Kako se liječi sistemski eritematozni lupus?

Sustavni lupus eritematosus je kronična bolest u kojoj se ne može postići potpun i definitivan lijek. Ciljevi liječenja je potisnuti aktivnost patološkog procesa, očuvanje i obnavljanje funkcije zahvaćenog organa i sustava, izazivanje i održavanje kliničke i laboratorijske remisiji, prevenciju recidiva kako bi se postigla dugo trajanje života pacijenata i da se osigura dovoljno visoka njegovu kvalitetu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Oculist: specifikacija geneze poremećaja očima.
• Neurolog: razjašnjenje prirode i geneze živčanog sustava, odabir simptomatske terapije za pojavu ili očuvanje neuroloških simptoma.
• Psihijatar: određivanje taktiku pacijenta ili ako se zadržava psihopatologije, točna podrijetlo mentalnih poremećaja (temeljni manifestacije bolesti i komplikacije glukokortikosteroidi al.), Izbor simptomatske terapije.

Indikacije za hospitalizaciju

U aktivnom razdoblju bolesti, pacijenti se trebaju liječiti u bolnici, ako je moguće u specijaliziranom odjelu. Indikacije za hospitalizaciju:

• klinički i laboratorijski znakovi djelovanja sistemskog lupus eritematosusa kod pacijenta;
• potreba za korekcijom terapije koja je u tijeku kada je neučinkovita ili kada postoje komplikacije kod droga;
• pojava infektivnih komplikacija;
• pojava znakova antifosfolipidnog sindroma.

Uz smanjenje aktivnosti i razvoj remisije, liječenje se može nastaviti u ambulantnoj klinici. Dugotrajno praćenje i redoviti klinički i instrumentalni pregledi i laboratorijski testovi potrebni su za otkrivanje ranih znakova pogoršanja bolesti ili razvoja mogućih komplikacija.

Liječenje ne-lijekova sistemskog lupus eritematosusa

Potrebno je pacijentu pružiti štedljiv režim. Prati tjelesnu masu. Kako bi se spriječila osteoporoza, preporučuje se zabranjivanje pušenja za adolescente, savjetuje se uključiti u prehrambene proizvode s visokim sadržajem kalcija i vitamina D. Tijekom remisije potrebno je provoditi vježbe fizikalne terapije.

Ljekovita terapija sistemskog lupus erythematosusa

Liječenje sistemski lupus temelji se na principu patogenog, je usmjeren na suzbijanju sintezu autoantitijela, smanjena aktivnost imunološkog upale, korekcija hemostaza. Taktike liječenja određene su za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir njegove ustavne osobine, kliničke simptome i aktivnost sistemskog lupus eritematosusa, učinkovitost prethodnog liječenja i njenu toleranciju na bolesnike i druge parametre.

Liječenje sistemski eritemski lupus je izvedena je dug i kontinuiran, mora biti pravovremeno alternativni intenzivnu imunosupresivna terapija i podršku s obzirom fazu bolesti, kontinuirano praćenje njegove učinkovitosti i sigurnosti.

Liječenje lupus erythematosus glukokortikosteroida

Glukokortikosteroidi su prva linija lijekova u liječenju sistemskog lupus eritematosusa, imaju protuupalno, imunomodulirajuće i antidektrijske učinke.

Načela sistemske obrade glukokortikosteroida:

• Korištenje glukokortikosteroida kratkog djelovanja (prednisolon ili metilprednizolon).
• Dnevni unos kortikosteroida na usta (da se naizmjenično kortikosteroid terapija - uzimanja lijeka svaki drugi dan u sistemski eritemski lupus - neučinkovit, nosi visoki rizik od recidiva, to ne može tolerirati većinu pacijenata).
• Unos glukokortikosteroida uglavnom u jutarnjim satima (prva polovica dana), uzimajući u obzir fiziološki ritam njihove raspodjele.

Doza glukokortikosteroida određuje se ovisno o ozbiljnosti stanja, aktivnosti i vodećih kliničkih simptoma bolesti, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike djeteta. Doza prednizolona je:

• pri visokoj i kriznoj aktivnosti sistemskog lupus eritematosusa 1-1,5 mg / kg dnevno (ali ne više od 70-80 mg / dan);
• na umjerenoj aktivnosti sistemskog lupus eritematosusa 0,7-1,0 mg / kg dnevno;
• kod niske aktivnosti sistemskog lupus eritematosusa 0,3-0,5 mg / kg dnevno.

Liječenje maksimalne doze inhibicije glukokortikosteroidi provode se obično u 4-8 tjedana kako bi se postigla klinički učinak i smanjuju aktivnost patoloških procesa, nakon čega slijedi smanjivanje doze pojedinačno bira podršku (> 0,2-0,3 mg / kg dnevno) za 6-12 mjeseci od početka liječenja. Ozračenja kortikosteroidi smanjuju postupno usporavanje njegovog pada sa smanjenjem doze (princip smanjuje dnevnu dozu za 5-10% svakih 7,10,14, 30 dana) ovisno o brzini terapijski učinak, pacijent je odgovor na prethodno smanjenjem doze i težini nuspojave glukokortikosteroida.

Preporuči dugo prijem doze održavanja glukokortikosteroide za očuvanje remisije (abnormalnost Sat kortikosteroidi ili brzo otkaz može pogoršati bolest ili razvoja sindroma odvikavanja). Potpuno ukidanje kortikosteroida moguće je samo uz dugotrajnu kliničku i laboratorijsku remisiju i stanje očuvanja funkcionalnosti nadbubrežnih žlijezda.

Impulsni glukokortikosteroid terapija uključuje intravenozne doze metilprednisolon ultravelike (10-30 mg / kg dnevno, ali ne više od 1000 mg / dan doza za odrasle pacijente je općenito 500-1000 mg / dan) tijekom 3 dana.

Puls terapije dovodi do više brzim pozitivne dinamike bolesnika u odnosu na oralnu primjenu kortikosteroida, u nekim slučajevima, omogućava postizanje pozitivan učinak u liječenju pacijenata rezistentnih na oralne glukokortikosteroidima, brži početak smanjenje doze (steroidosberegayuschy učinak), čime se smanjuje težina nuspojava.

Puls terapija glukokortikoidima prikazanim u ublažavanju krizovoe stanja i liječenje teških oblika SLE nefritis s visokom aktivnošću, teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, aktivno vaskulitis, eksudativni upala pluća i perikarditis, trombocitopenija, hemolitička anemija i drugi.

Kontraindikacije za provođenje pulsne terapije glukokortikosteroidima mogu biti: nekontrolirana arterijska hipertenzija, uremija, zatajenje srca, akutna psihoza.

Citotoksična sredstva za liječenje sistemskog lupus eritematosusa

Za adekvatnu kontrolu nad tijekom sistemski eritemski lupus, i osigurati visoku kvalitetu života u mnogim slučajevima potrebno je uključiti u terapijski režimi citotoksičnih agensa (CA), koje imaju imunosupresivne aktivnosti.

Indikacije za upotrebu citotoksičnih sredstava: visoko nefritis, teška oštećenja CNS, otpornosti na prethodnu terapiju s glukokortikoidima, potreba za amplifikaciju imunosupresivne terapije teških sporednih efekata glukokortikoida, učinak provedbu steroidsberegayuschego, stabilnog remisiju.

Ovisno o težini bolesti i specifičnoj oštećenja organa, koristite jednu od sljedećih citostatika: ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin, mikofenolat mofetil i metotreksata.

Ciklofosfamid - odabirom među citostaticima lijeka, prvenstveno za liječenje aktivnog lupus nefritis. Prema metaobzora, prednosti kombinirane terapije s glukokortikoidima i ciklofosfamidom difuzno proliferativni lupus nefritis (IV klasa u klasifikacije) u odnosu na monoterapiju kortikosteroidi se sastoji u očuvanju bubrega, smanjuje rizik od udvostručenje kreatinina u serumu povećava bubrega i ukupno preživljenje, smanjenje smrtnosti i rizika od recidiva , Glukokortikosteroid terapije u kombinaciji s ciklofosfamidom, u usporedbi s monoterapijom glukokortikoidima ima prednosti za učinke na, proteinurija hipoalbuminemije i učestalosti relapsa i Mem-branoznom lupus nefritis (V klase klasifikaciji WHO). Kombinacija ciklofosfamida, kortikosteroidi i doprinosi održavanju stabilniji i dugoročno remisije, omogućuje da se minimizira glukokortikosteroide doze uzeti oralno (steroidsberegayuschy učinak).

U kliničkoj praksi koriste se dva različita načina primjene ciklofosfamida:

• primaju dnevnu oralnu dozu od 1.0-2.5 mg / kg na dan, kako bi se smanjio broj leukocita u perifernoj krvi prije 3,5-4,0h10 ⁹ / l (> 3,0h10 ⁹ / l) za nekoliko mjeseci;
• pulsna terapija - periodička intravenska primjena ultra-visokih doza lijeka. Distribuira krug ciklofosfamid jedanput svakih 1 mjesečno u dozama od 0,5 (0,75-1,0), g / m ² u pogledu nosivosti za 6 mjeseci, nakon čega slijedi davanje Pripravka 1 svaka 3 mjeseca, 2 godine.

Načela pulsne terapije s ciklofosfamidom

• Izbor doze ciklofosfamida treba provesti sukladno vrijednosti glomerularne filtracije (ako padne ispod 30 ml / min, treba smanjiti dozu lijeka).
• To treba kontrolirati količinu leukocita u krvi na dan 10-14 minuta nakon primjene (sa smanjenjem leukocitnog <4,0h10 ⁹ / l, potrebno je smanjiti dozu sljedeću 25%).
• Potrebno je povećati interval između upravljanja ciklofosfamidom u razvoju zaraznih komplikacija.

Uzimanje ciklofosfamida i iznutra je povezano s češćim razvojem komplikacija kod djece, pa se ova metoda koristi rjeđe.

Intermitentna terapija ciklofosfamid puls u kombinaciji s glukokortikoidima prepoznat standardno liječenje proliferativnog lupus nefritis (III. IV klase u klasifikacije), no terapijski režimi mogu varirati. U težim oblicima nefritisa nakon indukcije ciklofosfamid puls terapije za 6 mjeseci na prvom prolazu preporučiti primjenu jedan lijek svaka 2 mjeseca za narednih 6 mjeseci, a tek onda uvesti lijeka 1 puta po kvartalu. Za održavanje remisije, neki stručnjaci predlažu nastavak primjene ciklofosfamida jednom tromjesečju 30 mjeseci.

Za djecu je predložena manje agresivna shema pulsne terapije s ciklofosfamidom u dozi od 10 mg / kg jednom svaka dva tjedna sve dok se ne postigne očigledan učinak, nakon čega slijedi prijelaz na davanje lijeka jednom u tromjesečju.

Treba napomenuti da ne postoje statistički značajne razlike u učinkovitosti puls terapije uz korištenje višim ili nižim dozama ciklofosfamid i dugo (24 mjeseci) ili kratka (6 mjeseci) tretmana u odraslih, prema metaobzora (RS Flanc i sur., 2005) , nije zabilježen.

Rizik nuspojava za vrijeme liječenja s ciklofosfamidom ovisi o ukupnoj dozi, naravno, ako je doza ne prelazi 200 mg / kg, vjerojatnost ozbiljnih nuspojava je mali, ali znatno povećava pri kumulativnoj dozi od 700 mg / kg. S obzirom na to, razvijeni su kombinirani režimi liječenja u kojima je ciklofosfamid nakon remisije zamijenjen s manje toksičnim citostaticima.

Odraslih pokazala učinkovitost kratko (6 mjeseci) impulsa terapiju ciklofosfamid u dozi od 0,5-1,0 g / m ² u kombinaciji s obzirom na glukokortikosteroidima s daljnjim prijenos pacijenta osnovnoj terapija mikofenolat mofetil (0,5-3,0 g / dan) ili azatioprin (1-3 mg / kg dnevno) i kontinuirano liječenje glukokortikosteroidima. U randomiziranim ispitivanjima u odraslih s proliferativni nefritisa (III, IV klase do klasifikacije) pokazali su da kratki tijek ciklofosfamida (6 impulsa), u dozi od 500 mg svaka 2 tjedna, nakon čega slijedi prijelaz na azatioprin učinkovit kao tretman klasičnog sheme ali ova metoda je manje toksična.

Režimi liječenja aktivnog lupusnog nefritisa

Faza indukcije remisije	Faza održavanja remisije
Metilprednisolon puls terapija steroidima oralno u dozi od 0,5 mg / kg dnevno + ciklofosfamid impulsa terapije (7 / u uvodu) J puta mjesečno tijekom 6 mjeseci u dozi od 0,5-1 g / m 2 (dostupno kombinacija s pulsnom terapijom metilprednizolonom). Ako postoje dokazi, možete produljiti mjesečnu primjenu ciklofosfamida do 9-12 mjeseci	Glukokortikosteroidi smanjuje prema unutra + doze ciklofosfamid impulsa terapiju u dozi od 0,5-1,0 g / m 2 u 3 mjeseca do 24 mjeseci
Metilprednisolon puls terapija u dozi od 750 mg / dan tijekom 3 dana, glukokortikosteroidi unutra od 0,5 mg / kg dnevno (1 mg / kg dnevno) + 4 tjedna ciklofosfamid puls terapija (6 / u uvodu), 1 put mjesečno tijekom 6 mjeseci u dozi od 0,5 g / m 2 (0.75 i zatim 1,0 g / m 2 u pogledu podnošljivosti, ali ne više od 1.5 g na primjenu)	Steroidi oralno (smanjenje doze do 2,5 mg / dan svakih 2 tjedna do održavanja) + ciklofosfamid impulsa terapija (primjena 1 2 puta po tromjesečju), azatioprin se 2 tjedna nakon ciklofosfamida u početnoj dozi od 2 mg / kg dnevno (smanjenje do 1 mg / kg dnevno, uzimajući u obzir podnošljivost lijeka)
Metilprednisolon puls terapija u dozi od 750 mg / dan tijekom 3 dana, steroidi oralno u dozi od 0,5 mg / kg dnevno (1 mg / kg dnevno) + 4 tjedna ciklofosfamid puls terapija (6 davanje 500 mg svakih 2 tjedan - ukupna doza ciklofosfamida 3,0 g)	Steroidi oralno (smanjenje doze do 2,5 mg / dan svakih 2 tjedna do održavanja) + azatioprin 2 tjedna nakon ciklofosfamida u početnoj dozi od 2 mg / kg dnevno (smanjena na 1 mg / kg dnevno u pogledu podnošljivosti)
Metilprednisolon puls terapija u dozi od 750 mg / dan tijekom 3 dana, steroidi oralno u dozi od 0,5-1,0 mg / kg dnevno + ciklofosfamid impulsa terapija (6 u / primjene) jednom mjesečno tijekom 6 mjeseci u dozi od 0,5-1,0 g / m 2 (ali ne više od 1.5 g na primjenu)	Unutar glukokortikosteroida unutar smanjene doze + mikofenolat mofetil iznutra u dozi od 0,5-3,0 g / dan
Pulsna terapija s metilprednizolonom, zatim glukokortikosteroidima unutar + ciklofosfamida u dozi od 2 mg / kg na dan tijekom 3 mjeseca	Glukokortikosteroidi unutar + azatioprina 21 mjeseci

Puls terapije ciklofosfamidom također omogućuje kontrolu izvanbubrežnim simptoma vrlo sistemski eritematozni lupus: to je učinkovitiji i sigurno u slučaju teškog CNS uključivanja od impulsa terapiju s metilprednisolona, prikazan je na steroidrezistentnoy ili steroid-ovisnih trombocitopenija, aktivni vaskulitis, plućna krvarenja, intersticijske plućne fibroze, za tretiranje vrlo sistemski lupus eritematosus s antifosfolipidnim sindromom.

Pulse terapija ciklofosfamidom svlada otpor prema tradicionalnoj kortikosteroid terapiju, a također se može koristiti kao alternativnu metodu, ako je potrebno aktivni kortikosteroidi liječenje bolesnika s ozbiljnim komplikacijama.

Visoke doze ciklofosfamid (s naknadnim presađivanja matičnih stanica ili ne) je predložen za liječenje najtežih bolesnika sa sistemskim lupus erythematosus-otporni na kombinirane terapije s glukokortikoidima i citostaticima, međutim, ona nosi visoki rizik komplikacija (agranulocitoza, sepse, i slično). Režim liječenja uključuje ciklofosfamid impulsa liječenja u dozi od 50 mg / kg dnevno tijekom 4 dana zaredom, praćen sa unošenjem G-CSF do najmanje broj neutrofila 1,0h10 ⁹ / L za 2 uzastopna dana.

Azatioprin je manje učinkovit od ciklofosfamid za liječenje proliferativnog lupus nefritis. Lijek služi za održavanje inducirane ciklofosfamidom ili drugim citostaticima remisiji lupus nefritis, koristi se za liječenje steroid-ovisnih i steroidrezistentnyh bolesnika s manje teške izvedbe sistemski eritematozni lupus, uključujući trombocitopeniju izrečene i raširenom kožne sindrom, čime se smanjuje aktivnost procesa, smanjuje broj relapsa i smanjuje potrebu za pacijente s glukokortikoidima (steroidsberegayuschy učinak).

Terapijska doza azatioprina je 1,0-3,0 mg / kg dnevno (broj leukocita u krvi ne smije biti manji od 5,0 × ^{10 9} / L). Učinak liječenja polako i izrazito izražava nakon 5-12 mjeseci.

Ciklosporin u kombinaciji s glukokortikosteroidima značajno smanjuje razinu proteinurije, ali potencijalno nefrotoksičnu, što ograničava mogućnost njegove primjene u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Indikacija za imenovanje ciklosporina je prisutnost steroidno-otpornih ili rekurentnih dijabetes inzidida ovisnih o steroidu, zbog membranskog nefritisa lupusa (V klasa).

Ciklosporin se može koristiti kao alternativni lijek kada se tradicionalni alkilirajući lijekovi ili antimetaboliti ne mogu koristiti zbog citopenije. Postoji dokaz učinkovitosti ciklosporina u trombocitopeniji.

Terapijska doza ciklosporina je 3-5 mg / kg na dan, njegova koncentracija u krvi ne bi smjela prelaziti 150 ng / ml. Klinički učinak je obično zabilježen u drugom mjesecu liječenja. Kada se postigne remisija, doza ciklosporina postupno se smanjuje za 0,5-1,0 mg / kg dnevno / mjesečno do održavanja (2,5 mg / kg dnevno u prosjeku). Uzimajući u obzir mogući razvoj ovisnosti o ciklosporinu nakon prekida lijeka, preporučuje se azatioprin ili ciklofosfamid.

[10], [11], [12], [13]

Preparati mikofenolne kiseline

Mikofenolat mofetil - selektivni imunosupresiv. Prema metaanalizi (Moore i poreći 2006), mikofenolat mofetil u kombinaciji s kortikosteroidima, se može usporediti s učinkovitosti ciklofosfamid impulsa terapije u kombinaciji s kortikosteroidima, manje toksične, a manje vjerojatno da će dovesti do razvoja infektivnih komplikacija kod odraslih za liječenje tog lijeka proliferativni i membranski lupus nefritis za indukciju remisije.

Mikofenolat mofetil se može koristiti za indukciju remisije lupus nefritisom je nađeno da je otporan, ciklofosfamid primjenjuje u nemogućnosti provesti liječenje ciklofosfamid u vezi s razvojem nuspojava ili pacijenta nevoljkost. Mikofenolat mofetil može se upotrijebiti za ublažavanje ekstrudalnih simptoma sistemskog lupus eritematosusa s otpornošću na druge citotoksične agense. Mikofenolat mofetil također se preporučuje za održavanje remisije izazvane ciklofosfamidom.

Terapijska doza mikofenolat mofetil za odrasle je 2-3 g / dan, primjenjuje se interno u dvije doze. Bebe preporučene doze mikofenolat mofetil iz izračuna od 600 mg / m ², 2 puta dnevno.

Predložena obliku enterički isporuke mikofenolna kiselina (Priprava myfortic ) čija je učinkovitost slična učinkovitost mikofenolat-mofetil manje učestalosti dispeptičkih nuspojava. Dnevna terapeutska doza odraslih osoba je 1.440 mg (720 mg 2 puta dnevno). Režim doziranja za djecu: 450 mg / m ², 2 puta dnevno u.

Plazmafereza se u kombinaciji s terapijom metilprednisolon pulsa i ciklofosfamid ( „sinkroni” terapiju) - jedna od najvažnijih intenzivnog terapija se koristi za tretiranje najozbiljnijih pacijenata s sistemski eritemski lupus.

Indikacije za "sinkronu" terapiju: sistemski eritematozni lupus visokog ili krvnog djelovanja, popraćen izraženim endogenim opijanjem; nefritis visoke aktivnosti s bubrežnom insuficijencijom (naročito brzo progresivni lupus nefritis); ozbiljna oštećenja CNS-a; odsustvo učinka kombinirane pulsne terapije s glukokortikosteroidima i citostaticima; krioglobulinemija; Prisutnost antifosfolipidnog sindroma, otporna na standardnu terapiju.

Metotreksat se preporuča koristiti u liječenju netyazholyh „nonrenal” varijanti sistemski eritemski lupus s vatrostalnih kožnih i zglobnih-mišićnog sindroma za bržem postizanju remisije i smanjenje dozyglyukokortikosteroidov.

Metotreksat se obično propisuje oralno 1 put tjedno u dozi od 7,5-10,0 mg / m ² 6 mjeseci ili više. Učinak liječenja procjenjuje se najranije 4-8 tjedana.

Da bi se smanjila učestalost i težina nuspojava povezanih s nedostatkom folata, pacijenti se savjetuju da uzimaju folnu kiselinu.

Aminokinolinski pripravci

Hidroksiklorokin i klorokin slični su u kliničkoj učinkovitosti, ali potonji je znatno toksičniji.

Aminokinolinski pripravci se obično rabe u sistematskom lupus erythematosusu niske aktivnosti. Ovi lijekovi pridonose nestanku osipa i zajedničkih lezija u kožnom-zglobnom obliku sistemskog lupus eritematosusa; smanjiti rizik od razvoja teških egzacerbacija bolesti, smanjiti potrebu za pacijentima u glukokortikosteroidima. Aminohinolinovidni lijekovi su povezani s liječenjem kako bi se održali remisije i spriječili relapse sa smanjenim dozama glukokortikosteroida ili citostatika. U kombinaciji s antitrombocitnim sredstvima, aminokinolinski preparati se koriste za sprečavanje tromboznih komplikacija kod bolesnika s sistemskim lupus erythematosusom i antifosfolipidnim sindromom.

Hidroksiklorokin na maksimalnu dozu od 0,1-0,4 g / d (do 5 mg / kg dnevno) i klorokin u maksimalnoj dozi od 0.125-0.25 g / dan (4 mg / kg dnevno) 2-4 mjesec dana s daljnjim smanjenjem od 2 puta primjenjuju se dugo, 1-2 godine ili više. Početni terapeutski učinak uporabe amino kinolinskih lijekova postiže se prosječno 6 tjedana kasnije, maksimum nakon 3-6 mjeseci, a nakon otkazivanja traje još 1-3 mjeseca.

Uzimajući u obzir mogućnost „oftalmoloških” nuspojave (defekti smještaj i konvergencije, AHP depozita u rožnica ili mrežnice toksične lezije) potrebnih za obavljanje redovite preglede bolesnika s najmanje 1 puta godišnje.

IVIG se koristi za liječenje bolesnika s sistemski eritematozni lupus s težim egzacerbacije i poremećaja nerenalnoy, trombocitopenija, CNS bolesti, rasprostranjenih lezija kože i sluznice, antifosfolipidni sindrom, pneumonitis, uključujući one otporne na glukokortikoidima i citostaticima. Osim toga, intravenozni imunoglobulin na sistemski eritematozni lupus aktivno koristi za liječenje i prevenciju infektivnih komplikacija.

Metode korištenja intravenoznog imunoglobulina nisu standardizirane. Tečaj doze lijekova iznosi 0,8-2,0 g / kg, obično se primjenjuje intravenozno u 2-3 doze tijekom 2-3 uzastopna dana ili svaki drugi dan. Za prevenciju i liječenje oportunističkih infekcija s sistemskim lupus erythematosusom, koji se javlja s umjerenom aktivnošću, dovoljna je doza od 0.4-0.5 g / kg.

Uz baze imunosupresivne terapije u liječenju sistemskog lupus erythematosus prema indikacija upotrebom izravne i neizravne antikoagulanse, antiplateletske agense, hipotenzivni lijekovi, diuretici, antibiotici, lijekovi za prevenciju i liječenje osteoporoze i drugih simptomatskih lijekova.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kirurško liječenje sustavnog lupus erythematosus

Provodi se na svjedočenju i gradi se na općeprihvaćenim načelima.

Prognoza sustavnog lupus eritematosusa

Uz ranu dijagnozu i dugotrajnu terapiju, 5-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s sistemskim lupus eritematozom doseže 95-100%, stopa preživljavanja od 10 godina je više od 80%.

Prognostički nepovoljni faktori su: muški spol, nastup bolesti prije dobi od 20 godina, zada u početku bolesti, difuzne proliferacijski nefritis (IV klasa), smanjeni klirens kreatinina, identifikacija fibrinoid nekroze, intersticijske fibroze, cjevasti atrofije u uzoraka biopsije, hipertenzije, visokog titra na DNA i niske NW, infekcija se pridružio, CNS-a, značajan porast indeksa oštećenja organa (ACR indeks šteta rezultat) od 1. Do 3. Godine bolesti, prisutnost lupus antikoagulant i krioglobulinemija , tromboza.