Kalendar preventivnih cijepljenja

Nacionalni kalendar preventivnog cijepljenja usvojen u Rusiji 2002. godine pružao je zaštitu od 9 infekcija koje se mogu spriječiti cijepljenjem. Sadržavao je odredbu o istodobnoj primjeni svih cjepiva propisanih za dijete prema dobi (u različitim dijelovima tijela), što je opravdano i imunološkim podacima i podacima o odsutnosti povećanja učestalosti nuspojava i komplikacija. Međutim, kako bi se izbjegla slučajna kontaminacija šprica i igala, BCG se primjenjuje prije ili nakon drugih cjepiva u zasebnoj prostoriji.

U ovom dokumentu nisu navedena cjepiva koja se primjenjuju u određeno vrijeme, već infekcije protiv kojih se provodi cijepljenje. To je otvorilo mogućnost korištenja, u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja, cijelog spektra cjepiva domaće i strane proizvodnje, registriranih i odobrenih za upotrebu u Rusiji na utvrđeni način u skladu s uputama za njihovu upotrebu. Sva cjepiva u Kalendaru su zamjenjiva, uključujući DPT i AaDPT, međutim, pri korištenju acelularnih cjepiva protiv hripavca (AaDPT) preporučljivo je koristiti pripravke s istim komponentama.

Tijekom 2006.-2007. godine pokrenuta su dodatna cijepljenja u okviru Nacionalnog projekta - protiv gripe, hepatitisa B i rubeole, što je dovelo do smanjenja učestalosti ovih infekcija.

Naredbom br. 673 od 30. listopada 2007. izvršene su izmjene i dopune Nacionalnog kalendara imunoprofilakse, usvojenog u Rusiji 2002. godine, koje su na snazi od 2008. godine.

Uključivanje cijepljenja protiv ospica, rubeole i hepatitisa C u Ruski nacionalni kalendar - u biti "nadoknađujuća" cijepljenja - izuzetno je važna mjera koja pomaže u eliminaciji prve dvije infekcije i naglo smanjuje prijenos hepatitisa B. Učinkovitost ovih mjera prikazana je u odgovarajućim odjeljcima, ali one također približavaju strukturu našeg Kalendara Kalendarima imunoprofilakse razvijenih zemalja, gdje su također naznačene "dobne granice za nadoknađivanje". Kako bi se spriječio poliomijelitis povezan s cijepljenjem (VAP), dojenčad u Rusiji cijepi se samo IPV-om, kao što su to učinile mnoge razvijene zemlje. Ova je mjera važna i za budućnost - nakon iskorjenjivanja poliomijelitisa u svijetu, najlakše je zaustaviti cijepljenje pomoću IPV-a, koji ne prijeti izbijanju poliomijelitisa uzrokovanog virusima koji se vraćaju na cijepljenje.

U mnogim (ali ne svim) razvijenim zemljama, cijepljenje protiv hripavca, difterije, tetanusa i dječje paralize počinje u dobi od 2 mjeseca, a ne od 3 mjeseca, kako bi se primarna serija cijepljenja završila ranije (s obzirom na veću učestalost bolesti kod djece koja počinju sa 6 mjeseci starosti).

Kalendar preventivnih cijepljenja u Rusiji, 2008.

Dob	Naziv cjepiva
Novorođenčad (prvih 24 sata)	Prvo cijepljenje protiv hepatitisa B
Novorođenčad (3-7 dana)	Cijepljenje protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG)
Djeca: 1 mjesec	Drugo cijepljenje protiv hepatitisa B (djeca u riziku)
2 mjeseca	Treće cijepljenje protiv hepatitisa B (djeca u riziku)
3 mjeseca	Drugo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B, prvo cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa i dječje paralize
4,5 mjeseci	Drugo cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa i dječje paralize
6 mjeseci	Treće cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B protiv difterije, hripavca, tetanusa i dječje paralize
12 mjeseci	4. cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (djeca u riziku), cijepljenje protiv ospica, rubeole, zaušnjaka
18 mjeseci	5. revakcinacija protiv difterije, hripavca, tetanusa, 1. revakcinacija protiv poliomielitisa
20 mjeseci	Drugo revakciniranje protiv dječje paralize
6 godina	Revakcinacija protiv ospica, rubeole, zaušnjaka
6-7 godina	Drugo revakciniranje protiv difterije, tetanusa
7 godina	Revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG)
14 godina	Treće revakciniranje protiv difterije, tetanusa, poliomielitisa, revakciniranje protiv tuberkuloze (BCG)
Odrasli	Revakcinacija protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina

Djeca od 1 godine do 17 godina, odrasli od 18 do 55 godina, koji nisu prethodno cijepljeni	Protiv hepatitisa B
Djeca od 1 godine do 17 godina, djevojke od 18 do 25 godina, nisu bolesne, nisu cijepljene, jednom cijepljene protiv rubeole	Protiv rubeole
Djeca koja pohađaju predškolske ustanove; učenici od 1. do 11. razreda; studenti visokoškolskih i srednjih strukovnih obrazovnih ustanova; odrasli koji rade u određenim profesijama i na određenim radnim mjestima (medicinske i obrazovne ustanove, promet, komunalne usluge itd.); odrasli stariji od 60 godina	Protiv gripe
Adolescenti i odrasli mlađi od 35 godina koji nisu bili bolesni, nisu cijepljeni i nemaju informacije o cijepljenju protiv ospica; kontakti iz žarišta bolesti koji nisu bili bolesni, nisu cijepljeni i nemaju informacije o cijepljenju protiv ospica - bez dobne granice	Protiv ospica

Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se kod sve novorođenčadi u prvih 24 sata života, uključujući djecu iz rizičnih skupina: novorođenčad od majki koje su nositeljice HBsAg-a, imaju ili su imale hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, nemaju rezultate testa na HBsAg, iz rizične skupine za ovisnost o drogama; iz obitelji u kojima postoji nositelj HBsAg-a, bolesnik s akutnim hepatitisom B ili kroničnim virusnim hepatitisom (u daljnjem tekstu: rizične skupine).

Cijepljenje protiv hepatitisa B za novorođenčad i svu djecu koja ne pripadaju rizičnim skupinama provodi se prema rasporedu 0-3-6 (1 doza - na početku cijepljenja, 2 doze - nakon 3 mjeseca, 3 doze - 6 mjeseci nakon 1. cijepljenja).

Revakcinacija protiv hepatitisa B za novorođenčad i djecu iz rizičnih skupina provodi se prema rasporedu 0-1-2-12 (1. doza - u prvih 24 sata života, 2. - u dobi od 1 mjeseca, 3. - u dobi od 2 mjeseca, 4. doza - u dobi od 12 mjeseci)

Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se kod tuberkulin-negativne djece koja nisu zaražena Mycobacterium tuberculosis u dobi od 7 i 14 godina.

U subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije tuberkuloze ispod 40 na 100 tisuća stanovnika, revakcinacija protiv tuberkuloze u dobi od 14 godina provodi se za tuberkulin-negativnu djecu koja nisu primila cjepivo u dobi od 7 godina.

Bilješke:

1. Cjepiva koja se koriste u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja (osim BCG, BCG-M) mogu se davati u razmacima od 1 mjeseca ili istovremeno različitim štrcaljkama u različite dijelove tijela.
2. Ako se raspored cijepljenja ne poštuje, cijepljenje se provodi prema rasporedima predviđenim Nacionalnim rasporedom cijepljenja i u skladu s uputama za uporabu pripravaka. Propuštanje jednog cijepljenja iz serije (hepatitis B, DPT ili poliomijelitis) ne podrazumijeva ponavljanje cijele serije; nastavlja se kao da je propisani interval održan. Cijepljenje djece rođene od HIV-om zaraženih majki provodi se u okviru Nacionalnog rasporeda cijepljenja (prema individualnom rasporedu cijepljenja) i u skladu s uputama za uporabu cjepiva i toksoida.
3. Imunizacija djece rođene od majki zaraženih HIV-om provodi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike: vrstu cjepiva (živo, inaktivirano), prisutnost imunodeficijencije, uzimajući u obzir djetetovu dob i popratne bolesti.
4. Sva inaktivirana cjepiva (uključujući toksoide), rekombinantna cjepiva daju se djeci rođenoj od HIV-om zaraženih majki, uključujući HIV-om zaraženu djecu, bez obzira na stadij bolesti i broj CD4+ limfocita.
5. Živa cjepiva daju se djeci s potvrđenom dijagnozom HIV infekcije nakon imunološkog pregleda kojim se isključuje stanje imunodeficijencije. U odsutnosti imunodeficijencije, živa cjepiva se daju u skladu s Nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja. U prisutnosti imunodeficijencije, primjena živih cjepiva je kontraindicirana. 6. Šest mjeseci nakon primarne primjene živih cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole HIV-om zaraženim osobama, procjenjuje se razina specifičnih antitijela i, ako ih nema, daje se ponovljena doza cjepiva uz prethodno laboratorijsko praćenje imunološkog statusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cijepljenje u slučajevima kršenja kalendara

Bez obzira na datum početka cijepljenja, ono se provodi u intervalima navedenim u Kalendaru. Kao što je gore navedeno, propuštanje jednog cijepljenja iz serije ne podrazumijeva ponavljanje cijele serije. Kašnjenja u provođenju primarne serije ne samo da povećavaju rizik od infekcije djeteta u najopasnijoj dobi, već i razvoj nepovoljnih događaja, budući da se opća učestalost bolesti povećava u drugoj polovici godine.

Naredbe ruskog Ministarstva zdravstva izravno ukazuju na to da se u slučaju kršenja kalendara sva potrebna cijepljenja mogu primijeniti istovremeno. Za naknadna cijepljenja minimalni razmak je 1 mjesec (umjesto 1,5 mjeseci, kako je navedeno za cijepljenja provedena na vrijeme).

Za djecu (uključujući izbjeglice) čiji je status cijepljenja nepoznat, cijepljenje protiv svih infekcija provodi se prema sljedećem planu:

1. Djeca u prvoj godini života cijepe se prema kalendaru cijepljenja.
2. Djeca od 1 do 6 godina primaju tri doze s razmakom od 30 dana OPV (ili IPV) + DPT (do 3 godine) ili ADS (4-6 godina - dva puta) + živa virusna cjepiva (na primjer, cjepivo protiv ospica i zaušnjaka s prvim, rubeole - s drugim cijepljenjem). Revakcinacija se provodi 1 godinu nakon prve doze. Cjepivo protiv hepatitisa B može se primijeniti s 1. i 2. dozom DPT-a (po mogućnosti Bubo-Kok), a 3. doza - 6 mjeseci nakon prve.
3. Djeca u dobi od 7-14 godina cijepe se jednokratno OPV-om (ili IPV-om), ZPV-om + ZPV-om i ADS-M-om (istodobno) te 30 dana kasnije - cjepivom protiv rubeole i ADS-M-om. Cijepljenje protiv hepatitisa B u vrijeme navedeno u prethodnom stavku najbolje je provesti cjepivom Bu-bo-M.
4. Odrasli se cijepe jednom ADS-M cjepivom.
5. Potreba za BCG-om određuje se prisutnošću ožiljka od cijepljenja i Mantoux testom. Kada se parenteralna cjepiva daju istog dana, daju se odvojenim štrcaljkama u različite dijelove tijela. Kako bi se izbjegla kontaminacija, kombiniranje BCG-a s drugim parenteralnim manipulacijama istog dana nije dopušteno; BCG treba dati dan prije ili dan nakon primjene drugih cjepiva.

Kalendar preventivnih cijepljenja prema epidemijskim indikacijama

Ovaj kalendar se nije mijenjao od 2002. godine; u Tablici 1.2 prikazan je s izmjenama i dopunama, budući da se brojne njegove stavke odražavaju u novom Nacionalnom kalendaru.

Kalendar preventivnih cijepljenja prema epidemijskim indikacijama (s korekcijom)

Skupine stanovništva koje podliježu cijepljenju	Cijepljenje protiv:	Cijepljenje	Revakcinacija
"Populacija na enzootskim područjima, kao i osobe koje dolaze na ta područja, a obavljaju sljedeće poslove:" - poljoprivredni, navodnjavački i odvodnjavački, građevinski i ostali radovi na iskopu i premještanju tla, nabavi, industrijski, geološki, geodetski, ekspedicijski, deratizacijski i dezinsekcijski radovi; - o sječi, krčenju i unapređenju šuma, zdravstvenih i rekreacijskih područja za stanovništvo. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika tularemije.	Tularemija	Od 7 godina (od 14 godina u žarištima poljskog tipa)	Svakih 5 godina
Stanovništvo koje živi na područjima enzootskim za kugu. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika kuge.	Kuge	Od 2 godine starosti	Za 1 godinu
Osobe koje obavljaju sljedeće poslove: - na farmama enzootskim za brucelozu - stočari, veterinari, zootehničari; - za klanje goveda zaražene brucelozom, nabavu i preradu mesa i mesnih proizvoda dobivenih od njih Uzgajivači stoke, veterinari, zootehničari na farmama, Enzootska za brucelozu. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika bruceloze.	Bruceloza (kozo-ovčji tip)	Od 18 godina	Za 1 godinu
Osobe koje obavljaju sljedeće poslove u enzootskim područjima: - poljoprivredne, navodnjavanje i odvodnja, građevinske, iskop i premještanje tla, nabavne, industrijske, geološke, geodetske, ekspedicijske; - za nabavu, skladištenje i preradu poljoprivrednih proizvoda; - za klanje goveda zaraženih antraksom, nabavu i preradu mesa i mesnih proizvoda dobivenih od njih; Osobe koje rade s kulturama antraksa	Antraks	Od 14 godina	Za 1 godinu
Osobe koje obavljaju radove na hvatanju i držanju napuštenih životinja Životinje. Veterinari, lovci, šumari, radnici u klaonicama, taksidermisti. Osobe koje rade s "uličnim" virusom bjesnoće.	Bjesnoća	Od 16 godina	Svaki 1 g svake 3 godine
Osobe koje obavljaju sljedeće poslove: - za nabavu, skladištenje i preradu sirovina i stočarskih proizvoda s farmi na područjima enzootskim za leptospirozu; - za klanje goveda zaraženih leptospirozom, te nabavu i preradu mesnih proizvoda dobivenih od njih; - za hvatanje i držanje napuštenih životinja. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika leptospiroze.	Leptospiroza	Od 7 godina	Za 1 godinu
Osobe koje obavljaju poslove nabave, skladištenja, prerade sirovina i stočarskih proizvoda dobivenih s farmi na kojima su registrirane bolesti Q-groznice stoke; Osobe koje obavljaju poslove nabave i prerade poljoprivrednih proizvoda u područjima enzootskim za Q-groznicu; Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika Q-groznice	Q-groznica	Od 14 godina	Za 1 godinu

Kontingent stanovništva podložan cijepljenju	Cijepljenje protiv:	Cijepljenje	Revakcinacija
Stanovništvo koje živi u područjima endemskim za krpeljni encefalitis, kao i osobe koje dolaze u to područje i obavljaju sljedeće poslove: - poljoprivreda, navodnjavanje i odvodnja, građevinarstvo, tlo, nabava, industrija, geologija, geodezija, deratizacija i dezinsekcija; - o sječi, krčenju i unapređenju šuma, zdravstvenih i rekreacijskih područja za stanovništvo. Osobe koje rade sa živim virusom krpeljnog encefalitisa	Krpeljni encefalitis	Od 4 godine	Nakon 1 godine, zatim svake 3 godine
Osobe koje putuju u područja gdje je žuta groznica endemska Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika žute groznice	Žuta groznica	Od 9 mjeseci	Za 10 godina
Stanovništvo koje živi u područjima s visokom učestalošću tifusa; Stanovništvo koje živi u područjima s kroničnim epidemijama tifusa koji se prenosi vodom; Osobe koje se bave održavanjem kanalizacijskih objekata, opreme i mreža. Putovanja u hiperendemske regije i zemlje, kao i kontingenti u žarištima prema epidemiološkim indikacijama; Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika S. typhi	Tifus	Od 3 godine, ovisno o vrsti cjepiva	Za 3 godine
Djeca starija od 2 godine, adolescenti, odrasli u žarištima meningokokne infekcije uzrokovane meningokokima serogrupe A ili C. Osobe s povećanim rizikom od infekcije (djeca iz predškolskih ustanova, učenici 1.-2. razreda, adolescenti iz organiziranih skupina koje žive u studentskim domovima, djeca iz obiteljskih spavaonica u nepovoljnim sanitarno-higijenskim uvjetima) s dvostrukim porastom morbiditeta u odnosu na prethodnu godinu.	Meningokokna infekcija	Od 1 godine	Za 3 godine
Djeca u područjima s visokom incidencijom hepatitisa A. Zdravstveni radnici, odgajatelji i osoblje predškolskih ustanova. Radnici u uslužnim djelatnostima, prvenstveno oni zaposleni u ugostiteljskim objektima. Radnici koji opslužuju kanalizacijske objekte, opremu i mreže. Putovanja u hiperendemske regije i zemlje, kao i kontakti prema epidemiološkim indikacijama.	Virusni hepatitis A	Od 3 godine starosti
Osobe koje pate od kroničnih somatskih bolesti, često oboljele od akutnih respiratornih infekcija, djeca predškolske dobi	Gripa	Od 6 mjeseci.	Godišnje
Kontakti u epidemijama zaušnjaka, necijepljeni i nebolni	Epidemiološki zaušnjaci	Od 1 godine
Kontakti u žarištima difterije, prethodno necijepljeni	Difterija	Od 3 mjeseca.
Osobe koje putuju u zemlje s nepovoljnim uvjetima za koleru (uz suglasnost s Odjelom za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Rusije) Stanovništvo pograničnih područja Rusije u slučaju nepovoljne epidemiološke situacije za koleru na susjednom teritoriju (uz odluku Rospotrebnadzora Rusije)	Kolera	Od 2 godine starosti	Za 6 mjeseci

Bilješke:

1. Cijepljenje u okviru kalendara preventivnih cijepljenja za epidemiološke indikacije provodi se cjepivima domaće i strane proizvodnje, registriranim i puštenim u promet u skladu s utvrđenim postupkom u skladu s uputama za njihovu uporabu.
2. Inaktivirana cjepiva (osim cjepiva protiv bjesnoće) koja se koriste u okviru Kalendara preventivnih cijepljenja za epidemiološke indikacije i inaktivirana cjepiva Nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja mogu se davati istovremeno različitim štrcaljkama u različite dijelove tijela.

Dodatno cijepljenje

Poboljšanje imunoprofilakse trebalo bi omogućiti proširenje spektra masovnog cijepljenja svim cjepivima licenciranim u Rusiji, što zahtijeva objavu konsolidiranog skupa preporuka u vezi s cijepljenjem (uz ona uključena u Nacionalni kalendar i Kalendar cijepljenja za epidemiološke indikacije) indiciranim za svu djecu na temelju alternativnih shema financiranja. Takva se cjepiva godišnje daju desecima tisuća djece, iako službene upute za njihovu upotrebu (prikladnost, dob, sheme primjene) često nedostaju. Naravno, neke informacije dostupne su u uputama za upotrebu cjepiva, a postoje i preporuke pojedinačnih istraživača i njihovih grupa, koje donosimo u nastavku, ali to nije dovoljno u tako osjetljivom području kao što je imunoprofilaksa.