Prerano rođenje: liječenje

U našoj zemlji prijeti se prerano rođenje kao znak za hospitalizaciju.

U slučaju mogućnošću produženja trudnoće, liječenje treba biti usmjerena, s jedne strane, potiskivanje aktivnosti maternice, as druge - na indukciji pluća sazrijevanje fetalnih tkiva (u razdoblju 28-34 tjedna trudnoće). Osim toga, potrebno je ispraviti patološki proces koji je uzrokovalo prerano rođenje.

Da se zaustavi tonik i redovite kontrakcije maternice, koristite složeni tretman i individualni odabir terapije, uzimajući u obzir opstetričnu situaciju.

[1], [2]

Ne liječenje lijekova kod prijevremenog rada

Povoljan položaj na lijevoj strani, koji pomaže u povratu krvi, smanjuje kontraktilnost maternice i normalizira ton maternice u 50% trudnica s prijetnjom preranog rođenja. Prema drugim istraživanjima, produženi ležaj za odmor, koji se koristi kao jedina metoda liječenja, ne daje pozitivne rezultate.

Ne postoji konačan dokaz o prednostima hidratacije (poboljšani režim za piće, infuzijska terapija) koji se koriste za normalizaciju fetoplaznog protoka krvi kako bi se spriječilo prerano rođenje.

Liječenje lijekova kod prijevremenog rada

U prisustvu uvjeta preferira se tocolitna terapija. Trenutno, β-adrenomimetici ostaju lijekovi po izboru, a magnezijev sulfat, pripravak drugog reda, koji omogućuje brzu i učinkovitu redukciju kontraktilne aktivnosti mioometrija.

Beta-agonisti mogu se koristiti za isporuku kašnjenje u provedbi prevenciju glukokortikoida sindrom dišnog distresa ili, ako je potrebno, prijenos majkama u perinatalnoj sredini, gdje je moguće osigurati kvalitetnu skrb nedonoščadi.

Od β-adrenomimetika, koriste se heksoprenalin, salbutamol, fenoterol.

Mehanizam djelovanja: stimulacija P2-adrenergični maternice glatkih mišićnih vlakana, što uzrokuje povećanje sadržaja cikličnog AMP, i kao posljedica toga smanjuje koncentraciju - kalcijevih iona u citoplazmi miometrijska stanica. S kontraktilnosti glatkog mišića maternice smanjuje se.

Indikacije i potrebni uvjeti za imenovanje β-adrenomimetika

• Terapija prijeteći i početak preranog rođenja.
• Fetalnom mjehur (iznimka je situacija kada istjecanja amnionske tekućine u odsustvu chorioamnionitis, kada je potrebno da se odgodi rođenja 48 sati za prevenciju sindroma respiratornog distresa fetusa pomoću glukokortikoidi).
• Otvaranje grla maternice ne više od 4 cm (inače terapija je neučinkovita).
• Živi voće bez razvojnih abnormalnosti.
• Nedostatak kontraindikacija za uporabu β-adrenomimetika.

Kontraindikacije

Extragenitalna patologija majke:

• kardiovaskularne bolesti (stenoza estuarija aorte, miokarditis, tahiaritmije, kongenitalni i stečeni srčani defekti, poremećaji srčanog ritma);
• hipertireoidizam;
• kutno zatvaranje glaukoma;
• diabetes mellitus ovisan o inzulinu.

Opstetrijske kontraindikacije:

• chorioamnionitis (rizik generalizacije infekcije);
• abrupcija normalne ili niske ležeće placente (rizik od razvoja uterusa Kuvelera);
• sumnja na nekompetentnost maternice (rizik od bezbolne rupture maternice uz ožiljak);
• stanje, kada je produljenje trudnoće nepraktično (eklampsia, pre-eklampsija).

Kontraindikacije s fetusa:

• razvojne razlike nespojive s životom;
• antenatalna smrt;
• nevolja, koja nije povezana s hipertenzijom maternice;
• izražena fetalna tahikardija, povezana s karakteristikama sustava provođenja srca.

Nuspojave

• Na dijelu majčinog tijela: hipotenzija, lupanja srca, znojenja, tremor, tjeskoba, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, Wotan, hiperglikemija, aritmije, ishemija miokarda, plućni edem.
• Od fetusa / novorođenčeta: hiperglikemija, hiperinzulinemija nakon poroda kao posljedica neučinkovite tocolize i kao posljedica hipoglikemije; hipokalemija, hipokalcemija, intestinalna atonija, acidoza. Pri korištenju tableta u srednjim dozama, nuspojave se ne izražavaju. Lijekovi koji se koriste.
• Heksoprenalin. Kod prijeteći i početak preranog rođenja, poželjno je započeti intravenskim kapanjem lijeka brzinom od 0,3 μg po minuti, tj. 1 ampula (5 ml) se otopi u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i ubrizgava / kapi, počevši od 8 kapi u minuti i postupno povećava dozu kako bi se smanjila kontraktilna aktivnost maternice. Prosječna stopa umetanje -. 15-20 kapi u minuti, trajanje primjene 6-12 sati kod 15 od 20 minuta za početak zatvaranje intravenozno oralna formulacija u dozi od 0.5 mg (1 tableta) 4-6 puta na dan kroz 14 dana.
• Salbutamol. Intravenozna tocoliza: brzina intravenske primjene lijeka je 10 ug / min, a zatim postupno, pod kontrolom tolerancije, povećava se s intervalom od 10 minuta. Maksimalna dopuštena brzina iznosi 45 mcg / min. Oralno, lijek se uzima 2-4 mg 4-6 puta dnevno tijekom 14 dana.
• Fenoterol. Za intravensku tokoliza razrijeđena s 2 ampule od 0.5 mg fenoterol u 400 ml 0,9% otopine natrij klorida (1 ml - 2.5 ug fenoterol), koji se uvodi u / na pri brzini od 0,5 g / min. Svakih 10-15 minuta povećava se doza koju treba ubrizgati sve dok se učinak ne postigne. Prosječna stopa Uvođenje 16-20 kapi u minuti, trajanju 6-8 sata nakon primjene, za 20-30 minuta prije zatvaranja intravensku početak uzimanja pripravka u dozi od 5 mg (1 tableta) 4-6 puta dnevno tijekom 14 dana.

Postoje podaci o neprocesivnosti produljenog oralnog korištenja beta-adrenomimetika u vezi s desenzitizacijom receptora. Neki strani autori preporučuju uporabu tocolithics u roku od 2-3 dana, tj. Tijekom razdoblja kada se provodi prevencija distresnog sindroma fetusa.

Intravenska tocolysis se provodi u položaju žene s lijeve strane pod kontrolom kardioomonitora.

Tijekom infuzije bilo kojeg beta-adrenomimetika potrebno je kontrolirati:

• srčani ritam majke svakih 15 minuta;
• arterijski tlak majke svakih 15 minuta;
• razina glukoze u krvi svaka 4 h;
• volumen ubrizgavanja tekućine i diureze;
• broj elektrolita krvi jednom dnevno;
• BH i plućima svakih 4 h;
• stanje fetusa i kontraktilnu aktivnost maternice.

Učestalost nuspojava kao manifestacija selektivnosti djelovanja na receptore ovisi o dozi beta-adrenomimetika. Kada je tahikardija, hipotenzija, brzina primjene lijeka trebala biti smanjena, s pojavom bolova u prsima, lijek treba prekinuti.

Opravdan antagonista kalcija (verapamil) za sprječavanje nepovoljnih učinaka beta agonista u dnevnoj dozi od 160-240 mg 4-6 prijeme za 20-30 minuta prije formuliranja tableta beta-adrenergički agonist.

Toluilna terapija magnezijevog sulfata se koristi u prisutnosti kontraindikacija uporabe beta-adrenomimetika ili kada su netolerantni. Magnezijev sulfat je antagonist kalcijevih iona koji sudjeluju u kontrakciji glatkih mišićnih vlakana maternice.

Kontraindikacije:

• kršenje intrakardijalne provodljivosti;
• miastenija;
• teškog zatajenja srca;
• kronično zatajenje bubrega. Intravenska tocolysis s magnezijskim pripravcima.

Kada započne preuranjeno rođenje, intravenozna tocoliza s magnezijevim sulfatom se provodi prema shemi: 4-6 g magnezijevog sulfata se otopi u 100 ml 5% -tne otopine glukoze i ubrizgava se u 20-30 minuta. Zatim idite na dozu održavanja od 2 g / h, ako je potrebno, povećavajte svakih sat vremena za 1 g do maksimalne doze od 4-5 g / h. Učinkovitost tocolize je 70-90%.

Kada prijeti prijevremeni porod primijeniti intravenski magnezij otopina sulfata pri brzini od 20 ml 25% otopine po 200 ml 0,9% -tne otopine glukoze natrijevog klorida ili 5% po stopi od 20 kapi u minuti ili / m 25% -tna otopina, 2 puta dnevno 10 ml.

Tokolitska koncentracija lijeka u serumu je 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). U većini slučajeva to se postiže pri brzini primjene od 3-4 g / h.

Pri izvođenju tocolize magnezij sulfata, potrebno je kontrolirati:

• krvni tlak;
• količina urina (ne manje od 30 ml / h);
• koljeno-trzati refleks;
• brzina disanja (ne manje od 12-14 u minuti);
• stanje fetusa i kontraktilnu aktivnost maternice.

Kada postoje znakovi predoziranja (ugnjetavanje refleksa, smanjenje učestalosti respiratornih pokreta) potrebno je:

• zaustavljanje intravenske primjene magnezijevog sulfata;
• unutar 5 minuta intravenozno, 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju svojstva anti-prostaglandina. Oni su poželjni u slučajevima kada je potrebno osigurati brz učinak za transport pacijenta u perinatalni centar.

Indometacin se koristi u obliku supozitorija za rektalno 100 mg, a zatim 50 mg svakih 8 sati kroz 48 sati. Lijek se koristi oralno (25 mg na 4-6 sati), pri čemu njegu obzir ulcerogeno djelovanje na sluznice gastrointestinalnog trakta. Lijek ima kumulativni učinak. Ako je potrebno, možete nastaviti uzimati lijek nakon 5-dnevne pauze.

Kako bi se smanjio rizik od suženja arterijskog kanala u fetusu i razvoj malnutricije, potrebno je prije volumena odrediti volumen amnionske tekućine, a zatim 48-72 sata nakon terapije. Kod otkrivanja jabučne kiseline indometacin treba prekinuti. Korištenje ograničava gestacijsku dob manje od 32 tjedna u trudnica s prijetećim ili početkom preranog rođenja s normalnim volumenom amnionske tekućine.

Kontraindikacije s fetusa odgađaju razvoj fetusa, anomalije bubrega, hipoklorizaciju, srčane defekte koji uključuju plućni prtljažnik, sindrom transfuzije s blizancima.

U našoj zemlji razvijena je i koristi se shema za upotrebu indometacina, oralno ili rektalno. U tom slučaju, doza tečaja ne bi trebala prelaziti 1000 mg. Za uklanjanje toničko kontrakcija pomoću sheme indometacin: 1. Dan - 200 mg (50 mg 4 puta u tablete ili 1 supozitorija 2 puta dnevno), 2. I 3. Dan, 50 mg 3 puta dnevno , 4-6 dan za 50 mg dvaput dnevno, 7. I 8. Dan za 50 mg po noći. Ako je potrebno ponovno koristiti, interval između primjene lijeka trebao bi biti najmanje 14 dana.

Blokatori kalcijevog kanala - nifedipin - koriste se za zaustavljanje rada. Nuspojave su usporedive s onima kod uporabe magnezijevog sulfata i manje izražene nego kod beta-adrenomimetika.

Režim doziranja.

• Shema 1. 10 mg svakih 20 minuta 4 puta, zatim 20 mg svakih 4-8 sati tijekom 24 sata.
• Shema 2. Početna doza od 30 mg, zatim održavanje doze od 20 mg tijekom 90 minuta, zatim u prisutnosti učinka od 20 mg svakih 4-8 sati tijekom 24 sata.
• Doza održavanja od 10 mg svakih 8 sati (može se koristiti za gestacije do 35 tjedana).

Moguće komplikacije: hipotenzija (mučnina, glavobolja, znojenje, osjećaj topline), smanjenje uteroplaznog i fetalnog protoka krvi. Kontraindicirani sastanak s lijekovima magnezija zbog sinergističkog učinka na inhibiciju kontrakcija mišića, posebno respiratornih mišića (moguće respiratorne paralize).

[3], [4], [5], [6],

Antibiotska terapija

Nije dokazana učinkovitost antibiotske terapije za upravljanje prijetećim preranog rođenja u odsutnosti curenja amnionske tekućine i znakova infekcije.

Učinkovitost antibiotske terapije za sprječavanje preuranjenih trudova u otkrivanju Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus grupe B i asimptomatske bakteriurije (posebno zbog skupina B streptokoka) sve žene samostalno u povijesti.

Implementacija antibakterijskih terapija u otkrivanju bakterijske vaginoze, trichomonas vulvovaginitis u bolesnika s čimbenicima rizika za prijevremenu primjenu je opravdana.

Uz gonokoknu infekciju, cefixime se koristi u dozi od 400 mg jednom ili dvaput s ceftriaksonom u dozi od 125 mg. U slučaju alergijskih reakcija na gornje pripravke, alternativno liječenje spektinomicinom se koristi jednom u dozi od 2 g IM.

Kod klamidijske infekcije koriste se lijekovi iz makrolidne skupine. Dodijelite josamycin 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Druga mogućnost liječenja je eritromicin 500 mg 4 puta dnevno 7 dana, spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno, tečaj 7 dana.

Bakterijska vaginoza se smatra faktorom rizika za prerano rođenje. Liječenje bakterijske vaginoze u trudnica treba provesti u II i III tromjesečju na visokim rizikom od preranog porođaja (povijest kasnog pobačaja ili preranog poroda, znaci prijevremenog poroda).

Bakterijska vaginoza se pomiješa u bolesnika s predisposing faktore za preranog poroda, kao što se povećava rizik preranog prekida membrana, prerani porođaj i postpartum postoperativne infektivnih komplikacija.

U inozemstvu uzimaju se učinkoviti režimi uzimanja: metronidazol 500 mg 2 puta dnevno 7 dana, klindamicin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kod pacijenata s dijagnosticiranim bakterijske vaginoze bez znakova prijetećeg prijevremenog poroda izvodi lokalno liječenje vaginalnih supozitorija s metronidazolom (500 mg) kroz 6 dana, klindamicin vaginalne oblike (vrhnje, kuglica) za 7 dana. U žena s prijetnjom preranog rođenja ili pri riziku razvoja preranog rada bakterijske vaginoze, lijekovi se propisuju oralno.

Identifikacija asimptomatske bakteriurije treba biti obavezna metoda pregleda i kada se otkrije (više od 10 ⁵ cfu / ml), liječenje se obavlja za sve pacijente.

Kod otkrivanja bakteriurije, liječenje počinje s trodnevnim tijekovima antibiotske terapije nakon čega slijedi mjesečna kultura urina kako bi se pratila moguća ponovna pojava bolesti.

Liječenje bolesnika s streptokok grupe B, kao i asimptomatska bakteriurija streptokokne etiologije dijagnosticiran je provedeno uzimajući u obzir osjetljivost odabrane mikroflore, ali lijekovi izbora priznat zaštićenih peniciline:

• amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg dva puta dnevno ili 375 mg 3 puta na dan tijekom 3 dana;
• cefuroksima 250-500 mg 2-3 puta na dan tijekom 3 dana ili ceftibuten 400 mg jednom dnevno tijekom 3 dana;
• fosfomicin + trometamol 3 g jednom.

U nedostatku učinka od 2 uzastopna slijeda etiotropnog antibakterijskog liječenja, indicirana je supresija terapija do isporuke i unutar 2 tjedna nakon isporuke. Potrebno je isključiti komplicirane oblike infekcija mokraćnog sustava, posebice opstruktivne uropatije.

Suppressivna terapija:

• fosfomicin + trometamol 3 g svakih 10 dana, ili
• nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Žene s infekcijom trichomonas liječene su metronidazolom u dozi od 2 g jednom oralno u trudnoći trudnoće II i III. Dokazano je učinkovitost jedne doze od 2 g metronidazola za uklanjanje trichomonada.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Upotreba antibiotika u prijevremenom otpuštanju amnionske tekućine

Prerana ruptura membrana javlja se u 30-40% svih slučajeva prijevremenog porođaja.

Kada se ruptura membrana neizbježno javlja infekcija šupljine maternice, ali rizik infektivnih komplikacija kod novorođenčeta je veći od majčine.

Vjerojatnost razvoja rada tijekom odljeva amnionske tekućine izravno ovisi o gestacijskom dobu: što je kraće razdoblje, to je razdoblje duže do razvoja redovite radne aktivnosti (latentno razdoblje). Unutar prvih dana nakon liječenju prerane rupture spontane početka rada: 26% od mase na fetalne 500-1000 g, 51% fetalnog težine na 1000-2500 g, 81% fetalnog mase na više od 2500 g.

Proširenje anhidriranog praznine u odsustvu kliničkih manifestacija infekcije doprinosi sazrijevanju fetalnih pluća. Međutim, produljenje trudnoće moguće je samo u odsustvu kliničkih znakova korioamnionitisa, pa je stoga potrebno temeljito ispitati trudnicu, koja uključuje:

• 3-satna termometrija;
• izračun srčanog ritma;
• praćenje kliničke analize krvi - leukocitoza, štap-nuklearni pomak;
• sjetva iz cervikalnog kanala na Streptococce grupe B, gonokok i klamidiju.

Osim toga, fetus se prati za fetalnu gestacijsku dob, procjenu fetometrijskih parametara, detekciju intrauterine retardacije rasta, CTG.

Procjena kontraktilne aktivnosti maternice i stanja cerviksa vrlo je važna za određivanje daljnjih taktika upravljanja pacijentima.

U nedostatku znakova infekcije i rada, moguće je produljiti trudnoću, budući da taktika aktivnog upravljanja (indukcija) pogoršava perinatalne ishode.

Dostava je naznačena za:

• anomalije razvoja fetusa nespojive s životom;
• trajanje trudnoće više od 34 tjedana;
• kršenje fetusa;
• Chorioamnionitis, kada je daljnje produljenje trudnoće opasno za zdravlje majke.

Antibiotska terapija je indiciran preuranjenih rupture membrane i prisutnost znakova infekcije (groznice, leukocitoza, ubodna pomak leukocita). U takvoj situaciji primjenjuje se širok spektar antibiotske terapije u kombinaciji s lijekovima s antianaerobnim djelovanjem (metronidazol). Antibiotska terapija smanjuje učestalost chorioamnionitis i nakon poroda endometrioza kod majki i djece - učestalost upale pluća, sepse, intraventrikular- krvarenja, bronchopulmonary displazija.

Kada je skupina B streptokoka Aftercrops preporučio davanje poroaja antibiotskih profilaksu kao neonatalne sepse - ampicilin 2.1 g / s na uzastopne primjene 1 g 4-6 sati.

Prema I.. Grable et al. (1996), s preuranjenim odljevanjem vode, ovaj tretman može odgoditi razvoj rada za prevenciju sindroma fetalnog poremećaja.

Smrtnost novorođenčadi iz sepsa je 5 puta veća u postnatalnom liječenju u usporedbi s intranatalnim liječenjem majke.

Sheme antibakterijskih terapija za prerano prelijevanje amnionske tekućine

Predloženo je nekoliko režima liječenja za prerano ispuštanje amnionske tekućine i početak korioamnionitisa. Prednost se uglavnom odnosi na kombinaciju lijekova penicilina (preparati izbora - zaštićenih penicilina) s makrolidima (uglavnom eritromicinom). Kao alternativa, upotrebljavaju se cefalosporini treće generacije. Uz bakterijsku vaginozu, kao i planiranu dostavu carskim rezom, liječenje treba dopuniti lijekovima s antianaerobnim djelovanjem (metronidazol). Ova terapija posebno je opravdana u gestacijskim terminima od 28 do 34 tjedna, kada produljenje trudnoće povećava izglede za opstanak novorođenčeta.

• Ampicilin 2 g / svakih 6 sati tijekom 48 sati, a zatim amoksicilin unutra od 250 mg svakih 8 sati u kombinaciji s eritromicina, 250 mg svakih 6 h / u roku od 48 sati, nakon čega slijedi transfer uzimanju u dnevnoj dozi 1-2 g.
• Ampicilin + sulbaktam 3 g svaka 6 h / w 48 h, zatim amoksicilin + klavulanska kiselina unutar svakih 8 sati tijekom 5 dana, naravno 7 dana.
• Ampicilin 2 g IV svaka 4-6 sati u kombinaciji s eritromicinom 500 mg 4 puta dnevno (dnevna doza od 2 g).
• Amoksicilin + klavulanska kiselina 325 mg 4 puta dnevno iznutra ili ticarcilin + klavulanska kiselina u kombinaciji s eritromicinom u dnevnoj dozi od 2 g.
• Cefalosporini: cefotaxim, cefoksitin, cefoperazon, ceftriakson IV do 4 g / dan.
• Uz isporuku abdomena, metronidazol se dodaje terapiji u kapi za 500 mg (100 ml) 2-3 puta na dan.

Prevencija sindroma respiratornog distresa kod fetusa

Prema preporukama američkih autora, sve trudnice u razdoblju između 24. I 34. Tjedna trudnoće, te u prisutnosti prijeti prijevremeni porod počinju smatrati bolesnika koji su pokazali antenatalnu sprječavanje sindroma respiratornog distresa fetusa glukokortikoida sazrijeva fetusa surfaktanta pluća.

U našoj zemlji, prevencija sindroma poremećaja fetusa provodi se tijekom gestacijskog razdoblja od 28 do 34 tjedna.

Učinak pregledi profilaksu sindrom distresa fetusa dokazano svoje prednosti za novorođenčad nadmašuju potencijalnog rizika, a izražava se u smanjenju perinatalne smrtnosti, incidencija respiratorni distres sindrom, intraventrikularno i Periventrikularna (Periventrikularna) krvarenja, učestalost nekrotizirajući enterokolitis.

U vrijeme trudnoće više od 34 tjedana, prevencija sindroma respiratornog distresa nije indicirana.

U slučaju preranog raskida amnionske tekućine u razdoblju do 32 tjedna, glukokortikoidi se koriste u odsustvu znakova koloamnionitisa.

Znakovi korioamnionitisa prepoznaju se kao kombinacija tjelesne temperature majke 37,8 ° C i više s dva ili više sljedećih simptoma:

• tahikardija majke (više od 100 otkucaja u minuti);
• Fetalna tahikardija (više od 160 otkucaja u minuti);
• bol u uterusu tijekom palpacije;
• amnionska tekućina s neugodnim (putrefaktivnim) mirisom;
• leukocitoza (više od 15,0 x 10 ⁹ / l) s pomakom leukocitne formule lijevo.

U adicijske chorioamnionitis kontraindikacija za glukokortikoid terapija su čir na želucu i dvanaesniku, teške dijabetesa, bolesti bubrega, aktivna tuberkuloza, endokarditis, nefritis, osteoporoza, zatajenje cirkulacije III fazi.

Režimi doziranja: 2 doze od 12 mg betametazon IM u 24 sata; 4 doze od 6 mg deksametazona IM u 12 sati; kao opcija - 3 intramuskularne injekcije deksametazona dnevno za 4 mg tijekom 2 dana.

Optimalno trajanje profilakse je 48 sati, a preventivni učinak glukokortikoida ostvaren je 24 sata nakon početka terapije i traje 7 dana.

Nije dobro dokazana korist drugog puta prevencije.

Jedno ponavljanje (nakon 7 dana) primjene glukokortikoida s gestacijskom dobi manjom od 34 tjedna, a nikakvi znakovi zrelosti fetusa nisu dozvoljeni.

U našoj zemlji oralna primjena glukokortikoida - deksametazon 2 mg (4 tablete) također se koristi 4 puta na dan tijekom 2 dana.

Prognoza za prerano rođenje

Preživljavanje preranih novorođenčadi određuje niz čimbenika:

• gestacijska dob;
• težina rođenja;
• seks (djevojke imaju veću sposobnost prilagodbe);
• priroda prezentacije (smrtnost u zdjelici je 5-7 puta veća nego u slučaju glavobolje u slučaju rođenja kroz prirodne porodice);
• način isporuke;
• priroda radne aktivnosti (faktor rizika - brz rad);
• prisutnost preranog placentalnog poremećaja;
• težina intrauterine infekcije fetusa;
• višestruka trudnoća.