Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bilirubin u urinu
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Normalno, bilirubin se ne otkriva u urinu, budući da je nekonjugirani bilirubin netopljiv u vodi i ne izlučuje se bubrezima.
Konjugirani bilirubin se izlučuje kroz žučne puteve hepatocita u crijevo, gdje se djelovanjem dehidrogenaza crijevne mikrobne flore reducira u urobilinogenska tjelešca. U crijevu se sukcesivno formiraju D-urobilinogen, I-urobilinogen i L-urobilinogen. Većina D- i I-urobilinogena nastalog u gornjim dijelovima debelog crijeva apsorbira se u crijevnoj stijenci i ponovno ulazi u jetru kroz portalnu venu, gdje se razgrađuje, a produkti te razgradnje ponovno se oslobađaju u crijevo i, očito, sudjeluju u reakcijama sinteze hemoglobina. Dio L-urobilinogena (sterkobilinogena), nastalog u donjim dijelovima crijeva, djelomično ulazi u opću cirkulaciju kroz donje hemoroidne vene i može se izlučiti urinom kao urobilin; veći dio se izlučuje stolicom kao sterkobilin, bojeći ga.
U djece u prvim mjesecima života, zbog odsutnosti trulih procesa u debelom crijevu, sterkobilin se ne formira, a konjugirani bilirubin se izlučuje nepromijenjen.
Poznato je da se mala količina konjugiranog bilirubina u crijevima, pod utjecajem beta-glukuronidaze, hidrolizira u nekonjugirani bilirubin i ponovno apsorbira enterohepatičnim putem u jetru (enterohepatička cirkulacija).
Kada su razine slobodnog bilirubina u plazmi visoke, a bubrežno izlučivanje nisko, gradijent slobodnog bilirubina u plazmi u odnosu na onaj u crijevima je veći, te se stoga u novorođenčadi značajna količina slobodnog bilirubina može izlučiti difuzijom kroz crijeva.
[ Uzroci bilirubina u urinu
Začepljenje ekstrahepatičnih žučnih vodova klasičan je uzrok bilirubinurije. Određivanje bilirubina u mokraći (zajedno s urobilinogenom) koristi se u diferencijalnoj dijagnozi žutice. Bilirubinurija se opaža kod opstruktivne i parenhimatozne žutice, ali je nema kod hemolitičke žutice. Kod novorođenčadi i djece prve godine života, rano testiranje urina pomaže kod bilijarne atrezije i omogućuje izbjegavanje rane smrti pravovremenom kirurškom intervencijom, u nekim slučajevima bez transplantacije. Kod virusnog hepatitisa, bilirubin se može otkriti u mokraći prije razvoja žutice. Izlučivanje bilirubina povećava se s alkalozom,
Trenutno se dijagnostičke trake češće koriste za kvalitativno određivanje bilirubina u urinu. Osim toga, koriste se oksidacijske metode prema Harrisonu i Fouchetu, temeljene na sposobnosti bilirubina da se pod utjecajem oksidansa transformira u biliverdin, koji ima smaragdnozelenu boju. Normalno, kvalitativne metode za određivanje bilirubina u urinu daju negativan rezultat.
Za kvantitativno određivanje razine bilirubinurije, kao i za određivanje razine bilirubina u krvnom serumu, koristi se diazo reakcija nakon koje slijedi spektrofotometrija.
Kod parenhimatozne žutice, količina konjugiranog (izravnog) bilirubina u krvnom serumu pretežno se povećava. Budući da je konjugirani bilirubin topljiv u vodi, lako se izlučuje bubrezima. Urin je tamne boje. Kvalitativne reakcije na bilirubin su oštro pozitivne. Količina sterkobilinogena u stolici se smanjuje, ali njegov potpuni nestanak iz stolice opaža se samo kod mehaničke žutice. Intenzitet bilirubinemije je veći, što je viša razina konjugiranog bilirubina u krvi. Kod teške parenhimatozne žutice, kao i kod subhepatične žutice, količina urobilina u mokraći se smanjuje. Kvalitativne reakcije na urobilin mogu biti negativne. Kako se obnavlja funkcionalni kapacitet jetre i lučenje žuči, sadržaj konjugiranog bilirubina u krvnom serumu se smanjuje, intenzitet bilirubinurije pada, količina sterkobilina u stolici se povećava, a kvalitativne reakcije na urobilin ponovno postaju pozitivne.
U slučajevima žutice uzrokovane povećanjem razine slobodnog (nekonjugiranog) bilirubina u krvi, kvalitativne reakcije na bilirubin u urinu postaju negativne, a na urobilin, naprotiv, pozitivne, povećava se količina stercobilina u stolici.
Posljedično, određivanje bilirubina u krvnom serumu, kao i kvalitativne reakcije na bilirubin i stercobilin, imaju ograničenu vrijednost za razlikovanje parenhimatozne i subhepatične žutice. U nekim slučajevima, činjenica da kod parenhimatozne žutice, posebno kod teških parenhimskih lezija, krvni serum sadrži više konjugiranog kao i nekonjugiranog bilirubina, može biti značajna, dok kod subhepatične žutice krv sadrži isključivo više konjugiranog bilirubina. Međutim, treba imati na umu da se čak i kod parenhimatozne žutice koja se javlja s izraženom kolestazom, u krvi nakuplja gotovo isključivo konjugirani bilirubin.