Kako prepoznati prijevremeni porođaj?

Dijagnoza prijevremenog porođaja

Razlikuje se prijeteći, početni i već započeti prijevremeni porođaj.

U slučaju prijetećeg prijevremenog porođaja, žena se žali na povlačenje, bolne bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, osjećaj pritiska, rastezanje u vagini, međici, rektumu, moguće često bezbolno mokrenje, što može biti znak niskog položaja i pritiska prednje strane. Redovita porođajna aktivnost je odsutna, bilježe se pojedinačne kontrakcije maternice. Povećana je razdražljivost i tonus maternice.

Vaginalni pregled: cerviks je formiran, duljina cerviksa je veća od 1,5-2 cm, vanjski otvor je ili zatvoren ili, kod žena koje su već rodile, omogućuje prolazak vrha prsta, u nekim slučajevima donji segment maternice je rastegnut prezentirajućim dijelom fetusa, koji se palpira u gornjoj ili srednjoj trećini vagine.

Ultrazvuk: duljina cerviksa je 2–2,5 cm, cervikalni kanal je proširen ne više od 1 cm, glavica fetusa je nisko postavljena.

Dinamičko praćenje trudnice od strane jednog specijalista je važno, ako je moguće, zbog individualnih karakteristika vrata maternice svake žene. Ako postoji dinamika u obliku omekšavanja, skraćivanja vrata maternice, kao i stanja vanjskog, unutarnjeg otvora ili cervikalnog kanala, govorimo o početku prijevremenog poroda.

Kada započne prijevremeni porod, primjećuju se grčevi u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa ili redovite kontrakcije s razmakom od 3 do 10 minuta. Tijekom vaginalnog pregleda duljina vrata maternice je manja od 1,5 cm, cervikalni kanal je prohodan za prst, kako porod napreduje, vrat maternice se zaglađuje i otvara.

Prijevremeni porođaj koji je započeo karakteriziraju redoviti trudovi i širenje vrata maternice više od 3-4 cm. U pravilu (ali ne nužno) dolazi do curenja amnionske tekućine. Redovite kontrakcije maternice bilježe se svakih 3-5 minuta.

Dijagnoza se temelji na pritužbama trudnice i objektivnoj procjeni kontraktilne aktivnosti maternice te dinamičke promjene stanja vrata maternice tijekom vaginalnog pregleda.

U slučajevima prijetećeg ili početnog prijevremenog porođaja, moguće su taktike usmjerene na produljenje trudnoće.

U slučaju prijevremenog porođaja, curenja amnionske tekućine, znakova infekcije ili prisutnosti teške ekstragenitalne patologije, preporučljive su aktivne taktike vođenja porođaja (odbijanje daljnjeg produljenja trudnoće).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Posebne metode istraživanja

Radnje koje treba poduzeti prilikom pregleda trudnice koja se žali na upornu bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.

• Uklonite čimbenike koji dovode do komplikacija prijevremenog poroda:
  • prijevremena ruptura ovojnica (bris na elemente amnionske tekućine, amnitest);
  • prerano odvajanje normalno smještene posteljice (priroda iscjetka, otkrivanje lokalnog tonusa i boli, ultrazvučna potvrda);
  • placenta previa prema ultrazvučnim podacima.
• Provesti procjenu stanja fetusa (na temelju funkcionalnih dijagnostičkih metoda - ultrazvuk, CTG):
  • slušati otkucaje srca fetusa;
  • isključiti abnormalnosti fetalnog razvoja;
  • procijeniti količinu amnionske tekućine (polihidramnion, oligohidramnion);
  • točno odrediti gestacijsku dob i tjelesnu težinu fetusa, usporediti pokazatelje težine i visine kako bi se utvrdilo intrauterino zaostajanje u rastu fetusa;
  • provesti test bez stresa (CTG podaci) u trudnoći duljoj od 32 tjedna.
• Prepoznajte ili isključite znakove infekcije na sljedeći način:
  • kultura urina za otkrivanje asimptomatske bakteriurije;
  • bakteriološki pregled i PCR vaginalnog i cervikalnog iscjetka (otkrivanje streptokoka skupine B, gonoreje, klamidijske infekcije);
  • mikroskopija vaginalnog razmaza (otkrivanje bakterijske vaginoze, vulvovaginitisa);
  • termometrija, klinička analiza krvi s proučavanjem leukocitne formule za dijagnozu korioamnionitisa. Duljina cerviksa, mjerena ultrazvukom transvaginalnim senzorom, omogućuje nam identificiranje rizične skupine za prijevremeni porod.

Do 20. tjedna trudnoće duljina vrata maternice je vrlo varijabilna i ne može poslužiti kao dijagnostički kriterij za pojavu prijevremenog porođaja u budućnosti. U 24.–28. tjednu prosječna duljina vrata maternice je 45–35 mm, u 32. tjednu i više – 35–30 mm. Skraćivanje vrata maternice na 25 mm ili manje u 20.–30. tjednu trudnoće faktor je rizika za prijevremeni porođaj.

Diferencijalna dijagnoza prijevremenog porođaja

U slučajevima prijetećeg prijevremenog porođaja, čiji je glavni simptom bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, diferencijalna dijagnostika se provodi s patologijom trbušnih organa, prvenstveno s patologijom crijeva (spastični kolitis, akutni apendicitis), s bolestima bubrega i mokraćnog sustava (pijelonefritis, urolitijaza, cistitis).

Ako se pojavi bol u području maternice, potrebno je isključiti nekrozu miomskog čvora i neuspjeh ožiljka na maternici.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]