Zaražene postpartumne rane

Zaražene postnatalne rane mogu se očitovati na različite načine. Klinički znakovi infekcije kod rana koje liječe primarnom napetosti:

1. pritužbe:

• na intenzivnoj, često lupanju boli u mjestu rane;
• za povećanje tjelesne temperature - subfebrile ili na 38-39 ° C;

2. lokalne promjene:

• hiperemija oko rane bez pozitivne dinamike;
• pojava otekline tkiva, koji se postepeno povećava;
• kada je palpacija određena infiltracijom tkiva, koja se često povećava; može doći do dubokih infiltrata (necrotizing fasciitis, koji se može širiti na stražnjicu, prednji trbušni zid, često s fatalnim ishodom);
• Žilavi eksudat brzo prelazi u gnoj.

Klinički znakovi infekcije kod rana koje liječe sekundarnom napetosti:

• Progresivni edem i infiltracija tkiva oko rane;
• izgled guste bolne infiltracije bez jasnih kontura;
• znakovi limfangiisa i limfadenitisa;
• površina rane je pokrivena s kontinuiranim fibrinskim purulentnim premazom;
• usporavanje ili prestanak epitelizacije;
• granulacije postaju blijedi ili cyanotic, njihovo krvarenje oštro se smanjuje;
• količina eksudata se povećava, njegov karakter ovisi o patogenu.

Vrsta patogena također određuje klinički tijek infekcije rana:

• Stafilokokna infekcija obilježena je brzim razvojem lokalnog procesa s izrazitim manifestacijama gnojno-resorptivne groznice;
• Streptokokna infekcija nastoji difundirati širenje u obliku žlijezda s blago izraženim lokalnim simptomima;
• za Pseudomonas aeruginosa karakteriziran slabim, produljenim tijekom lokalnog procesa nakon akutnog početka, s ozbiljnim manifestacijama opće intoksikacije.

[1], [2]

Kako prepoznati zaražene postnatalne ozljede?

Bakterijsko proučavanje eksudata provodi se kako bi se utvrdio patogen i njegova osjetljivost na antibiotike. Uzorak materijala treba izvesti na početku antibiotske terapije. Materijal za istraživanje može biti izlučevina, komadići tkiva, pranje od rane. Materijal se sakuplja sterilnim alatom i stavlja! U sterilnim epruvetama ili bočicama s standardnim medijem. Sjetva materijala mora se provesti 2 sata nakon uzorkovanja. Istodobno s uzimanjem materijala za bakteriološko ispitivanje, potrebno je napraviti najmanje dva premaza obojana prema gramu, u svrhu indikativne brze dijagnoze.

Može se upotrijebiti ubrzana metoda identifikacije uzročnika infekcije rana uporabom multimikasternih sustava. Trajanje postupka je 4-6 sati,

U odsutnosti mikrobnog rasta u kliničkom materijalu, treba isključiti sljedeće:

• prisutnost u objavljenom materijalu visokih koncentracija lokalnih ili sistemskih antibakterijskih lijekova;
• kršenje režima skladištenja i transporta uzoraka;
• Metodološke pogreške u bakularu;
• učinkovita kontrola procesa zaraze infekcijom s antibakterijskim lijekovima;
• prisutnost anaerobne infekcije.

Liječenje zaraženih postpartum rana

U većini slučajeva dovoljno je lokalno liječenje. Liječenje uključuje kirurške, farmakološke i fizioterapijske metode.

Kirurško liječenje rane

Primarna obrada slane otopine izvodi se prema primarnim indikacijama. Ponovljeni primarni kirurško liječenje rane izvodi se ako je prva kirurška intervencija iz nekog razloga bila ne-radikalna i postoji potreba za ponovljenom intervencijom čak i prije razvoja zaraznih komplikacija u rani.

Kirurško liječenje rane sastoji se od sljedećih faza:

• uklanjanje ne-održivih tkiva iz rane, koje su supstrat za primarnu nekrozu;
• uklanjanje hematoma (osobito duboko lociranog);
• konačno zaustavljanje krvarenja;
• obnova oštećenih tkiva.

Sekundarni tretman rane izvodi se na sekundarnim indikacijama, obično u vezi s gnojnim upalnim komplikacijama rane. Ponovljeni sekundarni tretman rane sa teškim oblicima infekcije rana može se ponoviti mnogo puta. U većini slučajeva sekundarno kirurško liječenje rane uključuje:

• uklanjanje fokusa infekcije-upalne promjene;
• širok otvaranje džepova, plivanje;
• punu odvodnju osiguravajući odsjaj eksudata;
• korištenje lokalnih antiseptika.

Farmakološke metode su antibiotska profilaksa i antibiotska terapija.

Antibiotik profilaksu - je sistemska primjena antibiotika za vrijeme mikrobne kontaminacije rane ili razvoja postoperativnog infekcije rana, a ako su znakovi zaraze, pod uvjetom da početni kirurško liječenje. Prevencija antibiotika propisana je rizikom infekcije masivnih rana perinealne, vaginske i laparotomske rane na carski rez.

Načela antibakterijske profilakse:

• na carski rez, bez komplikacija, utrošeno je nakon ekstrakcije djeteta pomoću jednokratnog intravenoznog uvođenja antibiotika u prosječnu dnevnu dozu s obzirom na rezultate rezistencije na otkrivene bolničke sojeve;
• U slučaju komplikacija tijekom operacije ili otkrivanja znakova upalnog procesa, isti lijek se također može koristiti za antibiotsku terapiju;
• nastavak uvođenja antibiotika u roku od 24 sata od kraja operacije ne dovodi do povećanja učinkovitosti prevencije infekcije rana;
• preventivno preuranjeno propisivanje antibiotika prije operacije je neoprostivo, jer to dovodi do poremećaja biocenoze probavnog trakta i kolonizacije njegovih gornjih dijelova. Antibiotska terapija je uporaba antibiotika za produženo liječenje u slučaju upalnog procesa. Antibiotska terapija može biti:
• empirijsko - temeljeno na korištenju širokog spektra lijekova, aktivnih protiv potencijalnih patogena;
• svrhovite - lijekovi se koriste prema rezultatima mikrobiološke dijagnoze.

Od velike važnosti je lokalna upotreba antiseptika. Očistiti ranu se može primijeniti na 10% otopinu natrijeva klorida, 3% otopine vodikovog peroksida, 0,02% -tna otopina klorheksidin, i dr. Za brže liječenje može se koristiti brtve s levomikolevoy ili levosinovoy ili sintomitsinovoy ili masti solkoserilovoy et al.

Fizioterapeutski postupci u razdoblju oporavka uključuju UHF-induktoterapiju, ultraljubičasto zračenje, elektroforezu s medicinskim pripravcima.

Sprječavanje infekcije rana je racionalno upravljanje porođajem i postpartum razdoblje, pridržavanje pravila asepsis i antiseptika.