Kako se prenosi hepatitis B?

Hepatitis B je antroponotička infekcija - jedini izvor zaraze je osoba. Glavni rezervoar su "zdravi" nositelji virusa, pacijenti s akutnim i kroničnim oblicima bolesti imaju manji značaj.

Trenutno, prema nepotpunim podacima, u svijetu postoji oko 350 milijuna nositelja virusa, uključujući više od 5 milijuna koji žive u Rusiji.

Prevalencija "zdravog" nositelja varira na različitim područjima. Uobičajeno je razlikovati područja s niskim (manje od 1%) nositeljstvom virusa u populaciji: SAD, Kanada, Australija, srednja i sjeverna Europa; prosječnim (6-8%): Japan, mediteranske zemlje, jugozapadna Afrika; visokim (20-50%): tropska Afrika, otoci Oceanije, jugoistočna Azija, Tajvan.

U ZND-u broj nositelja virusa također uvelike varira. Veliki broj nositelja registriran je u Srednjoj Aziji, Kazahstanu, Istočnom Sibiru, Moldaviji - oko 10-15%; u Moskvi, Baltičkim državama, Nižnjem Novgorodu - 2,5-1,5%. Učestalost otkrivanja markera HBV infekcije kod djece je veća nego kod odraslih, kod muškaraca više nego kod žena. Također treba napomenuti da se podaci o učestalosti "zdravog" nositelja u našoj zemlji mogu smatrati samo približnim, budući da nisu svi autori i ne na svim teritorijima koristili visoko osjetljive metode istraživanja za određivanje markera HBV infekcije.

Velike fluktuacije u učestalosti prijenosa virusa otkrivaju se ne samo na različitim područjima, već i u različitim skupinama ljudi koji žive na istom području. Tako se, prema našoj klinici, HBsAg otkriva u 26,2% djece u sirotištu, u 8,6% u internatu, među djecom s akutnom kirurškom patologijom - u 5,4% slučajeva, dok se u skupini neplaćenih darivatelja samo u 2%. Prevalencija infekcije HB virusom posebno je visoka među djecom koja boluju od raznih kroničnih bolesti: dijabetes melitusa, hemoblastoza, tuberkuloze, pijelonefritisa itd. Naše studije pokazale su da se među pacijentima u onkološkoj bolnici HBsAg otkriva u 26% slučajeva tijekom jednog probirnog pregleda, a učestalost njegovog otkrivanja ovisi o metodi indikacije: pri korištenju metode niske osjetljivosti - pasivne hemaglutininske reakcije (PHA) - HBsAg se otkriva u 10%, a visoko osjetljivom ELISA metodom - u 26% slučajeva.

Opasnost od "zdravih" nositelja virusa kao izvora zaraze prvenstveno je u tome što obično ostaju neprepoznati, održavaju aktivan način života i ne poštuju mjere protivepidemijske pripravnosti. S tog gledišta, pacijenti s manifestnim oblicima bolesti predstavljaju manju opasnost za druge, budući da se ti oblici uglavnom rano dijagnosticiraju, a pacijenti su izolirani, što smanjuje epidemiološki značaj ovih slučajeva. Istodobno, pacijenti s kroničnim hepatitisom B često služe kao snažan izvor zaraze, posebno u zatvorenim dječjim grupama i obiteljima. Kao što su studije pokazale, učestalost otkrivanja markera hepatitisa B kod roditelja djece koja boluju od kroničnog hepatitisa B iznosi 80-90%, uključujući 90,9% kod majki, 78,4% kod očeva i 78,5% kod braće i sestara.

[ 1 ], [ 2 ]

Kako se možete zaraziti hepatitisom B?

Kod svih osoba zaraženih virusom hepatitisa B, bez obzira na prirodu procesa („zdravi“ nositelji, pacijenti s akutnim, kroničnim hepatitisom), HBsAg - glavni marker infekcije - detektira se u gotovo svim biološkim okruženjima tijela: u krvi, sjemenu, slini, urinu, žuči, suzama, majčinom mlijeku, vaginalnom sekretu, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini. Međutim, samo krv, sjemen i slina, gdje je koncentracija virusa značajno viša od praga, predstavljaju stvarnu epidemiološku opasnost. Najveću opasnost predstavlja krv pacijenta i nositelja virusa. Pokazalo se da je infektivnost krvnog seruma koji sadrži HBV očuvana čak i kada je razrijeđen na 107-108. Učestalost detekcije HBsAg u različitim biološkim okruženjima izravno ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi. Istodobno, samo je u krvi koncentracija virusa gotovo uvijek veća od infektivne doze, dok u drugim biološkim tekućinama sadržaj punopravnih viriona relativno rijetko doseže graničnu vrijednost. Pokazalo se da se kod pacijenata s različitim kliničkim oblicima hepatitisa B virus može otkriti visokoosjetljivim metodama u slini i urinu samo u polovici slučajeva, a izuzetno rijetko u majčinom mlijeku.

Putovi prijenosa hepatitisa B

Virus hepatitisa B prenosi se isključivo parenteralno: transfuzijom zaražene krvi ili njezinih pripravaka (plazma, masa eritrocita, albumin, protein, krioprecipitat, antitrombin itd.), korištenjem slabo steriliziranih šprica, igala, instrumenata za rezanje, kirurškim zahvatima, stomatološkim liječenjem, endoskopskim pregledom, duodenalnom intubacijom, skarifikacijom, tetoviranjem i drugim manipulacijama koje narušavaju integritet kože i sluznica. Budući da je zarazna doza izuzetno mala, za infekciju je dovoljna inokulacija zanemarivih količina krvi koja sadrži virus (oko 0,0005 ml). Rizik od infekcije naglo se povećava transfuzijom krvi i njezinih komponenti. Prema našoj klinici, infekcija djece akutnim hepatitisom B u 15,1% slučajeva događa se transfuzijom krvi ili plazme, u 23,8% - raznim parenteralnim manipulacijama, u 20,5% - kirurškim zahvatima, u 5,3% - intravenskom primjenom droga i samo u 12,8% slučajeva - kućnim kontaktom. U bolesnika s kroničnim hepatitisom, infekcija se u većini slučajeva (63,7%) događa parenteralnim intervencijama, često kućnim kontaktom (24,5%) i rjeđe transfuzijama krvi (9,3%).

Prirodni putevi prijenosa hepatitisa B uključuju prijenos virusa spolnim kontaktom i vertikalni prijenos s majke na dijete. Seksualni put prijenosa također treba smatrati parenteralnim, budući da do infekcije dolazi inokulacijom virusa kroz mikrotraume kože i sluznice genitalija.

Vertikalni prijenos virusa hepatitisa B događa se uglavnom u regijama s visokom prevalencijom virusonosilaštva. Majka može zaraziti dijete ako je nositelj virusa ili ima hepatitis u posljednjem tromjesečju trudnoće. Dijete se može zaraziti transplacentarno, tijekom poroda ili neposredno nakon njega. Transplacentarni prijenos događa se relativno rijetko - ne više od 5-10% slučajeva. Međutim, rizik od infekcije naglo se povećava ako se HBeAg otkrije u krvi majke, posebno u visokim koncentracijama.

Djeca se zaraze od majki koje su nositeljice virusa hepatitisa B uglavnom tijekom poroda zbog kontaminacije amnionskom tekućinom koja sadrži krv kroz maceriranu kožu i sluznicu djeteta ili tijekom prolaska kroz rodni kanal. U rijetkim slučajevima dijete se zarazi odmah nakon rođenja tijekom bliskog kontakta sa zaraženom majkom. U tim slučajevima infekcija se prenosi mikrotraumom, tj. parenteralno, a moguće i tijekom dojenja. U tom slučaju dijete se ne zarazi majčinim mlijekom, već parenteralno zbog dolaska majčine krvi na maceriranu sluznicu djetetovih usta zbog mogućih pukotina na bradavicama.

Rizik perinatalne infekcije djeteta od majke s hepatitisom B ili nositeljice virusa može doseći 40%. Prema podacima WHO-a, u nekim zemljama do 25% svih nositelja virusa zaraženo je perinatalno. U tom slučaju većina djece razvija primarni kronični hepatitis. Smatra se da u svijetu već postoji više od 50 milijuna pacijenata s kroničnim hepatitisom B, zaraženih perinatalno.

Posljednjih godina kontaktno-kućni put prijenosa hepatitisa B postaje sve važniji. U biti, to je isti parenteralni put infekcije, budući da infekcija nastaje kao rezultat dolaska biološkog materijala koji sadrži virus (krv itd.) na oštećenu kožu i sluznicu. Faktori prijenosa mogu uključivati četkice za zube, igračke, pribor za manikuru, britvice itd.

Najčešće se infekcija bliskim svakodnevnim kontaktom događa u obitelji, dječjim domovima, internatima i drugim zatvorenim ustanovama, dok širenje infekcije olakšavaju prenapučenost, niski sanitarni i higijenski standardi života, niska komunikacijska kultura, odlučujući faktor može biti trajanje kontakta s izvorom infekcije. U obiteljima u kojima žive djeca s kroničnim hepatitisom B, markeri virusnog hepatitisa B otkriveni su kod bliskih srodnika (oca, majke, braće, sestara) u 40% slučajeva tijekom prvog pregleda, a nakon 3-5 godina - u 80%.

Kod odraslih, infekcija hepatitisom B događa se spolnim odnosom (60-70%), injekcijama psihotropnih tvari i raznim medicinskim postupcima.

Prethodno izražene pretpostavke o postojanju drugih putova prijenosa hepatitisa B (vodom, fekalno-oralno, putem insekata koji sišu krv) trenutno nisu potvrđene.

Teoretski je moguće pretpostaviti mogućnost prijenosa virusa hepatitisa B putem uboda insekata (komarci, mušice, stjenice itd.). Ovaj put prijenosa nije potvrđen, unatoč činjenici da su neki istraživači uspjeli otkriti markere virusa hepatitisa B u insekata koji sišu krv odmah nakon sisanja krvi. Međutim, s obzirom na to da se virus ne replicira u tijelu insekata koji sišu krv, infekcija je, ako je moguća, moguća samo u trenutku njihovog gnječenja, odnosno mehaničkim utrljavanjem krvi koja sadrži virus u oštećenu kožu.

Dakle, hepatitis B može se smatrati infekcijom krvi, kod koje se infekcija događa isključivo parenteralno.

Osjetljivost populacije na virus hepatitisa B je očito univerzalna, ali ishod susreta osobe s virusom često je asimptomatska infekcija. Učestalost atipičnih oblika ne može se točno izračunati, ali sudeći po otkrivanju seropozitivnih osoba, može se reći da za svaki slučaj manifestnog hepatitisa B postoje deseci, pa čak i stotine subkliničkih oblika.

Smatra se da je prevalencija subkliničkih oblika povezana s vodećom ulogom prirodnih putova prijenosa infekcije, kod kojih je infektivna doza obično izuzetno mala. Vodeća uloga infektivne doze može se vidjeti i u činjenici da se u slučaju infekcije transfuzijom krvi razvijaju pretežno manifestni oblici bolesti, uključujući gotovo sve maligne, dok se u slučaju perinatalne infekcije i kućnog kontakta formira kronična troma infekcija.

Visoka incidencija hepatitisa B registrirana je i kod odraslih i kod djece krajem 90-ih godina 20. stoljeća. Početkom 21. stoljeća dolazi do naglog pada incidencije hepatitisa B u našoj zemlji, što se može povezati sa širokom primjenom cjepne profilakse.

Ipak, hepatitis B i dalje ima značajan udio u ukupnoj strukturi akutnog virusnog hepatitisa u Rusiji.

Prema Rospotrebnadzoru, Rusija je 2007. godine imala vrlo visoku incidenciju hepatitisa B kod djece u prvoj godini života, koja je iznosila 1,65 na 105 ovog kontingenta i premašila je za 3,6 puta ukupnu stopu incidencije kod djece (mlađe od 14 godina), koja iznosi 0,45 na 105 dječje populacije. Ova činjenica nastala je u kontekstu naglog smanjenja incidencije hepatitisa B kod djece od 1998. do 2007. godine, s 10,6 na 0,45 na 105 stanovništva.

Treba, međutim, naglasiti da se posljednjih godina, zbog preventivnih mjera (odabir darivatelja, smanjenje indikacija za transfuzije krvi, opća budnost), stopa incidencije hepatitisa B kod male djece stalno smanjuje. Godine 2000. stopa incidencije u Rusiji kod djece mlađe od 2 godine iznosila je 10,5, dok je 1987. iznosila 27,3, a 1986. 35,1.

Prema podacima istraživanja, djeca u prvoj godini života zaraze se u 20% slučajeva tijekom transfuzija krvi i krvnih komponenti, u 10% - tijekom parenteralnih manipulacija, u 60% - tijekom poroda, a samo u 10% slučajeva može se pretpostaviti antenatalna infekcija. Vjerojatno je mjesto zaraze djece u 51,4% slučajeva bila rodilišta i bolnice, u 16,3% - dječje klinike.

Sezonske fluktuacije u učestalosti hepatitisa B nisu tipične. Kod infekcije kao posljedica preventivnog cijepljenja, masovnih liječničkih pregleda, transfuzije zaražene krvi ili njezinih pripravaka iz jednog pakiranja na više djece, može se pojaviti nekoliko slučajeva hepatitisa B. U zatvorenim dječjim ustanovama i obiteljima mogu se pojaviti ponovljeni slučajevi, što je obično povezano s dugotrajnom prisutnošću izvora zaraze u dječjoj skupini i mogućom infekcijom novih osoba kućnim putem.

Kao posljedica akutnog hepatitisa B formira se stabilan doživotni imunitet. Pojava ponovne bolesti je malo vjerojatna.