Istraživanje brzine glomerularne filtracije

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) upotrijebljen je klirens tvari koje u transportu kroz bubrege se filtrira samo bez podvrgavanja sekreciju ili resorpciju u tubulima, lako topiva u vodi, slobodno prolaziti kroz pore glomerularne bazalne membrane, a ne vežu za proteine plazme. Takve tvari uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin, urea. Posljednjih godina, široko se koriste kao tvari markera-etilendiamintetraoctene kiseline i glomerulotropnye radiofarmakologicheskie pripravaka kao što dietilentriaminopentaatsetat ili yotalamat obilježenog radioizotopa. Neoznačeni se također koristi kontrastna sredstva (neobilježena yotalamat i joheksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova se definicija koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na sprečavanje napredovanja kroničnih difuznih bubrežnih bolesti.

Idealni marker za određivanje brzine glomerularne filtracije je inulin, polisaharid molekulske mase od 5200 daltona. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filtar, koji se ne izlučuje, a ne reabsorbira i ne metabolizira u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao "zlatni standard" za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju čišćenja inulina, a ovo je skup studija.

Upotreba radioizotopnih markera također omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati definicija usko su povezani s klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su s uvođenjem radioaktivnih tvari, dostupnosti skupe opreme, kao i potrebom da se pridržavaju određenih standarda za pohranu i primjenu ovih tvari. U tom smislu, studije brzine glomerularne filtracije uporabom radioaktivnih izotopa koriste se u prisutnosti posebnih radioloških laboratorija.

Posljednjih godina, kao GFR marker, predložena je nova metoda uporabom serumskog cistatin C-jednog inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacijskih studija u kojima se ova metoda procjenjuje, nema podataka o njegovoj učinkovitosti.

Odstranjivanje endogenog kreatinina do posljednjih godina bila je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Za određivanje brzine glomerularne filtracije izvodi se dnevno skupljanje urina (nakon 1440 min), ili urina dobiven nakon odabranih intervala (obično 2 sata interval 2) s vodenom pre-load postići odgovarajuću diurezu. Odstranjivanje endogenog kreatinina izračunato je formulom za uklanjanje.

Usporedba rezultata GFR-a dobivenih u istraživanju klirensa kreatinina i klirensa inulina u zdravih osoba pokazala je blisku korelaciju indeksa. Međutim, s razvojem umjerene, a posebno insuficijencije bubrega GFR izračunate endogenog klirens kreatinina, znatno (više od 25%) vrijednosti dobivene GFR vrijeme inulina. S GFR 20 ml / min, klirens kreatinina premašio je uklanjanje inulina za 1,7 puta. Razlog za nepodudarnost između rezultata je da u uvjetima zatajenja bubrega i uremije bubrezi počinju lučiti kreatinin s proksimalnim tubulama. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira lučenje kreatinina, u dozi od 1200 mg, pomaže u razrješavanju pogreške. Nakon prethodne primjene cimetidina, uklanjanje kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom nije se razlikovalo od klirensa inulina.

Trenutno, metode proračuna za određivanje GFR, uzimajući u obzir koncentraciju serumskog kreatinina i niz drugih parametara (spol, visina, tjelesna težina, dob), široko se unose u kliničku praksu. Cockcroft i Gault predložili su sljedeću formulu za izračunavanje GFR-a, koji je trenutačno korišten kod većine praktičara.

Brzina glomerularne filtracije muškaraca izračunava se formulom:

(140 - dob) x m: (72 x P _cr )

Gdje je _Rk - koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m je tjelesna težina, kg. GFR za žene izračunava se pomoću formule:

(140 godina) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Gdje je _Rk - koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m je tjelesna težina, kg.

Usporedba GFR izračunava Cockroft-Gaultove formule s mjerama GFR, nekih od najtočnije metoda vrijeme (vrijeme inulina 1 ¹²⁵ -yotalamata), pokazali su visoku usporedbe rezultata. U velikom broju usporednih studija, procijenjeni GFR razlikuje se od prave vrijednosti za 14% ili manje, u većem - za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Posljednjih godina formula za MDRD (Modifikacija prehrane u studiji bubrežnih bolesti) široko je prihvaćena za definiciju GFR:

GFR + 6,09h (kreatinin u serumu, mol / L) ^-0.999 x (Godine) ^-0.176 x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikanaca) x (serum urea, mol / l), ^-0.17 x ( serumski albumin, g / l), ⁰³¹⁸.

Usporedne studije pokazale su visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva, odstupanja u rezultatima MDRD formule nisu prelazila 30% mjerenog GFR. Samo u 2% slučajeva pogreška je prekoračila 50%.

Normalno, brzina glomerularne filtracije muškaraca je 97-137 ml / min, za žene - 88-128 ml / min.

U fiziološkim uvjetima brzina glomerularne filtracije povećava se tijekom trudnoće i kada jede hranu bogatu proteinom i smanjuje se starenjem. Dakle, nakon 40 godina, stopa pada GFR je 1% godišnje, odnosno 6,5 ml / min po desetljeću. U dobi od 60 do 80 godina GFR je prepolovljen.

U patologiji, brzina glomerularne filtracije smanjuje se češće, ali također može povećati. Za bolesti nisu povezane s bolesti bubrega, GFR uglavnom zbog hemodinamskih čimbenika - hipotenzije, šoka, hipovolemije, teškog zatajenja srca, dehidracija, uzimanje NSAR.

Bolesti bubrega smanjenje funkcija bubrežne filtracije je uglavnom zbog strukturnih abnormalnosti, što dovodi do smanjenja težine djeluje nefrona smanjenjem glomerularne filtracije, površina smanjuje koeficijent ultrafiltracije, smanjenog bubrežnog krvotoka, bubrežnih tubula opstrukcije.

Ovi čimbenici doprinose smanjenju brzine glomerularne filtracije za svih kroničnih difuzno bubrežnih oboljenja [kroničnog glomerulonefritisa (CGN), pijelonefritis, policistična bolest bubrega, itd], bubrega lezija u sistemske bolesti vezivnog tkiva, razvoj nefrosklerozu na arterijske hipertenzije, akutno zatajenje bubrega , opstrukcije mokraćnog trakta, ozbiljna oštećenja srca, jetre i drugih organa.

U patološkim procesima u bubrezima, povećanje GFR je znatno manje evidentno zbog povećanja tlaka ultrafiltracije, koeficijenta ultrafiltracije ili protoka krvi u bubrezima. Ti čimbenici su važni u razvoju visokog GFR u ranim fazama dijabetesa melitusa, hipertenzije, sistemskog lupus erythematosusa, u početnom razdoblju formiranja nefrotičnog sindroma. Trenutno, dugoročna hiperfiltracija se smatra jednim od neimunoloških mehanizama progresije zatajenja bubrega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ispitivanje opterećenja za određivanje rezerve glomerularne filtracije

Brzina glomerularne filtracije u fiziološkim uvjetima tijekom dana varira ovisno o fizičkom i psihološkom stanju pojedinca, sastavu konzumirane hrane i primjeni lijekova. Maksimalne vrijednosti se otkrivaju nakon što jedu veliku količinu proteina mesa. Sposobnost bubrega da povećava GFR kao odgovor na poticaj bio je osnova za određivanje rezerve glomerularne filtracije ili funkcije renalne funkcije (PFR).

Za procjenu RPF-a, u pravilu, koristite jedan (akutni) protein opterećenja ili aminokiseline ili uvođenje malih doza dopamina.

Akutno opterećenje proteina

Uzorak uključuje potrošnju mesa 70-90 g proteina (1,5 g proteina po 1 kg tjelesne težine, što odgovara 5 g kuhane govedine po 1 kg tjelesne težine), 100 g biljni protein ili intravensko davanje skupa aminokiselina.

U zdravih pojedinaca, kao odgovor na opterećenje akutnog proteina ili uvođenje aminokiselina, GFR se povećava za 20-65% u idućih 1-2.5 h nakon opterećenja. Prosječna RPF je 20-35 ml / min.

FIU se izračunava prema formuli:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Gdje GFR ₁ - GFR u bazalnim uvjetima (ujutro na prazan želudac), SCF ₂ - GFR meso nakon injekcije ili amino kiselina (SCF stimulirane). Rezultat se izražava kao postotak.

U bolestima bubrega RPF može ostati na normalnoj razini ili smanjiti. Oštar pad (manje od 10%) ili nedostatak odredbi (manje od 5%) posredno odražavaju stanje hiperfiltraciju u funkcioniranju nefrona. Niske vrijednosti FIU može promatrati tijekom normalne vrijednosti (GFR u ranim fazama dijabetičke nefropatije, nefrotski sindrom), i tlačenja GFR u bolesnika s insuficijencijom bubrega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],