Kako se liječi leukemija?

Liječenje svih leukemija može se provoditi samo u specijaliziranim odjelima korištenjem različitih shema i protokola antitumorske i antirecidivne terapije.

Kod akutne leukemije terapija je podijeljena u razdoblja: indukcija remisije, konsolidacija, terapija održavanja s periodičnim tečajevima aktivne terapije (posebno prevencija lezija središnjeg živčanog sustava). Postoji nekoliko terapijskih programa koji se ne mogu opisati u udžbeniku i o kojima bi trebalo pročitati u dodatnoj literaturi. Kao primjer navodimo protokol MB-91 (Moskva-Berlin-91). Program ALL-MB-91 predviđa podjelu pacijenata u dvije skupine - standardni rizik (leukocitoza pri prijemu manja od 50 000 po μl; dob starija od 1 godine; bez početne lezije središnjeg živčanog sustava; bez imunološke podvarijante prije T/T i/ili povećani medijastinum) i rizičnu skupinu (sva ostala djeca).

Indukcija remisije je preliminarna faza liječenja deksametazonom tijekom tjedan dana, a zatim indukcija remisije za pacijenta sa standardnim rizikom u obliku dnevnog deksametazona, vinkristina, rubomicina, L-asparaginaze te endolumbalnog metotreksata, citozin arabinozida i deksametazona.

Konsolidacija za pacijente sa standardnim rizikom sastojala se od primjene L-asparaginaze paralelno s primjenom 6-merkaptopurina i metotreksata, prekidano ciklusima vinkristina + deksametazona. Kod ovih pacijenata zračenje uopće nije korišteno. Pacijenti s rizikom primili su dodatnih 5 primjena rubomicina i kranijalno zračenje.

Terapija održavanja sastojala se od 6-merkaptopurina, metotreksata i ponovnih uvodnih ciklusa vinkristina + deksametazona s endolumbalnom primjenom lijekova. Ukupno trajanje terapije bilo je 2 godine.

Simptomatsko liječenje leukemije. Hemotransfuzije se koriste kod agranulocitoze kombinirane s trombocitopenijom. U tim slučajevima krvni pripravci se transfuziraju svakodnevno. Optimalno je odabrati darivatelja na temelju HLA antigenskog sustava.

Djeci s anemijom i hemoglobinom manjim od 70 g/l transfundiraju se eritrociti (otprilike 4 ml na 1 kg tjelesne težine). U slučaju teške trombocitopenije (manje od 10 x 10 /l) i prisutnosti hemoragijskog sindroma transfundira se masa trombocita. Djeci s promijelocitnom leukemijom, s obzirom na sklonost DIC sindromu, propisuju se transfuzije svježe smrznute plazme i heparina (200 U/kg dnevno, podijeljeno u 4 injekcije; doza se povećava prema indikaciji) uz citostatsku terapiju. Djeci s teškom granulocitopenijom i prisutnošću septičkih komplikacija transfundira se masa leukocita (transfundira se 10 leukocita).

Infektivne komplikacije tipične su za pacijente s akutnom leukemijom. Optimalno je da djecu smjestite u odvojene kutije ili odjele u bolnici, poštujući pravila asepse i antisepse. Svako povišenje tjelesne temperature smatra se znakom infekcije. Antibiotici se propisuju prije izolacije patogena na temelju utvrđenog faktora raširene oportunističke flore kod pacijenata. Preventivna primjena sistemskih antibiotika se ne preporučuje.

Nove metode liječenja pacijenata s akutnom leukemijom prvenstveno se odnose na različite aspekte transplantacije koštane srži, što je posebno važno za pacijente s akutnom leukemijom, koji često razvijaju aplaziju koštane srži tijekom liječenja. Transplantira se alogena koštana srž s uklonjenim T-limfocitima ili pročišćena autologna koštana srž. Alogena koštana srž kompatibilna s glavnim HLA antigenima transplantira se odmah nakon postizanja prve remisije. Najteži zadatak ostaje potraga za donorom, stoga se posljednjih godina transplantacija pupkovine smatra alternativnim izvorom matičnih stanica. Sadrži veliki broj matičnih stanica, a nakon rođenja ostaje ih dovoljno za transplantaciju djetetu težine do 40 kg. Fetalna krv ne sadrži aktivne limfocite koji mogu uzrokovati odbacivanje te je prikladnija za nepovezanu transplantaciju. Razvijaju se metode kombiniranja kemoterapije i transplantacije koštane srži uz prethodnu primjenu faktora koji stimuliraju kolonije - granulocita ili granulomakrofaga.

Dijeta propisana za pacijente s akutnom leukemijom je visokokalorična s jednom i pol puta većom količinom proteina od dobno primjerene, obogaćena vitaminima i bogata mineralima (tablica 10a). Kada se propisuju glukokortikoidi, prehrana se obogaćuje proizvodima koji sadrže puno kalijevih i kalcijevih soli.

Ambulantno praćenje provodi hematolog specijaliziranog centra i lokalni pedijatar. S obzirom na to da pacijent gotovo cijelo vrijeme prima citostatsku terapiju, potrebno je napraviti krvnu pretragu barem jednom svaka 2 tjedna.

Nije naznačena promjena klimatskih uvjeta. Dijete je izuzeto od preventivnog cijepljenja i nastave tjelesnog odgoja. Mora biti zaštićeno od fizičkog napora, psihičke traume, prehlađenja i infekcija. Nastava prema školskom programu nije kontraindicirana, ali je bolje učiti kod kuće, budući da su akutne respiratorne infekcije česte među djecom u školi.

Prognoza. Nažalost, klinički u vrijeme dijagnoze akutne leukemije nije uvijek moguće sa sigurnošću govoriti o prognozi. Među pacijentima s akutnom limfoblastnom leukemijom razlikuje se skupina djece "standardnog rizika" s povoljnom prognozom, u pravilu, i skupina pacijenata "visokog rizika". Što se više zrelih stanica otkrije u ONLL-u, to je prognoza lošija. Trenutno je, prema svjetskoj literaturi, vjerojatnost izlječenja akutne limfoblastne leukemije najmanje 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]