Kako se prenosi hepatitis B?

Hepatitis B se odnosi na antropogene infekcije - jedini izvor infekcije je osoba. U ovom slučaju, glavni spremnik je "zdravi" prijenosnici virusa, a manje važni su bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima bolesti.

Trenutno u svijetu, prema nepotpunim podacima, oko 350 milijuna prijenosnika virusa, uključujući više od 5 milijuna ljudi živi u Rusiji.

Prevalencija "zdravih" nosača na različitim teritorijima nije ista. Prihvaća se razlikovanje teritorija s niskim (manje od 1%) nosača virusa u populaciji: SAD, Kanada, Australija, Središnja i Sjeverna Europa; prosjek (6-8%): Japan, mediteranske zemlje, jugozapadna Afrika; visoka (20-50%): tropska Afrika, otoci Oceanije, jugoistočna Azija, Tajvan.

U CIS-u, broj prijenosnika virusa također varira. Velik broj prijevoznika je registriran u Središnjoj Aziji, Kazahstanu, Istočnom Sibiru i Moldaviji - oko 10-15%; u Moskvi, Baltičke države Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Učestalost otkrivanja biljega HBV infekcije kod djece je veća nego kod odraslih, kod muškaraca više nego kod žena. Također treba napomenuti da su podaci o učestalosti „zdrave” prijevoznika u našoj zemlji može se smatrati indikativno samo što nisu svi od autora i ne u svim područjima za prikaz markera HB zaraze virusom koristi vrlo osjetljive metode.

Velike varijacije u učestalosti zaraze virusom otkriti ne samo u različitim područjima, ali iu različitim skupinama ljudi koji žive na istom području. So. Prema našoj klinici, od HBsAg u djetetovom domu nalazi se u 26,2% djece u internatu - na 8.6, među akutne kirurške bolesti djece - u 5,4% slučajeva, dok je u skupini neplaćenih donatora samo u 2%. Posebno visoka prevalencija virusa HB infekcije kod djece oboljele od raznih kroničnih bolesti :. Dijabetes, hematoloških malignih bolesti, tuberkuloze, pijelonefritis, itd Naše studije su pokazali da među oboljelima od raka bolnica za jednu projekciju s HBsAg otkrivena je u 26% slučajeva, s učestalošću svojih detekcija ovisi o indikaciji metode: upotrebom relativno neosjetljiv način - reakcija pasivno gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg otkrivena je u 10%, visoka osjetljivost m metoda EIA - u 26% slučajeva.

Opasnost od „zdravo” kao izvor zaraze virusom na prvom mjestu je da oni imaju tendenciju da ostanu neprepoznati, držati aktivan stil života, a ne u skladu s mjerama protiv epidemije budnosti. S ove točke gledišta, bolesnici sa simptomatskom oblika bolesti su manje opasnosti za druge, kao što su ovi oblici su uglavnom rano dijagnosticira i pacijenti su izolirani, što smanjuje epidemiološku važnost tih slučajeva, u isto vrijeme, bolesnici s kroničnim hepatitisom B često služe kao snažan izvor zaraze, osobito u zatvorene grupe za djecu i obitelj. Istraživanja su pokazala da je učestalost otkrivanja hepatitisa B markera u kronični hepatitis u djece roditelja, je 80-90%, uključujući i majke - 90,9% „oci - 78,4%, braća i sestre - 78,5%.

[1], [2], [3]

Kako možete dobiti hepatitis B?

Svatko je zaraženo hepatitisom B, bez obzira na prirodu procesa ( „zdrava” nosača, bolesnici s akutnim, kronični hepatitis), HBsAg - glavni pokazatelji infekcije - nalazimo u gotovo svim biološkim okruženja u tijelu: u krvi, spermi, sline, urina, žuči, suze, majčino mlijeko, vaginalno izlučivanje, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina. Međutim, samo krv, sjeme i slina predstavljaju stvarnu epidemiološku opasnost, pri čemu je koncentracija virusa puno veća od praga. Najveća opasnost je krv pacijenta i nosač virusa. Pokazano je da infektivnost krvnog seruma koji sadrži HBV traje čak i kada se razrijedi do 107-108. Učestalost otkrivanja HBsAg u raznim biološkim medijima izravno ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi. Međutim, samo koncentracija virusa u krvi je gotovo uvijek veća doza infektivna, dok je u drugim biološkim tekućinama cijeli sadržaj virusi relativno rijetko dosegne vrijednost praga. Pokazano je da u bolesnika s različitim kliničkim oblicima virusa hepatitisa B se otkriva vrlo osjetljivih metoda u slini i mokraći moguća je samo u polovici slučajeva, i vrlo je rijetka u majčino mlijeko.

Rute prijenosa hepatitisa B

Prijenos HBV izvodi isključivo parenteralno: (. Plazme, stanične mase crvena, albumin, proteina, krioprecipitata, trombin i suradnici) da transfuzija zaražene krvi ili krvnih produkata, Upotreba slabo sterilizirane šprice, igle, alata za rezanje, kirurškim zahvatima, liječenje zuba, endoskopija, dvanaesniku intubacija, skarifikacija, tetoviranje i druge manipulacije za koje poremećen integritet kože i sluznice. Budući da infektivna doza je vrlo mala, od dana infekcije dovoljno inokulacije neznatnim količinama krvi virusa koji sadrži (oko 0,0005 ml). Rizik infekcije dramatično se povećava transfuzijom krvi i njegovim komponentama. Prema našoj klinici, infekcija djece s akutnim hepatitisom B u 15,1% slučajeva javljaju kada krv ili plazma transfuziju, 23.8 - u raznim parenteralne manipulacijama, 20.5 - za kirurške zahvate, 5,3 - kad se daju intravenski i samo u 12,8% slučajeva - kroz kontakt kućanstva. Pacijenti s kroničnim hepatitisom B u većini slučajeva (63,7%) odvija na parenteralno intervencije, često kontaktu stanovništva (24,5%) i rjeđe za vrijeme transfuzija (9,3%).

Prirodni načini prijenosa hepatitisa B uključuju prijenos virusa u seksualni kontakt i vertikalni prijenos od majke do djeteta. Spolni put prijenosa također treba smatrati parenteralnim, budući da se infekcija javlja putem inokulacije virusa kroz mikrotraume kože i sluznice genitalnih organa.

Vertikalni prijenos virusa hepatitisa B provodi se uglavnom u područjima s visokom prevalencijom prijenosa virusa. Majka može zaraziti dijete ako je nosilac virusa ili pacijenta hepatitisa u posljednjem tromjesečju trudnoće. Infekcija djeteta može se pojaviti transplacentalno, tijekom rada ili neposredno poslije. Transplacentalni prijenos je relativno rijedak - ne više od 5-10% slučajeva. Međutim, rizik infekcije dramatično se povećava u slučaju otkrivanja u krvi majke HBeAg, posebno njegove visoke koncentracije.

Infekcija djece od njihovih majki - nositelji virusa hepatitisa B javlja se uglavnom tijekom poroda zbog kontaminiranosti krovsoderzhaschimi amnionske tekućine kroz macerated kože i sluznice dječjeg ljusci ili prilikom prolaska kroz porođajni kanal u rijetkim slučajevima, infekcija djeteta odvija se odmah nakon rođenja u bliskom zajedništvu s inficirane majke , Prijenos infekcije u tim slučajevima provodi se putem mikrotrauma, tj. Parenteralno i eventualno dojenjem. Kada se to onečišćenje nije dijete kroz majčino mlijeko i parenteralno zbog kontakta sa majčine krvi u vezi s mogućim pukotina na naslovnici sisa je macerated oralna sluznica dijete.

Rizik perinatalne infekcije djeteta od majke s hepatitisom B ili nosačem virusa može doseći 40%, prema WHO materijalima, u nekim zemljama do 25% svih prijenosnika virusa zaraženo perinatalno. U ovom slučaju, većina djece razvija primarni kronični hepatitis. Izraženo je mišljenje da u svijetu već postoji više od 50 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B zaraženim perinatalnim putem.

U posljednjih nekoliko godina, sve veću važnost postaje kontakt-home način prijenosa hepatitisa B. U suštini je to isto parenteralna put zaraze, kao infekcije javljaju kao rezultat kontakta s biološkog materijala koji sadrži virus (krv, itd) Za oštećene kože i sluznice obodochki. Čimbenici prijenosa mogu uključivati četkice za zube, igračke, dodatke za manikuru, britve itd.

Najčešće infekcije kroz bliske svakodnevnoj komunikaciji odvija u obitelji, dječji domovi, internatima i drugim zatvorenim ustanovama, te širenje infekcije doprinosi prenapučenosti, loše higijenske životni standard, niske komunikacijske kulture, odlučujući faktor može biti trajanje komunikacije s izvorom zaraze. Djeca ostaju obitelji s kroničnim hepatitisom B, imaju bliske rođake (otac, majka, braća, sestre) u prvoj studiji, virusne markere hepatitisa B su otkrivene u 40% slučajeva, a za 3-5 godina - 80%.

U odraslih se infekcija hepatitisa B javlja seksualno (60-70%), uz ubrizgavanje psihotropnih tvari, kao i različitim medicinskim manipulacijama.

Prethodne pretpostavke o postojanju drugih načina prijenosa hepatitisa B (voda, fekalno-usmene, kroz krvne sisatiće insekte) nisu potvrdene.

Teoretski, moguće je dopustiti prijenos hepatitis B virusa kroz insekte insekata (komarci, komarci, bugovi, itd.). Ovaj put prijenosa nije potvrđen, unatoč činjenici da su neki istraživači bili u stanju otkriti markere virusa hepatitisa B u insektima koji krvlju sisaju odmah nakon krvi. Međutim, s obzirom da se virus replikacija u tijelu krvopije insekt ne dogodi, a ako je infekcija moguća je samo u trenutku drobljenja, odnosno mehanički zbog trljanje krvi koji sadrži virus na oštećenu kožu.

Dakle, hepatitis B može se smatrati infekcijom krvi, kod koje se infekcija javlja isključivo parenteralno.

Osjetljivost populacije na virus hepatitisa B vjerojatno je univerzalna, no rezultat susreta osobe s virusom često je asimptomatska infekcija. Učestalost atipičnim oblicima podcijenjene, ali, sudeći po otkrivanju seropozitivnih osoba, može se reći da je za svaki slučaj simptomatske hepatitisa B postoje deseci ili čak stotine subkliničkih oblika.

Sugerirano je da je prevalencija subkliničkih oblicima vezanih uz vodeće uloge prijenosa prirodnih načina na koji je infektivna doza je obično vrlo mala. Glavnu ulogu u infektivnu dozu i mogu posvjedočiti da kada zaražena transfuzija krvi razvijaju uglavnom manifestnye, uključujući gotovo svih malignih oblika bolesti, dok je u perinatalnom infekcijom i kontakt kućanstva čine kronične indolentnu infekcije.

Visoka učestalost hepatitisa B zabilježena je kod odraslih i djece krajem 90-ih XX. Stoljeća. Početkom 21. Stoljeća došlo je do snažnog pada incidencije hepatitisa B u našoj zemlji, što se može pripisati širokoj rasprostranjenoj profilaksi masovnih cjepiva.

Ipak, značajan udio hepatitisa B u ukupnoj strukturi akutnog virusnog hepatitisa u Rusiji ostaje.

Prema Rospotrebnadzor, u 2007, Rusija je imala vrlo visoku učestalost hepatitisa B u djece u prvoj godini života, što je 1,65 po 105. Kontingenta i premašila 3,6 puta ukupnu stopu dojenačke pobola (ispod 14 godina) jednak 0, 45 po 105 djece. Ta je činjenica nastala zbog pozadine oštrog pada incidencije hepatitisa B u djece od 1998. Do 2007. Godine, sa 10,6 na 0,45 na 105 stanovnika.

Treba naglasiti, međutim, da se zbog preventivnih mjera u posljednjih nekoliko godina (izbor donatora, smanjenje indikacije za transfuziju, opća budnost) hepatitis B učestalost kod male djece se stalno smanjuje. U 2000. Godini stopa incidencije u Rusiji među djecom prve. 2 godine života je 10,5, dok je 1987 - 27,3, a 1986 - 35,1.

Prema istraživanju, djeca u prvoj godini života u 20% slučajeva zaraženih transfuzijom krvi i njegovih sastavnica, 10 - s parenteralne manipulacije, 60% - u radu, a samo u 10% slučajeva može se pretpostaviti antenatalnu infekcije. Vjerojatno je mjesto infekcije djece u 51,4% slučajeva postalo majčinski bolnici i bolničke bolnice, u 16,3% - dječje poliklinike.

Sezonske fluktuacije u incidenciji hepatitisa B su neuobičajene. Nakon infekcije, kao rezultat preventivnog cijepljenja, masovne liječnički pregled, transfuzija zaražene krvi ili krvnih produkata iz istog paketa nekoliko djece može doći do nekoliko slučajeva hepatitisa B u zatvorenim ustanovama za djecu i obitelji mogu doživjeti ponavljanje onoga što se obično povezuje s dužeg izlaganja izvor zaraze kod djece kolektivnog i mogućeg kontaminacije domaćim načinom novih ljudi.

Kao rezultat akutnog hepatitisa B nastaje trajni trajni imunitet. Pojava recidivnih bolesti je malo vjerojatna.