Kako se liječe komplikacije od cijepljenja?

Lokalne reakcije nakon cijepljenja

Manje crvenilo, bolnost i oteklina na mjestu injekcije obično ne zahtijevaju aktivno liječenje. "Hladni" potkožni infiltrati sporo teku, njihova resorpcija ponekad se ubrzava lokalnim postupcima ("medeni kolači", balzamičke masti). Apscesi i gnojenja zahtijevaju antibakterijsku terapiju (oksacilin, cefazolin itd.), a ako je indicirano, i kiruršku intervenciju.

Hipertermija

Povišenje temperature može se lako spriječiti paracetamolom ili ibuprofenom - primjenom prije primjene inaktiviranog cjepiva.

Pri temperaturi od 38-39°, paracetamol se propisuje u jednoj dozi od 15 mg/kg oralno, doza ibuprofena je 5-7 mg/kg. U slučaju perzistentne hipertermije iznad 40°, 50%-tni Analgin se primjenjuje intramuskularno (0,015 ml/kg); oralno se uopće ne koristi, kao nimesulid (Nise, Nimulid), zbog toksičnosti. Na pozadini antipiretika, uz dobru opskrbu krvlju (crvenilo kože), dijete se otkrije, usmjeri se na njega lepezasti mlaz i obriše se vodom sobne temperature.

U slučaju hipertermije s jakom bljedilom kože, zimice kako bi se uklonio grč perifernih žila, trljati kožu toplom vodom, 40%-tnim alkoholom, otopinom octa (1 žlica na čašu vode), dati eufilin (0,008-0,05), nikotinsku kiselinu (0,015-0,025) oralno. Dijete treba piti - 80-120 ml / kg / dan - otopinu glukoze i soli (Regidron, Oralit) u pola s drugim tekućinama - slatkim čajem, sokovima, voćnim napicima.

Akutna mlitava paraliza

Dijagnoza poliomijelitisa povezanog s cijepljenjem (VAP) je vjerojatna ako se razvije od 4. do 36. dana nakon OPV-a, do 60. dana (rijetko više) u kontaktima s cijepljenom osobom, te do 6 mjeseci ili više u imunokompromitiranim kontaktima. Kriteriji VAP-a: rezidualna pareza nakon 60 dana, bez kontakta s oboljelim od dječje paralize, virus cjepiva u 1 ili 2 uzorka stolice (uzeta što je ranije moguće s razmakom od 1 dana) i negativan rezultat 2 testa na divlji virus. Liječenje se provodi u bolnici.

Izolirana pareza facijalnog živca (Bellova paraliza) ne registrira se kao akutno respiratorno zatajenje. Traumatske ozljede išijadičnog živca injekcijom u stražnjicu spontano se rješavaju unutar nekoliko dana i ne zahtijevaju liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Grčevi

Kratkotrajni napadaji obično ne zahtijevaju terapiju. U slučaju trajnih ili ponovljenih napadaja indicirana je lumbalna punkcija. Za zaustavljanje napadaja koristi se diazepam 0,5%-tna otopina intramuskularno ili intravenski u dozi od 0,2-0,4 mg/kg po injekciji (ne brže od 2 mg/min) ili rektalno - 0,5 mg/kg, ali ne više od 10 mg. Ako nema učinka, može se primijeniti ponovljena doza diazepama (maks. 0,6 mg/kg tijekom 8 sati) ili intravenski natrijev oksibutirat (GHB) 20%-tna otopina (u 5%-tnoj otopini glukoze) 100 mg/kg, ili se daje opća anestezija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatija

Encefalopatija (encefalni sindrom) nisu samo napadaji (iako su česti kod encefalopatije), već i drugi poremećaji središnjeg živčanog sustava, uključujući poremećaje svijesti (>6 sati). Mogućnosti liječenja: dehidracija: 15-20% otopina manitola intravenozno (1-1,5 g/kg suhe tvari), diuretici intramuskularno ili intravenozno - furosemid (1-3 mg/kg/dan u 2-3 doze) s prijelazom na acetazolamid (Diacarb oralno 0,05-0,25 g/dan u 1 dozi), koji djeluje sporije. U slučaju trajnijih promjena u središnjem živčanom sustavu - steroidi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alergijske reakcije

Kod djece sklone alergijskim reakcijama, one se sprječavaju davanjem antihistaminika prije i poslije cijepljenja. U prvoj godini života od novih generacija koristi se samo Zyrtec.

U teškim slučajevima alergijskih komplikacija, prednizolon se propisuje oralno (u dozi od 1-2 mg/kg/dan) ili parenteralno - 2-5 mg/kg/dan, deksametazon oralno (0,15-0,3 mg/kg/dan) ili parenteralno (0,3-0,6 mg/kg/dan). Što se tiče učinkovitosti, 0,5 mg deksametazona (1 tableta) približno je ekvivalentno 3,5 mg prednizolona ili 15 mg hidrokortizona.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je glavni oblik smrtnosti koja se može spriječiti, a povezana je s cijepljenjem, a spremnost na pružanje pomoći ključna je u njegovom liječenju. U sobi za cijepljenje (ili kompletu za cijepljenje) trebao bi biti dostupan komplet za protivšok. U slučaju šoka, odmah dati dozu adrenalin (epinefrin) hidroklorida (0,1%) ili noradrenalin hidrotartarata (0,2%) potkožno ili intramuskularno 0,01 ml/kg, maksimalno 0,3 ml, po potrebi ponavljati svakih 20 minuta dok pacijent više nije u teškom stanju. Ako se razvije reakcija na potkožnu primjenu, na mjesto injekcije daje se druga doza adrenalina kako bi se suzile potkožne žile. Ako je lijek primijenjen intramuskularno, simpatomimetike ne treba davati na mjestu injekcije, jer šire žile skeletnih mišića. Ako je moguće, primjenjuje se podvez (na ramenu) kako bi se smanjio unos antigena.

Ako se stanje pacijenta ne poboljša, simpatomimetik se primjenjuje intravenski u 10 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida (0,01 ml/kg 0,1%-tne otopine adrenalina, ili 0,2%-tne otopine norepinefrina, ili 0,1-0,3 ml 1%-tne otopine mezatona). Istodobno se intramuskularno primjenjuje antihistaminik u dozi primjerenoj dobi.

Učinkovitija je intravenska drip primjena ovih sredstava, što također pomaže u ispravljanju hipovolemije. Za to se 1 ml 0,1% otopine adrenalina razrjeđuje u 250 ml 5% otopine glukoze, što daje njezinu koncentraciju od 4 mcg/ml. Infuzija počinje s 0,1 mcg/kg/min i dovodi se do potrebne razine za održavanje krvnog tlaka - ne više od 1,5 mcg/kg/min. U nekim slučajevima potreban je inotropni agens za održavanje krvnog tlaka, na primjer, intravenski dopamin u dozi od 5-20 mcg/kg/min.

Dijete se položi na bok (povraća!), prekrije grijaćim jastučićima, starijoj djeci se daje vrući čaj ili kava sa šećerom i osigurava im se pristup svježem zraku; prema indikacijama - O2 _kroz masku; kofein potkožno ili intramuskularno; intravenski korglikon ili strofantin.

Ako se razvije bronhospazam, beta _2- mimetik se inhalira putem inhalatora s doziranim učinkom ili putem nebulizatora ili se eufilin primjenjuje intravenski u dozi od 4 mg/kg u 10-20 ml fiziološke otopine. U slučaju kolapsa, transfundira se plazma ili njezini nadomjesci. Intubacija ili traheotomija indicirana je u slučaju akutnog edema grkljana. U slučaju respiratornog zatajenja koristi se umjetna ventilacija.

Kortikosteroidi za suzbijanje prvih manifestacija šoka ne zamjenjuju adrenalin, ali njihova primjena može smanjiti težinu kasnijih manifestacija tijekom sljedećih 12-24 sata - bronhospazam, urtikarija, edem, crijevni spazam i drugi spazam glatkih mišića. Polovica dnevne doze otopine prednizolona (3-6 mg/kg/dan) ili deksametazona (0,4-0,8 mg/kg/dan) primjenjuje se intravenski ili intramuskularno, a ta se doza po potrebi ponavlja. Daljnje liječenje, ako je potrebno, provodi se oralnim lijekovima (prednizolon 1-2 mg/kg/dan, deksametazon 0,15-0,3 mg/kg/dan). Preporučljivo je propisati kombinaciju H1 _i H2 _blokatora (Zyrtec 2,5-10 mg/dan ili Suprastin 1-1,5 mg/kg/dan u kombinaciji s cimetidinom 15-30 mg/kg/dan).

Sve pacijente, nakon što im je pružena prva pomoć i nakon što su izvučeni iz životno opasnog stanja, treba hitno hospitalizirati, po mogućnosti posebnim prijevozom, budući da im se stanje može pogoršati putem i zahtijevati hitne medicinske mjere.

U slučaju kolaptoidnih (hipotenzivno-hiporesponzivnih) reakcija primjenjuje se adrenalin i steroidi. Blaži oblici anafilaktoidnih reakcija - svrbež, osip, Quinckeov edem, urtikarija zahtijevaju primjenu adrenalina potkožno (1-2 injekcije) ili H1 _blokatora 24 sata - bolje u kombinaciji s H2 _blokatorima oralno (cimetidin 15-30 mg/kg/dan, ranitidin 2-6 mg/kg/dan).

Upute za liječenje šoka trebaju biti dostupne u svakoj sobi za cijepljenje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje nepravilno primijenjenih cjepiva

Pogrešna subkutana ili intramuskularna primjena BCG-a zahtijeva specifičnu kemoterapiju (vidi dolje) i promatranje u dispanzeru za tuberkulozu. Povećanje doze ZPV-a, ZHCV-a, OPV-a, parenteralna primjena potonjeg, kao i razrjeđivanje živog inaktiviranog cjepiva protiv ospica (DPT, ADS) obično ne izaziva kliničke manifestacije i ne zahtijeva terapiju. U slučaju pogrešne subkutane primjene živih cjepiva protiv kuge i tularemije, razrijeđenih za kožnu primjenu, indicirana je 3-dnevna kura antibiotika. Prilikom povećanja doze DPT-a, ADS-a i AS-a, HAV-a i HBV-a, drugih inaktiviranih cjepiva, antipiretici i antihistaminici indicirani su prvih 48 sati. Prilikom povećanja doze živih bakterijskih cjepiva, odgovarajući antibiotici indicirani su 5-7 dana u terapijskoj dozi.