Kako se manifestira bol u mišićima?

Simptome boli u mišićima izuzetno je teško razlikovati po vrsti i klasificirati po etiološkim uzrocima. Čak ni u definiciji mialgije još uvijek ne postoji konsenzus, često se zamjenjuje dijagnostičkim nazivima - fibromiozitis, fibromialgija, miozitis itd.

Oštećenje i upala mišićnog tkiva, okolnog vezivnog tkiva, manifestiraju se u obliku znakova sličnih visceralnim kliničkim parametrima, pa se simptomi boli u mišićima često dijagnosticiraju kao manifestacije patologija unutarnjih organa. Međutim, miofascijalni simptomi su posebne okidačke zone, čija inaktivacija i opuštanje pomaže u brzom uklanjanju boli. Osim toga, pravu mijalgiju karakterizira bol u toničnim mišićima, koji su najosjetljiviji na statička opterećenja, istezanje tijekom fizičkog rada, treninga. Dinamički mišići često pate od hipotonije, letargije i atrofije bez boli.

Simptomi mialgije (boli u mišićima) obično se javljaju spontano, iznenada i mogu se pojačati pokretom, kao i ako se palpira mjesto boli. Često bol postaje kronična, dobivajući karakter neovisnog sindroma, ako je razdoblje akutne boli prošlo bez odgovarajućeg liječenja, čime se tijelo prilagođava signalima boli.

Simptomi bolova u mišićima mogu se podijeliti prema prirodi osjeta, ovise o vrsti mijalgije.

1. Fibromialgija (FM)

Primarna fibromialgija je osjećaj mišićno-koštanog bola lokaliziran u ramenom pojasu, vratu, potiljku i donjem dijelu leđa. Simptome primarne mišićne bolesti pogoršavaju vegetativne manifestacije, astenija i nesanica. Simptom boli pojačava se pod utjecajem psihogenih čimbenika, promjena temperature i fizičkog napora. Bol je difuzna i bolna, ali je karakteriziraju određene zone - 18 dijagnostički važnih okidačkih točaka. Tijek bolesti je uvijek kroničan, dijagnoza fibromialgije potvrđuje se ako su simptomi prisutni 3 mjeseca ili dulje.

Sekundarna mijalgija je tipična posljedica dugotrajnih sportskih opterećenja, stalnog fizičkog prenaprezanja (aktivnog ili statičkog). Bol je uvijek simetrična, bilateralna, uporna, rijetko akutna, popraćena vegetativnim simptomima, poremećajem spavanja.

2. MFPS (miofascijalni bolni sindrom), koji se u modernoj klasifikaciji izdvaja kao zasebna nozologija. Bol kod MFPS-a je jasno lokalizirana, njezina zona je uža u usporedbi s fibromialgičnom boli, u okidačkim točkama jasno se palpira spastično područje mišića. Tijek bolesti je akutan, bol može biti prilično intenzivna, spontana, jaka.
3. Miozitis je upala mišićnog tkiva, akutna ili kronična. Bol je oštra, često nepodnošljiva, čak i u slučaju kroničnog miozitisa. Simptom boli lokaliziran je na mjestu upale, ali se može odraziti i duž smjera mišićnih vlakana. Miozitis može biti popraćen povišenom tjelesnom temperaturom, akutni oblik bolesti često dovodi do mučnine, oticanja tkiva, a pogoršavaju ga znakovi intoksikacije tijela.
4. Polimiozitis ima teže simptome od jednostavne upale mišića. Zahvaćena su višestruka područja mišićnog tkiva, razvija se atonija, distrofija, mišićna hipotonija, a često i nekroza mišićnih vlakana. Bolest može dovesti do invaliditeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Simptomi mišićne boli u statistici:

• Mialgija u obliku fibromialgije češće pogađa žene, omjer je: žene 60-65%, muškarci - 35-40%.
• Bol u mišićima uzrokuje poremećaj spavanja u 75% slučajeva.
• Bol u mišićima prati parestezija u 60% slučajeva.
• Meningealni znakovi, posebno ukočenost mišića vrata, primjećuju se kod 30% pacijenata s bolovima u mišićima uzrokovanim fibromialgijom.
• 45-50% ljudi koji pate od bolova u mišićima osjećaju tjeskobu i strah.
• 70-75% ljudi s bolovima u mišićima sklono je umoru i slabosti.
• Bol u mišićima u 85% slučajeva dovodi do ograničene motoričke aktivnosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutna bol u mišićima

Akutna priroda boli u mišićima ukazuje na traumu mišićnog tkiva, najčešće rupturu vlakana, fascije ili čak potpuno puknuće mišića. Istezanje, jednostavna kontrakcija mišića rijetko je popraćena jakim osjećajem boli, čak i ako se pojavi, karakterizira se kao kratkotrajna.

Akutna bol u mišićima, mogući uzroci:

• Ruptura mišića, mišićnih vlakana 2. stupnja. Ova mikrotrauma se smatra reverzibilnom, ali je popraćena akutnom, oštrom boli, često grčem. Bol se može pojačati dijagnostičkom palpacijom.
• Ruptura mišića 3. stupnja definirana je kao višestruko oštećenje vezivnih vlakana, često popraćeno opsežnim unutarnjim hematomom. Akutna bol u mišićima dovodi do ograničene motoričke aktivnosti, mišićne atonije i odgođenog grča. Bol je jasno lokalizirana, rijetko točkasta, češće difuzna, ali unutar oštećenja tkiva.
• Potpuna ruptura mišića 4. stupnja smatra se teškom ozljedom, popraćenom intenzivnom oštrom boli, klikom. Ruptura je potpuno odvajanje poprečnih mišićnih vlakana i fascije, dok odvojeni dijelovi mišića mogu biti smješteni prilično daleko jedan od drugoga. Mjesto rupture brzo otiče, razvija se opsežan hematom, oštećeno područje jako boli i potpuno je imobilizirano, to je posebno tipično za rupture mišića u ekstremitetima.

Osim toga, akutnu bol može uzrokovati i trauma koštanog tkiva - pukotina, prijelom kosti, iščašenje zgloba; simptom boli u tim slučajevima traje prilično dugo i postupno se smanjuje kako se vezivno tkivo regenerira.

[ 14 ]

Bol u mišićima zbog povlačenja

Vučna priroda boli u mišićima simptom je kronične mialgije, fibromialgije, osim toga, slična priroda boli svojstvena je neuropatskoj ili vaskularnoj prirodi boli. Primjer može biti vučna bol u mišićima s intermitentnom klaudikacijom, kao i pseudoishemijska bol u prsima, slična kliničkim manifestacijama angine pektoris. Također, vučna priroda boli ukazuje na patološke strukturne promjene u mišićnim vlaknima, na primjer, nakon intenzivnog treninga (odgođena bol), kada prekomjerni stres izaziva mikrotraumu vlakana, njihova kidanja i situacijski upalni proces u vezivnom tkivu. Spazmodični mišići, stanje ukočenosti - napetosti, u pravilu su popraćeni tupom, bolnom boli.

Dakle, bolovi u mišićima zbog vučenja signal su da se u tijelu razvija vaskularna patologija (ateroskleroza, tromboflebitis, proširene vene), najčešće u području zdjelice i donjih ekstremiteta. Okluzija (začepljenje) krvnih žila ometa normalnu opskrbu mišića krvlju, u njima se može razviti nedostatak kisika, gube elastičnost, tonus, a može započeti i atrofija. Prenaprezanje, praćeno hipertoničnošću, grčem, također je vrsta poremećaja opskrbe mišića krvlju, što uzrokuje bol vučne, bolne prirode.

Temperatura i bol u mišićima

Mialgija, praćena povišenom temperaturom, uvijek je povezana s akutnim upalnim procesom - virusne, bakterijske ili parazitske etiologije i ukazuje na jedan ili drugi stupanj intoksikacije tijela.

Temperatura i bol u mišićima tipični su simptomi gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Osim toga, hipertermija prati bol u mišićima kod sljedećih bolesti:

• Gripa.
• Epidemijska mijalgija.
• Miozitis je zarazna gnojna, rjeđe negnojna bolest.
• Parazitski miozitis.
• Epidemijska mijalgija.

Temperatura i bol u mišićima su simptomi Bornholmove bolesti ili epidemijske mialgije uzrokovane enterovirusom (Coxsackie virus). Bol u mišićima je paroksizmalna, akutna, lokalizirana u gornjem dijelu tijela (prsa, leđa, vrat, ramena, ruke), tjelesna temperatura raste do kritičnih razina od 39-40 stupnjeva.

Gnojni miozitis može se razviti kao posljedica ozljede mekog tkiva i infekcije koja ulazi u ranu.

Parazitski miozitis razvija se kao posljedica invazije trihinelom, cisticerkusom, toksoplazmom. Tjelesna temperatura je uvijek povišena i može doseći 40-41 stupanj, osim bolova u mišićima, pacijent razvija jako oticanje lica, glavobolju, proljev. Mijalgični simptomi lokalizirani su u mišićima vrata, donjeg dijela leđa i mišićima potkoljenice.

Jaka bol u mišićima

Miofascijalni sindrom karakteriziraju intenzivne manifestacije boli, za razliku od fibromialgije; osim toga, jaka bol u mišićima može biti simptom neinfektivnog ili simptomatskog miozitisa.

Tipični akutni neinfektivni miozitis lokaliziran je u sljedećim područjima:

• Deltoidni mišić - miozitis ramenog pojasa.
• Mišići vrata – cervikalni miozitis (mišićni tortikolis).
• Mišići lumbosakralne regije - lumbago (bol u leđima).

Akutni miozitis karakterizira jaka bol, što dovodi do ograničenja kretanja, privremene nepokretnosti vrata, nogu ili ruku.

Područja gdje je lokaliziran upalni proces obilježena su bolnim osjećajima pri palpaciji, a u njima se jasno osjećaju brtve i čvorovi. Jaka bol u mišićima uzrokovana jednostavnim miozitisom popušta u mirovanju i prolazi nakon nekoliko dana, ali se može ponoviti bez adekvatnog liječenja. Tako se razvija kronični miozitis, koji je popraćen boli koja je manje intenzivna, ali prisutna stalno, često čak i u mirovanju.

Simptomatski miozitis može se manifestirati i kao jaka bol u mišićima, tijek bolesti povezan je s glavnim etiološkim faktorom, koji se odnosi na unutarnje organe ili kralježnicu. U ovom slučaju, jaka bol u mišićima odraz je patoloških procesa, a ne neovisno stanje.

Mialgija povezana s fizičkim ili psihoemocionalnim preopterećenjem, fibromialgija se izuzetno rijetko manifestira intenzivnim osjećajima boli; radije ukazuje na kombinaciju mišićne hipertonije i ozbiljne, još nedijagnosticirane patologije, na primjer, reumatske polimialgije ili reumatoidnog artritisa.

Bolovi u mišićima i grčevi

Grčevi su spontane kontrakcije, mišićne kontrakcije, obično praćene boli. Bolovi i grčevi u mišićima tipična su posljedica prenaprezanja, najčešće - dugotrajnog treninga, plivanja, hodanja. Sukladno tome, kada su u pitanju grčevi, najčešće su povezani s mišićem potkoljenice, prema statistikama, kontrakcija tih mišića čini više od 70% svih sindroma grčeva u raznim dijelovima tijela.

Razlozi za pojavu bolova i grčeva u mišićima:

• Profesionalni faktor, naprezanje mišića pod statičkim ili dinamičkim opterećenjem (prodavači, sportaši).
• Proširene vene.
• Traume – mikrooštećenja mišićnih vlakana, rjeđe – mišićna hernija.
• Poremećaj ravnoteže kalija, natrija, kalcija kao posljedica venske kongestije.
• Neurološke bolesti.
• Hernija diska.
• Uremija (azotemija).
• Intoksikacija, uključujući i opijenost uzrokovanu lijekovima.
• Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita zbog prekomjernog znojenja ili dehidracije.
• Latentne bolesti štitnjače.
• Dijabetes.
• Reumatoidni artritis.
• Nedostatak kalcija zbog zlouporabe kofeinskih pića.
• Aterosklerotske promjene u krvožilnom sustavu.

Grčevi mišića mogu biti kratkotrajni - klonični ili dugotrajni, praćeni jakom boli, tonički. Bilo koja vrsta kontrakcije popraćena je bolovima u mišićima. Treba napomenuti da grčevi u principu ne mogu biti bezbolni, budući da je bol ključni, okidački faktor spazma i hipoksije mišićnih vlakana.

Bol u mišićima

Kršenje mikrocirkulacije, propusnost vaskularnih stijenki, ishemija, vaskularna ateroskleroza - ovo je daleko od potpunog popisa razloga koji mogu uzrokovati bol u mišićima.

Protopatska priroda simptoma boli tipična je za vaskularne patologije u principu, a bol u mišićima nije iznimka. Ako su poremećeni opskrba krvlju i prehrana mišića, razvija se poremećaj oksidativnog procesa, a u skladu s tim pojavljuju se tupi, bolni bolovi. Simptomi se razvijaju sporo, ostvaruju se samo tijekom razdoblja pogoršanja, a također je teško odrediti točnu lokalizaciju boli. Treba napomenuti da se bolne mišićne zone najčešće dijagnosticiraju pomoću vanjske palpacije, kada jasan signal dolazi iz zahvaćenih mišića.

Bolesti koje uzrokuju bol u mišićima uvijek su kronične i mogu biti:

• Kronični oblik upale mišića, miozitis. Najčešće je miozitis popraćen intenzivnim simptomima boli, ali njegov kronični tijek karakterizira prilagodba patološkom procesu, kada je bol tupa, bolna i može se samo pogoršati hipotermijom, dodatnom traumom. U pravilu se to odnosi na miozitis lumbalne regije, koji se manifestira boli srednjeg intenziteta, koja se povećava palpacijom ili fizičkim naporom.
• Fibromialgija, koja je još uvijek "misteriozna" bolest nejasne etiologije. Mialgija se razvija postupno, zahvaća gotovo sve mišiće tijela, bol je stalna, bolna, blaga. Fibromialgija se nikada ne kombinira s upalnim procesima u mišićno-koštanom sustavu ili unutarnjim organima, tijekom sveobuhvatnog pregleda ne otkrivaju se organske patologije, jedini definirajući kriteriji su bol u mišićima na određenim okidačkim točkama.
• Tupi, bolni simptomi mogu ukazivati na upalu tetiva ili tetivnog tkiva - mioentezitis, paratenotitis. Uzrok ovih stanja je jak umor, prenaprezanje određenih mišićnih skupina i mikrotrauma tetiva. Mišići na zahvaćenom području su napeti, otečeni, bol je jasno lokalizirana u zoni opterećenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Slabost i bol u mišićima

Slabost mišića i hipotonija karakteristične su za dinamične mišiće i mogu ukazivati na mnoge bolesti, kao što su sljedeće:

• Metabolički poremećaj u mišićnom tkivu.
• Polineuropatija (vaskulitis).
• Sindrom prednje tibijalne arterije.
• Mioglobinurija.
• Endokrini poremećaji.
• Kolagenoze.
• Intoksikacija, uključujući i opijenost uzrokovanu lijekovima.
• Anoreksija.
• Kardiogena astenija.
• Neuromiotonija.
• Ozljede kralježnice.
• Slabost i bol nakon treninga.

Popis bolesti i stanja koja izazivaju osjećaje slabosti i boli u mišićima je velik, ali najčešće se takav sindrom definira kao miopatija (od miopatije, gdje je myo mišić, pathia bol). Miopatija se odnosi na neuromuskularne, progresivne bolesti, koje uključuju polimiozitis, miozitis povezan s drugim patologijama vezivnog tkiva, osificirajući miozitis, dermatomiozitis. Diferencijacija se provodi pomoću krvnog testa za razinu CFU - kreatin fosfat kinaze, histokemijskih, neurofizioloških pregleda. Uzrok mišićne atonije mogu biti i nasljedni čimbenici i zarazne, upalne bolesti, kao i ozljede, hipotermija, metabolički poremećaji, intoksikacija.

Shematski patogenetski razvoj slabosti i boli u mišićnom tkivu:

• Slabost, atonija proksimalnih mišića, uglavnom u ramenom pojasu, zdjelici, kukovima i vratu.
• Teškoće u izvođenju jednostavnih radnji - penjanje stepenicama, stepenicama, teškoće u ustajanju sa stolice, iz kreveta, češljanje kose, pranje.
• Brzo napredovanje mišićne distrofije može dovesti do slabosti mišića vrata i nemogućnosti držanja glave uspravno.
• Može se razviti grč faringealnog prstena i disfagija (otežano gutanje hrane).
• Sve znakove miopatije prati prolazna, situacijska bol.

Slabost mišića i bol kao simptom mogu se svrstati u sljedeće skupine bolesti:

1. Mišićne patologije:

• IIM – idiopatska upalna miopatija (polimiozitis, dermatomiozitis, sve ostale vrste neinfektivnog miozitisa).
• Infektivni miozitis – bakterijski, protozojski, nematodni, cistoidni, virusni, granulomatozni miozitis).
• Toksične miopatije su toksične miopatije uzrokovane lijekovima.
• Metaboličke miopatije – nedostatak glikogena, nedostatak lipida, nedostatak purina, mitohondrijske miopatije.
• Sekundarne metaboličke miopatije – endokrine miopatije, neravnoteža elektrolita, miopatije osteomalacije.
• Mišićne distrofije – Duchenneova bolest, Beckerova mišićna distrofija, Deifuss-Haugenova bolest, Merbova bolest, Rottaufova bolest, Mortier-Beyerova mišićna distrofija, skapulohumeralna mišićna distrofija, Landouzy-Dejerineova bolest i druge.
• Sporo progresivne mišićne distrofije – miotubularna, paramiotonija, Thomsenova miotonija, amiloidoza.

2. Neurogene patologije:

• ALS - miotrofična lateralna skleroza.
• Spinalna amiotrofija.
• Spinobulbarna mišićna atrofija.
• Peronealna amiotrofija Charcot-Marie-Tootha.
• Radikulopatija, uključujući dijabetičku.
• CIDP - kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija, kao i njezin akutni oblik.
• Pleksopatija ramena.

3. Poremećaj provođenja neuromuskularnih sinapsi:

• Miastenija gravis.
• Lambert-Eatonov sindrom.
• Rabdomioliza.

Bol u mišićima i kostima

Bol u mišićima i kostima simptom je difuzne ili lokalizirane mijalgije, ili preciznije, jednog od njezinih oblika. Mišićno-koštana bol se tako naziva jer su osjeti u mišićima neizbježno povezani s boli u koštanom sustavu zbog njihovog anatomskog odnosa. Velika većina uzroka mišićno-koštane boli (oko 75%) povezana je s miofascijalnim bolnim sindromom, kada se bol smatra odrazom spondilogenih neuroloških patologija. Osim toga, treba napomenuti da su miofascijalni simptomi, miotoničke manifestacije, uvijek povezani s psihoemocionalnim poremećajima. Zato je bol u mišićima i kostima tako teško dijagnosticirati i razlikovati. U osnovi, podjela i klasifikacija boli povezane s mišićno-koštanim sustavom događa se u sljedećim skupinama:

• Lokalna bol.
• Radikularna bol.
• Referirana bol.
• Sekundarna spastična bol ili miofascijalna bol.

Koje su patologije povezane s bolovima u mišićima i kostima?

1. Jasno lokaliziran simptom ukazuje na patološki proces u osjetljivim živčanim završecima (štipanje, iritacija živca). Lokalizirana bol najčešće je konstantna, ali njezin intenzitet varira i ovisi o položaju, kretanju ili mirovanju osobe.
2. Reflektirani simptom boli u mišićima i koštanom sustavu. Takva bol može se projicirati iz kralježnice ili biti odraz patologije unutarnjih organa. Ako je bol sekundarna i služi kao signal bolesti unutarnjeg organa, na nju ne utječe držanje, kretanje kralježnice, tj. takav simptom ne jenjava u mirovanju.
3. Radikularni sindrom obično karakterizira visok stupanj intenziteta, bol je jaka, oštra i ograničena na granice radikularne vodljivosti. Uzrok je kompresija, istezanje ili stezanje završetaka spinalnih živaca. Najčešće se bol širi iz središta lezije i pojačava refleksnim pokretima - kašljanjem, kihanjem, smijanjem. Prema opisu subjektivnih osjeta od oboljele osobe, bol se osjeća duboko - istovremeno u kostima i mišićima.
4. Miofascijalni sindrom karakteriziraju jasno lokalizirana bolna područja koja se lako palpiraju. Bol je izazvana hipertonusom mišića, koštani sustav u principu nije uključen u sindrom boli, ali pacijenti osjećaju simptom kao dubok i, prema subjektivnim opisima, zahvaća kosti.

Stalna bol u mišićima

Stalna bol u mišićima tipičan je opis kroničnog, uznapredovalog miozitisa ili dokaza fibromialgije. U načelu, stalna priroda boli uvijek se odnosi na kroničnost bolesti, u ovom slučaju, bol u mišićima smatra se jednim od specifičnih kriterija FM - fibromialgije, posebno ako su simptomi raspoređeni po dijagnostičkim okidačkim zonama.

Fibromialgiju, čija etiologija još uvijek nije jasna, prate difuzne, raširene boli koje su stalne, bolne, a rjeđe akutne. Dijagnoza bolesti postavlja se ako je stalna bol u mišićima prisutna najmanje tri mjeseca. Također, dijagnostički kriterij je 11 od 18 bodova koje preporučuje klasifikator bolesti.

Prema jednoj od najnovijih teorija o podrijetlu fibromialgije, bol je posljedica smanjene razine serotonina. Osim toga, fibromialgiju i stalnu, neizdrživu bol mogu uzrokovati endokrini, hormonalni poremećaji, budući da su glavni kontingent pacijenata s fibromialgijom žene. Osim stalne boli u mišićima, fibromialgiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Kronični umor, slabost.
• Ukočenost pokreta, posebno ujutro, nakon spavanja.
• Nesanica, poremećaj spore, opuštajuće faze spavanja.
• Kronična napetost u mišićima vrata, što dovodi do glavobolja.
• Disfunkcije probavnog sustava.
• Sindrom nemirnih nogu, rjeđe grčevi.

[ 18 ]

Bol u mišićima po cijelom tijelu

Najčešća pritužba pacijenata s fibromialgijom je bol u mišićima cijelog tijela. Difuzna, simetrična bol u mišićima i zglobovima tijela, stalna priroda simptoma, jasna lokalizacija okidačkim zonama - to su glavni dijagnostički kriteriji koji pomažu u prepoznavanju ove slabo proučene bolesti. Osim toga, simptomi FM-a (fibromialgije) toliko su vješto prikriveni kao znakovi drugih nozoloških patologija da se definiraju kao polisimptomati ili sindrom. Bol u mišićima cijelog tijela na prvi pogled javlja se spontano, bez vidljivih objektivnih razloga, nijedan standardni pregled ne otkriva niti jednu organsku ili sistemsku leziju koja bi mogla izazvati FM.

Okidačke struje boli - osjetljive točke doista se nalaze po cijelom tijelu, prilično su dobro proučene, ukupno ih je 18, ako palpacija utvrdi bol u 11 od njih, a ako simptomi traju dulje od 3 mjeseca i nisu povezani s organskim bolestima, tada se dijagnoza fibromialgije može smatrati definitivnom.

Statistike pokazuju da, osim difuzne boli koja se širi po svim dijelovima tijela, fibromialgiju karakteriziraju sljedeća stanja, komplikacije i posljedice:

• Više od 50% pacijenata s fibromijalgijom gubi radnu sposobnost i kvaliteta života im se značajno pogoršava.
• Učinkovitost aktivnosti pacijenata s FM-om teži nuli. Unutar godine dana učinkovitost aktivnosti pada s 40% na 10% i manje.
• 75-80% pacijenata s FM-om su žene starije od 35 godina.
• Fibromialgija, praćena bolovima u cijelom tijelu, često se maskira kao CFS - sindrom kroničnog umora. U klasifikatoru, to su dvije različite nozološke jedinice.
• Što se tiče simptoma, FM je 60-70% sličan sindromu iritabilnog crijeva.
• Bol u cijelom tijelu kod fibromijalgije najčešće počinje tenzijskim glavoboljama i disfunkcijom temporomandibularnog zgloba (u 70-75%) •
• Bolna područja su vrlo osjetljiva na vremenske uvjete i promjene temperature.

Treba napomenuti da je raširena bol u mišićima karakteristična i za MFPS – miofascijalni bolni sindrom, koji je teško razlikovati od fibromialgije, no riječ je o zasebnoj bolesti.

Ponavljajuća bol u mišićima

Periodična bol u mišićima ili prolazna bol povezana je s nociceptorima – pretvaračima receptorskog odgovora mišićnog tkiva na traumatski faktor.

To se događa kada je oštećenje mišićnih vlakana neznatno, a bol se smiri mnogo ranije nego što se završi proces obnavljanja strukture vlakana. Glavni zadatak koji periodična mišićna bol obavlja je situacijski refleksni odgovor na relativno siguran štetni faktor, stoga je bol svojevrsno iskustvo učenja u prevladavanju traume.

Najčešće su bolovi povezani s preopterećenjima nakon treninga i jednokratnom hipertoničnošću mišića periodične prirode.

Takozvana bol u mišićima nakon intenzivnog treninga bez pravilnog zagrijavanja nije ništa više od potpuno prirodnog zbijanja mišićnog tkiva, odnosno njegovih mikro-pukotina.

Također, prolazne bolove može uzrokovati istezanje mišića, poremećaj njegove prehrane (opskrba krvlju, mikroelementi, ravnoteža elektrolita). Čim se eliminira provocirajući faktor, bol se smiruje.

Za fizičko preopterećenje dovoljan je odmor, opuštajuća ili zagrijavajuća masaža, u slučaju nedostatka mikroelemenata, dodatni unos vitaminskih pripravaka, pojačana prehrana pomažu u brzom suočavanju sa simptomom boli. Ravnoteža elektrolita se obnavlja pijenjem dovoljne količine mineralizirane tekućine (natrijevih mineralnih voda).

Ukratko, može se reći da periodična, ponavljajuća priroda mialgije ukazuje na povratak provokativnog faktora, najčešće fizičkog prenaprezanja. Oni ljudi koji su već iskusili privremenu prolaznu bol u mišićima nakon intenzivnog rada ili nakon djelovanja drugog faktora mogu sličan simptom iskusiti više puta iz sljedećih razloga:

• Ako govorimo o treningu, onda je program pogrešno odabran ili se prije vježbi snage ne provodi pravilna priprema (istezanje, zagrijavanje mišića).
• Ako se mijalgija ponavlja izvan faktora fizičkog stresa, tada postoji neriješeni psihoemocionalni, socijalni problem na koji mišići i dalje periodično reagiraju u obliku hipertoničnosti.

Kronična bol u mišićima

Svaki simptom boli koji traje dulje od razdoblja oporavka ili zacjeljivanja smatra se kroničnim. Mnogi kliničari govore o kroničnim simptomima kao neovisnoj bolesti koja ima vlastiti patološki proces i izaziva sekundarnu disfunkciju na mjestu lokalizacije.

Kronična bol u mišićima povezana je s disfunkcijom mišićnih vlakana, najčešće zbog stalnog statičkog opterećenja. Spazam mišića uzrokovan je prekomjernom aktivacijom metaboličkih procesa i povećanim kontraktilnim svojstvima vlakana. Ovaj kronični proces neizbježno dovodi do kompresije krvnih žila, živčanih završetaka i općih poremećaja cirkulacije, ishemije.

Stalna, kronična bol nije intenzivna, često je tupa, bolna i tipičnija je za fibromialgiju nego za miozitis. Simptom boli kod fibromialgije razvija se ne samo u mišićnim vlaknima, već i u ligamentima, tetivama, prati ga astenija, poremećaji spavanja, depresija. Bol je difuzna, širi se duž okidačkih točaka, koje reagiraju izrazitim bolnim osjećajima pri palpaciji.

Također, kroničnu bol u mišićnom tkivu mogu uzrokovati latentne bolesti endokrinog sustava, parazitska invazija mišića, kronični upalni procesi (polimiozitis).

Lokalizacija kronične boli ovisi o mnogim čimbenicima, najčešće područje je donji dio leđa, gdje se nalazi veliki broj nociceptora (neurona), posebno onih koji imaju periferni, odgođeni učinak. Dakle, zadatak boli - etiološke zaštite nije u potpunosti izvršen, tijelo postaje maladaptivno i počinje se "navikavati" na implicitni simptom boli.

[ 19 ], [ 20 ]

Rezanje boli u mišićima

Akutna, rezna bol u mišićnim vlaknima biološki je odgovor adaptivnog sustava tijela na oštećenje - početno ili već nastalo. Najčešće je rezna bol povezana s disfunkcijom glatkih mišića bez istodobne traume i oštećenja okolnih tkiva. Trajanje boli ovisi o razdoblju oporavka mišića ili o brzini ublažavanja osnovnog uzroka - vertebrogenih, cervikogenih i drugih čimbenika.

Režuća, "kopljasta" bol u mišićima je prilično rijetka i može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• Ozljeda mekog tkiva (otvorena, zatvorena), teška kontuzija s rupturom potkožnog tkiva i fascije, mišićnih vlakana.
• Miofascijalni sindrom u kombinaciji s grčevima i kontrakturama.
• Akutni oblik infektivnog miozitisa, praćen apscesima.
• Potpuna ruptura mišića, transverzalna ruptura mišićnih vlakana.

Režuća bol u mišićima uvijek ukazuje na tešku traumu, oštećenje mišićnih vlakana ili akutni upalni proces u njima. Režuću bol mogu izazvati i pretjerani napori, opterećenje istegnutog mišića koji se počeo oporavljati. Jaku bol prate i grčevi, kontraktura, kada se nevoljnom kontrakcijom mišića smanjuje razina adenozin trifosfata, poremećena je električna vodljivost mišićnih vlakana. Osim toga, oštru bol uzrokuje refleksna kontrakcija mišića kada su oštećeni duboki slojevi mekog tkiva, karpopedalni grčevi (tetanija).

Posebnu pozornost zaslužuje miozitis, koji karakteriziraju oštri, rezni bolovi zbog upalnog procesa u mišićnom tkivu. Ako je upala kronična, njezino akutno razdoblje ostaje bez odgovarajućeg liječenja, opterećenje upaljenog mišića se povećava, unutar njega se formira vlaknasta kompakcija - čvor. Osim što je oboljeli mišić spazmodičan, u njemu se razvija blokada protoka krvi, ishemija, povećava se brzina metaboličkih procesa i oslobađaju se specifične kemijske tvari koje izazivaju bol. Najtipičnija područja bolnih reznih simptoma kod miozitisa su vrat, ramena i leđa.

Prilikom dijagnosticiranja simptoma boli u mišićima koji reze, uvijek se isključuju mogući temeljni uzroci - onkološki proces, upala unutarnjih organa infektivne etiologije, akutni spinalni sindrom. Posebno temeljiti pregledi potrebni su ako oštra bol u mišićnim vlaknima ne jenjava i ne ovisi o promjeni položaja tijela ili pokreta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mučnina, vrućica i bol u mišićima

Mijalgija, koja je popraćena mučninom i hipertermijom, može ukazivati na mnoge bolesti potpuno različite etiologije. Međutim, kombinacija simptoma - mučnina, vrućica, bolovi u mišićima - znak je ozbiljnog stanja koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Koje bolesti mogu uzrokovati mučninu, vrućicu i bolove u mišićima?

• Gripa, posebno toksični oblik. Praćena je zimicama, suzenjem, često deliričnim stanjima s visokom tjelesnom temperaturom, slabošću.
• Meningitis. Glavni simptomi su visoka temperatura (do 40 stupnjeva), jaka difuzna glavobolja prskajuće prirode, osip, mučnina i ponovljeno povraćanje, ukočenost i bol u okcipitalnim mišićima i mišićima nogu, može se javiti konvulzivni sindrom.
• Herpes (genitalni) - karakteristični osipi, svrbež, slabost u tijelu, hipertermija, povećani limfni čvorovi, mučnina i glavobolja, mialgija. Isti simptomi mogu biti i kod herpes zostera.
• ITS je infektivni toksični šok (bakterijski šok), koji može biti uzrokovan meningitisom, dizenterijom, gripom, kandidijazom i drugim bolestima virusne i bakterijske etiologije. Simptomi uključuju spontani skok temperature na 39-40 stupnjeva, mučninu i povraćanje, jake bolove u mišićima, oticanje, proljev, osip, gubitak svijesti, cijanozu, tahikardiju.
• Epidemijska mialgija. Simptomi su hipertermija, mučnina i povraćanje, proljev, bol u trbušnim mišićima, u prsnim mišićima.

Ukratko, može se primijetiti da kombinacija takvih prijetećih znakova najčešće ukazuje na tešku opijenost tijela, ozbiljno stanje koje zahtijeva hitan poziv liječniku ili hitnu medicinsku pomoć.

Prehlada i bol u mišićima

Ono što ljudi nazivaju prehladom, ispravnije bi bilo nazvati ARVI, ARI, tonzilitis, gripa. Prema razlici u nosologijama, simptomi se također razlikuju, ali postoje i zajednički znakovi - povišena tjelesna temperatura i bolovi u mišićima.

Zašto se smatra da je bol u mišićima tipičan simptom prehlade?

Mijalgiju gotovo uvijek prati povišena tjelesna temperatura, stoga će se, ako je prehlada akutna, pacijent žaliti na nelagodu, povlačenje, bolne osjećaje u mišićnom tkivu. U pravilu, sve prehlade prate očiti kataralni simptomi - curenje iz nosa, grlobolja, konjunktivitis, ali prehlade karakterizira i intoksikacija, kada produkti raspadanja bakterija i virusa ulaze u krvotok. Tijelo pokušava izbaciti toksine uz pomoć pojačanog znojenja, što zauzvrat izaziva kršenje elektrolitske ravnoteže vode i soli. Upravo to kršenje uzrokuje mijalgiju u raznim dijelovima tijela. Kako bi se neutralizirala dehidracija i ubrzalo uklanjanje produkata intoksikacije, pacijentima se preporučuje piti puno tekućine - hemodilucija.

Osim toga, mišići igraju glavnu ulogu u kemijskoj termoregulaciji tijela, a bubrezi i jetra sudjeluju u tom procesu u manjoj mjeri. Mišići osiguravaju kontraktilnu termogenezu, koja se povećava i aktivira tijekom prehlade. Dakle, bol u mišićima tijekom prehlade znak je njihovog intenzivnijeg rada, što pomaže u suočavanju s bolešću zajedno s drugim sustavima.

[ 24 ], [ 25 ]

Gripa i bol u mišićima

Vjeruje se da gripa i bol u mišićima neizbježno prate jedno drugo, ali to nije uvijek slučaj. Češće je virusna infekcija popraćena prolaznom difuznom mialgijom, a pravi, istinski miozitis - upala mišićnog tkiva gotovo se nikada ne susreće. To je zbog patogenetskog mehanizma prodiranja virusa gripe u tijelo. Primarna invazija i reprodukcija viriona gripe uglavnom se događa u epitelnim stanicama dišnog sustava - nazofarinksu, bronhima, u endotelnom tkivu kapilara. Virus ima citopatogeni učinak na sluznice, izazivajući potpunu supresiju imunološkog sustava (supresija fagocitoze), ali zbog svoje molekularne strukture nije u stanju prodrijeti u mišićna vlakna.

Kako utvrditi što uzrokuje mialgiju, jednostavnu respiratornu bolest ili gripu, bol u mišićima uzrokovanu prenaprezanjem ili virus?

Sve ovisi o težini procesa, što se u slučaju gripe određuje uzimajući u obzir dva klinička oblika - gripu s pretežito kataralnim simptomima ili gripu s pretežito simptomima intoksikacije.

Kataralni tijek bolesti rijetko prati bol u mišićima, to je tipičnije za intoksikacijski oblik, kada osoba od prvih sati bolesti osjeća bolove u nogama (mišićima potkoljenice), donjem dijelu leđa, zglobovima ili generaliziranu bol u mišićima po cijelom tijelu. Zatim se pojavljuju i drugi znakovi virusne intoksikacije - slabost, vrtoglavica, adinamija. Takve karakteristične manifestacije s objektivnim informacijama o mogućoj infekciji gripom (epidemija, kontakt s bolesnom osobom) mogu poslužiti kao argumenti u korist dijagnosticiranja intoksikacijskog tijeka gripe.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bolovi u mišićima

Osjećaj boli tipičniji je za bol u zglobovima nego za bol u mišićima, ali pacijenti često opisuju svoje stanje kao „bolove u mišićima“. Koje bolesti mogu izazvati takvu atipičnu kombinaciju simptoma?

• ARI, ARI, adenovirusne bolesti često su popraćene subfebrilnom temperaturom, bolovima, bolnim osjećajima u mišićima tijela.
• Smanjena imunološka aktivnost – primarna, uzrokovana genetskim faktorom, ili sekundarna, povezana s kroničnim patologijama unutarnjih organa, stresom, trovanjem lijekovima. Simptomi su slabost, umor, pospanost, poremećaj spavanja, bolovi u mišićima i zglobovima.
• Kronični neinfektivni miozitis je upalni proces u mišićnim vlaknima. Simptomi boli nisu intenzivni, ovise o pokretima, opterećenjima i često o vremenskim uvjetima. Kronični miozitis karakterizira mišićna slabost, atrofija mišića, što izaziva bolne osjećaje. Uzroci su stalna statička napetost određenih mišićnih skupina, hipotermija, intoksikacija, ozljede, parazitska invazija.
• Fibromialgija, koja često izaziva bolove u okidačkim zonama bez ikakvih znakova upale. Bol je difuzna, raspršena, stalna i kronična.
• Bol nakon treninga, DWP – bol u mišićima s odgođenim početkom često se izražava u bolnim, tupim osjećajima. Bol je privremena i povezana je s preopterećenjem, mikropuknućima mišićnih vlakana.

Bol u mišićima nakon spavanja

Potrebno je razlikovati jutarnju ukočenost u zglobovima i mišićima, koju sami pacijenti često brkaju kada opisuju subjektivne osjete.

Tipična jutarnja bol i ukočenost tipični su znakovi osteoartritisa, kod kojeg je destabilizirana zglobna hrskavica, ali ne i mišići. Jutarnja bol karakteristična je i za difuznu idiopatsku skeletnu hiperostozu, kod koje bolni osjećaji nakon spavanja traju ne dulje od sat vremena. Bol je lokalizirana u leđima i utječe samo na koštani sustav, bez utjecaja na mišićni sustav.

Što se tiče mišićnog tkiva, bol u mišićima nakon spavanja najvjerojatnije je povezana s fibromialgijom, kod koje je difuzna kronična bol glavni simptom. Tipični znakovi fibromialgije:

• Poremećaj spavanja koji dovodi do osjećaja umora i iscrpljenosti koji počinje ujutro.
• Ukočenost pokreta nakon spavanja, bol u mišićima i zglobovima. Zone boli u mišićima jasno se palpiraju unutar granica dijagnostičkih okidačkih zona.
• Glavobolja, često uzrokovana hipertoničnosti mišića vrata i ramenog pojasa.
• Osjećaj utrnulosti u udovima.
• Bol u mišićima nogu, sindrom nemirnih nogu tijekom spavanja.