Kako se liječi bilijarna diskinezija?

Liječenje bilijarne diskinezije kod djece ima jedan cilj - obnovu funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neliječenje bilijarne diskinezije kod djece

U slučaju disfunkcije s povećanim tonusom sfinktera, propisuje se potpuna prehrana s normalnim udjelom proteina, maksimalnim ograničenjem masti (prvenstveno vatrostalnih - janjetina, guska, unutarnje) i proizvoda koji povećavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima (puno mlijeko, peciva, konzervirana hrana itd.). Neophodni su proizvodi s visokim udjelom vitamina A, C, skupine B, kao i biljnih vlakana i tekućine koja potiče odljev žuči i pražnjenje crijeva. Hranu treba uzimati u malim porcijama 5-6 puta dnevno.

Isključite mesne, gljivaste i riblje juhe, juhu od zelenog kupusa, masno meso i ribu, životinjske masti, prženu hranu, uključujući palačinke i palačinke, svježe pečeni kruh, peciva i proizvode od lisnatog tijesta, žumanjke, konzerviranu hranu, kobasice, dimljeno meso, senf, papar, hren, octeni esencija bilo koje koncentracije, luk, češnjak, kiselicu, rotkvice, grašak, gljive, kakao, čokoladu, sladoled, kiselo voće i bobice.

Preporučuje se sivi, grubi, raženi sušeni kruh, ne slatki, šećerni keksi. Juhe treba kuhati u povrtnom temeljcu, dopušteno je bilo koje povrće, žitarice, tjestenina, voćne juhe. Nemasno meso i perad poželjni su kuhani, pečeni s prethodnim kuhanjem, pirjani s uklanjanjem soka, nemasna riba (bakalar, štuka, grgeč, navaga, štuka itd.) kuhana ili pečena. Omlet od proteina može se kuhati jednom tjedno od 1 jajeta. Prikazani su kiselo vrhnje u jelima, nemasni svježi sir u prirodnom ili pečenom obliku, sirevi do 30% masti, jednodnevni nemasni fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurt itd.). Povrće je dopušteno sirovo, kuhano, pečeno; luk treba kuhati prije dodavanja u jela. Dopušteno je svo voće, osim kiselog. Preporučeni napitci uključuju infuziju šipka, ne-kiseli sokovi razrijeđeni pola-pola s vodom, čaj s mlijekom ili limunom, kava s mlijekom, kompoti od suhog voća. Ne možete jesti vrlo hladnu ili vrlo vruću hranu.

U slučaju hipomotornih poremećaja, djetetova prehrana treba uključivati povrće i voće bogato dijetalnim vlaknima (suhe marelice, jagode, maline, zobene pahuljice, sušeni šipak i dr.), koji smanjuju razinu kolesterola i triglicerida te litogenost žuči. Preporučuju se pšenične mekinje, bogate magnezijevim solima, kao i heljda, zobene pahuljice i morske alge. Američko dijetetsko udruženje preporučuje izračun unosa dijetalnih vlakana dodavanjem 5 djetetovoj dobi. Na primjer, 4-godišnje dijete treba primiti 9 g dijetalnih vlakana, a 17-godišnje dijete 22 g.

Prehranu treba obogatiti rafiniranim biljnim uljima koja se dodaju gotovim jelima nakon kuhanja. Koriste se kukuruzno, maslinovo, laneno, sojino i kikirikijevo ulje. Proteinski lipotropni proizvodi (svježi sir, riba, bjelanjci, nemasno meso) imaju dobar koleretički učinak.

Hrana se poslužuje kuhana ili pečena, sjeckanje nije potrebno. Temperatura pripremljenih jela je normalna, broj obroka je 5-6 puta dnevno.

Liječenje bilijarne diskinezije kod djece lijekovima

Antispazmodici se smatraju glavnim lijekovima za ublažavanje i sprječavanje napadaja akutne boli u trbuhu kod disfunkcija žučnih putova. Preporučljivo je koristiti lijekove s brzim postizanjem maksimalne koncentracije u serumu, na primjer, brzodjelujuće nitrate sublingvalno, antikolinergike i inhibitore fosfodiesteraze tipa I za parenteralnu primjenu.

Brzodjelujući nitrati (nitroglicerin) najučinkovitiji su za ublažavanje jakih napadaja boli. Lijek se daje sublingvalno u dozi od 2,5-5 mg u dobi od 7-12 godina; 5-10 mg jednom dnevno za dijete starije od 12 godina. Platifilin se propisuje oralno ili potkožno 1 mg u dobi od 5 godina; 2 mg - u dobi od 10 godina; 3-4 mg za dijete starije od 12 godina. Hioscin butilbromid se primjenjuje intramuskularno ili intravenski u dozi od 10-20 mg za djecu stariju od 12 godina. Miotropni antispazmodici (drotaverin) propisuju se intramuskularno u dozi od 0,5 ml 2% otopine 2-3 puta dnevno u dobi od 5 godina; 1 ml - za dijete od 10 godina; 1,5-2 ml - od 15 godina. Antispazmodici biljnog podrijetla (cholagol 5-20 kapi u šećeru ili hofitol 1 tableta oralno) indicirani su za napade hipertonične diskinezije.

U slučaju jake, dugotrajne, neukrotive boli, liječenje bilijarne diskinezije temelji se na primjeni narkotičkih analgetika, poput promedola, intramuskularno 0,25 ml 1% otopine u dobi od 5 godina; 0,5 ml - u dobi od 10 godina; 0,75-1,0 ml za dijete od 15 godina 1-2 puta dnevno. Potrebno je izbjegavati upotrebu kodeina i lijekova sličnih morfiju.

Kako bi se spriječio razvoj napadaja, jedan od inhibitora fosfodiesteraze tipa IV, blokatora natrijevih i kalcijevih kanala, koristi se oralno u tečajevima tijekom 1-2 mjeseca:

• drotaverin oralno 0,01 mg (za 5-godišnje dijete) 3-4 puta dnevno; 0,02 mg (10 godina) 3-4 puta dnevno ili 0,03-0,04 mg (15 godina) 3-4 puta dnevno;
• papaverin oralno ili rektalno 5 mg (za djecu od 6 mjeseci do 2 godine); 5-10 mg (3-4 godine); 10 mg (5-6 godina); 10-15 mg (7-9 godina) 15-20 mg (10-14 godina) 3-4 puta dnevno;
• otilonium bromid oralno 1/2 tablete od 40 mg (za dijete od 5 godina) ili 1 tableta (10 godina i starije) 2-3 puta dnevno;
• mebeverin oralno 50 mg (od 6 godina); 100 mg (9-10 godina), 150 mg (stariji od 10 godina) 20 minuta prije jela 2 puta dnevno;
• Himekromon za djecu stariju od 12 godina oralno 200-400 mg 3 puta dnevno.

Djelovanje himekromona nalikuje biološkim učincima kolecistokinina.

Lijek ima selektivni antispazmodički učinak na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura, osigurava protok žuči u dvanaesnik, smanjuje tlak u bilijarnom sustavu i praktički nema učinka na glatke mišićne stanice drugih lokalizacija. Lijekovi koji uklanjaju hipertoničnost žučnog mjehura:

• platifilin oralno 0,001 g (5 godina), 0,002 g (10 godina), 0,003 g (15 godina) 2-3 puta dnevno prije jela;
• himekromon 0,1 g - 1/2 tablete (5-10 godina), 0,2 g - 1 tableta (15 godina) 3 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 2 tjedna.

Za poticanje stvaranja žuči koriste se pravi koleretici, posebno lijekovi koji sadrže žuč ili žučne kiseline:

• Holenzim oralno 1/2 tablete (za djecu od 5-10 godina) ili 1 tableta (15 godina) nakon obroka 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna;
• Allochol - djeca mlađa od 7 godina 1 tableta, starija od 7 godina - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Sintetski lijekovi:
• tsikvalon oralno 1/2 tablete (za djecu od 5-10 godina) ili 1 tableta (za djecu od 15 godina) nakon obroka tijekom 2 tjedna;
• oksafenamid oralno 1/2 tablete (za djecu od 5-10 godina) ili 1 tableta (15 godina) prije jela 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Koleretički pripravci biljnog podrijetla široko se koriste:

• flamin oralno 1/2 tablete (za dijete od 5-10 godina) ili 1 tableta (15 godina) 30 minuta prije jela tijekom 2 tjedna;
• hepabene oralno, 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom obroka tijekom 2 tjedna;
• hofitol oralno, 1 tableta (za djecu od 5-10 godina) ili 2 tablete (za djecu od 15 godina) 3 puta dnevno prije jela tijekom 2 tjedna;
• Olimethin 1-2 kapsule 3 puta dnevno prije jela tijekom 3 tjedna.

Za povećanje lučenja žuči i smanjenje njezine viskoznosti, kao i za poticanje cirkulacije krvi i limfe u jetri, propisuju se mineralne vode srednje mineralizacije (Essentuki br. 4 oralno 3 ml/kg 30 minuta prije jela tijekom 1 mjeseca) ili hidrokoleretici:

• 20%-tna otopina magnezijevog sulfata, 1/2 žlice 2-3 puta dnevno;
• ksilitol 5 g 2 puta dnevno nakon obroka tijekom 2 tjedna;
• sorbitol 2,5 g (za djecu od 5-10 godina); 5 g (15 godina) 2 puta dnevno 30 minuta prije jela tijekom 2 tjedna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizioterapija

U hiperkinetičkom obliku diskinezije žučnog mjehura propisuje se elektroforeza s prokainom, parafinske aplikacije, radonske i borove kupke. Kod hipokinetskih poremećaja indicirana je elektroforeza s magnezijevim sulfatom, faradizacija, galvanizacija, Bernardove dijadinamičke struje, masaža cervikalno-ovratne regije, blatne aplikacije u desni hipohondrij.

Sanatorijsko i odmarališno liječenje bilijarne diskinezije kod djece

Sanatorijsko i spa liječenje se široko koristi za kolepatije kod djece. Koristi se liječenje mineralnim vodama (balneoterapija-krenoterapija, hidroterapija, terapija vodom u obliku tuševa, kupki itd.).

Indikacije: kolangitis, kolecistitis izvan egzacerbacije; bilijarna diskinezija.

Kontraindikacije:

• kolelitijaza u prisutnosti čestih i dugotrajnih teških napadaja s oštećenim odljevom žuči i znakovima aktivne infekcije;
• zatajenje jetre;
• vrućica;
• pogoršanje upalnog procesa u želucu ili crijevima;
• kronično zatajenje bubrega;
• ozbiljno stanje djeteta.

Prilikom propisivanja mineralne vode potrebno je obratiti pozornost na sljedeće čimbenike: ukupnu mineralizaciju vode (zbroj svih tvari otopljenih u vodi trebao bi biti najmanje 2 g/l), ionski sastav vode (hidrokarbonatne, kloridne, sulfatne, natrijeve, kalcijeve, magnezijeve, kombinirane vode), sadržaj biološki aktivnih komponenti (željezo, kobalt, bakar, mangan, jod, brom, fluor, silicij). Najčešće se u ljekovite svrhe koriste hidrokarbonatne, hidrokarbonatno-kloridne, hidrokarbonatno-sulfatne vode niske (2-5 g/l) ili srednje (5-15 g/l) mineralizacije za oralnu primjenu (Borjomi, Essentuki 4 i 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd.). Ovisno o stupnju mineralizacije, voda može biti hipo-, izo- i hipertonična. Hipo- i izotonične vode imaju diuretski učinak; Hipertonične vode se slabo apsorbiraju i imaju laksativni učinak. Priroda mineralne vode ovisi o pH vrijednosti (pH alkalnih voda je iznad 8,5; kiselih - 5,5; neutralnih - 6,8-7,2). Mineralna voda uzeta topla ima stimulirajući učinak sekrecije. Hladne vode stimuliraju motoričku funkciju želuca, brzo se prazni, slabo se apsorbiraju i imaju laksativni učinak. Voda niske mineralizacije ima učinak sekrecije žuči, dok visoko mineralizirana voda ima koleretički učinak. Kombinacija sulfata i magnezija u vodi povećava oslobađanje žuči iz mjehura, a istovremeno opušta Oddijev sfinkter. Kada se mineralna voda uzima oralno, žučni mjehur se kontrahira, peristaltika žučnih kanala se povećava, što pomaže pražnjenju žučnog mjehura, smanjujući stagnaciju žuči i sklonost stvaranju kamenaca. Hidrokarbonatna voda smanjuje viskoznost žuči i upalu u žučnom mjehuru. Mineralna voda se dozira brzinom od 3-5 ml/kg po dozi ili na sljedeći način:

• djeca u dobi od 6-8 godina - 50-100 ml;
• u dobi od 9-14 godina - 120-150 ml;
• stariji od 12 godina - 150-200 ml po dozi.

Obično se propisuje unos vode 3 puta dnevno. U prvih 5-6 dana, kako bi se izbjegao oštar koleretički učinak, voda se koristi u polovini doze. Uzima se zagrijana na 36-42 °C 1 sat prije jela tijekom 4-6 mjeseci. Mineralna voda se može koristiti za tubaž kako bi se poboljšao odljev žuči.

Radonske kupke se ne koriste za djecu.

Komplikacije i nuspojave u liječenju bilijarne diskinezije

Neki lijekovi mogu imati neželjene učinke ili uzrokovati nuspojave.

• Cholenzym je kontraindiciran kod pacijenata s preosjetljivošću na proteine kravljeg mlijeka.
• Oksafenamid se ne koristi kod degenerativnih procesa u jetri.
• Gepabene ima laksativni učinak.
• Platifilin se ne propisuje za disfunkciju bubrega.
• Papaverin je kontraindiciran kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti.
• Himekromon se ne koristi za peptički ulkus i hemolitičku anemiju.

[ 15 ]

Ambulantno promatranje

Trajanje dispanzerskog promatranja nije kraće od 2 godine. Indicirani su tečajevi koleretske terapije dva puta godišnje, balneoterapija, poboljšanje zdravlja u specijaliziranim sanatorijama, kontrolni ultrazvuk žučnih putova jednom godišnje.

[ 16 ]

Kakva je prognoza za bilijarnu diskineziju?

S ispravno određenom vrstom disfunkcije, prognoza je povoljna. Adekvatno liječenje bilijarne diskinezije dovodi do potpune normalizacije postojećih poremećaja.