Kapsule na ramenu

Upala sinovijalne vrećice i zglobne kapsule je kapsulitis. Najčešća je lezija ramena i koljena. Razmotrimo osobitosti bolesti, metode njegovog liječenja.

Ukočenost i bol u zglobu koji traje nekoliko dana može ukazivati na progresivnu upalu. Bolest je karakterizirana pojavom teške boli i oštrog smanjenja funkcionalnosti pogođenog područja. Ako se patologija odvija u laganom stadiju, pacijentu je teško prenositi rukama. Teški oblici poremećaja mogu uzrokovati invalidnost.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10, capsulitis uključena u kategoriji: M00-M99 mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva subcategory M60-M79 Bolesti mekih tkiva:

M70-M79 Ostali poremećaji mekog tkiva.

• M75 lezije ramena.
  • M75.0 Ljepljivi kapsulitis ramena.

Prvi put je 1882. Opisana difuzna lezija. U medicinskoj praksi uvedena je takva pojava kao što je laparni skarularni periarthritis. Godine 1932. Patologija je nazvana "zamrznutom ramenom" zbog izraženog simptoma krutosti i ograničenja pokreta. Godine 1945. Prekršaj je dobio moderan naziv - ljepljivi kapsulitis.

Bolest traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Pogođena tkiva oko zgloba postaju upaljena i krut. Postupno počinju stvarati šiljke, ograničavajući pokret i uzrokujući akutnu bol. Najčešće, patologija je povezana s traumatskim ozljedama i autoimunim reakcijama tijela. Liječenje je dugo, sastoji se od tijeka terapije lijekom i fizioterapije. U posebno teškim slučajevima obavlja se kirurška intervencija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, učestalost kapsulitisa kod odraslih iznosi 2-3% godišnje. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira u bolesnika od 40 do 70 godina. Ako se kod osoba mlađih od 40 godina javljaju patolohe, onda je to vjerojatno sekundarni oblik difuzne lezije.

Međutim, statistika pokazuje da su žene bolesne tri puta češće od muškaraca. U 10% slučajeva nakon rješavanja patološkog procesa u jednom zglobu razvija se druga lezija (vremenski interval od šest mjeseci do pet godina). Razvoj patološkog procesa u drugom dijelu ne utječe na tijek bolesti u prvom. Nakon potpunog oporavka, vjerojatno su recidivi kapsulitisa.

[7], [8]

Uzroci kapsulitis ramena

Etiologija upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule potpuno je nepoznata. Uzroci kapsulitisa povezani su s neurotrofnim poremećajima, što dovodi do morfoloških promjena (fibroza, smanjenja zglobne šupljine). Bolest se može razviti u pozadini drugih patologija: dijabetes, rak, miokardijalni infarkt, moždani udar, hipertireoza.

Upalni proces je najčešće povezan s takvim uzrocima:

• Dugotrajno opterećenje na zglobu zbog težine, sporta ili neudobnog položaja ručke.
• Stručni faktor: radni specijaliteti, sportaši, glazbenici.
• Ozljede i poremećaji kostiju.
• Bolesti koštanog sustava.
• Sekundarna patologija na pozadini autoimunih, zaraznih ili alergijskih lezija.

Prema poznatim razlozima, kapsulitis se dijeli na sljedeće vrste:

1. Traumatski (post traumatski) - razvija se nakon ozljeda (dislokacija, oštećenja, prodiranja rana) i operacija na ovoj stranici.
2. Idiopatski - proizlazi iz nepoznatih uzroka, ali najčešće njegov izgled doprinosi takvim čimbenicima:

• Infektivne kronične bolesti.
• Onkološke bolesti.
• Endokrini poremećaji.
• Mentalni poremećaji.
• Poremećaji iz cirkulacijskog i respiratornog sustava.

Bolest ima dugi put, koji, uz stalni učinak nadražujućih čimbenika, može dovesti do invaliditeta.

[9], [10], [11]

Faktori rizika

Točni uzroci difuzne lezije zglobova nisu utvrđeni, ali liječnici identificiraju niz čimbenika rizika za kapsulitis:

• Bolesti mišićno-koštanog sustava.
• Bolesti kralježnice.
• Dob od preko 40 godina.
• Kongenitalne deformacije zglobova ili njihova nerazvijenost.
• Nasljedna predispozicija.
• Hipotermija.
• Česti prehlade.
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava.
• Endokrini poremećaji.
• Mehaničke ozljede.
• Osteokondroza u anamnezi.
• Srčani udar, moždani udar, operacija srčanog mišića.
• Dugo ostanite u pozi s rukama gore.

Vrlo često bolno stanje razvija se u pozadini postojećih patologija. Tako se upalni proces može pojaviti kod poremećaja živčanog sustava ili poremećaja dišnog sustava.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Degenerativni procesi su osjetljivi na zglobove i periartikularne tkiva. Patogeneza kapsulitisa je vrsta odgovora tijela na njihovu reaktivnu upalu. U ovom slučaju, najugroženija mjesta vezanja tetiva, zglobnih vrećica i ligamenta na sam zglob.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s utjecajem čimbenika izazivanja (kronične ili infektivne bolesti, hipotermija, stres, trauma). Neuspjeh u imunološkom sustavu dovodi do činjenice da leukociti počinju napadati zglobove tijela. S obzirom na tu pozadinu, postoje upalne reakcije koje uzrokuju jake bolove i ometaju pokretljivost zglobova.

Često kapsulitis razvija se u pozadini artritisa. Bolesti su podvrgnute bolesnicima starijim od 40 godina, profesionalnim sportašima i ljudima čiji je rad povezan s povećanom tjelesnom naporom.

[17], [18], [19], [20]

Simptomi kapsulitis ramena

Capsulitis je karakteriziran postupnim putem, pa su simptomi bolesti u potpunosti ovisni o fazi upalne patologije.

Dodijeliti takve faze bolesti:

• Bolna - traje oko 9 mjeseci s akutnom, bolnom boli s oštrim pokretima.
• Vrhunac - traje manje od godinu dana, karakteriziranog kršenjem funkcionalnosti pogođenog ekstremiteta.
• Fading - traje do 3 godine, ponavlja se. Bol se privremeno spušta i mobilnost se vraća, no nakon nekog vremena patologija se opet osjeća.

Razmotrimo detaljnije simptome svake faze upalne lezije sinovijalne vrećice i zglobne kapsule:

1. Svjetlosna bol koja se javlja nakon dizanja utega i opterećenja. Očuvana je mobilnost zahvaćene ekstremiteta, ali ima krutost koja se ne osjeća u mirovanju.
2. Ukočenost je popraćena poteškoćama u obavljanju normalnih pokreta. Bolne senzacije također se osjećaju na počinak. Nemir raste tijekom noći, povećava tjelesnu temperaturu i pogoršava opću dobrobit.
3. Bez odgovarajućeg tretmana i bez njega, bolest postaje kronična. Bol postaje manje izražen, ali ponekad postoji oštra lumbaga. Lokalni znakovi upale gotovo se ne primjećuju, ali sveukupno se zdravlje pogoršava: spavanje je uznemireno i povećava se nervoza.
4. Bolest ima oblik lijepljenja, što je najopasnija komplikacija kapsule. U zajedničkoj kapsuli pojavljuju se adhezije i adhezije. Postupak prianjanja značajno smanjuje pokretljivost ekstremiteta i pojačava bolne senzacije. U rijetkim slučajevima dolazi do anksiloze, što u potpunosti povezuje kretnje. Uz snažno prianjanje, mobilnost se kirurški restaurira.

[21], [22], [23]

Prvi znakovi

Da biste dijagnosticirali capsulitis, trebali biste obratiti pažnju na prve znakove bolesti:

• Ograničena amplituda rotacije zglobova.
• Bolni osjećaji pri kretanju.
• Pogoršanje općeg blagostanja.

U početnoj fazi, postoji slaba nelagoda u zahvaćenom ekstremu, što se povećava nakon tjelesne aktivnosti. Trajanje prvih znakova je oko 6 mjeseci. U ovom trenutku morate potražiti medicinsku pomoć kako biste spriječili daljnji napredak bolesti.

Upalna bolest koja utječe na sinovijalnu membranu ramenog zgloba je kapsulitis.

Postoje takvi razlozi za difuznu leziju ramena:

• Ozljede i mehaničke ozljede.
• Kršenja pravila.
• Hormonski poremećaji.
• Artritis.
• Osteokondroza kralježnice (prsni i cervikalni odjel).
• Bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemija, infarkt miokarda).
• Nasljedna predispozicija.
• Produljeno statičko opterećenje na ramenu.

Bolest ne utječe na koštanu podlogu i hrskavice zglobnih površina. Produljeni tijek upalnog procesa dovodi do stvaranja gustih vlaknastih ožiljaka u zglobu. Zbog toga je mobilnost ramena ograničena. Započete faze nastaju pri prianjanju između zglobnih površina kostiju. U tom slučaju, pacijentu se dijagnosticira ljepljivi ili privrženi humeroskapularni periarthritis.

Dijagnoza upalne patologije temelji se na njegovim simptomima. Vizualni pregled i prikupljanje anamneze omogućuju liječniku prethodnu dijagnozu. Na obveznoj osnovi kapsulitis se razlikuje od sličnih bolesti. Pacijentu je propisana radiografija ramena, MRI, ultrazvuk, arthrography, kao i niz laboratorijskih testova.

Nakon završne dijagnoze, izrađuje se plan liječenja. Terapija se sastoji od nekoliko faza. Prije svega, bolesnici su propisani lijekovi protiv bolova (kapsule, tablete, masti, intramuskularne injekcije). Kako bi se spriječilo prijelaz bolesti u tešku formu i razvoj adhezije, indicirana je intraartikularna injekcija glukokortikosteroida i drugih protuupalnih lijekova. U procesu rehabilitacije, pacijentu je propisano tečaj fizioterapije i terapeutske gimnastike, posebnu prehranu i unos vitamina.

[24], [25], [26]

Faze

Glavna razlika između upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule iz drugih zglobnih lezija je da ne postoje ozljede koje utječu na hrskavicu i druga tkiva. To jest, sve promjene pojavljuju se samo u sinovijskoj vrećici.

Kako kapsulitis napreduje, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

1. Svjetlosno bolna senzacija je beznačajna i osjeća se nakon dugotrajnog napora. U rijetkim slučajevima dolazi do neznatne krutosti tijekom kretanja.
2. Akutno - povišena tjelesna temperatura subfebrila, oticanje pogođenog područja i bol. Teško je napraviti pokrete koji negativno utječu na radnu sposobnost i opću dobrobit.
3. Kronični - nelagoda postupno smanjuje, ali s pokretima se pojavljuje lumbago. Pogođeni zglobovi istroše, ograničavajući pokretljivost. Pacijent pati od poremećaja spavanja i povećane nervoze.
4. Komplikirana - teška oštećenja zglobne kapsule dovodi do onesposobljenosti. Intenzivne akutne bolove se osjećaju u bilo kojem pokretu i na odmoru, u potpunosti ograničavaju njegovu funkcionalnost. Na oštećenim školjkama nastaju šiljci, postoji opasnost od anksiloze.

Liječenje bolesti u ranoj fazi ima povoljnu prognozu. Kasnije faze znatno otežavaju proces liječenja i prognozu oporavka.

[27]

Obrasci

Kapsula je svrstana u nekoliko stadija i vrsta koje ovise o zanemarivanju bolesti i njegovim simptomima.

Glavne vrste patologije, ovisno o njegovim uzrocima:

• Posttraumatski - bolest se razvija nakon traume: frakture, rupture tetiva, upalni i zarazni procesi.
• Idiopatski - ova vrsta se najčešće dijagnosticira u žena u dobi od 40 do 60 godina. Glavni čimbenik bolesti su kršenja cirkulacijskih i respiratornih organa.

Najčešće pod kapsulitisom misli se na poraz ramena, ali patološki proces također može zahvatiti i druga područja:

• Ramena (rame) - najčešći oblik bolesti. Mogu se pojaviti zbog poremećaja metabolizma, ozljeda ramena ili vrata, cervikalne osteohondroze.
• Kapsule koljenastog zgloba (ruka tenisača) - najčešće pogođeni ljudi su oni čiji je posao povezan s redovitim mikroskopskim traumatizmom. U početnim fazama boli pojavljuju se kod povišenih tereta, a potom se pretpostavljaju kronični karakter.
• Poraz prstiju - bol i hiperemija periartikularnih tkiva i njihova natečenost. Čimbenici koji uzrokuju bolest su česta hipotermija ruku i povećani pritisak na gornje udove.
• Koljeno - ovu vrstu upale karakterizira jaka bol prilikom savijanja zglobova. Bolesti najčešće utječu žene nakon 40 godina.
• Capsulitis gležnja je rijetka bolest koja nastaje uslijed povećanja opterećenja na donjim udovima.
• Pobjeda zgloba kuka - još jedan rijetki oblik povrede, tipično je za osobe napredne dobi. Pacijenti se žale na bol u području bedra, dajući koljenima i šindri. Nemir dolazi s tjelesnom aktivnošću i svim pokretima.

Svi tipovi kapsulitisa imaju slične simptome, taktike liječenja i dijagnostičke metode.

[28]

Ljepljivi kapsulitis

Ukupni poraz zajedničke kapsule s teškom boli i slabije pokretljivosti je adhezivni kapsulitis. Kronična fibroza je oko 2-5% svih slučajeva bolesti. Posebnost ovog oblika je da može trajati dugi niz godina i imati dva ishoda: funkcije zahvaćenog zgloba potpuno su obnovljene ili se mogu razviti ireverzibilne komplikacije.

Razlozi ljepljivog oblika periartitisa:

• Traumatske ozljede.
• Odgođena operacija na zglobovima.
• Smanjena tjelesna aktivnost.
• Pretjerano opterećenje zglobova.
• Infektivne i upalne bolesti tijela u kroničnom obliku.
• Metabolički poremećaji, endokrini i hormonski poremećaji.

Svi gore navedeni čimbenici dovode do činjenice da zajednička kapsula gubi elastičnost i učvršćuje, poremetivši pokretljivost.

Simptomi ljepljivog oblika obilježeni su dugom boli i ograničenom pokretljivošću zahvaćenog ekstremiteta. To je kronična bol koja uzrokuje pacijentu da traži medicinsku pomoć. Ali složeni oblik poremećaja je teško liječiti.

Da bi se uklonila adhezija, indicirana je terapija lijekovima, au posebno teškim slučajevima također je naznačena kirurška intervencija. Pacijent također ima dugo razdoblje rehabilitacije. U posebno zanemarenim slučajevima, patološko stanje dovodi do onesposobljenja, odnosno gubitka funkcionalnosti pogođenog ekstremiteta.

[29], [30], [31]

Komplikacije i posljedice

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja kapsulitis može dovesti do ozbiljnih problema. Posljedice i komplikacije bolesti najčešće se očituju takvim patologijama:

• Kalcifikacija spoja.
• Prijelaz bolesti u kronični oblik.
• Ograničenje mobilnosti.
• Vlaknasta tkivna fuzija.
• Atrofija zahvaćenog ekstremiteta.
• Cyanoza i oticanje.
• Ankiloza (djelomična ili potpuna fuzija zglobnih površina).

Produljeni tijek bolesti dovodi do poremećaja spavanja zbog trajne boli. Pacijent se suočava s poteškoćama u obavljanju pokreta i samoposluživanja. U tom smislu razvija se psihoazetski sindrom i gubitak radne sposobnosti.

Kako bi se izbjegao razvoj posljedica, prvi bolni simptomi trebaju biti konzultirani od strane liječnika i prošli niz dijagnostičkih pregleda. Liječenje upale u ranoj fazi olakšava proces oporavka i smanjuje rizik od komplikacija.

[32], [33], [34], [35]

Dijagnostika kapsulitis ramena

Da bi se točno utvrdila prisutnost upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule, potrebno je proći niz ispitivanja. Dijagnoza počinje kontaktiranjem kirurga ili specijalista ortopedske traume. Liječnik prikuplja anamnezu i postavlja pitanja o tome kada su prvi bolni simptomi pojavili, jesu li mu prethodile ozljede, operacije ili bolesti mišićno-koštanog sustava.

U sljedećoj fazi bolesnika se ispituje i utvrđuje se stadij bolesti:

• Jednostavan oblik - bol u zglobu s uklanjanjem pogođenog ekstremiteta, bolnih osjeta tijekom palpacije, ograničenih pokreta.
• Akutni oblik - zračna bol, teška ograničenja kretanja, nježnost i oteklina.
• Kronična - umjerena bol, progresivno ograničenje pokreta, znakovi mehaničke blokade.

Nakon pregleda pacijenta je propisana skup instrumentalnih dijagnostičkih metoda: MRI, ultrazvuk, arthrography i radiografija zahvaćenog zgloba. Također je potrebno proći testove za identifikaciju znakova upale i procjenu općeg stanja tijela. Ako rezultati anketa ne daju jasnu sliku, onda se provodi diferencijalna dijagnoza.

[36]

Analize

Dijagnoza bilo koje bolesti uključuje laboratorijske studije. Analize su neophodne za procjenu općeg stanja organizma i otkrivanje značajki struje dijagnoze bolesti.

Ako sumnjate na kapsulitis, pacijentu je propisano takvo ispitivanje:

• Opća analiza krvi - omogućuje procjenu stupnja upalnog procesa, leukocitoze, ESR, eritrocitoze, količine C-reaktivnog proteina.
• Opća analiza urina - utrošena je na izuzetak od gihta, to je akutni upalni artritis.
• Biokemijski test krvi.
• Test krvi za reumatoidni faktor - dopušta isključivanje reumatoidnog artritisa.

Prema rezultatima, liječnik može napraviti konačnu dijagnozu ili dodijeliti dodatne studije.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumentalna dijagnostika

Druga važna faza ispitivanja s sumnjom na kapsulitis je instrumentalna dijagnostika. Uz pomoć posebne opreme procjenjuje se stanje oštećenog zgloba i okolnog tkiva.

Najčešće se pacijentima dodjeljuje takav kompleks instrumentalnih pregleda:

• Radiografija - ova metoda je najsigurnija u kasnim fazama bolesti, jer vam omogućuje da vidite degenerativne promjene i mjesta za kalcifikacije. U ranoj fazi upale, X-zraka omogućuje razlikovanje patologije od artritisa.
• Magnetna rezonancija i računalna tomografija - podaci istraživanja daju detaljnu slojevitu sliku mekih tkiva i kostiju. Zahvaljujući tome, liječnik može donijeti zaključke o stadiju bolesti i propisati učinkovite metode za njegovo liječenje.
• Arthroscopy je jedan od najsigurnijih anketa. Pomoću endoskopa provodi se vizualna procjena unutarnje šupljine sinovijalne vrećice i drugih anatomskih struktura. Oštro smanjenje volumena zglobne šupljine i odsutnost aksilarnog džepa omogućuju potvrdivanje kapsulitisa.
• Ultrazvučno ispitivanje zgloba - ova metoda se smatra malim informativnim, budući da njena niska razlučivost ne popravlja difuzne vlaknaste promjene u tankim tkivima kapsule. Tijekom dijagnoze može se otkriti edem susjednih tetiva, što se javlja kod tendinitis i drugih ozljeda mišićno-koštanog sustava.

Gore navedene studije provode se ne samo u fazi dijagnoze već iu procesu liječenja kako bi se odredila dinamika bolesti i učinak terapije.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu, dijagnoza kapsulitisa nije teška. Ali u ranim stadijima bolesti bolest je potrebna diferencijacija, budući da su njezini simptomi razmazani i slični drugim patologijama mišićno-koštanog sustava.

Diferencijalna dijagnoza provodi se metodom eliminacije i uspoređuje se s artritisom i artroziom, lezijama vratne kralježnice, degenerativnim procesima u zglobovima i periartikularnim tkivima.

Usporedba kapsulitisa najčešće se provodi s takvim bolestima:

Simptomi / bolest	Capsulitis	Artritis	Artroza
Bol, oteklina i lokalna groznica	Bol se javlja tijekom kretanja, postoji mali natečenost. Bolne točke su opipljive. Temperatura u zahvaćenom području je povećana.	Bol je spontana i povećava se s bilo kojim kretanjem. Spoj je edematous i bolan, lokalna temperatura je povećana. Kada se palpacija javlja oštra lumbaga.	S bilo kojim pokretima, bol se javlja, nema oteklina, kao i porast temperature na mjestu lezije. Uz palpaciju može doći do neznatne nelagode.
Promjene u zglobovima i okolnim tkivima	Deformacija je odsutna.	Postoji deformacija zglobova i promjene u mekim tkivima.	Izražene degenerativne promjene zbog rasta kostiju u zglobovima.
Pokret u zglobu	Djelomično ograničeno	Spoj je imobiliziran	Spremaju
Kretanje udova	Nije povrijeđeno	Postoje ograničenja	Malo ograničeno
Laboratorijsko istraživanje	Slika krvi je normalna. U akutnoj fazi dolazi do povećanja ESR-a.	U krvi, C-reaktivni protein, povećan ROE, seromucoid i fibrinogen.	Nema promjene
Radiografija	U zadnjim stadijima bolesti otkrivena su kalcificiranja i periostitis.	Zglobni razmak je sužen, postoji osteoporoza epifiza, na zajedničkim površinama erozije.	Pukotine zglobova su sužene, postoje osteofiti i subchondralni oblik osteoskleroze.

Diferencijalna dijagnostika bavi se brojnim specijalistima: terapeutkinja, kirurga, ortopeda, neurologa, reumatologa. Za istraživanje upotrijebite cijeli niz dijagnostičkih postupaka, tj. Laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

Liječenje kapsulitis ramena

Lijek liječenje capsulitis provodi u početnoj fazi bolesti za ublažavanje upale i ublažavanja bola. Lijekove odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevencija

Za sprječavanje neurodistrofnih bolesti i smanjenje rizika od razvoja kapsulitisa treba se pridržavati takvih preporuka:

• Redovito vježbajte s umjerenom vježbom.
• Dugotrajnim naporom na jednom zglobu promatrajte ostatak režima i obavite masaže.
• S vremenom, liječite infektivne i upalne bolesti tijela.
• Izbjegavajte ozlijediti zajedničke situacije. Opasnost nije samo makro, već i mikro-trauma.
• Uzmite vitamine i pridržavajte se uravnotežene prehrane.

Navedene preventivne mjere pomažu u zaštiti tijela od ozljeda mišićno-koštanog sustava i prijelaza degenerativnih bolesti u kronični oblik.

[42], [43], [44]

Prognoza

Kapsulitis ima povoljnu prognozu pod uvjetom da je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi i da je propisano učinkovito liječenje. U tom slučaju pacijent ima visoku vjerojatnost potpunog oporavka u kratkom vremenskom razdoblju. Ako je periarthritis prošao u kronični oblik, tada liječenje može potrajati duže od jedne godine. Nedostatak medicinske skrbi dovodi do potpunog gubitka pokretljivosti zgloba, onesposobljenosti pacijenta i gubitka sposobnosti za rad.

[45], [46]