Kalij u krvi

Referentne vrijednosti (norma) za koncentraciju kalija u krvnom serumu su 3,5-5 mmol/l (meq/l).

Tijelo zdrave osobe težine 70 kg sadrži 3150 mmol kalija (45 mmol/kg kod muškaraca i 35 mmol/kg kod žena). Samo 50-60 mmol kalija nalazi se u izvanstaničnom prostoru, ostatak se distribuira u staničnom prostoru. Dnevni unos kalija iznosi 60-100 mmol. Gotovo ista količina izlučuje se urinom, a vrlo malo (2%) stolicom. Normalno, bubrezi izlučuju kalij brzinom do 6 mmol/(kg.dan). Koncentracija kalija u krvnom serumu pokazatelj je njegovog ukupnog sadržaja u tijelu, ali na njegovu raspodjelu između stanica i izvanstanične tekućine mogu utjecati različiti čimbenici (poremećena acidobazna ravnoteža, povećana izvanstanična osmolarnost, nedostatak inzulina). Dakle, s pomakom pH od 0,1, treba očekivati promjenu koncentracije kalija od 0,1-0,7 mmol/l u suprotnom smjeru.

Kalij igra vitalnu ulogu u kontrakciji mišića, radu srca, prijenosu živčanih impulsa, enzimskim procesima i metabolizmu.

Pri procjeni stanja elektrolitne ravnoteže značajne su samo vrlo niske i vrlo visoke vrijednosti koncentracije kalija koje su izvan normalnog raspona. U kliničkim uvjetima, hipokalemijom se smatra koncentracija kalija ispod 3,5 mmol/l, a hiperkalemijom iznad 5 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regulacija kalija u tijelu

Kalij je glavni unutarstanični kation, ali samo 2% ukupnog kalija u tijelu je izvanstanično. Budući da se većina unutarstanične količine kalija nalazi u mišićnim stanicama, ukupni kalij u tijelu proporcionalan je tjelesnoj masi bez masti. Prosječna odrasla osoba od 70 kg ima 3500 mEq kalija.

Kalij je glavni faktor unutarstanične osmolalnosti. Omjer kalija u intracelularnoj tekućini (ICF) i izvanstaničnoj tekućini (ECF) značajno utječe na polarizaciju staničnih membrana, što pak utječe na mnoge stanične procese, poput provođenja živčanih impulsa i kontrakcije mišićnih stanica (uključujući miokard). Dakle, relativno male promjene u koncentraciji kalija u plazmi mogu imati značajne kliničke manifestacije.

U odsutnosti čimbenika koji uzrokuju kretanje kalija u i iz stanica, razina kalija u plazmi usko je povezana s ukupnom razinom kalija u tijelu. Uz konstantan pH plazme, smanjenje koncentracije kalija u plazmi s 4 na 3 mEq/L ukazuje na ukupni nedostatak kalija u tijelu od 100-200 mEq. Smanjenje koncentracije kalija u plazmi manje od 3 mEq/L ukazuje na ukupni nedostatak kalija u tijelu od 200-400 mEq.

Inzulin potiče kretanje kalija u stanice; stoga visoke razine inzulina smanjuju koncentraciju kalija u plazmi. Niske razine inzulina, kao kod dijabetičke ketoacidoze, potiču kretanje kalija iz stanica, čime se povećava koncentracija kalija u plazmi, ponekad čak i u prisutnosti sistemskog deficita kalija. Adrenergički agonisti, posebno selektivni β-agonisti, potiču kretanje kalija u stanice, dok blokatori i agonisti potiču kretanje kalija iz stanica. Akutna metabolička acidoza potiče kretanje kalija iz stanica, a akutna metabolička alkaloza potiče kretanje kalija u stanice. Međutim, promjene u plazma HCO3 mogu biti važnije od promjena pH vrijednosti; acidoza zbog nakupljanja mineralnih kiselina (hiperkloremijska acidoza) dovodi do povećanja kalija u plazmi. Metabolička acidoza zbog nakupljanja organskih kiselina ne uzrokuje hiperkalemiju. Stoga je hiperkalemija koja se često vidi kod dijabetičke ketoacidoze vjerojatno posljedica nedostatka inzulina, a ne acidoze. Akutna respiratorna acidoza i alkaloza imaju veći utjecaj na koncentraciju kalija u plazmi nego metabolička acidoza i alkaloza. Međutim, koncentracija kalija u plazmi mora se tumačiti u kontekstu pH vrijednosti plazme (i koncentracije HCO3).

Unos kalija prehranom iznosi oko 40-150 mEq/L dnevno. U stabilnom stanju, gubici stolicom iznose oko 10% unosa. Izlučivanje urinom doprinosi ravnoteži kalija. Kada je unos K povišen (> 150 mEq K dnevno), oko 50% viška kalija pojavljuje se u urinu tijekom sljedećih nekoliko sati. Velik dio ostatka prenosi se u unutarstanični prostor kako bi se smanjio porast kalija u plazmi. Ako se povišeni unos kalija nastavi, izlučivanje kalija putem bubrega se povećava zbog lučenja aldosterona induciranog K-om; aldosteron potiče izlučivanje kalija. Apsorpcija kalija iz stolice vjerojatno je pod regulatornim utjecajem i može se smanjiti i do 50% tijekom kroničnog viška kalija.

Kada se smanji unos kalija, unutarstanični kalij služi kao rezerva za sprječavanje naglih promjena koncentracije kalija u plazmi. Bubrežna konzervacija kalija razvija se relativno sporo kao odgovor na smanjeni unos kalija prehranom i mnogo je manje učinkovita od bubrežne sposobnosti konzerviranja Na. Stoga je smanjenje kalija čest klinički problem. Izlučivanje kalija urinom od 10 mEq/dan predstavlja gotovo maksimalnu bubrežnu konzervaciju kalija i ukazuje na značajno smanjenje kalija.

Akutna acidoza oštećuje izlučivanje kalija, dok kronična acidoza i akutna alkaloza mogu potaknuti gubitak kalija. Povećani priljev Na u distalne nefrone, što se vidi kod visokog unosa Na ili terapije diureticima petlje, potiče izlučivanje kalija.

Pseudohipokalemija, ili lažno nizak kalij, ponekad se opaža kod pacijenata s kroničnom mijelocitnom leukemijom kada je broj bijelih krvnih stanica veći od 105/μL ako je uzorak na sobnoj temperaturi prije obrade, zbog toga što abnormalne bijele krvne stanice apsorbiraju kalij iz plazme. To se može izbjeći brzim odvajanjem plazme ili seruma u uzorku krvi. Pseudohiperkalemija, ili lažno povišen serumski kalij, češća je, obično zbog hemolize i oslobađanja unutarstaničnoga kalija. Kako bi se spriječila ova pogreška, uzimatelji krvi trebaju izbjegavati prebrzo vađenje tankom iglom i trebaju izbjegavati pretjerano tresenje uzorka krvi. Pseudohiperkalemija se može pojaviti i kada je broj trombocita veći od 106/μL zbog povećanog oslobađanja kalija iz trombocita tijekom zgrušavanja. Kod pseudohiperkalemije, kalij u plazmi (nezgrušana krv), za razliku od serumskog kalija, je normalan.