Kapsulitis ramena

Upala sinovijalne vrećice i zglobne kapsule je kapsulitis. Najčešće su zahvaćeni rame i koljeno. Razmotrimo značajke bolesti i njezine metode liječenja.

Ukočenost i bol u zglobu koja traje nekoliko dana mogu ukazivati na progresivnu upalu. Bolest karakterizira pojava jake boli i naglo smanjenje funkcionalnosti zahvaćenog područja. Ako je patologija u blagoj fazi, tada je pacijentu teško pomicati ruke. Teški oblici poremećaja mogu uzrokovati invaliditet.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, kapsulitis je uključen u kategoriju: M00-M99 Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva, podkategoriju M60-M79 Bolesti mekih tkiva:

M70-M79 Druge bolesti mekih tkiva.

• M75 Lezije ramena.
  • M75.0 Adhezivni kapsulitis ramena.

Difuzno oštećenje prvi je put opisano 1882. godine. U medicinsku praksu uveden je pojam skapulohumeralni periartritis. Godine 1932. patologija je nazvana "smrznuto rame" zbog izraženog simptoma ukočenosti i ograničenja pokreta. Godine 1945. poremećaj je dobio svoje moderno ime - adhezivni kapsulitis.

Bolest traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Zahvaćena tkiva koja okružuju zglob postaju upaljena i tvrda. Postupno se počinju stvarati priraslice, ograničavajući pokret i uzrokujući akutnu bol. Najčešće je patologija povezana s traumatskim ozljedama i autoimunim reakcijama tijela. Liječenje je dugotrajno i sastoji se od terapije lijekovima i fizioterapije. U posebno teškim slučajevima provodi se kirurška intervencija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Prema medicinskoj statistici, učestalost kapsulitisa među odraslima iznosi 2-3% godišnje. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 40-70 godina. Ako se patologija javlja kod osoba mlađih od 40 godina, onda je to najvjerojatnije sekundarni oblik difuzne lezije.

Statistike pokazuju da žene obolijevaju tri puta češće od muškaraca. U 10% slučajeva, nakon rješavanja patološkog procesa u jednom zglobu, zahvaća se i drugi zglob (vremenski interval od šest mjeseci do 5 godina). Razvoj patološkog procesa u drugom udu ne utječe na tijek bolesti u prvom. Nakon potpunog oporavka, recidivi kapsulitisa su malo vjerojatni.

[ 7 ], [ 8 ]

Uzroci kapsulitis ramena

Etiologija upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule nije u potpunosti poznata. Uzroci kapsulitisa povezani su s neurotrofičnim poremećajima koji dovode do morfoloških promjena (fibroza, smanjenje zglobne šupljine). Bolest se može razviti na pozadini drugih patologija: dijabetes melitusa, raka, infarkta miokarda, moždanog udara, hipertireoze.

Upalni proces najčešće je povezan sa sljedećim razlozima:

• Dugotrajno opterećenje zgloba zbog teškog dizanja, sporta ili neugodnog položaja ruku.
• Profesionalni faktor: radnici, sportaši, glazbenici.
• Ozljede i pomaci kostiju.
• Bolesti koštanog sustava.
• Sekundarna patologija na pozadini autoimunih, infektivnih ili alergijskih lezija.

Na temelju poznatih uzroka, kapsulitis se dijeli na sljedeće vrste:

1. Traumatski (posttraumatski) – razvija se nakon ozljeda (iščašenja, oštećenja, prodornih rana) i operacija na ovom području.
2. Idiopatski - javlja se iz nepoznatih razloga, ali najčešće sljedeći čimbenici doprinose njegovom nastanku:

• Zarazne kronične bolesti.
• Onkološke bolesti.
• Endokrini poremećaji.
• Mentalni poremećaji.
• Poremećaji cirkulacijskog i dišnog sustava.

Bolest ima dug tijek, koji, uz stalnu izloženost iritantnim čimbenicima, može dovesti do invaliditeta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Točni uzroci razvoja difuznog oštećenja zglobova nisu utvrđeni, ali liječnici identificiraju niz čimbenika rizika za kapsulitis:

• Bolesti mišićno-koštanog sustava.
• Bolesti kralježnice.
• Starost preko 40 godina.
• Kongenitalne deformacije ili nerazvijenost zglobova.
• Nasljedna predispozicija.
• Hipotermija.
• Česte prehlade.
• Kardiovaskularni poremećaji.
• Endokrini poremećaji.
• Mehaničke ozljede.
• Povijest osteohondroze.
• Srčani udar, moždani udar, operacija srčanog mišića.
• Dugotrajno zadržavanje u pozi s podignutim rukama.

Vrlo često se bolno stanje razvija na pozadini postojećih patologija. Dakle, upalni proces može se pojaviti s poremećajima živčanog sustava ili poremećajima dišnih organa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

I zglobovi i periartikularna tkiva podložni su degenerativnim procesima. Patogeneza kapsulitisa je svojevrsni odgovor tijela na njihovu reaktivnu upalu. Najranjivija mjesta su mjesta pričvršćivanja tetiva, zglobnih vrećica i ligamenata za sam zglob.

Mehanizam razvoja bolesti povezan je s utjecajem provocirajućih čimbenika (kronične ili zarazne bolesti, hipotermija, stres, ozljede). Neuspjeh u imunološkom sustavu dovodi do činjenice da leukociti počinju napadati zglobove tijela. U tom kontekstu javljaju se upalne reakcije koje uzrokuju jaku bol i oštećuju pokretljivost zglobova.

Kapsulitis se često razvija na pozadini artritisa. Pacijenti stariji od 40 godina, profesionalni sportaši i ljudi čiji rad uključuje povećanu tjelesnu aktivnost podložni su bolesti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi kapsulitis ramena

Kapsulitis karakterizira postupan tijek, pa simptomi bolesti u potpunosti ovise o fazi upalne patologije.

Razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

• Bolno – traje oko 9 mjeseci s oštrim, bolnim bolovima pri naglim pokretima.
• Vrhunac - traje manje od godinu dana, karakteriziran kršenjem funkcionalnosti zahvaćenog uda.
• Remisija – traje do 3 godine, ponavlja se. Bol se na neko vrijeme smiruje i pokretljivost se vraća, ali nakon nekog vremena patologija se ponovno javlja.

Pogledajmo pobliže simptome svake faze upalnog oštećenja sinovijalne burze i zglobne kapsule:

1. Blaga bol koja se javlja nakon podizanja teških predmeta i naprezanja. Zahvaćeni ud ostaje pokretan, ali postoji ukočenost koja se ne osjeća u mirovanju.
2. Ukočenost je popraćena poteškoćama u izvođenju normalnih pokreta. Bolni osjećaji daju se znati čak i u mirovanju. Neugoda se povećava noću, tjelesna temperatura raste, a opće blagostanje se pogoršava.
3. Bez odgovarajućeg liječenja i u njegovoj odsutnosti, bolest postaje kronična. Bol postaje manje izražena, ali ponekad se javljaju oštri, probijajući bolovi. Lokalni znakovi upale gotovo se ne primjećuju, ali se opće stanje pogoršava: poremećen je san i razvija se povećana nervoza.
4. Bolest poprima adhezivni oblik, što je najopasnija komplikacija kapsulitisa. U zglobnoj kapsuli pojavljuju se adhezije i priraslice. Proces adhezije značajno smanjuje pokretljivost uda i povećava bolne senzacije. U rijetkim slučajevima dolazi do ankiloze, koja potpuno ograničava kretanje. Kod teške fuzije, pokretljivost se vraća kirurški.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prvi znakovi

Da biste dijagnosticirali kapsulitis, trebali biste obratiti pozornost na prve znakove bolesti:

• Ograničeni opseg rotacije zglobova.
• Bolni osjećaji pri kretanju.
• Pogoršanje općeg blagostanja.

U početnoj fazi postoji blaga nelagoda u zahvaćenom udu, koja se pojačava nakon fizičke aktivnosti. Trajanje prvih znakova je oko 6 mjeseci. U ovom trenutku trebate potražiti liječničku pomoć kako biste spriječili daljnje napredovanje bolesti.

Kapsulitis je upalna bolest koja zahvaća sinovijalnu membranu ramenskog zgloba.

Utvrđeni su sljedeći uzroci difuznog oštećenja ramena:

• Ozljede i mehanička oštećenja.
• Metabolički poremećaji.
• Hormonski poremećaji.
• Artritis.
• Osteohondroza kralježnice (torakalna i vratna kralježnica).
• Kardiovaskularne bolesti (ishemija, infarkt miokarda).
• Nasljedna predispozicija.
• Dugotrajno statičko opterećenje na ramenu.

Bolest ne zahvaća koštanu bazu i hrskavične zglobne površine. Dugotrajni tijek upalnog procesa dovodi do stvaranja gustih vlaknastih ožiljaka u zglobu. Zbog toga je pokretljivost ramena ograničena. Uznapredovali stadiji javljaju se s priraslicama između zglobnih površina kostiju. U ovom slučaju, pacijentu se dijagnosticira adhezivni ili adhezivni skapulohumeralni periartritis.

Dijagnoza upalne patologije temelji se na njezinim simptomima. Vizualni pregled i anamneza omogućuju liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Kapsulitis se nužno razlikuje od bolesti sa sličnim simptomima. Pacijentu se propisuje rendgenska snimka ramenog zgloba, magnetska rezonancija, ultrazvuk, artrografija, kao i skup laboratorijskih testova.

Nakon što se postavi konačna dijagnoza, izrađuje se plan liječenja. Terapija se sastoji od nekoliko faza. Prije svega, pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova (kapsule, tablete, masti, intramuskularne injekcije). Kako bi se spriječilo teško napredovanje bolesti i razvoj priraslica, indicirana je intraartikularna primjena glukokortikosteroida i drugih protuupalnih lijekova. Tijekom rehabilitacijskog procesa pacijentu se propisuje tečaj fizioterapije i terapijskih vježbi, posebna prehrana i vitamini.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Faze

Glavna razlika između upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule i drugih zglobnih lezija je u tome što nema oštećenja hrskavice ili drugih tkiva. To jest, sve promjene se javljaju samo u sinovijalnoj vrećici.

Kako kapsulitis napreduje, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

1. Blagi – bolni osjećaji su beznačajni i javljaju se nakon duljeg napora. U rijetkim slučajevima javlja se blaga ukočenost tijekom pokreta.
2. Akutna - povišena subfebrilna tjelesna temperatura, oticanje zahvaćenog područja i bol. Postaje teško kretati se, što negativno utječe na performanse i opće blagostanje.
3. Kronično – nelagoda postupno jenjava, ali se pri kretanju javljaju probadajući bolovi. Zahvaćeni zglobovi se troše, što ograničava pokretljivost. Pacijent pati od poremećaja spavanja i povećane nervoze.
4. Komplicirano - teško oštećenje zglobne kapsule dovodi do invaliditeta. Intenzivna akutna bol osjeća se pri bilo kakvim pokretima i u mirovanju, potpuno ograničavajući njegovu funkcionalnost. Na oštećenim membranama nastaju priraslice, postoji rizik od razvoja ankiloze.

Liječenje bolesti u ranim fazama ima povoljnu prognozu. Kasnije faze značajno kompliciraju proces liječenja i prognozu za oporavak.

[ 27 ]

Obrasci

Kapsulitis se klasificira u nekoliko faza i tipova, koji ovise o težini bolesti i njezinim simptomima.

Glavne vrste patologije ovisno o uzrocima:

• Posttraumatska – bolest se razvija nakon ozljeda: prijeloma, ruptura tetiva, upalnih i infektivnih procesa.
• Idiopatski - ovaj tip se najčešće dijagnosticira kod žena u dobi od 40 do 60 godina. Glavni faktor bolesti su poremećaji krvožilnog i dišnog sustava.

Najčešće se kapsulitis odnosi na oštećenje ramena, ali patološki proces može zahvatiti i druga područja:

• Rameno-lopatični (rame) - najčešći tip bolesti. Može se pojaviti zbog metaboličkih poremećaja, traume ramena ili vrata, cervikalne osteohondroze.
• Kapsulitis lakatnog zgloba (teniska ruka) – ljudi čiji posao uključuje redovite mikroskopske traume najosjetljiviji su na ovaj poremećaj. U početnim fazama bol se javlja s povećanim opterećenjima, a kasnije postaje kronična.
• Oštećenje prstiju – bol i hiperemija periartikularnih tkiva i njihovo oticanje. Čimbenici koji uzrokuju bolest su česta hipotermija ruku i povećano opterećenje gornjih udova.
• Koljeno - ovu vrstu upale karakterizira jaka bol pri savijanju zglobova. Žene starije od 40 godina najosjetljivije su na bolest.
• Kapsulitis gležnja je rijetka bolest koja se javlja zbog povećanog opterećenja donjih udova.
• Oštećenje kuka je još jedan prilično rijedak oblik poremećaja, tipičan za starije osobe. Pacijenti se žale na bol u području kuka, koja se širi u koljena i potkoljenice. Neugoda se javlja tijekom fizičkog napora i bilo kakvih pokreta.

Sve vrste kapsulitisa imaju slične simptome, taktike liječenja i dijagnostičke metode.

[ 28 ]

Adhezivni kapsulitis

Potpuno oštećenje zglobne kapsule s jakom boli i smanjenom pokretljivošću je adhezivni kapsulitis. Kronična fibrozna upala čini oko 2-5% svih slučajeva bolesti. Posebnost ovog oblika je da može trajati dugi niz godina i imati dva ishoda: funkcije zahvaćenog zgloba se potpuno obnavljaju ili se razvijaju nepovratne komplikacije.

Uzroci adhezivnog periartritisa:

• Traumatske ozljede.
• Prethodne operacije zglobova.
• Smanjena tjelesna aktivnost.
• Povećano opterećenje zglobova.
• Zarazne i upalne bolesti tijela u kroničnom obliku.
• Metabolički poremećaji, endokrini i hormonski poremećaji.

Svi gore navedeni čimbenici dovode do toga da zglobna kapsula gubi elastičnost i stvrdnjava se, što oštećuje pokretljivost.

Adhezivni oblik bolesti karakteriziraju dugotrajni bolni osjećaji i ograničena pokretljivost zahvaćenog uda. Upravo je kronična bol ono što tjera pacijenta da potraži liječničku pomoć. Ali komplicirani oblik poremećaja teško je liječiti.

Za uklanjanje adhezije indicirana je terapija lijekovima, a u posebno teškim slučajevima i kirurška intervencija. Pacijent se također suočava s dugim razdobljem rehabilitacije. U posebno uznapredovalim slučajevima, patološko stanje dovodi do invaliditeta, odnosno gubitka funkcionalnih sposobnosti zahvaćenog uda.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, kapsulitis može dovesti do ozbiljnih problema. Posljedice i komplikacije bolesti najčešće se manifestiraju sljedećim patologijama:

• Kalcifikacija zglobova.
• Prijelaz bolesti u kronični oblik.
• Ograničenje pokretljivosti.
• Vlaknasta adhezija tkiva.
• Atrofija zahvaćenog uda.
• Cijanoza i edem.
• Ankiloza (djelomično ili potpuno srastanje zglobnih površina).

Dugotrajni tijek bolesti dovodi do poremećaja spavanja zbog stalne boli. Pacijent se suočava s poteškoćama u izvođenju pokreta i brizi za sebe. U tom kontekstu razvija se psihastenični sindrom i gubitak radne sposobnosti.

Kako biste izbjegli razvoj posljedica, kod prvih bolnih simptoma trebali biste se obratiti liječniku i proći niz dijagnostičkih pregleda. Liječenje upale u ranim fazama olakšava proces oporavka i minimizira rizik od komplikacija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika kapsulitis ramena

Kako bi se s visokom točnošću utvrdila prisutnost upale sinovijalne vrećice i zglobne kapsule, potrebno je proći niz pregleda. Dijagnostika započinje posjetom kirurgu ili traumatologu-ortopedu. Liječnik prikuplja anamnezu i pita kada su se prvi put pojavili bolni simptomi, jesu li im prethodile ozljede, operacije ili bolesti mišićno-koštanog sustava.

U sljedećoj fazi pacijent se pregleda i određuje se stadij bolesti:

• Jednostavan oblik - bol u zglobu prilikom abdukcije zahvaćenog uda, bolni osjećaji tijekom palpacije, ograničeno kretanje.
• Akutni oblik - zračeća bol, teško ograničenje pokreta, bol i oteklina.
• Kronična - umjerena bol, progresivno ograničenje pokreta, znakovi mehaničke blokade.

Nakon pregleda, pacijentu se propisuje skup instrumentalnih dijagnostičkih metoda: magnetska rezonancija, ultrazvuk, artrografija i radiografija zahvaćenog zgloba. Također je potrebno napraviti testove za utvrđivanje znakova upale i procjenu općeg stanja tijela. Ako rezultati pregleda ne daju jasnu sliku, tada se provodi diferencijalna dijagnostika.

[ 36 ]

Testovi

Dijagnoza bilo koje bolesti uključuje laboratorijske pretrage. Pretrage su potrebne za procjenu općeg stanja tijela i utvrđivanje karakteristika tijeka bolesti koja se dijagnosticira.

Ako se sumnja na kapsulitis, pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

• Opći test krvi - omogućuje procjenu stadija upalnog procesa, leukocitoze, ESR-a, eritrocitoze i količine C-reaktivnog proteina.
• Opća analiza urina – provodi se kako bi se isključio giht, odnosno akutni upalni artritis.
• Biokemijski test krvi.
• Krvni test za reumatoidni faktor – omogućuje isključivanje reumatoidnog artritisa.

Na temelju dobivenih rezultata, liječnik može postaviti konačnu dijagnozu ili propisati dodatne pretrage.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentalna dijagnostika

Druga važna faza pregleda kada se sumnja na kapsulitis je instrumentalna dijagnostika. Pomoću posebne opreme procjenjuje se stanje oštećenog zgloba i okolnih tkiva.

Najčešće se pacijentima propisuje sljedeći skup instrumentalnih pregleda:

• Rendgenska snimka - ova metoda je najinformativnija u posljednjim fazama bolesti, jer vam omogućuje da vidite degenerativne promjene i područja kalcifikacije. U ranim fazama upale, rendgenske snimke omogućuju razlikovanje patologije od artritisa.
• Magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija – ove studije pružaju detaljnu slojevitu sliku mekih tkiva i kostiju. Zahvaljujući tome, liječnik može izvući zaključke o stadiju bolesti i propisati učinkovite metode liječenja.
• Artroskopija je jedan od najinformativnijih pregleda. Uz pomoć endoskopa provodi se vizualna procjena unutarnje šupljine sinovijalne vrećice i drugih anatomskih struktura. Oštro smanjenje volumena zglobne šupljine i odsutnost aksilarnog džepa omogućuju nam potvrdu kapsulitisa.
• Ultrazvučni pregled zgloba – ova metoda se smatra neinformativnom, budući da zbog niske rezolucije ne bilježi difuzne fibrozne promjene u tankim tkivima kapsule. Tijekom dijagnostike može se otkriti edem susjednih tetiva, što se javlja kod tendinitisa i drugih lezija mišićno-koštanog sustava.

Gore navedene studije provode se ne samo u fazi dijagnoze, već i tijekom procesa liječenja kako bi se utvrdila dinamika bolesti i učinak terapije.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu, dijagnoza kapsulitisa nije teška. Ali u ranim fazama bolest zahtijeva diferencijaciju, budući da su njezini simptomi nejasni i slični drugim patologijama mišićno-koštanog sustava.

Diferencijalna dijagnostika provodi se metodom isključenja i uspoređuje se s artritisom i artrozom, lezijama vratne kralježnice, degenerativnim procesima u zglobovima i periartikularnim tkivima.

Usporedba kapsulitisa najčešće se provodi sa sljedećim bolestima:

Simptomi/bolest	Kapsulitis	Artritis	Artroza
Bol, oteklina i lokalizirano povišenje temperature	Bol se javlja tijekom kretanja, postoji lagani otok. Bolne točke se palpiraju. Temperatura na zahvaćenom području je povišena.	Bol je spontana i pojačava se sa svakim pokretom. Zglob je otečen i bolan, lokalna temperatura je povišena. Pri palpaciji se javljaju oštri, probijajući bolovi.	Svaki pokret uzrokuje bol, nema otekline niti povišene temperature na mjestu lezije. Prilikom palpacije može se javiti blaga nelagoda.
Promjene u zglobovima i okolnim tkivima	Nema deformacije.	Dolazi do deformacije zglobova i promjena u mekim tkivima.	Teške degenerativne promjene uzrokovane koštanim izraslinama u zglobovima.
Pokreti u zglobu	Djelomično ograničeno	Zglob je imobiliziran	Spremljeno
Pokreti udova	Nije prekršeno	Postoje ograničenja	Blago ograničeno
Laboratorijska istraživanja	Krvna slika je unutar normalnih granica. U akutnoj fazi dolazi do povećanja ESR-a.	U krvi se nalazi C-reaktivni protein, povećana sedimentacija eritrocita (ESR), seromukoid i fibrinogen.	Nema promjena
Rendgen	U kasnijim fazama bolesti otkrivaju se kalcifikacije i periostitis.	Zglobni prostor je sužen, postoji osteoporoza epifiza i erozije na zglobnim površinama.	Zglobni prostori su suženi, prisutni su osteofiti i subhondralna osteoskleroza.

Diferencijalnu dijagnostiku provodi niz specijalista: terapeut, kirurg, ortoped, neurolog, reumatolog. Za istraživanje se koristi cijeli niz dijagnostičkih postupaka, tj. i laboratorijske i instrumentalne metode.

Liječenje kapsulitis ramena

Liječenje kapsulitisa lijekovima provodi se u prvim fazama bolesti kako bi se zaustavio upalni proces i smanjila bol. Lijekove odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevencija

Kako biste spriječili neurodistrofične bolesti i smanjili rizik od razvoja kapsulitisa, trebali biste slijediti ove preporuke:

• Redovito se bavite umjerenom tjelesnom aktivnošću.
• U slučaju dugotrajnog opterećenja na jednom zglobu, pridržavajte se režima odmora i radite masaže.
• Pravovremeno liječite zarazne i upalne bolesti tijela.
• Izbjegavajte situacije koje traumatiziraju zglob. Ne samo makro, već i mikrotraume su opasne.
• Uzimajte vitamine i održavajte uravnoteženu prehranu.

Gore navedene preventivne mjere pomažu u zaštiti tijela od oštećenja mišićno-koštanog sustava i prijelaza degenerativnih bolesti u kronični oblik.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Kapsulitis ima povoljnu prognozu, pod uvjetom da je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi i propisano je učinkovito liječenje. U tom slučaju, pacijent ima velike šanse za potpuni oporavak u kratkom vremenskom razdoblju. Ako je periartritis postao kroničan, liječenje može trajati više od godinu dana. Nedostatak medicinske skrbi dovodi do potpunog gubitka pokretljivosti zglobova, invaliditeta pacijenta i gubitka radne sposobnosti.

[ 45 ], [ 46 ]