Kandidijaza oralne sluznice

Kandidijaza je mikoza kože i sluznice, noktiju i unutarnjih organa, uzrokovana gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida, posebno C. albicans. Kandidijaza može zahvatiti gotovo sva područja kože i sluznice bez iznimke. Često se kandidijaza oralne sluznice javlja s traumatskim oštećenjem sluznice (mehanička oštećenja od nepravilno postavljenih zubnih proteza, toplinske i kemijske opekline), s atmosferskim profesionalnim opasnostima itd. Postoji nekoliko oblika bolesti, koji se često kombiniraju: kandidijaza oralne sluznice i genitalija, kandidijaza kožnih nabora itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Razvoj kandidijaze olakšavaju hipoparatireoidizam, poremećaji metabolizma ugljikohidrata povezani s hipofunkcijom gušterače, poremećaji funkcije stvaranja proteina jetre, crijevna disbakterioza, koja se najčešće javlja kod dugotrajnog liječenja antibioticima (auromicin, terramycin) i kortikosteroidima.

Novorođenčad, dob iznad 65 godina, primjena inhalacijskih i sistemskih glukokortikoida, antibiotika širokog spektra, imunosupresiva i citostatika, endotrahealna intubacija, AIDS, dijabetes melitus, maligne neoplazme, zubne proteze.

Kandidijaza oralne sluznice (gljivični stomatitis ili drozd) najčešće se razvija kod dojenčadi i starijih osoba, posebno onih oslabljenih kroničnim, teškim bolestima. Prvo se javlja suhoća oralne sluznice, a zatim se na nepcu, jeziku i obrazima pojavljuju višestruke bjelkaste točkaste pločice. Kada se spoje, stvaraju se veliki bjelkasto-sivi filmovi koji se kasnije lako odvajaju; ispod njih se nalaze površinske opalescentne („suhe“) erozije.

Simptomi oralne kandidijaze

Postoje akutni i kronični oblici kandidijaze oralne sluznice.

Akutni oblik - akutna pseudomembranska kandidijaza (drozd, soormikoza), najčešći oblik lezije. Manifestira se stvaranjem bijelih ili plavkasto-bijelih mrlja na sluznici usne šupljine, ponekad nalik sirastoj formaciji, čije nakupljanje na različitim područjima nije isto. Površina sluznice ispod plaka može biti hiperemična, erodirana ili ulcerirana s umjerenim krvarenjem. Napredovanje bolesti može dovesti do oštećenja ždrijela, što je popraćeno boli i otežanim gutanjem.

Akutna atrofična kandidijaza obično se javlja pri korištenju antibiotika širokog spektra. U tom slučaju može biti zahvaćen bilo koji dio oralne sluznice, najčešće jezik. Sluznica postaje hiperemična, edematozna i upaljena, lako se ozljeđuje.

Kronična hiperplastična kandidijaza karakterizirana je pojavom čvrsto spojenih plakova na hiperemičnoj sluznici usne šupljine i ždrijela. Često se plak nalazi na stražnjem dijelu jezika u području tipičnom za romboidni glositis. Pacijenti osjećaju značajnu suhoću u usnoj šupljini, stalnu želju za vlaženjem usta, a primjećuje se i hiposalivacija, što pogoršava nelagodu pacijenta.

Kronična atrofična kandidijaza karakterizira se atrofijom papila na stražnjoj strani jezika ili se manifestira kao atrofični romboidni glositis. Kronična atrofična kandidijaza najčešće se javlja pri korištenju proteza. Ovo stanje rijetko prati izražene subjektivne senzacije, najčešća klinička manifestacija je angularni stomatitis (crvenilo, bolne pukotine u kutovima usta). Pregledom se otkriva oticanje i hiperemija desni i tvrdog nepca u kontaktu s protezom.

Kandidalni tonzilitis karakterizira pojava bijelih sjajnih čepova u dubini folikula faringealnih tonzila. Tonzile su hiperemične i bezbolne. Ovaj oblik kandidijaze obično ima kronični tijek, tjelesna temperatura se ne povećava, nema boli pri gutanju.

Kronična generalizirana (granulomatozna) kandidijaza obično se javlja kod djece s imunodeficijencijom, insuficijencijom paratireoidnih žlijezda. Obično se manifestira u ranom djetinjstvu u obliku drozdova, kandidalnog heilitisa, kao i oštećenja grkljana, dušnika, bronha, sitnožarišne upale pluća, ponekad se stvaraju i šupljine.

Kronična hiperplastična kandidijaza javlja se kod pušenja i dugotrajne traume sluznice protezom, a karakterizira je pojava bezbolnih bijelih ili prozirnih plakova s nazubljenim rubovima na sluznici obraza i stražnjeg dijela jezika. Za razliku od kandidijaze, plakove kronične hiperplastične kandidijaze teško je ukloniti sa sluznice.

Također vrijedi obratiti pozornost na tako rijetku bolest na našim geografskim širinama kao što je rinosporidioza, uzrokovana parazitskom gljivicom Rhinosporidium Seeberi. Bolest karakterizira slika duboke kronične mikoze, čiji su glavni element veliki crveni polipozni tumori u obliku maline - meke vaskularne tvorbe u nosu, nazofarinksu, na konjunktivi očiju, rjeđe u vagini, uretri i na koži. Zahvaća domaće životinje (konje, krave, magarce itd.). Putevi zaraze ljudi nisu jasni. Infekcija se može dogoditi u otpadnim vodama, ribnjacima. Nalazi se u Argentini, Sjevernoj Americi, Africi, Indiji, Italiji, Iranu, Velikoj Britaniji; u Rusiji i republikama ZND-a uočeni su izolirani slučajevi.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na otkrivanju pupljajućih stanica pseudomicelija Candida spp. u materijalu dobivenom iz zahvaćenih sluznica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje kandidijaze oralne sluznice

Liječenje kandidijaze oralne sluznice uključuje propisivanje antifungalnih sredstava (nistatin, levorin, nizoral itd.). Kod kronične kandidijaze koristi se imunoterapija. Pacijentima koji su dugotrajno primali liječenje antibioticima širokog spektra i kortikosteroidima preporučuje se propisivanje nistatina na glicerinu kako bi se spriječila kandidijaza. Propisuje se lokalno podmazivanje zahvaćenih područja otopinom mikostatina na glicerinu.

Primjena sistemskih i lokalnih antifungalnih lijekova, antiseptika. Lijek izbora je flukonazol, njegova primjena obično tijekom 1-3 dana dovodi do nestanka kliničkih znakova oralne kandidijaze. Trajanje primjene flukonazola ovisi o težini imunosupresije. Antifungalni lijekovi za lokalnu primjenu također su učinkoviti, ali njihov učinak nastupa sporije. Važan uvjet za uspješno liječenje je uklanjanje ili smanjenje čimbenika rizika (korekcija dijabetesa melitusa, optimizacija antibakterijske terapije itd.). Ako je liječenje neučinkovito ili se bolest ponovi, antifungalna terapija se modificira, uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antifungalne lijekove. Ako su drugi antifungalni lijekovi neučinkoviti kod imunokompromitiranih pacijenata, provodi se kratkotrajno liječenje amfotericinom B.