Kako se dijagnosticira antraks?

Dijagnoza kožnog antraksa temelji se na karakterističnim lokalnim promjenama: prisutnosti crne kraste s rubom hiperemije („crni ugljen na crvenoj pozadini“), želatinoznog bezbolnog edema i regionalnog limfadenitisa, pojave općih simptoma nakon stvaranja karbunkula. Od posebne važnosti za dijagnozu su epidemiološki podaci (struka, briga o stoci, klanje, rasijecanje trupova, rad s kožom, kožama itd., nošenje kožnih i krznenih proizvoda netvorničkog štavljenja, konzumiranje mesa koje nije prošlo veterinarsko-sanitarnu kontrolu, posebno u slučaju prisilnog klanja bolesnih životinja). U generaliziranom obliku bolesti teško je postaviti dijagnozu bez epidemioloških i laboratorijskih podataka.

Etiološka laboratorijska dijagnostika antraksa sastoji se od:

• bakteriološka istraživanja, koja se odvijaju u tri faze: mikroskopija razmaza s patološkog materijala, izolacija čiste kulture patogena na hranjivim podlogama i proučavanje njezinih svojstava, biološko testiranje na laboratorijskim životinjama:
• detekcija genetskog materijala patogena PCR metodom;
• serološke studije:
• imunohistokemijske studije;
• test kožne alergije s antraksinom.

Ako se sumnja na kožni antraks, uzima se sadržaj vezikula ili karbunkula, iscjedak iz ulkusa, otpale kraste i krv za bakteriološki pregled.

Ako se sumnja na generalizirani oblik, za laboratorijsko ispitivanje uzimaju se krv iz kubitalne vene, urin, povraćeni sadržaj, stolica, cerebrospinalna tekućina (ako su prisutni simptomi meningitisa) i sputum. Tijekom bakteriološkog ispitivanja, patogen se otkriva bakterioskopijom i fluorescentnom mikroskopijom. U materijalu se bakterije nalaze u parovima ili u lancima okruženim zajedničkom kapsulom. Spore se obično nalaze u središtu. Isti supstrati koriste se za sjetvu na hranjive podloge za izolaciju čiste kulture patogena, kao i za postavljanje biološkog testa na laboratorijskim životinjama.

Serološka dijagnostika antraksa temelji se na korištenju metode fluorescentnih antitijela, RIGA (RPGA) i ELISA testa.

Ako se sumnja na kožni antraks, može se provesti punkcijska biopsija kože u središtu primarnog afekta, nakon čega slijedi imunohistokemijski pregled dobivenog materijala ili bojenje srebrom. Razvijeni su testni sustavi za određivanje genetskog materijala uzročnika antraksa PCR metodom. Koristi se kožno-alergijski test s antraksinom, koji postaje pozitivan u 82% slučajeva od 3. dana bolesti. Pri proučavanju stočnih sirovina (kože, vune) koristi se Ascolijeva termoprecipitacijska reakcija i druge metode.

U slučaju generalizirane varijante potreban je rendgenski pregled pluća. Ako se sumnja na crijevnu varijantu, indiciran je ultrazvuk trbušnih organa, a u slučaju kliničkih znakova meningitisa, indiciran je ultrazvuk plućnog sustava. U krvi se otkrivaju umjereno izražene upalne promjene i trombocitopenija, a u pretragama urina znakovi toksične nefroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primjer formulacije dijagnoze

A22.0. Antraks, kožni oblik, težak tijek bolesti (kultura B. anthracis izolirana je iz iscjetka karbunkula).

Pacijenti s potvrđenom dijagnozom ili sumnjom na antraks podliježu hitnoj hospitalizaciji uz poštivanje svih pravila prijevoza i sanitarno-epidemioloških propisa te izolaciji u boksovima ili odvojenim odjelima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza antraksa

U kutanom obliku, diferencijalna dijagnostika antraksa provodi se s furunkulom, karbunkulom, flegmonom, erizipelom, ubodima insekata, a ponekad i s kutanim oblikom tularemije i kuge. Furunkule i karbunkule karakterizira oštra bol, prisutnost gnoja ispod kore i odsutnost raširenog edema. Kod erizipela, vrućica i intoksikacija prethode lokalnim promjenama, karakterizirane oštrim eritemom na koži, umjerenom boli i jasnom granicom između zahvaćenog područja i zdrave kože. S povećanom osjetljivošću na otrove nekih insekata (osa, stršljen, pčela, mrav itd.), na mjestu ugriza može se pojaviti hiperemija, oštar gusti otok s boli i tragom ugriza u obliku točke u središtu. Moguće su vrućica i intoksikacija. Svi ovi simptomi razvijaju se unutar nekoliko sati nakon bolnog ugriza.

Kod kožnog oblika tularemije, primarni afekt (ulkus) je blago bolan. Nema infiltracije ili oticanja mekih tkiva, detektira se regionalni bubon. Kod kuge su kožne lezije izrazito bolne, postoje krvarenja na koži i teška intoksikacija.

Diferencijalna dijagnostika generaliziranog antraksa provodi se sa sepsom, meningokokemijom, plućnom kugom, lobarnom pneumonijom, gnojnim meningitisom, akutnim crijevnim infekcijama, peritonitisom, crijevnom opstrukcijom. Bez odgovarajućih epidemioloških i laboratorijskih podataka, diferencijalna dijagnostika predstavlja velike poteškoće; često se dijagnoza postavlja nakon smrti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]