Kako se liječi meningokokna infekcija?

Indikacije za hospitalizaciju

Klinički - sumnja na generalizirani oblik meningokokne infekcije.

Epidemiološki: meningokokni nazofaringitis (bakteriološki potvrđen ili otkriven na mjestu infekcije).

Liječenje meningokokne infekcije lijekovima

Liječenje meningokokne infekcije ovisi o kliničkom obliku bolesti. U slučaju nazofaringitisa terapija je simptomatska. Ako se dijagnoza bakteriološki potvrdi, koriste se benzilpenicilin, ampicilin, cefalosporini prve i druge generacije, kloramfenikol, pefloksacin u prosječnim terapijskim dozama tijekom 3 dana. Ne smiju se koristiti kotrimoksazol i aminoglikozidi, na koje je većina trenutno postojećih sojeva meningokoka rezistentna.

Pacijenti ili osobe s pretpostavljenom dijagnozom generaliziranog oblika meningokokne infekcije podliježu hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjelima bolnica za zarazne bolesti.

Lijek izbora za liječenje generaliziranih oblika meningokokne infekcije ostaje benzilpenicilin, na koji su gotovo svi sojevi meningokoka osjetljivi. Penicilin se propisuje u dnevnoj dozi od 200-300 tisuća U/kg, pojedinačne doze se primjenjuju u razmacima od 4 sata. Intravenskom primjenom dnevna doza se povećava na 300-400 tisuća U/kg. U slučaju kasnog prijema, meningoencefalitisa, preporučljivo je povećati dozu na 400-500 tisuća U/kg.

Ceftriakson je vrlo učinkovit, posjeduje izraženu antimikrobnu aktivnost i zadovoljavajući prolaz kroz KMB. Odraslima se propisuje jedna doza od 4 g, djeci - 100 mg/kg, ali ne više od 4 g/dan. Iefotaksim je također učinkovit u dozi od 200 mg/kg (ne više od 12 g/dan).

Kloramfenikol se također koristi u dozi od 80-100 mg/kg dnevno u 2-3 doze, fluorokinoloni treće generacije. Antibiotici prodiru u subarahnoidni prostor samo u prisutnosti upalnog procesa, stoga su tijekom razdoblja liječenja moguće situacije kada se koncentracija tih lijekova može smanjiti ispod terapijske i ne može se postići baktericidni učinak. U tom smislu, penicilin ima prednost zbog vrlo niske toksičnosti, odsutnosti nefrotoksičnih i hepatotoksičnih učinaka, doza se može povećati na 500 tisuća U/kg ili više.

Antimikrobno liječenje meningokokne infekcije ovisi o vremenu sanacije cerebrospinalne tekućine i traje od 5 do 10 dana. Utvrđeno je da je s padom citoze ispod 100 u 1 μl (a kod djece mlađe od godinu dana - ispod 50 u 1 μl) i brojem neutrofila manjim od 30% kod meningokoknog meningitisa cerebrospinalna tekućina sterilna.

Detoksikacijska terapija nekompliciranih generaliziranih oblikabolesti se liječe prema općim pravilima. Patogenetsko liječenje meningokokne infekcije temelji se na primjeni analgetika i sedativa.

Kod meningokoknog meningitisa, glavni smjer patogenetske terapije je dehidracija, čija je svrha smanjenje cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije mobilizacijom tekućine iz subarahnoidnog prostora i moždane tvari. Furosemid je najučinkovitiji u dnevnoj dozi od 20-40 mg, maksimalno - 80 mg, za djecu - do 6 mg/kg. Intenzivna dehidracija u normovolemičnom načinu rada provodi se u prvih 5-7 dana, zatim se koriste slabiji diuretici, posebno acetazolamid. Gubitak tekućine nadoknađuje se uvođenjem poliionskih otopina.

Kada se infektivni toksični šok razvije u ranim fazama, glavni pravci liječenja meningokokne infekcije lijekovima su:

• detoksikacija (režim forsirane diureze - do 6 l tekućine dnevno, za djecu - do 100 ml/kg). Koriste se krioplazma, 5-10% otopina albumina, dekstran, poliionske otopine, glukozno-kalijeva smjesa. Furosemid se primjenjuje istovremeno pod kontrolom razine hematokrita i CVP-a. Optimalan je režim umjerene hemodilucije (hematokrit je približno 35%):
• stabilizacija hemodinamike, suzbijanje poremećaja mikrocirkulacije (dopamin u minimalnim dozama, prednizolon - 3-5 mg/kg);
• suzbijanje hipoksije udisanjem kisika kroz masku ili nosne katetere - do 6 l/min;
• korekcija metaboličke acidoze i elektrolitskih poremećaja (prema individualnim indikacijama).

U prisutnosti arterijske hipotenzije, indiciran je norepinefrin u dozi od 0,5-1 mcg/kg u minuti za stabilizaciju arterijskog tlaka. Zatim se primjenjuje dopamin ili dobutamin u pojedinačnim dozama potrebnim za održavanje arterijskog tlaka na donjim granicama fiziološke norme. Korekcija dekompenzirane metaboličke acidoze pomoću natrijevog bikarbonata i drugih puferskih otopina je obavezna. Ako terapija kisikom nije dovoljno učinkovita, pacijenti se prebacuju na mehaničku ventilaciju. Ako se razvije akutno zatajenje bubrega, prilagođavaju se volumeni primijenjene tekućine i doze lijekova koje izlučuju bubrezi. S progresijom cerebralnog edema-oticanja, deksametazon se propisuje u dozi od 0,15-0,25 mg/kg dnevno dok se ne vrati svijest: provodi se terapija kisikom. A s porastom respiratornih poremećaja i razvojem kome, pacijenti se prebacuju na mehaničku ventilaciju u načinu rada umjerene hiperventilacije (p _CO2 > 25 mm Hg). U slučaju uzbuđenja i konvulzija propisuju se diazepam, natrijev oksibat, piridoksin i magnezijev sulfat. Ako se konvulzije ne mogu zaustaviti, koriste se natrijev tiopental ili heksobarbital. Također se korigiraju poremećaji vode i elektrolita te metabolizma, pri čemu je najopasnija hipernatremija koja se korigira zamjenom lijekova koji sadrže natrij (natrijev oksibat, benzilpenicilin itd.).

Njega, adekvatna enteralno-parenteralna prehrana, prevencija nozokomijalnih infekcija i trofičkih poremećaja od velike su važnosti.

Režim i prehrana

U generaliziranom obliku meningokokne infekcije, režim je u početku strogo mirovanje u krevetu, zatim mirovanje u krevetu i mirovanje na odjelu. Nije potrebna posebna dijeta. U slučaju kome, mehanička ventilacija - sonda i/ili parenteralna prehrana.

[ 1 ]

Klinički pregled

Liječnički pregled provodi lokalni terapeut (pedijatar) i neurolog tijekom 1 godine s posjetima nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informativni list za pacijente

Pacijenti koji su preboljeli meningokoknu infekciju trebaju posjećivati liječnika u preporučenim intervalima najmanje 1-3 mjeseca, maksimalno ograničiti fizički i psihički stres, izbjegavati insolaciju (ne sunčati se!), konzumaciju alkohola, slanu hranu (haringa, kiseli krastavci) 1 godinu. Predškolskoj djeci se ne preporučuje pohađanje vrtića 3-6 mjeseci, školarcima - nastava u školi 1-3 mjeseca nakon otpusta, nastava tjelesnog odgoja - do 1 godine. Praznike i praznike treba provoditi u svojoj klimatskoj zoni.

Kakva je prognoza za meningokoknu infekciju?

Mortalitet u generaliziranom obliku meningokokne infekcije iznosi 5-10% (do 25% u nespecijaliziranim bolnicama). Maksimalni mortalitet (do 20-30%) je kod djece mlađe od godinu dana i osoba starijih od 60 godina. Kod infektivnog toksičnog šoka - 30-40%, kod cerebralnog edema-oticanja - 20-30%. Ova bolest rijetko postaje komplicirana ako su dijagnoza i liječenje meningokokne infekcije bili pravovremeni. Najčešći uzroci invaliditeta su gubitak sluha, hidrocefalni hipertenzivni sindrom.