Kako se liječi kronični gastritis i gastroduodenitis?

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje kroničnog gastritisa u akutnoj fazi može biti ambulantno ili u dnevnoj bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su jaki sindrom boli, klinička slika želučanog krvarenja s erozivnim gastroduodenitisom, psihotraumatski položaj ili socijalno nepovoljni uvjeti kod kuće.

Svrha liječenja kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa kod djece

Glavni cilj liječenja je normalizacija funkcionalnog i morfološkog stanja stanica sluznice želuca i duodenuma kako bi se postigla dugotrajna i stabilna remisija bolesti.

Prvi korak: liječenje mjere usmjerene na smanjivanje faktora akcijskog agresije (potiskivanje kiseline-peptički faktora, iskorjenjivanje Helicobacter pylori, puštanja krvi gipermotoriki i disfunkcije središnjeg i autonomnom živčanom sustavu).

Druga faza: liječenje je usmjereno na obnovu otpora sluznice želuca i duodenuma.

Treća faza: restaurativno liječenje (po mogućnosti nefarmakološki) za normalizaciju funkcionalnog i morfološkog stanja stanica sluznice želuca i duodenuma.

Opća načela liječenja kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa

Obvezni dio liječenja djece oboljele od kroničnog gastritisa i kroničnog gastroduodenitis, - pridržavanje tretmana zaštitno režim i prehrane, čiji izbor ovisi o komorbiditetu, stadiju bolesti, prirode propisanih lijekova. Dakle, s Pogoršavanje bolesti dijeta treba biti nježan (tablica 1 № Pevzner), a ako dijete dobiva koloidni bizmut trikalijcv dicitratobismuthate (De-Nol), to pokazuje mliječnih dijeta (№ Tablica 4), kao u slučaju crijevne patologije.

Lijekovi za kronični gastritis i gastroduodenitis kod djece

Lijekovi za odabir ovisi o težini kliničkih simptoma bolesti u patološki proces koji uključuje i druge organske sustave, a posebno na gastrointestinalni trakt, infekcije H. Pylori, analiza dosadašnjih rezultata, funkcionalnom stanju želuca i vegetativno stanje.

Lijekova koji se trenutno koristi u liječenju kronične gastritis, i kronične gastroduodenitis, najpoznatiji antacida, smanjuje kiselost želučanog sadržaja kemijskom reakcijom s klorovodičnom kiselinom u želucu šupljine. Učinkovitost antacida procjenjuje se sposobnošću neutraliziranja kiseline, u modernim sredstvima koja variraju unutar 20-105 mEq / 15 ml suspenzije. Dnevna sposobnost neutraliziranja kiselina antacida ovisi o vrsti lijeka, obliku doziranja i učestalosti davanja.

Objavljeno podatke koji antacid ne samo da smanjuju kiselost u želucu, ali i za povećanje zaštitna svojstva sluznice poticanjem sinteze prostaglandina i faktora epidermalnog rasta. Prednost se daje neapsorbirajućim antacidima, djelujući mehanizmom kapaciteta pufera. Ovi lijekovi su sporije neutralizirati i adsorbirati klorovodičnu kiselinu, ali nemaju sustavne nuspojave.

Antacidi su sigurni, upućuju se na lijekove bez recepta, ali imaju nuspojave i interakcije lijekova.

Najveći terapeutski učinak uključuju antacide su lijekovi koji sadrži aluminij (aluminijev hidroksid, magnezij hidroksid, simetikon, ili aluminijev fosfat), pod uvjetom da brzo simptomatska učinak, koji ima prikladan oblik proizvodnje (gelove, tablete za žvakanje), a dobra organoleptička svojstva, ali doprinosi razvoju zatvor, u u nekim slučajevima ometati apsorpciju enzima izazvati hipofosfatemiju. Velika potražnja antacidi koji sadrže aluminij i magnezij hidroksid, najpoznatiji aluminijeva fosfata (Maalox). To zbog antacid aluminij i magnezij optimalnom omjeru pozitivan učinak na motoričke funkcije crijeva u.

Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid propisana doza za jednu žlice 3 puta dnevno za 2-3 tjedana, simetikon - jedna žlica za doziranje 3 puta dnevno za 2-3 tjedana, aluminijev fosfat - unutar paketa 1 3 puta na dan ( za djecu mlađu od 5 godina - 0,5 paketa 3 puta dnevno) za 2-3 tjedna.

Antacide 1 sat poslije vremenu obrok zaustaviti puferi hrane u periodu od najviše želučane sekrecije, 3 sata nakon obroka kako bi se za antacid ekvivalenta smanjen zbog evakuacije želučanog sadržaja noću i odmah nakon buđenja za doručak.

U raznim kliničkim situacijama potrebna je individualna selekcija adekvatnog pripravka antacida, uzimajući u obzir karakteristike ritma proizvodnje klorovodične kiseline prema pH mjerenju.

Antisekretorni lijekovi zauzimaju važno mjesto u liječenju gastroduodenalne patologije. To uključuje periferne M-cholinolytics, blokatore H ₂ receptora, inhibitora protonske pumpe.

U praksi, često koriste dječje selektivne M-cholinolytics, od kojih sekrecije učinak je mala, kratka i često popraćene nuspojavama (suha usta, tahikardija, opstipacija, itd). Moćniji sekrecije učinak blokatori, H ₂ receptor histamin poželjni oblici II i III generacije (ranitidin, famotidin).

Djeca ranitidin propisuju unutar 300 mg dnevno u dvije doze tijekom 1,5-2 mjeseca. Famotidin za djecu stariju od 12 godina propisan je za unos 20 mg 2 puta dnevno.

Blokatori liječenje H ₂ receptor histamin treba biti dugo (> 3-4 tjedana) uz postupno smanjivanje doze (u istom razdoblju) kako bi se spriječilo povlačenje sindrom karakteriziran je oštrim povećanje kislotovydeleniya i rane recidiva. Novo istraživanje je pokazalo da blokatori H ₂ receptor histamin održavanje pH iznad 4,0 ne više od 65% vremena promatranja, oni brzo razvijaju ovisnost, što ograničava njihovu učinkovitost.

Inhibitori protonske pumpe, poput omeprazola, lansoprazola, pantoprazola, rabeprazola i esomeprazola. Imaju visoko selektivni inhibitorski učinak na funkciju stvaranja kiselina želuca. Inhibitori protonske pumpe ne djeluju na parietalnim stanicama aparata receptor i unutarstanični enzim H + \ K + -ATPaze, rad blokiranjem proton pumpe i proizvodnju klorovodične kiseline.

Svi inhibitori proton pumpe su inaktivni pro-lijekovi selektivnog djelovanja. Nakon gutanja, apsorbiraju se u tankom crijevu, ulaze u krvotok i prenose se na mjesto djelovanja - parietalna stanica želučane sluznice. Difuznjem, inhibitori proton pumpe nakupljaju se u lumenu sekretornih tubula. Ovdje prolaze u aktivni oblik - sulfenamid, koji veže SH-skupine H +, K + -ATPaze, stvarajući kovalentnu vezu. Molekule enzima su nepovratno inhibirane, zbog čega je izlučivanje vodikovih iona moguće samo zbog sinteze novih molekula H +, K + -ATPaze.

Za liječenje kroničnog gastritisa i kroničnog gastroduodenitisa, inhibitori protonske pumpe propisuju se 1 mg / kg tjelesne težine. U dobi do 5 godina upotrebljavaju se topivi oblici (MAPS tablete) omeprazola ili esomeprazola. Starija djeca koriste sve oblike doziranja.

U Ukrajini najčešće korišteni lijekovi su omeprazol, propisani 20 mg dva puta dnevno ili 40 mg u večernjim satima. U kliničkoj praksi, djeca starija od 12 godina propisuju nove inhibitore proton pumpe, kao što su rabeprazol (pariet) i esomeprazol.

Rabeprazol je brži od ostalih inhibitora protonske pumpe, koncentriran je u aktivnom (sulfanamidnom) obliku, koji ima inhibitorni učinak čak i nakon 5 minuta nakon primjene. Esomeprazol (Nexium) je S-izomer omeprazola.

Glavna indikacija za blokatori H ₂ receptor histamina i inhibitora protonske pumpe - funkcija visoke stvaraju kiselinu u želucu.

Pripreme lokalnog zaštitnog djelovanja - citoprotektori, uključujući sucralfat i pripravci koloidnog bizmuta.

Sukralfat (sulfatirani disaharid, u kombinaciji sa aluminij hidroksidom) djeluje zajedno s sluznice mana, stvaranje filma, 6 sati štite od kiseline-peptički faktor. Lijek veže izoletsitin, pepsin i žučnih kiselina, povećava sadržaj prostaglandina u stijenke želuca i povećava proizvodnju želučane sluznice. Dodijelite sukralfat u dozi od 0,5-1 g 4 puta na dan tijekom 30 minuta prije jela i noću.

Pripreme koloidnog bizmuta (de-nola) mehanizmom djelovanja su blizu sucralfata. Osim gore navedenog, pripreme koloidnog bizmut inhibiraju život H. Pylori, tako da se ovi lijekovi široko koriste u liječenju anti Helicobacter pylori.

Prokinetici - regulatori motora-evacuator funkcije. S gastroduodenalnom patologijom često se javljaju grčevi, gastro i duodenostasi, duodenogastrični i gastroezofagealni refluks, sindrom iritabilnog crijeva; ovi simptomi zahtijevaju odgovarajuću ispravku lijekova.

Najučinkovitije antireflux lijekove koji se danas koriste u pedijatriji su blokatori dopaminskog receptora, koji uključuju metoklopramid (cerukal) i domperidon (motilium). Farmakološka djelovanje ovih lijekova kako bi se poboljšala pokretljivost antropiloricheskoy, što dovodi do bržeg evakuaciju sadržaja želuca i povećanje smanjenja tonusa sfinktera jednjaka. Kada se metoklopramid primjenjuje u dozi od 0,1 mg po 1 kg djetetove tjelesne težine 3-4 puta dnevno, često se pojavljuju ekstrapiramidalne reakcije, što ograničava upotrebu lijeka.

Domperidon ima izražen antirefluidni učinak, praktički ne uzrokuje ekstrapiramidalne poremećaje. Motilium se propisuje u dozi od 0,25 mg / kg kao suspenzija ili tablete 15-20 minuta prije jela i pri spavanju (3-4 puta dnevno). Lijek se ne može kombinirati s antacidima jer je kiseli medij potreban za njegovu apsorpciju.

Lijekovi za liječenje H. Pylori infekcije kod djece

• Bismut trikalcij dicitrat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksicilin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dan).
• Klaritromicin (klatsid, izilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dan).
• Roxitromicin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dan).
• Azitromicin (sumirano) - 10 mg / kg (S1 g / dan).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / dan.

[1], [2], [3]

Suvremeni tretmani za H. Pylori infekciju kod djece

Tjedni trostruki tretman režima s bizmut trikalij dikitratom

Shema # 1:

• bizmut trikalcij dicitrat;
• amoksicilin (phlemoxine solutab) / roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / inženjer / metrički spremnik.

Shema 2:

• bizmut trikalcij dicitrat;
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoksicilin (phlemoxine solutab).

Jedan tjedni trostruki tretman s H + / K + -ATPase blokatorima

Shema br. 1:

• omeprazol (heol);
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / inženjer / metrički spremnik.

Shema 2:

• omeprazol (heol);
• roksitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoksicilin (phlemoxine solutab).

Jednodijelna terapija

• bizmut trikalcij dicitrat.
• amoksicilin (phlemoxin solutab) / roksitromicin / klaritromicin / azitromicin.
• Nailor / Caretaker.
• omeprazol.

Quadroterapija se preporučuje za liječenje bolesti uzrokovane sojevima otpornim na antibiotike, kao iu slučaju neuspjelog prethodnog tretmana i kada je osjetljivost soja teško odrediti.

Uzroci neučinkovitog liječenja

Nepromjenjivi čimbenici:

• primarna otpornost H. Pylori;
• netrpeljivost upotrijebljenih droga.

Izmjenjivi čimbenici:

• neadekvatno liječenje:
  • uklanjanje antibiotika;
  • nepoštivanje trajanja uporabe antibiotika;
  • niske doze antibiotika;
  • pogrešan izbor antibiotika.
• uporaba neučinkovitih terapijskih režima;
• iracionalno davanje antibiotika za liječenje drugih bolesti;
• intrafamilije cirkulacije H. Pylori.

Najčešći uzroci neučinkovitosti zradikatsionnogo liječenja - izražena H. Pylori rezistentnih na lijekove koji se koriste i pacijenta neudovoljavanja propisane režima tretmana zbog niske netolerancije na lijekove i komplayentnosti liječenja.

Učinkovitost zradikatsionnogo liječenje kroničnog gastritisa i kroničnog gastroduodenitis povezane s infekcijom H. Pylori, u velikoj mjeri ovisi o pravilnom izboru iskorjenjivanja shemu koja uzima u obzir farmakokinetičkih učinak oba lijeka, kao i društveno-ekonomskim aspektima liječenja.

S obzirom na ekološku nišu koja zauzima H. Pylori, liječenje antibioticima koje se provodi mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• učinkovitost lijekova koji se koriste protiv H. Pylori;
• upotreba antibiotika s kiselim djelovanjem;
• sposobnost lijeka da prodire u sloj želučane sluzi;
• lokalno djelovanje lijekova (u sluznici);
• brzo uklanjanje lijekova iz tijela, nedostatak kumulacije.

Amoksicilin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotik, vrlo učinkovito liječenje H. Pylori infekcija u djece zbog jedinstvenog oblika doziranja (tablete, pogodne za izradu cijeli razzhovyvaniya, otapanja u tekućini da nastane suspenzija). Osim praktičnosti i sigurnosti uporabe, na antibiotike aktivne oblike najveće područje kontakta s želučane sluznice, pružajući iskorjenjivanje.

H. Pylori ne razvija otpornost na pripravke bizmuta, praktički ne stvara otpornost na amoksicilin, ali broj sojeva otpornih na metronidazol i klaritromicin se stalno povećava. Trenutno, metronidazol je isključen iz postojećih režima liječenja helicobakterioze, zamjenjujući nifuratel (makmirorom) i furazolidon.

Kronične upalne bolesti gornjeg probavnog sustava povezane s H. Pylori, u 85% slučajeva rezultira promjenom u kvalitativnom i kvantitativnom sastava mikrofloru u debelom crijevu, pogoršano propisanih lijekova. U tom smislu, u liječenju djece sa složenim gornje gastrointestinalne bolesti povezanih s infekcijom H. Pylori, poželjno je da prvi dan liječenja uključuju probiotika: 10 bifidumbakterin forte doze 2 puta dnevno, bifiform 1 kapsula 2 puta na dan, ili lineks 1 kapsulu 2 puta dnevno 20-30 minuta prije jela 7-10 dana.

Trajanje liječenja kroničnog gastritisa i kronične gastroduodenitis ovisi o mnogim čimbenicima (ozbiljnosti bolesti, ozbiljnost kliničkih simptoma u želucu i čir na dvanaestercu i drugih probavnog trakta, u asocijaciji sa infekcije H. Pylori) te prosječno 3-4 tjedna.

Nakon sedam dana trajanja trostruki sheme pomoću de-mmola moguće dvostruku strategiju: proširenje predmeta de-Nol do 3-4 tjedna ili zamjene lijeka na antacid doza u dobi za isto razdoblje.

Upotrijebiti u terapiji Helicobacter inhibitora protonske pumpe ili H blokatori ₂ receptor histamin postotak obnavljanja zahtijeva liječenje s tim proizvodima u 3-4 tjedna. Poništiti proton pumpe inhibitora može biti istovremena, za razliku od H blokatori ₂ javlja receptor histamin sindrom oporavak. Blokatori H ₂ receptor histamina potrebna ukidanje, koji produljuje liječenje.

[4], [5], [6]

Nadzor nad ambulantama

Pacijenti se nalaze u ambulanti s gastroenterologom najmanje 3 godine. U razdoblju remisije potrebno je:

• poštivanje uštede prehrane;
• biljna medicina - dekacije sv. Ivana, sjemenke, celandina, kamilice - 2-3 tjedna (u jesen i proljeće);
• fizioterapija - elektroforeza kalcija, broma, diadinamičke struje hidroterapija, terapija blatom;
• mineralne vode (Essentuki br. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) s ponavljanim tečajevima 2-3 tjedna nakon 3-4 mjeseca;
• vitamini (A, skupina B, C).

Liječenje sanatorijem naznačeno je u remisijskom razdoblju ne ranije od 3 mjeseca nakon pogoršanja.

Jednom godišnje obavljaju se EGDS i HP kontrola iskorjenjivanja. Od registracije u ambulanti pacijenti se uklanjaju nakon pune kliničke remisije, koja traje 3 godine.