aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika istezanja mišića

Trbušni mišići ("pseudovisceralna bol")

Trigger točke trbušnih mišića uzrokuju patnju ne samo od reflektirane boli, već i od induciranih visceralnih poremećaja. Simptomi oštećenja unutarnjih organa uzrokovani miofascijalnim TP-ima često kompliciraju dijagnozu. Jednostrani TP-i često uzrokuju bol s obje strane. U tom slučaju, pacijenti se obično žale na "peckanje" u trbuhu, "prelijevanje", "nadutost", "oticanje", "plinove" itd.

1. Kosi trbušni mišići. Aktivni TP-ovi gornjeg dijela vanjskog kosog trbušnog mišića, smještenog ispred rebara, uzrokuju žgaravicu i druge simptome obično karakteristične za herniju ezofagealnog otvora dijafragme. TP-ovi lokalizirani u jednom od tri mišićna sloja donjeg lateralnog trbušnog zida odražavaju bol u područje prepona. Aktivni TP-ovi koji uzrokuju bol duž gornjeg ruba pubične kosti i u lateralnoj polovici ingvinalnog ligamenta mogu biti uzrok povećane ekscitabilnosti detrusora i spazma sfinktera mjehura, što se manifestira čestim mokrenjem ili retencijom urina.
2. Mišić rectus abdominis. U gornjem dijelu, TT smješten na ovoj razini, i s desne i s lijeve strane, odražava bol u pojasu. Kada je TT lokaliziran u periumbilikalnom području, grčevi u crijevima nisu neuobičajeni (Kellgrent J., 1977.; Murray J., 1975.). Lateralni TT može izazvati difuznu bol u trbuhu, koja se pojačava pokretima TT; mišići smješteni u najnižim dijelovima odražavaju bol bilateralno u sakroilijakalnu i lumbalnu regiju (slika 6.31, b).

Tehnika istezanja rektusa abdominisa

Pacijent u početnom položaju leži na leđima (ispod donjeg dijela leđa stavlja se rola od gaze), ruke su stavljene ispod glave, noge su spuštene, stopala su na stolcu. Razlika između razine stola i stolca trebala bi biti približno 60 cm. Pacijent, savijajući leđa, duboko udahne. U tom trenutku mišić se isteže.

Tehnika istezanja vanjskih kosih trbušnih mišića

Početni položaj pacijenta leži na zdravoj strani, rame je abducirano unatrag, do ravnine kauča. U ovom slučaju, torakolumbalna kralježnica se rotira, kao kod istezanja prednjeg nazubljenog mišića.

Za inaktivaciju miofascijalne TP, preporučljivo je u sesije terapije vježbanjem uključiti sljedeće vježbe:

• trbušno disanje, jer je korisno za istezanje kosih trbušnih mišića;
• podizanje zdjelice. Vježba je usmjerena na istezanje lumbalnih mišića i treniranje trbušnih mišića.

Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, jedna ruka je postavljena u područje pubične simfize, druga u epigastričnoj regiji, noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka. Pacijent "pritišće" lumbalnu regiju o površinu kauča, dok se trbušni mišići kontrahiraju, poravnavajući kralježnicu (ruke se spajaju). Sljedeći pokret: podizanje zdjelice s ravnim leđima (ruke se dodiruju). Zatim se pacijent vraća u početni položaj; vježba se nadopunjuje vježbama disanja i opuštanja.

• Vježba sjedenja-ležanja uključuje zatezanje izduženog rectus abdominis mišića, a ne skraćenog. Faze vježbe:

1. Prvo, pacijent polako legne na leđa iz sjedećeg položaja (noge savijene u koljenima i zglobovima kuka). Pauze između faza pokreta trebaju biti unutar 15-30 sekundi (izometrijska napetost mišića);
2. savijanje trupa iz početnog položaja pacijenta - ležeći na leđima. Pacijent podiže glavu s ravnine kauča, zatim rameni pojas, lopatice, bez podizanja donjeg dijela leđa;
3. prijelaz iz početnog položaja pacijenta - ležeći u početni položaj - sjedeći. Za povećanje napetosti, ruke prvo treba postaviti na bokove, zatim na trbuh, na prsa i na kraju iza glave.

Tehnika istezanja.

• Pacijent u početnom položaju sjedi na stolici. Liječnik rukom pomaže pacijentu da savije trup prema naprijed, istovremeno ga okrećući; pacijent okreće lice u istom smjeru.
• Korektivne vježbe za istezanje mišića:

1. istezanje paravertebralnih mišića donjeg dijela leđa;
2. istezanje torakalnih i lumbalnih paravertebralnih mišića u vodenom okruženju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mišići leđa

1. Površinski paravertebralni mišići. Najčešće aktivni TP-ovi pojavljuju se u longissimusu i ilijakalno-rebrnim mišićima prsnog koša. Potonji reflektira bol uglavnom prema gore, a ilijakalno-rebrni mišići lumbalne regije i longissimus prsnog koša - uglavnom prema dolje.

Simptomi oštećenja lijevog iliocostalis mišića prsnog koša oponašaju znakove angine pektoris, a desnog ili oba - sliku pleuritisa (Yann C. i sur., 1978.). Lange M. (1931.) opisao je oštećenje mišića koji ispravlja kralježnicu u razini donjeg dijela leđa kao čest uzrok "lumbaga" i sakralne boli. Kasnije su mnogi pacijenti s prenesenom boli koja je proizlazila iz mijalgičnih područja ili bolnih točaka u mišiću koji ispravlja kralježnicu zabilježeni kod mišićnog reumatizma.

Tehnika istezanja mišića.

• Početni položaj pacijenta: sjedeći na stolici, stopala u širini ramena, ruke prema dolje, trup nagnut prema naprijed.
• Početni položaj pacijenta - sjedeći na kauču, noge ravno. Pacijent treba dodirnuti nožne prste ravnim rukama.

Prilikom izvođenja postupka istezanja, liječnik koristi ruku kako bi pomogao pacijentu izvesti vježbu, čime se povećava pokret savijanja.

2. Duboki paravertebralni mišići. Duboki mišići češće od površinskih reflektiraju bol na prednji trbušni zid. Zahvaćenost najdubljih paravertebralnih rotatornih mišića u procesu uzrokuje bol duž središnje linije leđa i reflektiranu bol tijekom perkusije duž susjednih spinoznih nastavaka. I samo duboka palpacija omogućuje nam da utvrdimo s koje strane bol dolazi.

PAŽNJA! Poželjno je pokret izvoditi na dugom izdisaju.

Mišići bedara

1. Mišići fleksora kuka

• Mišićni tenzor fascije femoris - aktivni TT nalaze se u njegovoj gornjoj trećini. Uzorak prenesene boli detektira se duž lateralne površine bedra.
• Pektineusni mišić - aktivni TT projicira se u ingvinalnoj regiji. Uzorak prenesene boli - medijalna površina gornje trećine bedra.
• Quadriceps femoris (rectus) - aktivni TP-ovi se dijagnosticiraju na mjestima pričvršćivanja mišića. Uzorak prenesene boli projicira se duž mišića i koncentriran je u području koljenskog zgloba.
• Iliolumbalni mišić - aktivni TT nalaze se u području prepona, pupka i gornjoj trećini mišića kvadricepsa.

Tehnika istezanja mišića fleksora kuka.

• Početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu. Naizmjenično podizanje ravnih nogu. Zahvaćeni ud se podiže uz pomoć liječnikovih ruku.
• Početni položaj pacijenta: kleči uz gimnastički zid, drži se za šipku rukama. Maksimalno ispružanje zahvaćene noge u zglobu kuka, bez podizanja prstiju od poda.
• Početni položaj pacijenta - stoji na sve četiri, zahvaćena noga je maksimalno ispružena s osloncem na prst (noga i tijelo tvore jednu ravnu liniju). Savijanje zdrave noge do krajnjih granica u zglobovima kuka i koljena uz istovremeno pomicanje zahvaćene noge unatrag.

2. Ekstenzori kuka

• Gluteus maximus.
• Srednji glutealni mišić.

A) Tehnika istezanja glutealnih mišića.

Biceps femoris, semimembranosus i semitendinosus mišići bedra su aktivni TT koji se nalaze u srednjoj trećini stražnje strane bedra. Uzorak prenesene boli projicira se u gornju trećinu bedra.

• Početni položaj pacijenta - leži na leđima, noge ravno, ruke uz tijelo. Polako savijte nogu u zglobovima kuka i koljena, zatim savijte drugu nogu i rukama je privucite prema prsima (ruke su postavljene u "bravu");
• Početni položaj pacijenta je isti, ali liječnik jednom rukom savija pacijentovu glavu i ramena prema naprijed, dok istovremeno drugom rukom lagano pritišće noge.

B) Za pasivno istezanje mišićnih vlakana mišića gluteus medius u početnom položaju pacijenta - ležeći na zdravoj strani, potrebno je dovesti bedro savijeno u zglobu kuka.

• Početni položaj pacijenta je ležanje na trbuhu, noga je savijena u zglobovima kuka i koljena. Liječnik jednom rukom fiksira pacijentovu zdjelicu, a drugom rotira nogu prema van.

Tehnika istezanja mišića stražnje strane bedara.

• Početni položaj pacijenta - leži na leđima. Savijte nogu u zglobovima kuka i koljena, a zatim je rukama polako ispravite, povećavajući kut elevacije.

3. Adduktorni mišići bedra. Aktivni TT su lokalizirani u srednjoj trećini unutarnje površine bedra.

Tehnika istezanja aduktorskih mišića bedra.

• Početni položaj pacijenta - leži na leđima. Noge raširene;
• početni položaj pacijenta - stoji bočno uz gimnastički zid na zdravoj nozi, zahvaćena noga je pomaknuta u stranu, stopalo je na 3. - 4. prečki - čučanj, savijajući zdravu nogu;
• početni položaj pacijenta - sjedeći na krevetu, držeći se rukama za prečku naslona - istovremeno raširivši noge u strane, postupno ih spuštajući s kreveta, pacijent kao da sjedi jašući po krevetu;
• Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, noge su mu ispravljene. Liječnik jednom rukom fiksira zdravu nogu u donjoj trećini bedra, a drugom rukom pomiče zahvaćenu nogu u stranu.

Mišići teleta

Gastroknemijski mišić. Aktivni TP-ovi nalaze se u gornjoj trećini potkoljenice. Uzorak prenesene boli pokriva cijelu mišićnu masu i dio plantarne površine stopala.

Tehnika istezanja mišića potkoljenice.

• Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, noge su mu ispružene. Liječnik, hvatajući rukom donju trećinu potkoljenice, drugom rukom izvodi dorzalnu fleksiju stopala, prvo s nogom savijenom u zglobovima koljena i kuka, a zatim s ispruženom nogom.