Liječenje kokcigodinije: fizikalna rehabilitacija

Kompleks konzervativnog liječenja kokcigodinije uključuje, prije svega, veliki broj fizioterapeutskih postupaka: darsonvalizaciju umetanjem elektrode u rektum; ultrazvuk s analgetskom smjesom ili hidrokortizonom, parafinske aplikacije, ljekovito blato, ozokerit.

Vodeća uloga u rehabilitaciji pacijenata s kokcigodinijom pripada sredstvima terapije vježbanjem, koja bi trebala riješiti sljedeće probleme:

1. Poboljšati trofičke procese zdjeličnih organa.
2. Ojačati mišićno-ligamentni aparat zdjeličnog dna, zdjeličnog pojasa, trbušnih mišića i leđa.
3. Poticati obnovu anatomskih i topografskih odnosa zdjeličnih organa.
4. Za poticanje uklanjanja patološke dominacije u moždanoj kori.
5. Pružiti opći učinak jačanja na tijelo pacijenta. Prilikom uključivanja terapije vježbanjem u kompleksnu terapiju bolesti, uz opće principe tjelesnog treninga, potrebno je uzeti u obzir sljedeće smjernice:
   • Razlikovati metode korištenja terapije vježbanjem ovisno o težini (blaga, umjerena, teška), dobi i toleranciji na tjelesnu aktivnost pacijenta.
     
   • Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi koristite različite početne položaje: a) za blage slučajeve - ležanje, stajanje i tek od druge polovice liječenja - sjedenje; b) za umjerene slučajeve - isto, isključujući početni položaj - sjedenje; c) za teške slučajeve - stajanje na sve četiri, antiortostatsko (ležanje na leđima na kosoj ravnini s podignutim krajem stopala, čiji se kut može mijenjati do 30° ovisno o toleranciji negativnog gravitacijskog opterećenja), ležanje na boku.
   • Koristite posebne izotoničke vježbe i izometričku (statičku) napetost u svojim vježbama kako biste maksimalno ojačali mišićno-ligamentni aparat zdjeličnog dna, zdjeličnog pojasa, mišića leđa i trbušnih mišića.

Približan skup fizičkih vježbi

1. Ip - stojeći, stopala zajedno, ruke dolje. Polako podignite ruke prema gore, vratite nogu unatrag, savijte se - udahnite, vratite se u Ip - izdahnite. Ponovite sa svakom nogom 2-3 puta.
2. IP - isto. Podignite savijenu nogu, tri puta privucite koljeno prema prsima rukama, nagnite glavu - izdahnite, vratite se u IP - udahnite. Pokušajte ne savijati potpornu nogu. Ponovite sa svakom nogom 4-6 puta.
3. IP - stojeći, noge razdvojene, ruke na struku. Kružni pokreti zdjelicom. Ponovite 8-12 puta u svakom smjeru.
4. Ip - stojeći, stopala zajedno, ruke dolje. Opružni čučnjevi s istovremenim podizanjem ruku kroz strane prema gore. Ponovite 12-16 puta.
5. Ip - stojeći, noge razdvojene, ruke u stranu. Okrenite ruke dlanovima prema gore, zabacite glavu unatrag, savijte se - udahnite, brojite do tri, a zatim se vratite u Ip. Ponovite 8-12 puta.
6. Ip - sjedeći, noge savijene, koljena privučena prema prsima s rukama, glava prema dolje, leđa zaokružena. Okretanje na leđima, dodirivanje poda glavom, povratak u Ip. Ponovite 8-12 puta.
7. IP - ležeći na leđima, noge savijene i raširene, ruke uz tijelo. Podignite zdjelicu, raširite koljena u strane, zategnite glutealne mišiće, zadržite ovaj položaj 3-5 sekundi. Ponovite s kratkim intervalima 8-12 puta.
8. IP - isto, ali noge su široko raširene. Savijte jednu nogu što je više moguće prema unutra, drugu - što je više moguće prema van. Zatim - obrnuto. Ponovite 4-6 puta.
9. IP - isto. 5-7 sekundi snažno spojite koljena. Ponovite 8-12 puta s pauzama odmora od 7-10 sekundi.
10. IP - ležeći na leđima, lagano podignute savijene noge. Izvodite vježbu "bicikl" 10-15 sekundi. Ponovite 4-6 puta s pauzama odmora od 10-15 sekundi.
11. IP - ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Sjednite bez korištenja ruku i napravite tri opružna savijanja prema naprijed, pokušavajući dodirnuti koljena čelom. Ponovite 12-16 puta.
12. IP - ležeći na leđima, lagano savijte noge podignute. Okrenite obje noge ulijevo, pokušavajući dodirnuti pod lijevim koljenom. Učinite isto u drugom smjeru. Ponovite 12-16 puta.
13. IP - ležeći na leđima, uz tijelo. Podignite savijene noge, držeći ih zajedno, i pokušajte prstima dotaknuti pod iza glave. Ponovite 8-12 puta.
14. IP - sjedeći i oslanjajući se na ruke iza sebe, zdjelica lagano podignuta. Izvodite naizmjenične zamahe nogama naprijed i gore. Ponovite 8-12 puta sa svakom nogom.
15. Ip - klečeći, ruke na struku. Savijte se unatrag, a zatim se vratite u Ip. Ponovite 6-8 puta.
16. Ip - isto. Sjednite na pod - lijevo, vratite se u Ip. Ponovite 8-12 puta u svakom smjeru.
17. Ip - ležeći na trbuhu, ruke na potiljku. Podignite glavu i ramena, zadržite ovaj položaj 3-5 sekundi, vratite se u Ip. Ponovite 8-12 puta.
18. Ip - ležeći na trbuhu, ruke na podu blizu ramena. Savijte nogu, pomaknite koljeno u stranu i pogledajte ga. Ponovite ~ 8-12 puta sa svakom nogom.
19. IP - stojeći na sve četiri. Savijte leđa, uvucite trbuh i zadržite ovaj položaj 3-5 sekundi. Ponovite 6-8 puta s pauzama odmora od 5-6 sekundi.
20. Ip - stojeći, stopala spojena, ruke dolje. Zakoračite lijevo lijevom nogom, pomaknite ruke u strane, savijte se - udahnite, vratite se u Ip, obuhvatite prsa rukama - izdahnite. Isto s drugom nogom. Ponovite 3-4 puta.

Većinu posebnih tjelesnih vježbi treba izvoditi u naizmjeničnim kontrakcijama i opuštanjima perinealnih mišića, što se provodi u fazi udisaja i izdisaja. Za potpunu kontrakciju svih perinealnih mišića, pacijent treba istovremeno "uvući" anus, stisnuti vaginu i pokušati zatvoriti vanjski otvor uretre.

• Izometrijske napetosti mišića moraju se izvoditi svaki put s maksimalnim mogućim intenzitetom. Ovisno o razdoblju tečaja terapije vježbanjem, broj takvih napetosti mišića varira od 1 do 4, trajanje (izloženost) napetosti je 3-7 sekundi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tipične vježbe koje se izvode u izometrijskom načinu rada

1. IP - ležeći na leđima, noge savijene u koljenima i raširene, ruke na unutarnjoj strani koljena. Spojite koljena, svladavajući otpor ruku. Ponovite 8-12 puta, uzimajući pauze za odmor od 10-15 sekundi.
2. IP - ležeći na leđima, držite odbojkašku ili gumenu loptu savijenim koljenima. Stisnite loptu koljenima 5-7 sekundi, sprječavajući da vam trbuh strši rukama. Ponovite 6-8 puta, praveći pauze odmora od 10-15 sekundi.
3. IP - ležeći na leđima, noge ispružene, lopta stisnuta između stopala. Stisnite loptu stopalima 5-7 sekundi. Ponovite 6-8 puta, praveći pauze za odmor od 10-15 sekundi.
4. IP - ležeći na leđima, noge savijene u koljenima. Raširite koljena, podignite zdjelicu i zategnite glutealne mišiće 3-5 sekundi. Ponovite 6-8 puta, uzimajući pauze za odmor od 10-15 sekundi.

Prilikom izvođenja izometričke napetosti treba uzeti u obzir sljedeće značajke njihove provedbe: a) koristiti uglavnom početni položaj pacijenta - ležanje na leđima (na boku) i "antiortostazu"; b) disanje treba biti ujednačeno, s određenim produljenjem izdisaja (zadržavanje daha nije dopušteno!); c) "raspršiti" i izmjenjivati napetost mišića s izotoničnim vježbama; d) nakon svakog ponavljanja izometričke napetosti izvoditi vježbe disanja i vježbe voljnog opuštanja mišića.

• Izbjegavajte vježbe trčanja, brzo hodanje, skakanje i poskakivanje, trzave pokrete, nagle promjene položaja trupa i donjih udova, elemente naprezanja i, na početku liječenja, savijanje trupa prema naprijed.
• Sve vježbe treba izvoditi mirnim tempom, ritmički. Nastava se održava 2-3 puta dnevno, po mogućnosti uz glazbenu pratnju.
• Za učvršćivanje učinka preporučljivo je koristiti fizičke vježbe u kombinaciji s električnom stimulacijom mišića zdjeličnog pojasa, mišića stražnje strane bedara i akupunkturom.
• U kompleksu mjera liječenja bitno je uključiti elemente terapijske masaže, točkaste i segmentalne refleksne masaže.

Postizometrijska relaksacija mišića (PIR)

1. PIR piriformis mišića.

• Početni položaj pacijenta je ležeći na trbuhu. Noga na strani opuštenog mišića savijena je u koljenskom zglobu i rotirana prema unutra. Liječnikova ruka, koja je ista kao i pacijentova noga, fiksirana je na pacijentovoj peti, a drugom palpira piriformis mišić. Pri udisaju pacijent dovodi potkoljenicu, istovremeno vršeći pritisak na liječnikovu ruku. Položaj se fiksira 7-10 sekundi. Pri izdisaju liječnik pasivno isteže mišić, pomičući potkoljenicu na suprotnu stranu. Manevar se ponavlja 3-4 puta;
• Početni položaj pacijenta je ležeći na trbuhu, s koljenima u razini ruba kauča. Noge su savijene u koljenima. Liječnikove ruke križno fiksiraju pacijentova stopala. Pri udisaju pacijent spaja koljena, liječnik pruža odmjereni otpor tom pokretu. Položaj je fiksiran 7-10 sekundi. Pri izdisaju se pacijent opušta, liječnik provodi pasivno istezanje mišića, povećavajući abdukciju potkoljenica.

2. PIR mišići dna zdjelice (mišić levator ani, mišić kokcigeus, vanjski depresor anusa)

Pacijent je u početnom položaju ležeći na trbuhu, ruke ispružene uz tijelo. Liječnikove ruke križno fiksiraju medijalne površine pacijentove stražnjice. Pri udisaju, pacijent se napreže i spaja stražnjicu, a liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor tom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju, liječnik izvodi pasivno istezanje mišića, razdvajajući stražnjicu. Postupak se ponavlja 3-4 puta.

3. PIR mišića gluteus maximus i medius).

Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, noga na strani opuštenih mišića savijena je u zglobovima koljena i kuka. Liječnikova ruka, koja je ista kao i pacijentova noga, fiksira područje gležnja odozgo, a druga - koljenski zglob. Pri udisaju pacijent pokušava ispraviti nogu s laganim naporom, a liječnikova ruka pruža odmjereni otpor tom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju liječnik provodi pasivno istezanje mišića, povećavajući pritisak na zglobove koljena i gležnja:

• u smjeru istog ramena dolazi do mobilizacije sacrotubera lig;
• u smjeru suprotnog ramena mobilizira se lig. sacrospinale.

Postupak se ponavlja 3-4 puta.

4. PIR aduktornih mišića bedra.

• Pacijent u početnom položaju leži na leđima, s razmaknutim nogama. Liječnikove ruke križno fiksiraju bedra u njihovoj donjoj trećini (iznutra). Pri udisaju pacijent spaja noge, a liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor tom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju liječnik provodi pasivno istezanje mišića, razmičući pacijentove noge. Postupak se ponavlja 3-4 puta.
• Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima, noga je savijena u zglobovima koljena i kuka te što je više moguće abducirana u stranu. Jedna ruka liječnika fiksira zglob koljena odozgo, druga - krilo iliuma. Pri udisaju pacijent pokušava dovesti koljeno bez ispravljanja noge, a liječnik pruža odmjereni otpor ovom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju liječnik izvodi pasivno istezanje mišića, abducirajući koljeno na kauč. Manevar se ponavlja 3-4 puta.
• Pacijent u početnom položaju leži na leđima (na rubu kauča), noge su mu savijene u koljenu i kuku. Liječnikove ruke križno fiksiraju pacijentova koljena. Pri udisaju pacijent spaja koljena, a liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor tom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju liječnik pasivno isteže mišiće, povećavajući abdukciju pacijentovog kuka.

5. PIR stražnje skupine mišića bedara.

Početni položaj pacijenta je ležanje na leđima. Jedna ruka liječnika fiksira stopalo u području prstiju, druga - gležanj. Pri udisaju, pacijent izvodi plantarnu fleksiju stopala, a liječnikove ruke pružaju odmjereni otpor ovom pokretu (7-10 sekundi). Pri izdisaju, liječnikove ruke izvode dorzalnu fleksiju stopala, podižući ravnu nogu prema gore. Ponovite manevar 3-4 puta.

U stacionarnim uvjetima, presakralne blokade prema Višnevskom i novokain-alkoholne blokade prema Aminevom imaju dobar učinak. Alkoholno-novokainske epiduralno-sakralne blokade koriste se za najupornije bolove. Dobar učinak postiže se kombiniranjem presakralnih novokainskih blokada s masažom levatora i trtičnog mišića.

Kirurško liječenje kokcigodinije obično ne donosi olakšanje pacijentima. Kokcigektomija je indicirana samo u slučaju prijeloma ili dislokacije trtične kosti.