Kako treba tretirati ranu?

Potrebno je obratiti pozornost na ogrebotine, injekcije, male rane, takozvane mikrotraume ruke, koje zauzimaju važno mjesto u industrijskim ozljedama i često dovode do ozbiljnih posljedica.

U prisutnosti ogrebotina, uboda i malih rana, oštećena mjesta se mažu 5%-tnom alkoholnom otopinom joda ili 2%-tnom alkoholnom otopinom briljantno zelene, tretiraju se otopinom vodikovog peroksida i stavlja se sterilni zavoj. Male rane i ogrebotine mogu se podmazati ljepilom BF-6, koje dezinficira ranu i štiti je od daljnje kontaminacije. Prije nanošenja gore navedenih proizvoda na ranu, treba pustiti da se nekoliko kapi krvi ocijedi, posebno nakon uboda. Kontaminiranu kožu treba očistiti komadom gaze natopljenim kolonjskom vodom, alkoholom ili benzinom.

U slučaju opsežnih i dubokih rana, potrebno je prije svega zaustaviti krvarenje, dezinficirati kožu i staviti sterilni zavoj, imobilizirati ud. Žrtvu treba odmah uputiti na ambulantno ili bolničko liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Opći principi liječenja rana

Liječenje treba biti usmjereno na brzo i glatko zacjeljivanje rane i obnovu funkcije uda ili organa.

U liječenju rana koriste se kirurške (operativne), kemijske, fizikalne i biološke metode. Izbor metode ovisi o prisutnosti svježe ili inficirane (upaljene) rane.

Liječenje svježih rana

Već 1836. godine, A. Čarukovski je preporučio „izjednačavanje i spajanje rubova rane tako da bi porezani mišići, živci, krvne žile, a posebno koža, bili ravnomjerno jedni uz druge s odvojenim krajevima“. Zatim je preporučio „pretvaranje modrice u posjekotinu i njezino brzo liječenje vezivnom tehnikom“.

Friedrich (1898.) je u pokusu na životinjama utvrdio optimalno vrijeme za eksciziju rane kao 6-8 sati nakon njezina nanošenja. Metoda ekscizije rane temeljila se na principu "izbjegavanja infekcije kirurškim nožem".

Navedene odredbe su naknadno dalje razvijene. Usavršena je metoda kirurškog (operativnog) liječenja. Dokazana je potreba široke disekcije rane, ekscizije neživotnih tkiva i svrsishodnost šivanja, tj. razvijena je metoda kirurškog liječenja rane.

Razlikuje se između:

1. rano kirurško liječenje rane unutar prvih 6 sati;
2. odgođeno kirurško liječenje rane - do 24 sata;
3. kasno liječenje rana provedeno kod ranjenih pacijenata koji nisu primili antibiotike nakon 24 sata, te kod onih koji su primili antibiotike - nakon 48 sati.

Primarna kirurška obrada rane uključuje čišćenje rane, ublažavanje boli i pet tehničkih tehnika za samu operaciju:

1. disekcija rane;
2. ekscizija neživotnog tkiva;
3. uklanjanje metalnih i drugih stranih tijela iz rane;
4. zaustavljanje krvarenja;
5. drenaža ili šivanje rane.

Toaleta rane provodi se kod bilo kakve ozljede. Gazom natopljenom etrom ili, bolje, benzinom, prvo se očisti koža oko rane od prljavštine i stranih čestica, rubovi rane se podmažu jodonatom, jodopironom, poželjno je samu ranu tretirati 1-2% otopinom vodikovog peroksida, a zatim se nanese aseptični zavoj.

Ovisno o težini ozljede, primjenjuje se lokalna ili opća anestezija te se provodi kirurško liječenje rane.

Na kraju operacije donosi se odluka hoće li rana ostati otvorena ili će se primijeniti šavovi.

Primarni šavovi mogu se primijeniti ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. odsutnost vidljive kontaminacije rane (osobito zemljom) i upalnih pojava prije kirurškog liječenja;
2. mogućnost radikalne ekscizije mrtvog tkiva i uklanjanja stranih tijela;
3. integritet glavnih krvnih žila i živčanih debla;
4. sposobnost spajanja rubova rane bez napetosti;
5. zadovoljavajuće opće stanje pacijenta;
6. mogućnost ostavljanja ranjene osobe pod nadzorom kirurga dok se ne uklone šavovi.

Ako se nisu koristili primarni šavovi, tada u nedostatku znakova razvoja infekcije rane i žarišta sekundarne nekroze, kao i zadovoljavajućeg općeg stanja žrtve, odgođeni primarni šavovi trebaju se primijeniti 2-4 dana nakon primarnog kirurškog tretmana.

U slučajevima kada rana nije podvrgnuta primarnom kirurškom liječenju ili ako je liječenje bilo loše kvalitete, a rana zacijeli sekundarnom intencijom, ponekad je korisno pribjeći sekundarnom kirurškom liječenju.

Razlikuju se rani sekundarni šavovi, koji se primjenjuju na granulirajuću ranu unutar 7 do 20 dana, i kasni sekundarni šavovi, koji se primjenjuju na ožiljnu ranu (unutar 20 dana ili kasnije nakon ozljede).

Dobra drenaža je od velike važnosti za zacjeljivanje rana. Koriste se sljedeće drenaže:

1. otvoreno. Gumene trake i cijevi koriste se kao odvodi;
2. zatvoreno - za hermetički zatvorene rane i šupljine korištenjem sustava za usisavanje (Ridenova, Subbotinova itd. metoda);
3. irigacijski drenovi za dugotrajno ispiranje rane slabom antiseptičkom otopinom.

Liječenje inficiranih rana

Lokalno liječenje gnojnih rana treba biti usmjereno na smanjenje boli, suzbijanje mikroflore, slabljenje upalnog procesa i osiguravanje odljeva upalnog eksudata. Opće terapijske mjere poduzimaju se kada je to indicirano.

Upotreba različitih terapijskih sredstava treba biti strogo selektivna ovisno o fazi procesa cijeljenja rane.

VI Struchkov preporučuje:

I. U upalnoj fazi osigurati:

1. odmor za oboljeli organ (imobilizacija, rijetki zavoji);
2. upotreba antiseptičkih sredstava, lokalno i interno ili intramuskularno;
3. povećanje hiperemije tkiva primjenom zavoja s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida (5-10%);
4. aktivacija imunoloških odgovora tijela;
5. smanjenje gnojne intoksikacije stvaranjem dobrog odljeva eksudata iz rane i općim učinkom na tijelo (infuzija krvi i otopina za nadomjestak krvi);
6. pažljivo rukovanje ranom tijekom previjanja, budući da ozljeda njezinih zidova narušava zaštitnu barijeru i potiče prodor infekcije u unutarnje okruženje tijela;
7. upotreba proteolitičkih enzima.

II. U fazi regeneracije i epitelizacije, koju karakterizira smirivanje upalne reakcije, slabljenje virulencije infekcije, smanjenje vaskularne reakcije i eksudacije, čišćenje rane od mrtvog tkiva i razvoj regeneracijskih procesa (rast granulacija), terapijske mjere trebaju biti usmjerene na poboljšanje tih procesa, zaštitu rane od oštećenja. Potrebno je široko koristiti obloge s indiferentnim mastima i provoditi opću terapiju jačanja.

Unatoč korištenju svih poznatih sredstava općeg djelovanja na tijelo i lokalnog djelovanja na ranu, u nizu slučajeva nastaju lokalne i opće komplikacije koje ozbiljno kompliciraju liječenje, pa čak i završavaju smrću.

Stoga se liječenje rana čini prilično složenim problemom. Uspjeh brzog zacjeljivanja uvelike ovisi o pravovremenoj i potpunoj predbolničkoj skrbi i brzo provedenoj primarnoj kirurškoj obradi svježe rane.

Liječenje inficiranih i kompliciranih rana zahtijeva velike napore kirurškog osoblja i korištenje svih mogućnosti kirurških metoda, kemijskih i bioloških pripravaka.