Kalij u krvi

Referentne vrijednosti (norma) koncentracije kalija u serumu su 3,5-5 mmol / l (meq / l).

U tijelu zdrave osobe s tjelesnom težinom od 70 kg sadrži 3150 mmol kalija (45 mmol / kg kod muškaraca i 35 mmol / kg kod žena). Samo 50-60 mmol kalija je u izvanstaničnom prostoru, a ostatak njegove količine se distribuira u staničnom prostoru. Dnevni unos kalijuma je 60-100 mmol. Gotovo isti iznos izlučuje se u urinu, a vrlo malo (2%) izlučuje se kalorijama. Normalno, bubreg izlučuje kalij u brzini od najviše 6 mmol / (kg.sut). Koncentracija kalija u serumu - pokazatelj ukupne sadržaja u tijelu, ali različiti faktori mogu utjecati (CBS poremećaj povećao izvanstanični osmolarnost, nedostatak inzulina) na njegove razdiobe između stanica i izvanstanične tekućine. Dakle, kada se pH pomakne za 0,1, treba očekivati promjenu koncentracije kalija od 0,1-0,7 mmol / 1 u suprotnom smjeru.

Kalij igra važnu ulogu u procesima kontrakcije mišića, srčanih aktivnosti, provođenja živčanih impulsa, enzimskih procesa i metabolizma.

Pri procjeni stanja elektrolitske ravnoteže, važne su samo vrlo male i vrlo visoke koncentracije kalija, koje nadilaze normu. U kliničkim uvjetima hipokalemija se smatra koncentracijom kalija ispod 3.5 mmol / l, hiperkalemija - iznad 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Regulacija kalija u tijelu

Kalij je glavni intracelularni kation, ali samo 2% ukupnog kalija u tijelu je u izvanstaničnom prostoru. Budući da se većina intracelularnih kalija nalazi u mišićnim stanicama, ukupni sadržaj kalija u tijelu je proporcionalan s komponentom tjelesne težine bez masnoće. Prosječna odrasla osoba, težina 70 kg, sadrži 3500 meq kalija.

Kalij je glavna odrednica intracelularne osmolalnosti. Kalij omjer u ITSZH ETSZH i uvelike utječe na polarizacije stanične membrane, što pak utječe mnogo stanični procesi, kao što su provođenje živčanih impulsa i kontrakcije mišićnih stanica (uključujući infarkt). Tako, relativno male promjene u koncentraciji kalija u plazmi mogu imati značajne kliničke manifestacije.

U odsutnosti čimbenika koji su odgovorni za kretanje kalija unutar i izvan stanica, razine kalija u plazmi usko su povezane s ukupnim sadržajem kalija u tijelu. S obzirom na konstantnu razinu pH plazme, smanjenje koncentracije kalija u plazmi od 4 do 3 meq / l upućuje na opći deficit K 100-200 meq. Smanjenje koncentracije kalija u plazmi manjoj od 3 meq / l ukazuje na ukupni nedostatak kalija od 200-400 meq.

Inzulin potiče kretanje kalija u stanice; stoga, visoke razine inzulina smanjuju koncentraciju kalija u plazmi. Niska razina inzulina, poput dijabetičke ketoacidoze, potiče kretanje kalija iz stanica, čime se povećava koncentracija kalija u plazmi, ponekad i s općim deficitom kalija u tijelu. Adrenergični agonisti, posebno selektivni 2-agonisti, potiču kretanje kalija u stanice, dok blokatori i agonisti uzrokuju kretanje kalija iz stanica. Akutna metabolička acidoza uzrokuje kretanje kalija iz stanica, a akutna metabolička alkaloza potiče kretanje kalija u stanice. Međutim, promjene u HCO u plazmi mogu biti važnije od promjene pH; acidoza, uzrokovana nakupljanjem mineralnih kiselina (hiperkoremična acidoza) dovodi do povećanja razine kalijuma u plazmi. Metabolička acidoza, uzrokovana nakupljanjem organskih kiselina, ne uzrokuje hiperkalijemiju. Dakle, hiperkalemija, često promatrana u dijabetičkoj ketoacidozi, vjerojatno je uzrokovana nedostatkom inzulina, a ne acidozom. Akutna respiratorna acidoza i alkaloza daju više pažnje na koncentraciju kalija u plazmi od metaboličke acidoze i alkaloze. Ipak, koncentracija kalija u plazmi treba interpretirati u kontekstu pH razine plazme (i koncentracije HCO).

Unos kalija iz hrane iznosi oko 40-150 meq / l dnevno. U stabilnom stanju, gubici s izmetom iznose oko 10% potrošnje. Izlučivanje u urinu pridonosi ravnoteži kalija. Kada se unos K povećava (> 150 mEq K dnevno), oko 50% višak kalija se pojavljuje u urinu sljedećih nekoliko sati. Većina ostataka prelazi u unutarstanični prostor kako bi se smanjio porast razine kalijeve plazme. Ako se povećani unos kalija nastavlja, izlučivanje kalcija izlučuje se zahvaljujući aldosteronima izazvanoj sekreciji; aldosteron potiče izlučivanje kalija. Vjerojatno je apsorpcija kalija iz izmeta pod regulatornim utjecajem i može se smanjiti na 50% s kroničnim viškom kalijuma.

Kada se unos kalijuma smanjuje, intracelularni kalijev je rezervat za sprječavanje nagle promjene koncentracije kalija u plazmi. Održavanje kalija bubrega razvija se relativno polako kao odgovor na smanjenje unosa kalorija s hranom i mnogo je manje djelotvorno od sposobnosti bubrega da zadrži Na. Dakle, smanjenje razine kalija je čest klinički problem. Izlučivanje kalijuma u mokraći od 10 meq / dan predstavlja gotovo maksimum zadržavanja kalija bubrega i sugerira značajno smanjenje kalija.

Akutna acidoza ometa izlučivanje kalija, dok kronična acidoza i akutna alkaloza mogu potaknuti izlučivanje kalija. Povećani unos Na u distalnih nefrona, koji se opaža s visokim unosom Na ili terapijom s diureticima petlje, potiče izlučivanje kalija.

Psevdogipokaliemiya ili lažno niska razina kalija, povremeno primjećuje u pacijenata s kroničnim mijelocitna leukemija s količinom većom od 105 leukocita / L, ako je uzorak je pohranjen na sobnoj temperaturi, prije obrade, zbog hvatanje kalijevog plazmi abnormalnih leukocita. To se može izbjeći brzim odjeljivanjem plazme ili seruma iz uzoraka krvi. Psevdogiperkaliemiya ili lažno povišene razine serumskog kalija opaža najčešće zbog hemolize i oslobađanje intracelularnog kalija. Kako bi spriječili takav uzorak krvi osoblje pogrešnoj ne smije trošiti previše brzo ogradu kroz tanku iglu, a uzorci krvi bili potreseni pretjerano. Psevdogiperkaliemiya se mogu promatrati na nivoe trombocita iznad 106 / ml zbog povećanog otpuštanja kalija iz trombocita vrijeme zgrušavanja. U slučaju psevdogiperkaliemii razinu kalija u plazmi (incoagulated krvi), za razliku od razine kalija u serumu je normalna.