Kardiopulmonalna reanimacija

Izvantjelesna oživljavanje - organizira serijskih postupaka za zastoj srca, uključujući dijagnostičke nedostatka cirkulacije krvi i disanje, za održavanje osnovnih životnih funkcija (osnovni podržavaju život - BLS) putem zatvorene prsa kompresije i spašavanja disanje, specijalizirani srčani skrb (napredno srčanog života podrška - ACLS) i postrespekcijsko liječenje.

Brza, djelotvorna i ispravna izvedba kardiopulmonalne reanimacije određuje povoljan neurološki ishod. Rijetke su iznimke slučajevi duboke hipotermije, kada je reanimacija bila uspješna nakon dugog razdoblja cirkulacijskog zaustavljanja.

Nakon potvrde nedostatka svijesti i disanja započinje niz mjera za održavanje vitalnih funkcija - održavanje dišnih putova, disanje, cirkulaciju (ABC). U prisutnosti ventrikularna fibrilacija (VF), ili ventrikularne tahikardije (VT) da bi se obnovilo normalnog srčanog ritma provodi Defibrilacija (Defibrilacija - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Osiguravanje prohodnosti i disanja dišnih putova

Pružanje prohodnosti dišnih puteva je prioritet.

Odmah započnite disanje usta na usta (u odraslih i djece) ili usta u usta i nosa (u dojenčadi). Potrebno je spriječiti regurgitiranje želučanih sadržaja pritiskom na cricoidnu hrskavicu sve dok se ne provede intubacija traheje. U djece, pritisak treba biti umjeren, da ne uzrokuje kompresiju traheje. Uvođenje nasogastrične cijevi se odgađa sve dok se ne pojavi usisavanje, jer ovaj postupak može uzrokovati regurgitaciju i aspiraciju želučanog sadržaja. Ako prozračivanje uzrokuje značajno istezanje želuca, koje se ne može ukloniti gore navedenim metodama, pacijent je postavljen na njegovu stranu, pritisnut na epigastričnu regiju i kontrola prohodnosti dišnih putova.

Defibrilacija se ne smije odgoditi do intubacije traheje. Zatvorena srčana masaža treba nastaviti tijekom pripreme i intubacije traheje.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kruženje krvi

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zatvorena masaža srca

U slučaju naglog gubitka svijesti i kolapsa potrebno je odmah započeti zatvorenu srčanu masažu i umjetno disanje. Ako tijekom cirkulacijskog zaustavljanja defibrilacija bude moguća unutar prvih 3 minute, ona mora prethoditi zatvorenoj masaži srcu.

Tehnika kardiopulmonalne reanimacije

	Jedan spasioci	Dva spasitelja	Volumen udisanja
Odrasli	2 inhalacije (1 sekunde svaka) nakon 30 šoka na frekvenciji od 100 / min	2 inhalacije (1 sekunde svaka) nakon 30 šoka na frekvenciji od 100 / min	Svaka inhalacija od oko 500 ml (izbjegavanje hiperventilacije)
Djeca (1-8 godina)	2 udisaja (svaka po 1 sekundu) nakon svakih 30 šoka na frekvenciji od 100 / min	2 udisaja (svaka po 1 sekundu) nakon svakih 15 šoka s frekvencijom od 100 / min	Manje od odraslih (dovoljno za podizanje prsa)
Dojenčad (do godinu dana)	2 udisaja (svaka po 1 sekundu) nakon svakih 30 šoka na frekvenciji od 100 / min	2 udisaja (svaka po 1 sekundu) nakon svakih 15 šoka s frekvencijom od 100 / min	Mali udisati jednak volumenu usne šupljine operatora

S pouzdanom prohodnošću dišnih puteva, proizvede se 8-10 udisaja u minuti bez pauze za zatvorenu masažu srca.

U idealnom slučaju, kada se obavlja zatvorena srčana masaža sa svakom kompresijom, puls treba biti palpiran, unatoč činjenici da je srčani izlaz samo 30-40% normalan. Međutim, palpacija pulsa tijekom masaže teško je provesti. Praćenje koncentracije CO2 u izdahnutom zraku (etCO2) daje objektivniju procjenu srčanog učinka; bolesnici s neadekvatnim perfuzije imaju mali venski povratak u pluća, a time i najnižu etC0 ₂. Učenici normalne veličine sa očuvanom fotoreagulacijom pokazuju adekvatnu cirkulaciju krvi i oksigenaciju mozga. Spasena fotoreakcija s dilatiranim učenicima ukazuje na neodgovarajuću oksigenaciju mozga, ali nepovratna oštećenja mozga još se nisu mogla pojaviti. Nastavljajući proširenje zjenica bez reakcije na svjetlo i ne ukazuju na oštećenje ili smrt mozga, zbog visoke doze lijekova i drugih kardiotonici, prisutnost katarakte može promijeniti veličinu i zjenice odgovor. Obnova spontanog disanja ili otvaranja očiju ukazuje na obnovu cirkulacije krvi.

Jednostrana kompresija grudi može biti djelotvorna, ali je kontraindicirana kod bolesnika s prodornom ozljedom prsnog koša, srčanim tamponadom, kao i torakotomijom i srčanog zastoja (u operacijskoj sobi).

[18], [19], [20], [21]

Lijekovi za specijalističku njegu srca

Bez obzira na široko rasprostranjenu i dobro uspostavljenu uporabu, nijedna medicina nije poboljšala bolničko preživljavanje bolesnika s cirkulacijskim zaustavljanjem. Neki lijekovi pomažu u vraćanju cirkulacije krvi, pa je stoga preporučljivo primijeniti ih.

Kod bolesnika s periferijskim venskim pristupom, primjena lijekova provodi se u pozadini bolusnog davanja tekućina (u odraslih osoba, otvorenog kapaljka, 3-5 ml djece), što je nužno za lijek da uđe u središnji krvotok. U bolesnika bez intravenoznog i intraosseog pristupa, atropin i epinefrin mogu se uvesti u endotrahealnu cijev u dozi od 2-2,5 puta veću od intravenozne.

Prva linija lijekova. Norepinefrin je glavni lijek koji se koristi za zaustavljanje cirkulacije krvi, ali sve je više dokaza o neučinkovitosti u njegovoj primjeni. Obično se to ponavlja svake 3-5 minute. Norepinefrin je a- i b-adrenomimetik. A-adrenergični učinak povećava koronarni dijastolički tlak i subendokardijalnu perfuziju tijekom srčane masaže, povećava vjerojatnost učinkovitog defibrilacije. B-Adrenergički učinak je nepovoljan, jer povećava potrebu za miokardijem u kisiku i uzrokuje vazodilataciju. Intrakardijalni norepinefrin se ne preporuča zbog rizika od komplikacija kao što su pneumotoraksa, bolest koronarnih arterija i srčani tamponad.

Jednokratna primjena vazopresina u dozi od 40 jedinica može biti alternativa norepinefrinu (samo za odrasle); Međutim, prije primjene norepinefrina njegova se uporaba ne smatra opravdanom.

Atropin ima vagolitsko djelovanje, povećava brzinu otkucaja srca i provodljivost u atrioventrikularnom čvoru. Koristi se u asistoli (osim djece), bradijarhitmije i visokog stupnja atrioventrikularne blokade, ali njegov učinak na opstanak bolesnika nije dokazan.

Amiodaron se propisuje jednom, ako je defibrilacija bila neučinkovita nakon primjene noradrenalina ili vazopresina. Amiodaron može biti učinkovit ako se VF ili VT nastavi nakon kardioversije; dok se ponovljena smanjena doza daje nakon 10 minuta, a zatim se lijek koristi kao kontinuirana infuzija.

Lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

Lijekovi	Doze za odrasle	Doze za djecu	Komentar
Adenozin	6 mg, zatim 12 mg (2 puta)	0,1 mg / kg, zatim 0,2 mg / kg (2 puta) Maksimalna doza od 12 mg	Intravenska bolus protiv infuzije otopina, maksimalna doza od 12 mg
Amiodaron za VF / VT (s nestabilnom hemodinamikom	300 mg	5 mg / kg	Intravenska sprejna infuzija kroz 2 min
S VT (sa stabilnom hemodinamikom	Odmah 150 mg, a zatim infuzijom za kapanje: 1 mg / min tijekom 6 sati, zatim 0.5 g / min kroz 24 sata	5 mg / kg tijekom 20-60 minuta Možete ponoviti, ali ne prelazite dozu od 15 mg / kg / dan	Prva doza se daje intravenski tijekom 10 minuta
Amprinon	Odmah 0,75 mg / kg kroz 2-3 minute, zatim kapi infuzije od 5-10 | ig / kg / min	Odmah 0,75-1 mg / kg tijekom 5 minuta, može se ponoviti do 3 mg / kg, zatim infuzija: 5-10 μg / kg / min	500 mg u 250 ml 0.9% otopine NaCl, brzina infuzije 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotrahealnog	0,02 mg / kg	Ponovite 3-5 minuta prije učinka ili ukupne doze od 0,04 mg / kg; minimalna doza od 0.1 mg
Klorid Ca	1g	20 mg / kg	10% -tna otopina sadrži 100 mg / ml
Glycerate	0,66 g	Nije primjenjivo	22% -tna otopina, 220 mg / ml
Glukonat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% -tna otopina sadrži 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 ug / kg / min; početi s 2-5 μg / kg / min	Također	500 mg u 250 ml Sadrži 5% glukoze 2000 ug / ml
Dopamin	2-20 ug / kg / min; početi s 2-5 μg / kg / min	Također	400 mg u 250 ml 5% glukoze sadrži 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolyus	1 mg	0.01 mg / kg	Ponovite za 3-5 minuta U Nužnost
Endotrahealna	2-2,5 mg	0.01 mg / kg	8 mg u 250 ml 5% glukoze - 32 ug / ml
Infuzija	2-10 ug / min	0,1-1,0 ug / kg / min
Glukoza	25 g u 50% -tnoj otopini	0,5-1 g / kg	Izbjegavajte visoke koncentracije: 5% -tna otopina - 10-20 ml / kg; 10% -tna otopina - 5-10 ml / kg 25% -tna otopina - 2-4 ml / kg (na stariju djecu, do velikih vena)

Ostali lijekovi. Preporučuje se otopina kalcijevog klorida kod bolesnika s hiperkalijemijom, hipermagnezijom, hipokalcemijom i predoziranjem blokatora kalcijevih kanala. U drugim slučajevima, kada koncentracija unutarstaničnog kalcija već premašuje normu, dodatni unos kalcija je kontraindiciran. Srčano zatajenje kod bolesnika s hemodijalizom događa se kao posljedica ili zbog pozadine hiperkalijemije, pa se prikazuju primjena kalcija, ako nije moguće odmah odrediti razinu kalija. Uvođenjem kalcija mora se zapamtiti da povećava toksičnost digitalnih pripravaka, što može biti uzrok srčanog udara.

Magnezijev sulfat ne poboljšava ishod reanimacije, što je dokazano u randomiziranim studijama. Ali može biti korisno kod bolesnika s hipomagnezemijom (s alkoholizmom, produljenim proljevom).

Procainamid je lijek u drugom retku u liječenju vatrostalnog VF ili VT. Nije preporučljivo za djecu s nestabilnom hemodinamikom.

Fenitoin se rijetko koristi u liječenju VF ili VT samo ako su ovi poremećaji ritma uzrokovani trovanjem digitalnim preparatima ili nisu podložni liječenju s drugim lijekovima.

NaHC03 _se više ne preporučuje osim u slučaju cirkulacije zbog hiperkalijemije, hiperagnezije ili predoziranja tricikličkim antidepresivima s kompliciranim ventrikularnim aritmijama. U pedijatrijskoj praksi propisuje se ako kardiopulmonalna reanimacija traje više od 10 minuta, pod uvjetom da postoji dobra ventilacija. Kada se koristi NaHC0 ₃ mora mjeriti arterijski krvni pH prije infuzije i svakih 50 (mekv 1.2 meq / kgudetey).

Lidokain i bretijum više se ne koriste u CPR.

Liječenje poremećaja ritma

FF / VT s nestabilnom hemodinamikom. Defibrilacija se obavlja jednom. Preporučeni pražnjenje energije za dvofaznom defibrilatora - 120 200 J za monofazna -, 360 J. Na propalom kardioverziju davali 1 mg norepinefrina intravenozno, a postupak se ponavlja nakon 4-5 minuta. Nakon što unesete 40 jedinica vazopresina intravenozno umjesto epinefrina (u djece je nemoguće). Kardijunacija se ponavlja istom snagom 1 min nakon primjene lijeka (ne postoji utvrđena valjanost povećanja čvrstoće pražnjenja za dvostupanjski defibrilatator). Kod tekućeg VF, intravenozno se daje 300 mg amiodarona. Ako VF / VT nastavlja, započinje 6-satna infuzija amiodarona u dozi od 1 mg / min, a zatim 0,5 mg / min.

Asistolija. Kako bi se uklonila pogreška, potrebno je provjeriti kontakte EKG elektroda na monitoru. Nakon potvrde Asistolija utvrditi transkutani pacemaker te su primili 1 mg intravenozno norepinefrina ponavlja svakih 3-5 minuta i 1 mg intravenozno atropin ponavlja svakih 3-5 min do ukupne doze od 0,04 mg / kg. Električno nametanje ritma rijetko je uspješno. Napomena: atropin i nametanje ritma su kontraindicirani u pedijatrijskoj praksi s asistolom. Defibrilacija s dokazanim asistolom neprihvatljiva je jer električni otpad oštećuje neizrečeni miokardij.

Električna disocijacija je stanje u kojem cirkulacija krvi u tijelu prestaje kada postoje EKG-a zadovoljavajući srčani kompleksi. S električnom disocijacijom, intravenozno, 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% -tne otopine NaCl i 0,5-1,0 mg noradrenalina treba davati intravenozno kao brzu infuziju koja se može ponovno uvesti nakon 3-5 minuta. Uz brzinu otkucaja srca manju od 60 minuta, 0,5-1,0 mg atropina se daje intravenozno. Tamponada srca uzrokuje električnu disocijaciju u exudativnom perikarditu ili ozbiljnoj traumi u prsima. U tom slučaju treba odmah izvršiti pericardiocentezu.

Prekinuti oporavak

Kardiopulmonalna reanimacija se provodi sve dok se spontana cirkulacija ne obnovi, smrt se utvrdi ili se jedna osoba fizički ne može nastaviti nastaviti kardiopulmonalnu reanimaciju. U bolesnika koji su podvrgnuti hipotermiji, kardiopulmonalna reanimacija treba nastaviti dok se temperatura tijela ne poveća na 34 ° C.

Biološka smrt obično je zabilježena nakon neuspjelog pokušaja obnavljanja samokrcališta tijekom 30-45 minuta kardiopulmonalne reanimacije i pružanja specijalizirane srčane skrbi. Ipak, ova je procjena subjektivna usprkos činjenici da uzima u obzir duljinu razdoblja odsustva cirkulacije krvi prije početka liječenja, dobi, prethodnog stanja i drugih čimbenika,

[22], [23], [24], [25],

Pomaganje nakon uspješne reanimacije

Obnova spontane cirkulacije (VSC) je samo srednji cilj reanimacije. Samo 3-8% bolesnika s VSK preživjelo je za izbacivanje iz bolnice. Kako bi se maksimiziralo ishod, potrebno je optimizirati fiziološke parametre i poduzimati mjere za liječenje suučesništva. U odraslih osobito je važno prepoznati miokardijalni infarkt i početi što je prije moguće reperfuzijska terapija (tromboliza, perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Treba imati na umu da tromboliza nakon agresivnog CPR može dovesti do tamponade srca.

Laboratorijska istraživanja nakon kardiopulmonarnog reanimacija uključuje određivanje arterijske krvi plinova, kompletne krvne slike (hrast) i biokemijska analiza krvi, uključujući procjenu indikatora elektrolita, glukoze, uree u krvi dušik, kreatinin i oštećenja miokarda markeri (kreatin kinaza često se povećava zbog ozljede kosturnih mišića tijekom kardiopulmonalne reanimacije). Arterijska PaO2 mora održavati unutar normalnog raspona (80-100 mm Hg ..), Hct - više od 30% glukoze - 80-120 mg / dl, elektrolita, naročito kalij unutar normalnog raspona.

Stabilizacija krvnog tlaka. Srednji arterijski krvni tlak (SAD) trebao bi biti 80 mm Hg. Čl. U starijih pacijenata ili više od 60 mm Hg. Čl. U mladim i prethodno zdravih ljudi. U bolesnika s hipertenzijom ciljani sistolički krvni tlak trebao bi biti 30 mm Hg. Čl. Ispod tlaka koji bi mogao biti prije prestanka cirkulacije.

Pacijenata s niskim ili MAP simptoma zatajenja lijevog ventrikula može zahtijevati plućne arterije kateterizacija pratiti srčani udarni volumen, plućnu arterijsku klinasti tlak (Ppcw) i O2 zasićenost miješane venske krvi (Procjena periferne perfuzija) koji se optimizirati terapiju lijekovima. Zasićenost O2 mješovita venska krv bi trebala biti iznad 60%.

Pacijenti s niskim RAD, niskim CVP ili DZLA trebali bi ispraviti hipovolémiju diskretnom primjenom 250 ml 0,9% -tne otopine NaCl. Kod starijih pacijenata s blago sniženim MAP (70-80 mm Hg, cl.) I normalan ili povišenoj CVP / PAOP poželjne početi inotropno podršku sa dobutamin, počevši s dozom od 2-5 mg / kg / min. Možete koristiti milrinone ili amrinone. U nedostatku učinka - lijek s inotropnim i vazokonstriktivnim djelovanjem ovisnim o dozi - dopamin. Alternativa su adrenalin i periferni vazokonstriktori norepinefrin i fenilefrin. Vazoaktivni lijekovi trebaju se koristiti u minimalnim dozama koje omogućuju održavanje SAD-a na najnižoj prihvatljivoj razini, jer mogu povećati otpornost na krvne žile i smanjiti perfuziju organa, osobito u crijevu. Ovi lijekovi povećavaju opterećenje srca sa svojim smanjenim rezervama. Ako RAD ostaje ispod 70 mm Hg. Čl. U bolesnika s infarktom miokarda, potrebno je intra-aortalni balon protu-pulpu. Pacijenti s normalnim SAD i visokim CVP / DZLA propisani su ili inotropni lijekovi ili smanjuju postload s nitroprusidom ili nitroglicerinom.

Kontrapulacija balona unutar aorte se koristi pri niskoj razini srčanog učinka uslijed smanjene funkcije lijevog ventrikularnog pumpe, vatrostalnog liječenja. Balonni kateter je vođen kroz femoralnu arteriju retrogradiran u torakalnu aortu distalnu od lijeve supklavijske arterije. Balon se napuhava tijekom svake dijastole, poboljšava koronarnu perfuziju i ispušta tijekom sistole, smanjujući opterećenje. Vrijednost ove tehnike leži u činjenici da vam omogućuje da dobijete vrijeme u onim slučajevima kada uzrok zatajivanja srca može biti eliminiran kirurškim metodama.

Liječenje poremećaja ritma. Iako se VF ili VT mogu nastaviti nakon kardiopulmonalne reanimacije, antiaritmijski agensi nisu propisani za profilaktičke svrhe, jer oni ne poboljšavaju ishod. U principu, takvi ritmički poremećaji mogu se tretirati procainamidom ili amiodaronom prema gore opisanom postupku.

Supraventrikularna tahikardija u postoperativnom periodu u kontekstu visoke razine endogene i egzogene kateholamina zahtijeva liječenje ako je produžen i povezana je s hipotenzijom ili znakove koronarne ishemije. Da bi se to postiglo, injekcija esmolola se primjenjuje intravenski, počevši od doze od 50 ug / kg / min.

Pacijenti sa srčanim zastojem zbog VF ili VT bez miokardijalnog infarkta su kandidati za uporabu implantabilnog defibrilacijskog kardiovertera (ICD). Ovaj uređaj prepoznaje aritmiju i provodi ili defibrilaciju ili nameće određeni ritam.

Neurološka podrška. U 8-20% odraslih koji su podvrgnuti cirkulacijskom uhićenju, postoje kršenja središnjeg živčanog sustava. Oštećenje mozga rezultat je izravnog ishemijskog djelovanja na neurone i edem.

Oštećenje se može razviti 48 do 72 sata nakon CPR-a.

Održavanje adekvatne oksigenacije i cerebralne perfuzije može smanjiti vjerojatnost moždanih komplikacija. Ne možete tolerirati hiperglikemiju, jer može poboljšati post-ishemijsku štetu mozgu. Potrebno je izbjegavati imenovanje glukoze, osim slučajeva hipoglikemije.

Nema uvjerljivih dokaza o prednostima umjerene hipotermije. Korištenje brojnih farmakoloških sredstava (antioksidanti, inhibitori glutamata, blokatori kalcijevih kanala) imaju visoki teorijski interes. Njihova učinkovitost je prikazana na životinjskim modelima, ali nije potvrđena u studijama kod ljudi.

Kategorije dječje skale cerebralne manifestacije

Bodova	Kategorija	Opis
1	Norma	Mentalni razvoj odgovara dobi
2	Jednostavni poremećaji	Minimalni neurološki poremećaji koji se kontroliraju i ne utječu na svakodnevni život. Predškolska djeca imaju minimalnu zakašnjelu razvojnu situaciju, ali više od 75% kontrolnih biljega dnevne aktivnosti je viši od 10. Percentila. Djeca pohađaju redovnu školu, ali razred ne odgovara njihovoj dobi, ili djeca završavaju odgovarajuću klasu, ali su nezadovoljavajuća zbog kognitivnih poremećaja.
3	Prosječni poremećaji	Teški neurološki poremećaji koji nisu kontrolirani i utječu na svakodnevni život. Većina kontrolnih oznaka dnevne aktivnosti je ispod 10. Percentila. Djeca pohađaju posebnu školu u vezi s kognitivnim poremećajima.
4	Teški poremećaji	U predškolskoj djeci pokazatelji dnevne aktivnosti su niži od 10. Percentila, djeca značajno ovise o drugima u svakodnevnom životu. Djeca školske dobi ne mogu pohađati školu, u svakodnevnom životu ovise o drugima. Neuobičajena motorička aktivnost djece predškolske i školske dobi može uključivati neciljane, dekortikalne ili decerebralne odgovore na bol.
5	Koma ili vegetativni status	Nesvijest
6	Smrt

"U kategoriji se uzima u obzir najgora manifestacija bilo kojeg kriterija. Razmatraju se samo neurološki poremećaji. Zaključci se izrađuju samo na temelju medicinske dokumentacije ili iz riječi skrbnika.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikacije zatvorene srčane masaže

Oštećenje jetre - najteža (ponekad smrtonosna) komplikacija, obično nastaje kada se pritisak na prsima vrši ispod nogu. Ruptura želuca je rijetka, obično kada je istegnuta zrakom. Ruptura slezene je rijetka. Češće dolazi do regurgitacije i usisavanja želučanog sadržaja, nakon čega slijedi razvoj aspiracijske pneumonije koja može biti smrtonosna.

Ponekad se izbjegnu prijelomi rebara, budući da podrhtavanje mora biti prilično dovoljno duboko da osigura dovoljan protok krvi. Djeca rijetko imaju prijelome zbog elastičnosti prsnog kaveza. Oštećenje plućnog tkiva je rijetko, ali pneumothorax se može pojaviti pri fraktu rebra. Rijetko se uočava trauma srcu u odsutnosti aneurizme srca. Opasnost od tih osiguranja nije razlog za odbijanje provođenja kardiopulmonalne reanimacije.

Praćenje i intravenski pristup. EKG praćenje se prilagođava. Pruža intravenozni pristup; prisutnost dva vaskularnog pristupa smanjuje vjerojatnost gubitka tijekom kardiopulmonalne reanimacije. Poželjno, periferni venski pristup je osiguran korištenjem katetera velikog promjera na podlaktici. Ako periferni pristup nije moguć u odraslih, potrebno je osigurati pristup središnjim žilama (subklavska ili unutarnja jugularna vena). Intraozesni i femoralni pristupi su poželjni kod djece. Postavljanje dugo bedrene venski kateter, koji se održava na središnjem venu je vrlo praktičan jer ne zahtijeva prekid CPR, ali procedura je komplicirana i činjenica da je nemoguće palpate na pulsiranje bedrene arterije. Vrsta infuzijske otopine i njegov volumen ovise o kliničkoj situaciji. Obično se usporava infuzija fiziološke otopine za održavanje otvorenog vaskularnog pristupa. Kada se preporuča hipovolemija uvođenje velikih količina kristaloida, koloida i krvnih pripravaka.

Defibrillяciя

Najčešći poremećaj ritma u zaustavljanju cirkulacije krvi je VF; potrebno je izvršiti kardioversiju što je prije moguće. VT s neučinkovitom hemodinamikom tretira se na isti način kao i VF.

U nedostatku mogućnosti defibrilacije, koristi se pregibni udar. Jaki pregibni moždani udar rijetko je učinkovit i nije preporučljiv za djecu. Na granici srednje i donje trećine strijanja izrađeni su jedan ili dva udarca sa stisnutim šakom s visine od 20-25 cm iznad prsne kosti.

Defibrilacija je učinkovitija od antiaritmičkih lijekova; iako je njegova učinkovitost svaka minuta smanjena za 10%. Kontakt defibrilator elektrode se postavlja između ključne kosti, a drugi interkostalnog prostora na desnoj strani (od operatera) od prsne kosti i vrha srca u 5. Ili 6. Interkostalnog prostora. Prilikom primjene elektroda koristi se električki vodljiva paste ili gel, kod nekih defibrilatora vodljivi materijal već je ugrađen u elektrode. Kardiopatija se obavlja jednom (prethodno preporučeno - 3 puta). Energija pražnjenja za dvofazne defibrilatore je 120-200 J (2J / kg za djecu); za monofazni - 360 J. Odmah nakon kardioversije, brzina otkucaja srca se ne procjenjuje, to se postiže nakon 2 minute kardiopulmonalne reanimacije; na stalnom nadgledanju to može biti učinjeno ranije. Svako uzastopno pražnjenje proizvodi energiju iste ili veće snage (maksimalno 360 J, 2-4 J / kg kod djece). S postojanjem VF ili VT, provodi se terapija lijekom.

Posebne okolnosti

U slučaju električnog udara, pazite da pacijent ne dođe u dodir s izvorom električne energije. Da biste to učinili, bilo koji ne-metalni objekt mora premjestiti žrtvu na sigurno mjesto za početak kardiopulmonalne reanimacije.

Kada se utapaju, umjetno disanje može započeti u plitkoj vodi, dok je za učinkovitu srčanu masažu potrebno staviti osobu na tvrdu površinu.

Ako se zaustavlja cirkulacija nakon ozljede, najprije morate vratiti disanje. Kretanje u vratnoj kralježnici bi trebalo biti minimalno, bez trzanja čeljusti glave. U većini slučajeva, s teškim traumama, zatvorena masaža srca neće biti učinkovita zbog značajnog gubitka krvi ili oštećenja mozga koja nije u skladu s životom. Kod srčanog tamponade ili napete pneumotorakse, potrebno je odmah raskriti iglu, inače će svaka obnova biti neučinkovita.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]