Kako se liječi poliarteritis nodosa?

Indikacije za hospitalizaciju zbog poliarteritis nodosa

Indikacije za hospitalizaciju su početak, pogoršanje bolesti i pregled radi određivanja protokola liječenja tijekom remisije.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Neurolog, oftalmolog - visoki krvni tlak, simptomi oštećenja živčanog sustava.
• Kirurg - teški abdominalni sindrom; suha gangrena prstiju.
• ORL, stomatolog - patologija ORL organa, potreba za zubnom sanitacijom.

Neliječenje poliarteritis nodose

Tijekom akutnog razdoblja, hospitalizacija, mirovanje u krevetu i dijeta br. 5 su obavezni.

Liječenje poliarteritis nodosa lijekovima

Liječenje poliarteritis nodosa provodi se uzimajući u obzir fazu bolesti, klinički oblik, prirodu glavnih kliničkih sindroma i težinu bolesti. Uključuje patogenetsku i simptomatsku terapiju.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetska terapija poliarteritis nodosa

Njegova priroda i trajanje ovise o lokalizaciji vaskularne lezije i njezinoj težini. Osnova patogenetske terapije su glukokortikosteroidi. U slučaju visoke aktivnosti propisuje se citostatik (ciklofosfamid). Kod juvenilnog poliarteritisa maksimalna dnevna doza prednizolona je 1 mg/kg. Pacijenti s teškim sindromom tromboangiitisa podvrgavaju se 3-5 seansi plazmafereze, svakodnevno sinkronizirano s pulsnom terapijom metilprednizolonom (10-15 mg/kg). Pacijenti primaju maksimalnu dozu prednizolona tijekom 4-6 tjedana ili više do nestanka kliničkih znakova aktivnosti i poboljšanja laboratorijskih parametara. Zatim se dnevna doza smanjuje za 1,25-2,5 mg svakih 5-14 dana na 5-10 mg dnevno. Održavajuće liječenje provodi se najmanje 2 godine.

U slučaju visoke arterijske hipertenzije, koja je prepreka primjeni glukokortikosteroida u adekvatnoj dozi, koriste se citostatici (ciklofosfamid) u kombinaciji s niskim dozama prednizolona (0,2-0,3 mg/kg dnevno) brzinom od 2-3 mg/kg dnevno, nakon mjesec dana doza se smanjuje za 2 puta i liječenje se nastavlja do remisije. Moderna alternativa oralnom ciklofosfamidu je intermitentna terapija - intravenski 12-15 mg/kg jednom mjesečno tijekom godine dana, zatim jednom svaka 3 mjeseca i nakon još godinu dana - prekid liječenja.

Za poboljšanje cirkulacije krvi koriste se antikoagulansi. Natrijev heparin se daje pacijentima s tromboangiitisnim sindromom i infarktima unutarnjih organa 3-4 puta dnevno potkožno ili intravenski u dnevnoj dozi od 200-300 U/kg pod kontrolom parametara koagulograma. Liječenje natrijevim heparinom provodi se do kliničkog poboljšanja. Za smanjenje ishemije tkiva propisuju se antitrombocitni lijekovi: dipiridamol (kurantil), pentoksifilin (trental), tiklopidin (tiklid) i drugi vaskularni lijekovi.

Kod klasičnog poliarteritis nodosa, prednizolon se propisuje u kratkom tretmanu (ne propisuje se uopće kod maligne arterijske hipertenzije), osnovni tretman je terapija ciklofosfamidom; u slučaju teškog (kriznog) tijeka, dodatno se provodi plazmafereza (sinkrono s pulsnom terapijom).

Simptomatsko liječenje poliarteritis nodosa

U slučaju teške hiperestezije i bolova u zglobovima i mišićima koriste se lijekovi protiv bolova; u slučaju arterijske hipertenzije koriste se antihipertenzivna sredstva. Antibiotici se propisuju u slučaju interkurentnih infekcija na početku ili tijekom bolesti, ili u prisutnosti žarišta infekcije. Dugotrajna primjena glukokortikosteroida i citostatika povlači za sobom razvoj nuspojava koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje. Kod liječenja citostaticima, nuspojave uključuju agranulocitozu, hepato- i nefrotoksičnost, infektivne komplikacije; kod liječenja glukokortikosteroidima, lijekovima inducirani Itsenko-Cushingov sindrom, osteoporozu, usporeni linearni rast i infektivne komplikacije. Kalcijev karbonat, kalcitonin (miakalcik) i alfakalcidol koriste se za sprječavanje i liječenje osteopenije i osteoporoze. Infektivne komplikacije razvijaju se tijekom liječenja i glukokortikosteroidima i citostaticima. One ne samo da ograničavaju adekvatnost osnovnog liječenja, već i održavaju aktivnost bolesti, što dovodi do produljenja liječenja i povećanja njegovih nuspojava. Učinkovita metoda liječenja i sprječavanja infektivnih komplikacija je primjena IVIG-a. Indikacije za njihovu primjenu su visoka aktivnost patološkog procesa u kombinaciji s infekcijom ili infektivnim komplikacijama na pozadini protuupalne imunosupresivne terapije. Tijek liječenja je od 1 do 5 intravenskih infuzija, doza standardnog ili obogaćenog IVIG-a je 200-1000 mg/kg.

Kirurško liječenje poliarteritis nodosa

Kirurško liječenje je indicirano kod razvoja simptoma "akutnog abdomena" u bolesnika s abdominalnim sindromom. Kod digitalne gangrene - nekrektomija. Tijekom razdoblja remisije, tonzilektomija se izvodi kod bolesnika s juvenilnim periarteritisom, recidivirajućim zbog kroničnog tonzilitisa.

Prognoza

Ishod bolesti može biti relativna ili potpuna remisija u razdoblju od 4 do 10 ili više godina, 10-godišnja stopa preživljavanja pacijenata s juvenilnim periarteritisom približava se 100%. Nepovoljnija prognoza je za klasični nodularni periarteritis povezan s virusnim hepatitisom B i javlja se sa sindromom arterijske hipertenzije. Uz moguću dugotrajnu remisiju, u teškim slučajevima može se uočiti i smrtni ishod. Uzroci smrti su peritonitis, cerebralno krvarenje ili edem s hernijacijskim sindromom, a rjeđe kronično zatajenje bubrega.