Prijevremeni porođaj - Liječenje

U našoj zemlji prijeteći prijevremeni porođaj prepoznaje se kao indikacija za hospitalizaciju.

Ako se trudnoća može produžiti, liječenje treba biti usmjereno, s jedne strane, na suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice, a s druge strane na poticanje sazrijevanja plućnog tkiva fetusa (u 28.–34. tjednu trudnoće). Osim toga, potrebno je ispraviti patološki proces koji je uzrokovao prijevremeni porod.

Za zaustavljanje toničkih i redovitih kontrakcija maternice koristi se složeno liječenje i individualni odabir terapije, uzimajući u obzir opstetričku situaciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Nemedikamentozno liječenje prijevremenog porođaja

Poželjni položaj je na lijevoj strani, što pomaže u obnavljanju protoka krvi, smanjenju kontraktilne aktivnosti maternice i normalizaciji tonusa maternice kod 50% trudnica s prijetećim prijevremenim porodom. Prema drugim studijama, dugotrajno mirovanje u krevetu, koje se koristi kao jedina metoda liječenja, ne daje pozitivne rezultate.

Nema uvjerljivih dokaza o koristima hidratacije (povećan unos tekućine, infuzijska terapija) koja se koristi za normalizaciju fetoplacentalnog protoka krvi u svrhu sprječavanja prijevremenog poroda.

Liječenje prijevremenog poroda lijekovima

Ako su prisutna stanja, prednost se daje tokolitičkoj terapiji. Lijekovi izbora trenutno su β-adrenergički agonisti, lijek drugog izbora je magnezijev sulfat, koji omogućuje brzo i učinkovito smanjenje kontraktilne aktivnosti miometrija.

Beta-adrenergički agonisti mogu se koristiti za odgađanje poroda prilikom sprječavanja sindroma respiratornog distresa glukokortikoidima ili kada je potrebno majku premjestiti u perinatalni centar gdje postoji mogućnost pružanja visokokvalificirane skrbi prijevremeno rođenoj djeci.

Od β-adrenergičkih agonista koriste se heksoprenalin, salbutamol i fenoterol.

Mehanizam djelovanja: stimulacija β2-adrenoreceptora glatkih mišićnih vlakana maternice, što uzrokuje povećanje sadržaja cikličkog adenozin monofosfata i, kao posljedicu, smanjenje koncentracije kalcijevih iona u citoplazmi miometrijalnih stanica. Kontraktilnost glatkih mišića maternice se smanjuje.

Indikacije i potrebni uvjeti za imenovanje β-adrenergičkih agonista

• Terapija za prijeteći i početni prijevremeni porođaj.
• Neoštećena amnionska vreća (iznimka je situacija s curenjem amnionske tekućine u odsutnosti korioamnionitisa, kada je potrebno odgoditi porod za 48 sati kako bi se spriječio sindrom respiratornog distresa fetusa primjenom glukokortikoida).
• Otvaranje cervikalnog otvora nije veće od 4 cm (inače je terapija neučinkovita).
• Živi fetus bez razvojnih abnormalnosti.
• Nema kontraindikacija za primjenu β-adrenergičkih agonista.

Kontraindikacije

Ekstragenitalna patologija majke:

• kardiovaskularne bolesti (aortna stenoza, miokarditis, tahiaritmija, kongenitalne i stečene srčane mane, poremećaji srčanog ritma);
• hipertireoza;
• glaukom zatvorenog kuta;
• inzulin-ovisni dijabetes melitus.

Opstetričke kontraindikacije:

• korioamnionitis (rizik od generalizacije infekcije);
• odvajanje normalno ili nisko postavljene posteljice (rizik od razvoja Couvelaireove maternice);
• sumnja na propadanje ožiljka maternice (rizik od bezbolne rupture maternice duž ožiljka);
• stanja kada produljenje trudnoće nije preporučljivo (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacije od strane fetusa:

• razvojni defekti nespojivi sa životom;
• prenatalna smrt;
• nelagoda koja nije povezana s hipertonusom maternice;
• izražena fetalna tahikardija povezana s karakteristikama sustava srčane provodljivosti.

Nuspojave

• Iz majčinog tijela: hipotenzija, palpitacije, znojenje, tremor, anksioznost, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, hiperglikemija, aritmija, ishemija miokarda, plućni edem.
• Od fetusa/novorođenčeta: hiperglikemija, hiperinzulinemija nakon rođenja zbog neučinkovite tokolize i, kao posljedica, hipoglikemije; hipokalemija, hipokalcemija, atonija crijeva, acidoza. Pri primjeni tableta u prosječnim dozama, nuspojave se ne izražavaju. Korišteni lijekovi.
• Heksoprenalin. U slučaju prijetećeg ili početnog prijevremenog porođaja, preporučljivo je započeti s intravenoznom drip primjenom lijeka brzinom od 0,3 mcg u minuti, tj. 1 ampula (5 ml) se otopi u 400 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida i primjenjuje intravenoznom drip primjenom, počevši s 8 kapi u minuti i postupno povećavajući dozu dok se ne smanji kontraktilna aktivnost maternice. Prosječna brzina primjene je 15-20 kapi u minuti, trajanje primjene je 6-12 sati. 15-20 minuta prije kraja intravenske primjene, započinje se oralna primjena lijeka u dozi od 0,5 mg (1 tableta) 4-6 puta dnevno tijekom 14 dana.
• Salbutamol. Intravenska tokoliza: brzina intravenske primjene lijeka je 10 mcg/min, zatim se postupno povećava pod kontrolom podnošljivosti u intervalima od 10 minuta. Maksimalna dopuštena brzina je 45 mcg/min. Lijek se uzima oralno u dozi od 2-4 mg 4-6 puta dnevno tijekom 14 dana.
• Fenoterol. Za intravensku tokolizu, 2 ampule od 0,5 mg fenoterola razrijede se u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida (1 ml - 2,5 mcg fenoterola), koja se primjenjuje intravenski brzinom od 0,5 mcg/min. Svakih 10-15 minuta, primijenjena doza se povećava dok se ne postigne učinak. Prosječna brzina primjene je 16-20 kapi u minuti, trajanje primjene je 6-8 sati. 20-30 minuta prije kraja intravenske primjene, lijek se uzima oralno u dozi od 5 mg (1 tableta) 4-6 puta dnevno tijekom 14 dana.

Postoje dokazi da je dugotrajna oralna primjena beta-adrenergičkih agonista neprikladna zbog desenzibilizacije receptora. Neki strani autori preporučuju korištenje tokolitika tijekom 2-3 dana, tj. tijekom razdoblja kada se provodi prevencija sindroma fetalnog distresa.

Intravenska tokoliza se izvodi dok žena leži na lijevom boku uz praćenje srčanog ritma.

Tijekom infuzije bilo kojeg beta-adrenergičkog agonista potrebno je pratiti:

• majčin otkucaj srca svakih 15 minuta;
• majčin krvni tlak svakih 15 minuta;
• razina glukoze u krvi svaka 4 sata;
• volumen primijenjene tekućine i diureza;
• količina elektrolita u krvi jednom dnevno;
• FR i stanje pluća svaka 4 sata;
• stanje fetusa i kontraktilna aktivnost maternice.

Učestalost nuspojava kao manifestacija selektivnosti djelovanja na receptore ovisi o dozi beta-adrenomimetika. Ako se pojavi tahikardija i hipotenzija, brzinu primjene lijeka treba smanjiti; ako se pojavi bol u prsima, primjenu lijeka treba prekinuti.

Opravdana je primjena kalcijevih antagonista (verapamil) za sprječavanje nuspojava beta-adrenergičkih agonista u dnevnoj dozi od 160–240 mg u 4–6 doza 20–30 minuta prije uzimanja tablete beta-adrenergičkog agonista.

Tokolitička terapija magnezijevim sulfatom koristi se u prisutnosti kontraindikacija za primjenu beta-adrenergičkih agonista ili u slučaju njihove intolerancije. Magnezijev sulfat je antagonist kalcijevih iona, koji sudjeluju u kontrakciji glatkih mišićnih vlakana maternice.

Kontraindikacije:

• poremećaj intrakardijalne provodljivosti;
• mijastenija;
• teško zatajenje srca;
• kronično zatajenje bubrega. Intravenska tokoliza s pripravcima magnezija.

Kada započne prijevremeni porod, intravenska tokoliza magnezijevim sulfatom provodi se prema sljedećoj shemi: 4–6 g magnezijevog sulfata otopi se u 100 ml 5%-tne otopine glukoze i primijeni intravenski 20–30 minuta prije. Zatim se prelazi na dozu održavanja od 2 g/h, po potrebi povećavajući je za 1 g svaki sat do maksimalne doze od 4–5 g/h. Učinkovitost tokolize je 70–90%.

U slučaju prijetećeg prijevremenog poroda, otopina magnezijevog sulfata primjenjuje se intravenozno kapanjem brzinom od 20 ml 25%-tne otopine na 200 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida ili 5%-tne otopine glukoze brzinom od 20 kapi u minuti ili intramuskularno 25%-tnu otopinu 2 puta dnevno, po 10 ml.

Tokolitička koncentracija lijeka u serumu iznosi 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/L). U većini slučajeva to se postiže brzinom infuzije od 3–4 g/h.

Prilikom izvođenja tokolize magnezijevim sulfatom potrebno je pratiti:

• krvni tlak;
• količina urina (ne manje od 30 ml/h);
• refleks koljena;
• frekvencija disanja (najmanje 12–14 u minuti);
• stanje fetusa i kontraktilna aktivnost maternice.

Ako se pojave znakovi predoziranja (depresija refleksa, smanjena frekvencija disanja), potrebno je:

• zaustaviti intravenoznu primjenu magnezijevog sulfata;
• Intravenski dajte 10 ml 10%-tne otopine kalcijevog glukonata tijekom 5 minuta.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju antiprostaglandinska svojstva. Poželjni su u slučajevima kada je potrebno osigurati brz učinak za prijevoz pacijenta u perinatalni centar.

Indometacin se koristi kao rektalni supozitorij od 100 mg, a zatim 50 mg svakih 8 sati tijekom 48 sati. Lijek se koristi oralno (25 mg svakih 4-6 sati) s oprezom zbog ulcerogenog učinka na sluznicu gastrointestinalnog trakta. Lijek ima kumulativni učinak. Po potrebi, uzimanje lijeka možete nastaviti nakon 5-dnevne pauze.

Kako bi se smanjio rizik od stenoze arterijskog kanala u fetusa i razvoja oligohidramnija, potrebno je odrediti volumen amnionske tekućine prije početka liječenja, a zatim 48-72 sata nakon terapije. Ako se otkrije oligohidramnion, primjenu indometacina treba prekinuti. Primjena je ograničena na gestacijsku dob kraću od 32 tjedna kod trudnica s prijetećim ili početnim prijevremenim porođajem s normalnim volumenom amnionske tekućine.

Kontraindikacije od strane fetusa uključuju usporeni rast fetusa, abnormalnosti bubrega, oligohidramnion, srčane mane koje zahvaćaju plućni trup i sindrom blizanačke transfuzije.

U našoj zemlji razvijena je i koristi se shema za oralnu ili rektalnu primjenu indometacina. U tom slučaju, doza za tečaj ne smije prelaziti 1000 mg. Za ublažavanje toničkih kontrakcija maternice, indometacin se koristi prema shemi: 1. dan - 200 mg (50 mg 4 puta u tabletama ili 1 čepić 2 puta dnevno), 2. i 3. dan 50 mg 3 puta dnevno, 4.-6. dan 50 mg 2 puta dnevno, 7. i 8. dan 50 mg navečer. Ako je potrebna ponovljena primjena, razmak između primjene lijeka trebao bi biti najmanje 14 dana.

Za zaustavljanje poroda koriste se blokatori kalcijevih kanala - nifedipin. Nuspojave su usporedive s onima magnezijevog sulfata i manje su izražene od onih beta-adrenergičkih agonista.

Režim doziranja.

• Shema 1. 10 mg svakih 20 minuta 4 puta, zatim 20 mg svakih 4-8 sati tijekom 24 sata.
• Shema 2. Početna doza 30 mg, zatim doza održavanja 20 mg tijekom 90 minuta, a zatim, ako postoji učinak, 20 mg svakih 4-8 sati tijekom 24 sata.
• Doza održavanja 10 mg svakih 8 sati (može se koristiti dugotrajno do 35 tjedana trudnoće).

Moguće komplikacije: hipotenzija (mučnina, glavobolja, znojenje, osjećaj vrućine), smanjen uteroplacentalni i fetalni protok krvi. Kontraindicirano u kombinaciji s pripravcima magnezija zbog sinergističkog učinka na supresiju mišićnih kontrakcija, posebno na respiratorne mišiće (moguća je respiratorna paraliza).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakterijska terapija

Učinkovitost antibakterijske terapije za zaustavljanje prijetećeg prijevremenog porođaja u odsutnosti curenja amnionske tekućine i znakova infekcije nije dokazana.

Antibakterijska terapija pokazala se učinkovitom u sprječavanju prijevremenog porođaja kada se kod svih žena, bez obzira na anamnezu, otkriju Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokok skupine B i asimptomatska bakteriurija (osobito streptokok skupine B).

Opravdano je provoditi antibakterijsku terapiju kada se kod pacijentica s faktorima rizika za prijevremeni porod otkrije bakterijska vaginoza i trihomonadni vulvovaginitis.

Za gonokoknu infekciju koristi se cefiksim u jednoj dozi od 400 mg ili ceftriakson intramuskularno u dozi od 125 mg. Za alergijske reakcije na gore navedene lijekove koristi se alternativni tretman spektinomicinom u jednoj dozi od 2 g intramuskularno.

Za klamidijsku infekciju koriste se lijekovi iz makrolidne skupine. Josamicin se propisuje u dozi od 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Druga mogućnost liječenja je eritromicin u dozi od 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7 dana, spiramicin u dozi od 3 milijuna IU 3 puta dnevno, tečaj je 7 dana.

Bakterijska vaginoza smatra se faktorom rizika za prijevremeni porod. Liječenje bakterijske vaginoze kod trudnica treba provoditi u drugom i trećem tromjesečju s visokim rizikom od prijevremenog poroda (anamneza kasnog prekida trudnoće i prijevremenog poroda, znakovi prijetećeg prijevremenog poroda).

Bakterijsku vaginozu treba liječiti kod pacijentica s čimbenicima koji predisponiraju prijevremeni porođaj, jer povećava rizik od prijevremene rupture vodenjaka, prijevremenog porođaja, postoperativnih i postporođajnih infektivnih komplikacija.

U inozemstvu su prihvaćeni učinkoviti oralni režimi: metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana, klindamicin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kod pacijentica s dijagnozom bakterijske vaginoze bez znakova prijetećeg prijevremenog porođaja, lokalno liječenje provodi se u obliku vaginalnih čepića s metronidazolom (500 mg) tijekom 6 dana, vaginalnih oblika klindamicina (krema, kuglice) tijekom 7 dana. Kod žena s prijetećim prijevremenim porođajem ili koje imaju rizik od razvoja prijevremenog porođaja kod bakterijske vaginoze, lijekovi se propisuju oralno.

Otkrivanje asimptomatske bakteriurije trebalo bi biti obvezna metoda pregleda i ako se otkrije (više od 105 ^CFU /ml), liječenje se provodi kod svih pacijenata.

Ako se otkrije bakteriurija, liječenje započinje trodnevnim antibakterijskim tretmanom, nakon čega slijedi mjesečna urinokultura radi praćenja mogućeg ponovnog pojavljivanja bolesti.

Liječenje pacijenata s identificiranim streptokokom skupine B, kao i asimptomatskom bakteriurijom streptokokne etiologije, provodi se uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore, ali zaštićeni penicilini prepoznaju se kao lijekovi izbora:

• amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno ili 375 mg 3 puta dnevno tijekom 3 dana;
• cefuroksim 250–500 mg 2–3 puta dnevno tijekom 3 dana ili ceftibuten 400 mg 1 put dnevno tijekom 3 dana;
• fosfomicin + trometamol 3 g jednokratno.

Ako su 2 uzastopna ciklusa etiotropnog antibakterijskog liječenja neučinkovita, indicirana je supresivna terapija do poroda i 2 tjedna nakon poroda. U tom slučaju potrebno je isključiti komplicirane oblike infekcija mokraćnog sustava, prvenstveno opstruktivne uropatije.

Supresivna terapija:

• fosfomicin + trometamol 3 g svakih 10 dana, ili
• nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Žene s trihomonadom liječe se metronidazolom u jednokratnoj dozi od 2 g oralno u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Dokazano je da je jednokratna doza od 2 g metronidazola učinkovita u eliminaciji trihomona.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Upotreba antibiotika za preuranjeno pucanje ovojnica

Prijevremena ruptura vodenjaka javlja se u 30-40% svih slučajeva prijevremenog porođaja.

Kada puknu plodove ovoje, neizbježno dolazi do infekcije maternične šupljine, ali rizik od infektivnih komplikacija kod novorođenčeta je veći nego kod majke.

Vjerojatnost razvoja porođaja nakon puknuća amnionske tekućine izravno ovisi o gestacijskoj dobi: što je gestacijska dob kraća, to je dulje razdoblje prije razvoja redovnog porođaja (latentno razdoblje). Unutar prvog dana nakon prijevremenog puknuća vodenjaka, spontani porođaj počinje: u 26% slučajeva s težinom fetusa od 500–1000 g, u 51% slučajeva s težinom fetusa od 1000–2500 g, u 81% slučajeva s težinom fetusa preko 2500 g.

Produljenje bezvodnog razdoblja u odsutnosti kliničkih manifestacija infekcije potiče sazrijevanje fetalnih pluća. Međutim, produljenje trudnoće moguće je samo u odsutnosti kliničkih znakova korioamnionitisa, u vezi s čime je potrebno provesti temeljit pregled trudnice, koji uključuje:

• 3-satna termometrija;
• brojanje otkucaja srca;
• praćenje kliničkih krvnih pretraga - leukocitoza, pomak trakaste jezgre;
• Kultura cervikalnog kanala na streptokoke skupine B, gonokoke i klamidije.

Osim toga, prati se stanje fetusa - određivanje gestacijske dobi fetusa, procjena fetometrijskih parametara, otkrivanje intrauterinog zastoja u rastu fetusa, CTG.

Procjena kontraktilne aktivnosti maternice i stanja njezina vrata maternice vrlo je važna za određivanje daljnje taktike liječenja pacijentice.

U nedostatku znakova infekcije i porođaja, moguće je produljenje trudnoće, budući da aktivne taktike vođenja (indukcija porođaja) pogoršavaju perinatalne ishode.

Dostava je naznačena kada:

• anomalije fetalnog razvoja nespojive sa životom;
• razdoblje trudnoće dulje od 34 tjedna;
• kršenje stanja fetusa;
• korioamnionitis, kada je daljnje produljenje trudnoće opasno za zdravlje majke.

Antibakterijska terapija indicirana je u slučajevima prijevremene rupture ovojnica i znakova infekcije (vrućica, leukocitoza, pomak leukocitne formule). U toj situaciji koristi se terapija antibioticima širokog spektra u kombinaciji s lijekovima s antianaerobnim djelovanjem (metronidazol). Antibakterijska terapija pomaže u smanjenju učestalosti korioamnionitisa i postporođajnog endometritisa kod majki, a kod djece - učestalosti upale pluća, sepse, intraventrikularnog krvarenja, bronhopulmonalne displazije.

Kada se kultivira streptokok skupine B, preporučuje se primjena antibiotika tijekom poroda kao preventivna mjera za neonatalnu sepsu: ampicilin 1-2 g intravenski s ponovljenom primjenom 1 g nakon 4-6 sati.

Prema I. Grableui suradnicima (1996.), u slučaju prijevremene rupture ovojnica, takav tretman omogućuje odgađanje razvoja porođaja kako bi se spriječio sindrom fetalne nevolje.

Neonatalna smrtnost od sepse je 5 puta veća kod postnatalnog liječenja u usporedbi s intrapartalnim liječenjem majke.

Antibakterijski terapijski režimi za prijevremeno pucanje ovojnica

Za prijevremeno prsnuće vodenjaka i početni korioamnionitis predloženo je nekoliko režima liječenja. Prednost se općenito daje kombinaciji lijekova penicilinskog tipa (zaštićeni penicilini su lijekovi izbora) s makrolidima (prvenstveno eritromicinom). Kao alternativa koriste se cefalosporini treće generacije. Kod bakterijske vaginoze i planiranog carskog reza, liječenje treba nadopuniti lijekovima s antianaerobnim djelovanjem (metronidazol). Ova terapija je posebno opravdana u gestacijskim razdobljima od 28. do 34. tjedna, kada produljenje trudnoće povećava šanse za preživljavanje novorođenčeta.

• Ampicilin 2 g intravenski svakih 6 sati tijekom 48 sati, zatim amoksicilin oralno 250 mg svakih 8 sati u kombinaciji s eritromicinom 250 mg svakih 6 sati intravenski tijekom 48 sati, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu u dnevnoj dozi od 1-2 g.
• Ampicilin + sulbaktam 3 g svakih 6 sati intravenski tijekom 48 sati, zatim amoksicilin + klavulanska kiselina oralno svakih 8 sati tijekom 5 dana, kura 7 dana.
• Ampicilin 2 g intravenski svakih 4-6 sati u kombinaciji s eritromicinom 500 mg 4 puta dnevno (dnevna doza 2 g).
• Amoksicilin + klavulanska kiselina 325 mg 4 puta dnevno oralno ili tikarcilin + klavulanska kiselina u kombinaciji s eritromicinom u dnevnoj dozi od 2 g.
• Cefalosporini: cefotaksim, cefoksitin, cefoperazon, ceftriakson intravenski do 4 g/dan.
• U slučaju abdominalnog poroda, metronidazol se dodaje terapiji intravenski dripom u dozi od 500 mg (100 ml) 2-3 puta dnevno.

Prevencija sindroma respiratornog distresa fetusa

Prema preporukama američkih autora, sve trudnice između 24. i 34. tjedna trudnoće s prijetećim i početnim prijevremenim porođajem treba smatrati pacijenticama kojima je indicirana antenatalna profilaksa sindroma respiratornog distresa fetusa glukokortikoidima, koji potiču sazrijevanje fetalnog plućnog surfaktanta.

U našoj zemlji prevencija sindroma fetalne patnje provodi se u gestacijskom razdoblju od 28 do 34 tjedna.

Učinak antenatalne prevencije sindroma fetalnog distresa je dokazan, njegova korist za novorođenče nadmašuje potencijalni rizik i izražava se u smanjenju perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, incidencije sindroma respiratornog distresa, incidencije intraventrikularnih i periventrikularnih (skoro-ventrikularnih) krvarenja te incidencije nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Ako je trudnoća dulja od 34 tjedna, prevencija respiratornog distres sindroma nije indicirana.

U slučaju prijevremene rupture ovojnica prije 32 tjedna, glukokortikoidi se koriste u odsutnosti znakova korioamnionitisa.

Znakovi korioamnionitisa uključuju kombinaciju tjelesne temperature majke od 37,8 °C ili više s dva ili više sljedećih simptoma:

• majčina tahikardija (više od 100 otkucaja u minuti);
• fetalna tahikardija (više od 160 otkucaja u minuti);
• bol u maternici prilikom palpacije;
• amnionska tekućina s neugodnim (gnusnim) mirisom;
• leukocitoza (više od 15,0×10 ⁹ /l) s pomakom leukocitne formule ulijevo.

Uz korioamnionitis, kontraindikacije za terapiju glukokortikoidima uključuju želučani i dvanaesni ulkus, teške oblike dijabetesa, nefropatiju, aktivnu tuberkulozu, endokarditis, nefritis, osteoporozu i cirkulatorno zatajenje trećeg stadija.

Režimi doziranja: 2 doze od 12 mg betametazona intramuskularno svakih 24 sata; 4 doze od 6 mg deksametazona intramuskularno svakih 12 sati; kao opcija - 3 intramuskularne injekcije deksametazona dnevno po 4 mg tijekom 2 dana.

Optimalno trajanje profilakse je 48 sati. Profilaktički učinak glukokortikoida ostvaruje se 24 sata nakon početka terapije i traje 7 dana.

Korist od ponovljenih ciklusa profilakse nije dokazana.

Jednokratna ponovljena (nakon 7 dana) primjena glukokortikoida dopuštena je ako je razdoblje trudnoće kraće od 34 tjedna i nema znakova zrelosti fetalnih pluća.

U našoj zemlji se također koristi oralna primjena glukokortikoida - deksametazon 2 mg (4 tablete) 4 puta dnevno tijekom 2 dana.

Prognoza za prijevremeni porod

Preživljavanje prijevremeno rođene djece određeno je nizom čimbenika:

• gestacijska dob;
• težina pri rođenju;
• spol (djevojke imaju veću sposobnost prilagodbe);
• priroda prezentacije (smrtnost kod zatkoljenog položaja djeteta je 5-7 puta veća nego kod cefaličnog položaja djeteta u slučaju poroda kroz prirodni porođajni kanal);
• način dostave;
• priroda porođaja (faktor rizika - brzi porođaj);
• prisutnost prijevremene abrupcije posteljice;
• težina intrauterine infekcije fetusa;
• višestruka trudnoća.