Kako se liječi leukemija?

Liječenje svih leukemija može se provoditi samo u specijaliziranim odjelima uz pomoć različitih shema i protokola antitumorske i anti-relapse terapije.

Akutne leukemije terapija je podijeljen u razdobljima: remisija asinkronih, konsolidacije, periodičko tretman s aktivnim održavanje predmeta tretmana (posebno, CNS-a prevenciju lezija). Postoji nekoliko programa terapije, navode da je udžbenik nije moguće, a koje treba čitati u sekundarne literature. Kao primjer dajemo MB-91 protokol (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 daje za raspodjelu pacijenata u dvije skupine - standardna rizika (leukocitozu na prijem najmanje 50 000 l, dobi od preko 1 godina, nedostatak inicijalnih lezija u centralnom živčanom sustavu, nedostatak prethodno T / T-imunoloških pod-mogućnosti i / ili povećanje medijastinuma) i grupu rizika (sva druga djeca).

Indukcija remisije - preliminarna faza tretmana deksametazon tjedan, nakon čega slijedi izazivanje remisije standardne pacijenta rizik za dnevnu primjenu deksametazona, vinkristin davanja, rubomycin, L-asparaginaza i endolyumbalno upravama metotreksata, citozin arabinozida i deksametazon.

Konsolidacija za pacijente standardnih rizika sastoji od davanja L-asparaginaze paralelno s prijemom 6-merkaptopurin i metotreksat, koji su prekinuti tečajeve vinkristin + deksametazona. U tim pacijentima, zračenje se uopće nije koristilo. Pacijenti rizika dobila 5 injekcije dodatno rubomycin i lubanje zračenja.

Terapija održavanja koja se sastoji od primanja 6-merkaptopurin, metotreksat, vinkristin + reinduction predmeti endolyumbalno deksametazon primjenu. Ukupno trajanje terapije bilo je 2 godine.

Simptomatsko liječenje leukemije. Transfuzija krvi se koristi za agranulocitozu, kombiniranu s trombocitopenijom. U tim slučajevima krvni proizvodi se izlijevaju dnevno. Optimalno je odabrati donatora za antigeni HLA sustav.

Djeca s anemijom i hemoglobina od najmanje 70 g / L upakirana crvena krvna pretočena (oko 4 ml po 1 kg tjelesne težine). Teške trombocitopenije (manje od 10 x 10 / l), a prisutnost hemoragični sindrom mase transfuzije trombocita. Bebe s promijelocitnu leukemiju, s obzirom na tendenciju DIC, uz citostatik terapije daju transfuzija svježe smrznute plazme, heparin (200 IU / kg na dan, podijeljeno u 4 injekcije, o indikacijama se povećava doza). Djeca s dubokim agranulocitozu i prisutnost septičke komplikacije transfuzije leukocita mase (10 izlivena leukocite).

Infektivne komplikacije su tipične za pacijente s akutnom leukemijom. Optimalno u bolnici je potrebno staviti djecu u odvojene kutije ili komore u skladu s pravilima asepsis i antiseptics. Svako povećanje tjelesne temperature smatra se znakom infekcije. Antibiotici prije dodjele patogena imenuju se od utvrđenog čimbenika široke distribucije u bolesnika uvjetno patogene flore. Ne preporučuje se profilaktička upotreba sustavnih antibiotika.

Nove metode liječenja bolesnika s akutnom leukemijom prvenstveno se tiču različitih aspekata transplantacije koštane srži, što je osobito važno kod bolesnika s OnLL, koji često razvijaju aplaziju koštane srži tijekom liječenja. Transplantirana alogena koštana srž uklonjenim T-limfocitima ili pročišćena autologna koštana srž. Allogenska koštana srž, kompatibilna s osnovnim HLA antigenom, transplantirana je odmah nakon što se postigne prva remisija. Najteži zadatak i dalje je potraga za donatorom pa se u novijim istraživanjima transplantacija krvi iz pupkovine smatra alternativnim izvorom matičnih stanica. Sadrži veliki broj matičnih stanica, nakon porođaja dovoljno je dovoljno za transplantaciju djetetu do 40 kg. Fetalna krv ne sadrži aktivne limfocite koji mogu uzrokovati odbacivanje i pogodniji su za nepovezane transplantacije. Razvijaju se metode za kombinaciju kemoterapije i transplantacije koštane srži s preliminarnim uvođenjem čimbenika koji stimuliraju koloniju - granulocita ili granulomakrofagala.

Dijeta bolesnika s akutnom leukemijom propisuje visoku kaloriju, 1,5 puta veću količinu proteina, u usporedbi s dobnim normama, vitaminiziranim, bogatim mineralnim tvarima (tablica 10a). Imenovanjem glukokortikoida, smjesa se obogaćuje proizvodima koji sadrže mnogo soli kalij i kalcija.

Promatranje ambulanta provodi hematologinja specijaliziranog centra i pedijatara općine. Budući da pacijent gotovo uvijek prima citostatsku terapiju, potrebno je najmanje 1 put u 2 tjedna za obavljanje krvnog testiranja.

Promjena klimatskih uvjeta nije prikazana. Dijete je oslobođeno preventivnih cijepljenja, tjelesnog odgoja. Mora biti zaštićeno od fizičkog napora, mentalne traume, hlađenja, infekcija. Nastava školskog programa nije kontraindicirana, ali bolje je studirati kod kuće, budući da u školi postoji česti ARD među djecom.

Prognoza. Nažalost, u klinici u vrijeme dijagnoze akutne leukemije, nije uvijek moguće sa sigurnošću reći o prognozi. Među bolesnicima s akutnom limfoblastičnom leukemijom izolirana je skupina djece "standardnog rizika" s povoljnim, u pravilu, prognozi i skupini bolesnika s "visokim rizikom". Što su zreliji stanice otkrivene s ONL, to je gora prognoza. Trenutno, prema svjetskoj literaturi, vjerojatnost stvrdnjavanja akutne limfoblastične leukemije iznosi najmanje 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]