Infected postpartum wounds

Inficirane postporođajne rane mogu se manifestirati na različite načine. Klinički znakovi infekcije kod rana koje zacjeljuju primarnim zahvatom uključuju:

1. pritužbe:

• za intenzivnu, često pulsirajuću bol u području rane;
• za porast tjelesne temperature - subfebrilna ili do 38-39 °C;

2. lokalne promjene:

• hiperemija oko rane bez pozitivne dinamike;
• pojava edema tkiva, koji se postupno povećava;
• palpacija otkriva infiltraciju tkiva, koja se često povećava; moguć je razvoj duboko ukorijenjenih infiltrata (nekrotizirajući fasciitis, koji se može proširiti na stražnjicu, prednji trbušni zid, često s fatalnim ishodom);
• Serozni eksudat brzo se pretvara u gnojni.

Klinički znakovi razvoja infekcije u ranama koje zacjeljuju sekundarnom intencijom:

• progresivno oticanje i infiltracija tkiva oko rane;
• pojava gustih bolnih infiltrata bez jasnih kontura;
• znakovi limfangitisa i limfadenitisa;
• površina rane prekrivena je kontinuiranim fibrinsko-gnojnim premazom;
• usporavanje ili prestanak epitelizacije;
• granulacije postaju blijede ili plavkaste, njihovo krvarenje se naglo smanjuje;
• količina eksudata se povećava, njegova priroda ovisi o patogenu.

Vrsta patogena također određuje klinički tijek infekcije rane:

• stafilokokna infekcija karakterizirana je munjevitim razvojem lokalnog procesa s izraženim manifestacijama gnojno-resorptivne groznice;
• streptokokna infekcija ima tendenciju difuznog širenja u obliku flegmona sa slabo izraženim lokalnim znakovima;
• Pseudomonas aeruginosa karakterizira tromi, dugotrajni tijek lokalnog procesa nakon akutnog početka, s izraženim manifestacijama opće intoksikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Kako prepoznati inficirane postporođajne rane?

Bakteriološki pregled eksudata provodi se kako bi se utvrdio uzročnik i njegova osjetljivost na antibiotike. Materijal se mora prikupiti prije početka antibiotske terapije. Materijal za proučavanje može biti eksudat, komadići tkiva i brisevi rana. Materijal se prikuplja sterilnim instrumentima i stavlja u sterilne epruvete ili bočice sa standardnim medijem. Materijal se mora posijati unutar 2 sata nakon prikupljanja. Istodobno s prikupljanjem materijala za bakteriološki pregled, potrebno je napraviti najmanje dva razmaza obojena po Gramu radi približne ekspresne dijagnostike.

Ubrzane metode identifikacije uzročnika infekcije rane mogu se koristiti korištenjem multimikrotestnih sustava. Trajanje metode je 4-6 sati,

U odsutnosti mikrobiološkog rasta u kliničkom materijalu, moraju se isključiti sljedeći uzroci:

• prisutnost visokih koncentracija lokalnih ili sistemskih antibakterijskih lijekova u dostavljenom materijalu;
• kršenje uvjeta za skladištenje i prijevoz uzoraka;
• metodološke pogreške u bakteriološkom laboratoriju;
• učinkovita kontrola infektivnog procesa rane antibakterijskim lijekovima;
• prisutnost anaerobne infekcije.

Liječenje inficiranih postporođajnih rana

U većini slučajeva dovoljno je lokalno liječenje. Liječenje uključuje kirurške, farmakološke i fizioterapeutske metode.

Kirurško liječenje rane

Primarna obrada slanice provodi se prema primarnim indikacijama. Ponovljena primarna kirurška obrada rane provodi se ako prva kirurška intervencija nije bila radikalna iz jednog ili drugog razloga te je postojala potreba za ponovljenom intervencijom čak i prije razvoja infektivnih komplikacija u rani.

Kirurško liječenje rane sastoji se od sljedećih faza:

• uklanjanje neživotnog tkiva iz rane, koje je supstrat za primarnu nekrozu;
• uklanjanje hematoma (osobito dubokih);
• konačno zaustavljanje krvarenja;
• obnova oštećenih tkiva.

Sekundarna obrada rane provodi se za sekundarne indikacije, obično u vezi s gnojno-upalnim komplikacijama rane. Ponovljena sekundarna obrada rane kod teških oblika infekcije rane može se provoditi više puta. U većini slučajeva, sekundarna kirurška obrada rane uključuje:

• uklanjanje izvora infektivne i upalne promjene;
• široko otvaranje džepova, plivanje;
• potpuna drenaža s osiguranjem odljeva eksudata;
• upotreba lokalnih antiseptika.

Farmakološke metode su antibiotska profilaksa i antibiotska terapija.

Antibiotska profilaksa je sistemska primjena antibakterijskog lijeka u trenutku mikrobne kontaminacije rane ili razvoja postoperativne infekcije rane, kao i u prisutnosti znakova kontaminacije, pod uvjetom da je primarni tretman kirurški. Antibiotska profilaksa propisuje se kada postoji rizik od infekcije masivnih rana međice, vagine i laparotomske rane tijekom carskog reza.

Principi antibakterijske profilakse:

• u slučaju carskog reza bez komplikacija, provodi se nakon vađenja djeteta jednokratnom intravenskom primjenom antibiotika u prosječnoj dnevnoj dozi, uzimajući u obzir rezultate otpornosti na antibiotike identificiranih bolničkih sojeva;
• ako se tijekom operacije pojave komplikacije ili se otkriju znakovi upale, isti lijek može se koristiti i za antibiotsku terapiju;
• nastavak primjene antibiotika tijekom 24 sata nakon završetka operacije ne povećava učinkovitost sprječavanja infekcije rane;
• Preventivna preuranjena primjena antibiotika prije operacije nije prikladna, jer dovodi do poremećaja biocenoze probavnog trakta i kolonizacije njegovih gornjih dijelova. Antibiotska terapija je primjena antibiotika za dugotrajno liječenje u slučaju upalnog procesa. Antibiotska terapija može biti:
• empirijski - temeljen na korištenju lijekova širokog spektra koji su aktivni protiv potencijalnih patogena;
• ciljano - lijekovi se koriste u skladu s rezultatima mikrobiološke dijagnostike.

Lokalna primjena antiseptika je od velike važnosti. Za čišćenje rane možete koristiti 10% otopinu natrijevog klorida, 3% otopinu vodikovog peroksida, 0,02% otopinu klorheksidina itd. Za brže zacjeljivanje možete koristiti obloge s levomekolom, ili levosinom, ili sintomicinom, ili solkoseril mastom itd.

Fizioterapeutski postupci tijekom razdoblja oporavka uključuju UHF indukcijsku terapiju, ultraljubičasto zračenje i elektroforezu s lijekovima.

Prevencija infekcije rane sastoji se od racionalnog vođenja porođaja i postporođajnog razdoblja, poštivanja pravila asepse i antisepse.