Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ispitivanje vrijednosti protoka plazme i protoka krvi u bubrezima
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Protok krvi kroz bubrege je volumen krvi koji prolazi kroz bubrege u jedinici vremena (1 min). U fiziološkim uvjetima bubrezi primaju 20-25% volumena cirkulirajuće krvi, tj. vrijednost protoka krvi kroz bubrege kod zdrave osobe iznosi 1100-1300 ml/min.
Na 100 g bubrežnog tkiva, opskrba bubrega krvlju iznosi 430 ml/min, što je 6-10 puta više od opskrbe srca, mozga i drugih organa. Takva visoka razina opskrbe bubrega krvlju određena je ne stanjem njihovog metabolizma, već svrhom bubrega da osiguraju funkciju depuracije.
Opskrba krvlju bubrega je neravnomjerna: korteks čini oko 80% protoka krvi, vanjska zona srži - oko 13%, unutarnja zona - 3-5% krvi primljene po jedinici vremena.
U kliničkoj praksi koriste se izravne i klirensne metode istraživanja za određivanje veličine bubrežnog protoka krvi. Ove se studije provode pomoću mjerača protoka s izravnim pristupom bubregu (u kirurškoj praksi) ili se koncentracija proučavane tvari u bubrežnoj arteriji i veni određuje pomoću Fickovog principa.
U klinici internih bolesti, za određivanje protoka krvi u plazmi, koriste klirens markernih tvari koje se ne filtriraju tijekom transporta kroz bubrege, već, ulazeći u krvne žile bubrežne kore, koje ispiru proksimalni segment nefrona, ulaze u epitel proksimalnih bubrežnih tubula i potom se izlučuju u lumen nefrona. Budući da se proksimalni tubuli nalaze u korteksu, tada se uz pomoć klirensa tih tvari dobivaju informacije o opskrbi krvlju samo bubrežne kore. Budući da markerne tvari ne ulaze u eritrocite, dobiveni pokazatelji odražavaju samo količinu plazme koja teče kroz krvne žile bubrega.
[ Određivanje efektivnog protoka plazme i krvi u bubrezima
Klirens takvih tvari karakterizira efektivni protok bubrežne plazme (EPF). Za izračun vrijednosti efektivnog protoka krvi kroz bubrege (ERBF) potrebno je uzeti u obzir omjer između eritrocita i krvne plazme - hematokrit (Ht). Sukladno tome, vrijednost ERBF-a izračunava se pomoću formule:
EPC=EPP: (1-Ht).
Marker tvari, čiji klirens karakterizira EPP, uključuju para-aminohipurinsku kiselinu, hipuran i diodon. Ove metode istraživanja su radno intenzivne i prilično složene, zbog čega se rijetko koriste u klinici. Nedavno su metode istraživanja klirensa korištenjem radionuklidnog lijeka 1131- hipurana postale široko rasprostranjene za određivanje protoka krvi u bubrezima. Metoda je vrlo jednostavna, ali zahtijeva poštivanje posebnih uvjeta potrebnih za rad s radioaktivnim tvarima. Normalno, vrijednost EPP-a je 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.
U fiziološkim uvjetima, protok krvi kroz bubrege smanjuje se s fizičkim naporom, živčanim uzbuđenjem i tijekom procesa starenja; povećava se tijekom trudnoće, konzumacije velikih količina proteina i vrućice.
U stanjima patologije koja nije povezana s oštećenjem bubrega, smanjenje bubrežnog protoka krvi otkriva se u:
- akutno i kronično zatajenje cirkulacije: šok, hipovolemija, zatajenje srca;
- akutne bolesti genitourinarnog sustava;
- dehidracija i elektrolitski poremećaji (hiponatremija, hipokalemija i hiperkalcemija);
- kod niza endokrinih bolesti (adrenalna patologija, hipopituitarizam, miksedem).
Kod bolesti bubrega, uzroci smanjene perfuzije organa su oštećenje bubrežnih žila (ateroskleroza, tromboza ili vaskularna embolija, sistemski vaskulitis), smanjenje BCC-a kao posljedica primarnog oštećenja bubrega (prilikom eliminacije opstruktivne nefropatije, nefrokalcinoze, intersticijskog nefritisa), smanjenje broja aktivnih nefrona i papilarna nekroza.
Renalna hiperperfuzija opaža se u ranim stadijima dijabetesa, SLE i hipervolemijske varijante NS.
Određivanje frakcije filtracije
Od velike važnosti za karakterizaciju bubrežne hemodinamike je izračun filtracijske frakcije, tj. udjela protoka plazme koji se filtrira u glomerulima po jedinici vremena (1 min). Ova vrijednost se izračunava pomoću formule:
Frakcija filtracije = (SCFx100)/EPP(%),
Gdje je SCF brzina glomerularne filtracije, ERP je efektivni protok plazme kroz bubrege.
U zdrave osobe, filtracijska frakcija iznosi 19-20%. Njeno smanjenje karakterizira selektivno supresiju filtracijske funkcije bubrega, vrijednost veća od 20-22% odražava razvoj hiperfiltracije.
Dakle, neizravnim dokazom hiperfiltracije smatra se smanjenje PFR-a (PFR <5%), vrijednosti filtracijske frakcije veće od 20-22%.