Kako se akutni glomerulonefritis liječi kod djece?

Glavni smjerovi liječenja akutnog glomerulonefritisa kod djece su sljedeći:

• Režim tjelesne aktivnosti.
• Dijeta terapija.
• Simptomatska terapija:
  • O antibakterijskoj terapiji;
  • O diuretik;
  • O antihipertenzivima.
• Patogenetska terapija.
• Učinci na procese mikrotromboze:
  • antikoagulantni lijekovi;
  • antiaggregantni lijekovi.
• Učinci na imunološku upalu:
  • glukokortikoidni lijekovi;
  • citostatički lijekovi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tjelesna aktivnost

Odmaranje ležaja propisuje se 7-10 dana samo za stanja povezana s rizikom od komplikacija: zatajenje srca, angiospastična encefalopatija, akutno zatajenje bubrega. Produženi stalni bedreni odmor nije indiciran, posebno s nefrotičkim sindromom, jer se povećava i opasnost od tromboembolije. Ekspanzija režima dopuštena je nakon normalizacije krvnog tlaka, smanjenja edematousnog sindroma i smanjenja hematurije.

Dijeta za akutni glomerulonefritis kod djece

Dodijeljeni tablica - broj bubrega 7: nisko-bjelančevina, nisko-natrij, normokalorična.

Protein je ograničen (do 1-1,2 g / kg zbog ograničenja proteina životinjskog podrijetla) pacijentima s oštećenom funkcijom bubrega s povećanjem koncentracije uree i kreatinina. U bolesnika s NS, protein se propisuje prema dobnoj normi. Ograničenje proteina provodi se 2-4 tjedna prije normalizacije uree i kreatinina. S prehrambenim brojem bez soli 7, hrana se priprema bez soli. U proizvodima uključenim u prehranu, pacijent prima oko 400 mg natrij klorida. Normalizacijom hipertenzije i nestankom edema, količina natrijevog klorida povećava se za 1 g tjedno, postupno prilagođavajući se normalnom.

Dijeta № 7 ima visoku energetsku vrijednost - ne manje od 2800 kcal / dan.

Količina ubrizgavajuće tekućine regulirana je vodenom diurezijom prethodnog dana, uzimajući u obzir gubitke u izvanjezdi (povraćanje, labav stolici) i znoj (500 ml za djecu školske dobi). U posebnom ograničenju tekućine nije nužno jer nema žeđi na pozadini prehrane bez soli.

Za ispravljanje hipokalemije imenovati proizvode koji sadrže kalij: grožđice, suhe marelice, šljive, pečeni krumpir.

Tablica broj 7 dugo je propisana akutnim glomerulonefritisom - za cijelo razdoblje aktivnih manifestacija s postupnim i polaganim širenjem prehrane.

U akutnom glomerulonefritisu s izoliranom hematurija i očuvanjem funkcije bubrega, ne primjenjuju se prehrambena ograničenja. Dodijelite broj tablice 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomatsko liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece

Antibiotska terapija

Antibiotsku terapiju provode pacijenti od prvog dana bolesti kada se odnose na prethodnu streptokoknu infekciju. Prednost se daje antibioticima serije penicilina (benzilpenicilin, augmentin, amoksiklav), a rjeđe se propisuju makrolidi ili cefalosporini. Trajanje liječenja - 2-4 tjedna (amoksicilin unutar 30 mg / (kghsut) u 2-3 doze, amoksiklav unutar 20-40 mg / (kghsut) u tri doze).

Antivirusna terapija je indicirana ako je dokazana njegova etiološka uloga. Dakle, u kombinaciji s virusom hepatitisa B je naznačeno imenovanje aciklovira ili valaciklovira (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje edematous sindroma

Furosemid (lasix) se naziva petlji diuretika, koji blokiraju transport kalijevog natrija na razini distalnog tubula. Doziranje unutar ili parenteralno od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). Parenteralnom primjenom učinak se javlja 3-5 minuta kasnije, s oralnom primjenom nakon 30-60 minuta. Trajanje djelovanja za intramuskularnu i intravensku primjenu je 5-6 sati, uz oralnu primjenu - do 8 sati. Tečaj od 1-2 do 10-14 dana.

Hidroklorotiazid - 1 mg / (kghsut) (obično 25-50 mg / dan, počevši od minimalnih doza). Probodi se između prijema - 3-4 dana.

Spironolakton (veroshpiron) je diuretik koji sačuva natrij, antagonist aldosterona. Dodijelite dozu 1-3 mg / kg dnevno u 2-3 puta. Diuretski učinak - nakon 2-3 dana.

Osmotski diuretici (poliglukin, reopoliglyukin, albumin) propisani su za pacijente s refraktornim edemom s nefrotskim sindromom, s teškom hipobuminemijom. Tipično, kombinirana terapija se koristi: 10-20% otopine albumina u dozi od 0,5-1 g / kg na prijem, koji se primjenjuje za 30-60 minuta, nakon čega slijedi davanje furosemida u dozi od 1-2 mg / kg i za gore 60 minuta u 10% otopini glukoze. Umjesto albumina, otopina poliglukina ili reopolyglucina može se davati iz izračuna od 5-10 ml / kg.

Osmotski diuretici su kontraindicirani kod bolesnika s OGN-om s nefritisnim sindromom, jer imaju hipervolemiju i komplikacije u obliku akutnog zatajenja lijeve klijetke i eklampsije.

Liječenje arterijske hipertenzije

AH u ONS povezan je s zadržavanjem natrija i vode, s hipervolemijom, tako da u mnogim slučajevima smanjenje BP postiže slobodnu prehranu, davanje ležaja i davanje furosemida. Doza furosemida može dosegnuti 10 mg / kg dnevno za hipertenzivnu encefalopatiju.

Uz CGN i, rjeđe, s akutnim glomerulonefritisom, u djece su korišteni hipotenzivni lijekovi.

Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin sporo sublingvalno 0.25-0.5 mgDkghsut) u 2-3 sata za normalizaciju krvnog tlaka, amlodipin unutra 2,5-5 mg 1 puta dnevno do normalizaciju krvnog tlaka).

Inhibitore angiotenzin (ACE): enalapril unutra 5-10 mg / dan u 2 sata prije normalizaciju krvnog tlaka, kaptopril unutra mgDkghsut 0.5-1) 3 sata prije normalizaciju krvnog tlaka. Tečaj - 7-10 dana ili više.

Simultano korištenje ovih lijekova je nepoželjno, jer se kontraktilnost miokarda može smanjiti.

Patogenetski tretman akutnog glomerulonefritisa kod djece

Utjecaj na proces mikrotitromogeneze

Heparin natrij ima multifaktorski učinak:

• supresije intravaskularne procese, uključujući intra-cerebralnu koagulaciju;
• ima diuretski i natriuretički učinak (potiskuje proizvodnju aldosterona);
• Ima antihipertenzivni učinak (smanjuje proizvodnju vazokonstriktora endotelinskih mezangialnih stanica);
• ima antiproteinorni učinak (vraća negativni naboj na BM).

Heparin natrij primjenjuje subkutano u dozi od 150-250 IU / kghsut) u 3-4 doze. Tečaj - 6-8 tjedana. Ukidanje natrij heparina provodi se postupno smanjujući dozu za 500-1000 IU dnevno.

Dipiridamol (karantil):

• ima antiagregativni i antitrombotski učinak. Mehanizam djelovanja karantila povezan je s povećanjem sadržaja cAMP u trombocitima, što sprječava njihovu adheziju i agregaciju;
• potiče proizvodnju prostaciklina (snažnog antiagregata i vazodilata);
• smanjuje proteinuriju i hematuriju, ima antioksidacijski učinak.

Curantil se propisuje u dozi od 3-5 mg / kghsut) dugo - 4-8 tjedana. Dodjeljivanje u obliku monoterapije i u kombinaciji s natrijevim heparinom, glukokortikoidi.

[18]

Utjecaj na procese imunološke upale - imunosupresivna terapija

Glukokortikoidi (GC) - neselektivni imunosupresivi (prednisolon, metilprednizolon):

• imaju protuupalni i imunosupresivni učinak, smanjujući priljev upalnih (neutrofila) i imunih (makrofaga) stanica u glomerulu, i time inhibirati razvoj upale;
• suzbijanje aktivacije T-limfocita (kao posljedica smanjenja produkcije IL-2);
• smanjiti stvaranje, proliferaciju i funkcionalnu aktivnost različitih subpopulacija T-limfocita.

Ovisno o odgovoru na hormonsku terapiju, izolirane su hormonske, hormonske i hormonske varijante glomerulonefritisa.

Prednizolon se propisuje prema shemama ovisno o kliničkoj i morfološkoj varijanti glomerulonefritisa. U akutni glomerulonefritis u djece s NA prednizolonom propisanom oralno u iznosu od 2 mg / kghsut) (maksimalno 60 mg) u trajanju od 4-6 tjedana, kada nema otpust - do 6-8 tjedana. Tada se prebacuju na izmjenični put (svaki drugi dan) u dozi od 1,5 mg / kg) ili 2/3 doze za liječenje jednog jutra tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi sporo smanjenje od 5 mg tjedno.

Kada steroidchuvstvitelnom NA zatim povratak ulog ruyut prednizolon u dozi od 2 mg / kghsut) da se dobije tri normalne dnevne rezultate analize urina, zatim naizmjenično naravno tijekom 6-8 tjedana.

S rekurentnim i često hormonski-HC početi prednison terapiju u standardnim dozama ili metilprednizolona pulsa liječenja u dozi od 30 mg / kghsut) intravenozno tri puta u razmacima od jednog dana, za 1-2 tjedana, nakon čega slijedi transfer do prednisolon dnevno, a zatim naizmjence tijek. S često ponavljajućim HC nakon 3-4 relapsa moguće je imenovanje citostatske terapije.

Citotoksični lijekovi se koriste u kroničnom glomerulonefritisu: miješanom obliku i nefrotskom obliku s čestim recidivima ili s hormonskom ovisnom varijantom.

• Klorambucil (leukeran) propisan je u dozi od 0,2 mgDkgsut) tijekom dva mjeseca.
• Ciklofosfamid: 10-20 mg / kg po injekciji u obliku pulsne terapije jednom svaka tri mjeseca ili 2 mg Dkgsuta) tijekom 8-12 tjedana.
• Ciklosporin: 5-6 mg / kg xut) tijekom 12 mjeseci.
• Mikofenolat mofetil: 800 mg / m2 6-12 mjeseci.

Citotoksični lijekovi propisani su u kombinaciji s prednisolonom. Izbor terapije, kombinacija lijekova i njezina trajanja ovise o kliničkim, morfološkim i svojstvima protoka.

Ovisno o kliničkoj varijanti i akutnoj i morfološkoj varijanti kroničnog glomerulonefritisa, odabiru se prikladni režimi liječenja.

Dajemo moguće režime liječenja. U akutnom glomerulonefritisu s nefritisnim sindromom, imenovanje antibiotske terapije za 14 dana, diuretik, antihipertenzivne lijekove, kao i curantil i heparin natrij.

U akutnom glomerulonefritisu kod djece s nefrotičnim sindromom naznačeno je imenovanje diuretskih lijekova (furosemid u kombinaciji s osmotskim diureticima) i prednizolona prema standardnoj shemi.

S OGN-om s izoliranim mokraćnim sindromom: antibiotici prema indikacijama, karantil i u nekim slučajevima heparin natrij.

U akutni glomerulonefritis u djece s hematurije i hipertenzije: diuretici, antihipertenziva, prednizolon po standardnoj proceduri i odsutnost učinka - priključnih citostatike nakon biopsije bubrega.

U CGN (nefrotski oblik), patogena terapija uključuje imenovanje prednizolona, diuretika, karantil, heparin natrij. Međutim, s često ponavljajućim tjelesnim ili hormonskim otporom treba koristiti citotoksične lijekove. Shema i trajanje njihove primjene ovise o morfološkoj varijanti glomerulonefritisa.

Kada CGN (miješani oblik) tijekom pogoršanja i prisutnosti edema propisati diuretici i antihipertenzivi, kao imunosupresivna terapija prednisolona u obliku impulsa terapije s ciklosporinom veze.

Liječenje komplikacija akutnog glomerulonefritisa kod djece

Hipertenzivna encefalopatija:

• intravenska primjena furosemida u visokim dozama - do 10 mg / kght);
• intravenozni natrijev nitroprusid 0,5-10 ug / (khmmin) ili nifedipin pod jezikom 0,25-0,5 mg / kg svakih 4-6 sati;
• s konvulzivnim sindromom: 1% otopine diazepama (sedusta) intravenozno ili intramuskularno.

Akutno zatajenje bubrega:

• furosemid do 10 mg / kght);
• infuzijska terapija s 20-30% otopinom glukoze u malim količinama od 300-400 ml / dan;
• s giperkaliemijem - intravenskim kalcijevim glukonatom u dozi od 10-30 ml / dan;
• uvođenje natrijevog bikarbonata u dozi od 0,12-0,15 g suhe tvari unutar ili u klistilištima.

Uz povećanje azotemije iznad 20-24 mmol / 1, kalij iznad 7 mmol / 1, pH niži od 7,25 i anuriju od 24 sata, naznačena je hemodijaliza.

Edem pluća:

• intravenozno furosemid do 5-10 mg / kg;
• 2,4% -tna otopina eufilina intravenozno 5-10 ml;
• Korglikon intravenozno 0,1 ml godišnje životne dobi.

Pogled

Akutni glomerulonefritis kod djece ima povoljnu prognozu. Oporavak se promatra u 85-90% slučajeva. Smrtonosni ishod je rijedak (manje od 1%).

[19], [20], [21], [22],

Daljnje upravljanje

Kliničko praćenje je obavezno pet godina.