Snažni opioidi i kronična bol

Ranije je rečeno da kronična patološka bol može postati samostalna bolest s ozbiljnim posljedicama za mnoge organe i sustave. Patološka bol gubi svoje zaštitne funkcije, ima maladaptivni i patološki značaj za tijelo. Nepremostiva, jaka, patološka bol uzrokuje mentalne i emocionalne poremećaje, raspad središnjeg živčanog sustava, česte suicidalne akcije, strukturne i funkcionalne promjene i oštećenja unutarnjih organa i kardiovaskularnog sustava, distrofične promjene tkiva, poremećaj vegetativnih funkcija i endokrinog sustava, sekundarnu imunodeficijenciju. Postoji veliki arsenal nenarkotičkih analgetika za liječenje kronične boli. Ali u onim situacijama kada je njihova upotreba ograničena pojavom nuspojava (gastro-, nefro- i hepatotoksičnost) ili je njihov analgetski potencijal iscrpljen, postavlja se pitanje o mogućnosti korištenja jakih opioidnih analgetika za liječenje kronične neonkološke boli. Liječnici su prepoznali da se s pravnog i etičkog stajališta pacijentima s kroničnom boli ne mogu uskratiti opioidni analgetici koji pružaju maksimalno ublažavanje boli; opioidi su se počeli koristiti za liječenje boli kod reumatoidnog artritisa, bolova u leđima i neuropatske boli.

Propisivanje opioidnih (narkotičkih) analgetika za neonkološku bol moguće je samo kada liječnici imaju visoku teorijsku obuku i ozbiljno kliničko iskustvo u liječenju kroničnih bolnih sindroma. Liječnik mora biti u stanju jasno odrediti prirodu i uzrok boli, razmotriti i koristiti cijeli arsenal metoda liječenja lijekovima i nelijekovima za određenog pacijenta, uključujući i kirurške.

Opioidni analgetici su glavni tretman za somatogene bolne sindrome umjerenog i visokog intenziteta u raznim područjima medicine. Po analgetskom učinku značajno nadmašuju sve poznate neopioidne analgetike. Opioidni analgetici imaju središnji mehanizam djelovanja, koji se ostvaruje interakcijom s opioidnim receptorima u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Klasa modernih opioidnih analgetika uključuje lijekove s različitim analgetskim djelovanjem i različitim spektrom drugih dodatnih svojstava, što je od velike važnosti za ispravan odabir opioida u specifičnim kliničkim situacijama. Razlike u svojstvima različitih opioida posljedica su njihovih različitih odnosa s opioidnim receptorima:

1. afinitet za određenu vrstu receptora (mu-; kappa-; sigma-receptori),
2. stupanj vezanja na receptor (jačina i trajanje učinka),
3. kompetitivna sposobnost (antagonizam) prema određenoj vrsti receptora.

Sukladno tome, opioidi mogu biti agonisti ili stagnostici određenih receptora, što određuje spektar svojstava svojstvenih svakom opioidu.

Opioidi različitih skupina razlikuju se u stupnju izražavanja specifičnih svojstava kao što su sposobnost izazivanja tolerancije i ovisnosti.

Tolerancija, tj. otpornost na opioidnu analgeziju, povezana je s „navikavanjem“ receptora na korištenu dozu opioida i smanjenjem analgetskog učinka tijekom dugotrajne terapije (kod morfija se tolerancija počinje pojavljivati nakon 2-3 tjedna), što zahtijeva postupno povećanje analgetske doze opioida.

Ovisnost o drogama (fizička i/ili psihička) može se razviti u različito vrijeme od početka terapije. Fizička ovisnost manifestira se kada se uporaba droga naglo prekine, s karakterističnim sindromom odvikavanja (psihomotorna agitacija, zimica, grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje, slinjenje itd.) i zahtijeva posebnu terapiju. Psihička ovisnost (ovisnost ili narkomanija) karakterizira se neodoljivom psihološkom potrebom za nabavom droge (čak i u odsutnosti boli) kako bi se izbjegla teška emocionalna iskustva i jaka nelagoda pri prestanku uporabe droga.

Za utvrđivanje rizika od razvoja ovisnosti o drogama možete koristiti upitnike CAGE i CAGE-AID. Razlike su u tome što je prvi upitnik osmišljen za utvrđivanje rizika od ovisnosti o alkoholu, dok drugi sadrži pitanja za utvrđivanje ovisnosti o drogama.

Pitanje	Da	Ne
Jeste li ikada željeli (općenito ili u posljednja 3 mjeseca) smanjiti unos alkohola ili lijekova?
Jesu li ljudi oko vas komentirali (općenito ili u posljednja 3 mjeseca) vašu konzumaciju alkohola ili droga?
Jeste li se ikada osjećali krivima zbog konzumiranja alkohola ili droga?
Jeste li ikada popili piće ili uzeli lijekove odmah ujutro kako biste smirili živce ili izliječili mamurluk (općenito ili u posljednja 3 mjeseca)?

Sposobnost izazivanja ovisnosti (tzv. narkotički potencijal) različito se izražava kod opioida različitih skupina. Neki opioidi (gramal, butorfanol, nalbufin), zbog minimalnog narkotičkog potencijala, ne klasificiraju se kao opojne droge i ne-narkotički su analgetici. Agonisti mu-receptora (osim tramadola) imaju veću sposobnost izazivanja ovisnosti. Zbog visokog društvenog značaja ovog opasnog svojstva opioidnih analgetika, sve zemlje imaju poseban sustav kontrole nad uporabom opojnih droga kako bi se spriječila moguća zlouporaba. Razlike između različitih opioida u narkotičkom potencijalu određuju značajke njihovog obračuna, propisivanja, izdavanja i upotrebe.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja psihološke ovisnosti pri uporabi opioida u bolesnika s kroničnom boli, potreban je prethodni odabir i sustavno praćenje upotrebe preporučenih doza narkotičkih analgetika.

Većina opioida metabolizira se u jetri, a njihovi metaboliti izlučuju se putem bubrega, pa učinak opioida može biti pojačan u bolesnika s oštećenom funkcijom ovih parenhimskih organa i može se manifestirati kao depresija središnjeg živčanog sustava (sedacija, respiratorna depresija).

Kontraindikacije za primjenu svih opioidnih analgetika su: preosjetljivost (intolerancija) na određeni lijek, intolerancija alkoholom ili lijekovima koji deprimiraju središnji živčani sustav (hipnotici, narkotici, psihotropni lijekovi), istodobna primjena MAO inhibitora i razdoblje od 2 tjedna nakon njihovog prestanka uzimanja, teško zatajenje jetre ili bubrega, epilepsija, sindrom odvikavanja od lijekova, trudnoća i dojenje. Potreban je oprez pri propisivanju opioida starijim i senilnim pacijentima (sigurna doza analgetika može biti 1,5-2 puta niža nego kod osoba srednje dobi).

U posljednje vrijeme u praktičnu medicinu sve se više uvode transdermalni terapijski sustavi (TTS) za doziranu primjenu lijekova (estrogena, androgena, lidokaina).

TTS omogućuje pacijentu samostalno davanje lijeka bez usluga medicinskog osoblja; postupak je neinvazivan, što nesumnjivo doprinosi većoj suradljivosti pacijenata s liječenjem.

Propisivanje svih narkotičkih analgetika treba provoditi samo u slučaju neučinkovitosti ili netolerancije prethodno provedene etiopatogene terapije i niskog rizika od razvoja ovisnosti, poznavanja liječnika svih značajki propisanog lijeka, interakcija lijekova i komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]