Kardiopulmonalna reanimacija

Kardiopulmonalna reanimacija je organizirani, sekvencijalni postupak za zbrinjavanje cirkulatornog zastoja koji uključuje procjenu cirkulatornog i respiratornog zatajenja, osnovnu životnu podršku (BLS) s kompresijama prsnog koša i umjetnim disanjem, naprednu srčanu životnu podršku (ACLS) i post-reanimacijsku njegu.

Brzina, učinkovitost i ispravna izvedba kardiopulmonalne reanimacije određuju povoljan neurološki ishod. Rijetke iznimke su slučajevi duboke hipotermije, kada su mjere reanimacije bile uspješne nakon dugog razdoblja cirkulatornog zastoja.

Nakon potvrde odsutnosti svijesti i disanja, započinje skup mjera za potporu vitalnim funkcijama - održavanje prohodnosti dišnih putova, disanja i cirkulacije krvi (ABC). U prisutnosti ventrikularne fibrilacije (VF) ili ventrikularne tahikardije (VT) provodi se defibrilacija (D) kako bi se obnovio normalan srčani ritam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Održavanje prohodnosti dišnih puteva i disanja

Osiguravanje prohodnosti dišnih putova je prioritet.

Odmah treba započeti s reanimacijom usta na usta (kod odraslih i djece) ili usta na usta i nos (kod dojenčadi). Regurgitaciju želučanog sadržaja treba spriječiti pritiskom na krikoidni mišić dok se ne postigne intubacija dušnika. Kod djece pritisak treba biti umjeren kako bi se izbjegla kompresija dušnika. Umetanje nazogastrične sonde treba odgoditi dok se ne uspostavi aspiracija, jer ovaj postupak može uzrokovati regurgitaciju i aspiraciju želučanog sadržaja. Ako ventilacija uzrokuje značajno rastezanje želuca koje se ne može ublažiti gore navedenim metodama, pacijent se postavlja u bočni položaj, primjenjuje se epigastrični pritisak i prati se dišni put.

Defibrilaciju ne treba odgađati dok se ne postigne trahealna intubacija. Kompresije prsnog koša treba nastaviti tijekom pripreme traheje i intubacije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tiraž

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masaža zatvorenog srca

U slučaju iznenadnog gubitka svijesti i kolapsa, potrebno je odmah započeti zatvorenu masažu srca i umjetno disanje. Ako je defibrilacija moguća tijekom prve 3 minute nakon zastoja cirkulacije, ona treba prethoditi zatvorenoj masaži srca.

Tehnika kardiopulmonalne reanimacije

	Jedan spasilac	Dva spasioca	Inspiracijski volumen
Odrasli	2 udisaja (1 sekunda svaki) nakon 30 šokova frekvencijom od 100/min	2 udisaja (1 sekunda svaki) nakon 30 šokova frekvencijom od 100/min	Svaki udah je oko 500 ml (izbjegavajte hiperventilaciju)
Djeca (1-8 godina)	2 udaha (1 sekunda) nakon svakih 30 šokova frekvencijom od 100/min	2 udaha (1 sek) nakon svakih 15 šokova frekvencijom od 100/min	Manji nego kod odraslih (dovoljno da podigne prsa)
Dojenčad (do jedne godine)	2 udaha (1 sekunda) nakon svakih 30 šokova frekvencijom od 100/min	2 udaha (1 sek) nakon svakih 15 šokova frekvencijom od 100/min	Mali udisaji jednaki volumenu usta operatera

Pri osiguravanju pouzdane prohodnosti dišnih putova izvodi se 8-10 udisaja/min bez pauze za zatvorenu masažu srca.

Idealno bi bilo da se puls može opipati tijekom zatvorene masaže srca, iako je srčani minutni volumen samo 30-40% normalnog. Međutim, palpacija pulsa tijekom masaže srca je otežana. Praćenje koncentracije izdahnutog CO2 (etCO2) pruža objektivniju procjenu srčanog minutnog volumena; pacijenti s neadekvatnom perfuzijom imaju nizak venski povratak u pluća i odgovarajuće nizak etC02 _. Zjenice normalne veličine s očuvanom fotoreaktivnošću ukazuju na adekvatnu moždanu cirkulaciju i oksigenaciju. Očuvana fotoreaktivnost s proširenim zjenicama ukazuje na neadekvatnu moždanu oksigenaciju, ali nepovratno oštećenje mozga možda još nije nastupilo. Trajno proširene zjenice bez reakcije na svjetlost također ne ukazuju na ozljedu mozga ili smrt, budući da visoke doze kardiotonika i drugih lijekova te prisutnost katarakte mogu promijeniti veličinu i reakciju zjenice. Obnavljanje spontanog disanja ili otvaranje očiju ukazuje na obnovu cirkulacije krvi.

Jednostrana kompresija prsnog koša može biti učinkovita, ali je kontraindicirana kod pacijenata s penetrirajućom ozljedom prsnog koša, srčanom tamponadom te tijekom torakotomije i srčanog zastoja (u operacijskoj sali).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lijekovi za specijaliziranu kardiološku skrb

Unatoč široko rasprostranjenoj i dobro utvrđenoj upotrebi, nijedan lijek nije poboljšao preživljavanje u bolnici za pacijente sa srčanim zastojem. Neki lijekovi pomažu u obnavljanju cirkulacije i stoga su korisni.

U bolesnika s perifernim venskim pristupom, primjena lijekova provodi se uz bolusnu primjenu tekućine (kod odraslih se otvara mlazni infuzijski sustav; 3-5 ml kod djece), to je potrebno da bi lijek ušao u središnji krvotok. U bolesnika bez intravenskog i intraosealnog pristupa, atropin i adrenalin mogu se primijeniti u endotrahealnu cijev u dozi 2-2,5 puta većoj od intravenske doze.

Lijekovi prve linije. Norepinefrin je glavni lijek koji se koristi kod srčanog zastoja, ali postoji sve više dokaza o njegovoj neučinkovitosti. Obično se njegova primjena ponavlja svakih 3-5 minuta. Norepinefrin je agonist α- i β-adrenergičkih receptora. α-adrenergički učinak povećava koronarni dijastolički tlak i subendokardijalnu perfuziju tijekom masaže srca, povećavajući vjerojatnost učinkovite defibrilacije. β-adrenergički učinak je nepovoljan, jer povećava potrebu miokarda za kisikom i uzrokuje vazodilataciju. Intrakardijalna primjena norepinefrina se ne preporučuje zbog rizika od komplikacija u obliku pneumotoraksa, oštećenja koronarnih žila i srčane tamponade.

Jedna doza vazopresina od 40 U može biti alternativa norepinefrinima (samo kod odraslih); međutim, njegova primjena prije primjene norepinefrina ne smatra se opravdanom.

Atropin ima vagolitički učinak, povećava broj otkucaja srca i provođenje u atrioventrikularnom čvoru. Koristi se kod asistolije (osim kod djece), bradiaritmije i atrioventrikularnog bloka visokog stupnja, ali njegov učinak na preživljavanje pacijenata nije dokazan.

Amiodaron se daje kao jednokratna doza ako je defibrilacija neučinkovita nakon primjene norepinefrina ili vazopresina. Amiodaron može biti učinkovit ako se VF ili VT ponovno pojave nakon kardioverzije; u tom slučaju, smanjena doza se ponovno daje nakon 10 minuta, a zatim se lijek daje kao kontinuirana infuzija.

Lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

Lijekovi	Doziranje za odrasle	Doze za djecu	Komentar
Adenozin	6 mg, zatim 12 mg (2 puta)	0,1 mg/kg, zatim 0,2 mg/kg (2 puta) Maksimalna doza 12 mg	Intravenski bolus s infuzijom otopina, maksimalna doza 12 mg
Amiodaron za VF/VT (s nestabilnom hemodinamikom)	300 mg	5 mg/kg	Intravenska mlazna infuzija tijekom 2 minute
Kod VT (sa stabilnom hemodinamikom	150 mg odmah, zatim infuzija dripom: 1 mg/min tijekom 6 sati, zatim 0,5 g/min tijekom 24 sata	5 mg/kg tijekom 20-60 minuta Može se ponoviti, ali ne smije prelaziti 15 mg/kg/dan	Prva doza se primjenjuje intravenski tijekom 10 minuta.
Amprinon	Odmah 0,75 mg/kg tijekom 2-3 minute, zatim infuzija kap po kap 5-10 mcg/kg/min	Odmah 0,75-1 mg/kg tijekom 5 minuta, može se ponoviti do 3 mg/kg, zatim infuzija: 5-10 mcg/kg/min	500 mg u 250 ml 0,9%-tne otopine NaCl, brzina infuzije 2 mg/ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotrahealno	0,02 mg/kg	Ponoviti nakon 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili ukupna doza ne bude 0,04 mg/kg; minimalna doza je 0,1 mg
Ca klorid	1 g	20 mg/kg	10%-tna otopina sadrži 100 mg/ml
Glicerat	0,66 g	Nije primjenjivo	22%-tna otopina, 220 mg/ml
Glukonat	0,6 g	60-100 mg/kg	10%-tna otopina sadrži 100 mg/ml
Dobutamin	2-20 mcg/kg/min; početi s 2-5 mcg/kg/min	Također	500 mg u 250 ml 5% glukoze sadrži 2000 mcg/ml
Dopamin	2-20 mcg/kg/min; početi s 2-5 mcg/kg/min	Također	400 mg u 250 ml 5%-tne glukoze sadrži 1600 mcg/ml
Norepinefrin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Ponovite nakon 3-5 minuta Na Potrepštine
Endotrahealno	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg u 250 ml 5% glukoze - 32 mcg/ml
Infuzija	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glukoza	25 g u 50%-tnoj otopini	0,5-1 g/kg	Izbjegavajte visoke koncentracije: 5%-tna otopina - 10-20 ml/kg; 10%-tna otopina - 5-10 ml/kg 25%-tna otopina - 2-4 ml/kg (za stariju djecu, u velike vene)

Ostali lijekovi. Otopina kalcijevog klorida preporučuje se pacijentima s hiperkalemijom, hipermagnezemijom, hipokalcemijom i u slučaju predoziranja blokatorima kalcijevih kanala. U drugim slučajevima, kada koncentracija unutarstaničnog kalcija već prelazi normu, dodatna primjena kalcija je kontraindicirana. Srčani zastoj kod pacijenata na hemodijalizi nastaje kao posljedica ili na pozadini hiperkalemije, pa je primjena kalcija indicirana ako nije moguće odmah odrediti razinu kalija. Prilikom primjene kalcija potrebno je imati na umu da on povećava toksičnost pripravaka digitalisa, što može uzrokovati srčani zastoj.

Magnezijev sulfat ne poboljšava ishode reanimacije u randomiziranim ispitivanjima. Međutim, može biti koristan kod pacijenata s hipomagnezemijom (zbog alkoholizma, produljenog proljeva).

Prokainamid je lijek druge linije za liječenje refraktorne fibrilacije fibrilacije (VF) ili ventrikularne tromboze (VT). Ne preporučuje se za primjenu kod djece s nestabilnom hemodinamikom.

Fenitoin se rijetko koristi u liječenju fibrilacije fibrilacije (VF) ili ventrikularne tahikardije (VT), osim ako su ti poremećaji ritma uzrokovani intoksikacijom digitalisom ili ne reagiraju na druge lijekove.

NaHC03 se više ne preporučuje za upotrebu osim u slučajevima cirkulatornog zastoja uzrokovanog hiperkalemijom, hipermagnezemijom ili predoziranjem tricikličkim antidepresivima sa složenim ventrikularnim aritmijama. U pedijatrijskoj praksi se propisuje ako kardiopulmonalna reanimacija traje dulje od 10 minuta, pod uvjetom da je ventilacija dobra. Prilikom upotrebe NaHC03 _potrebnoje izmjeriti pH arterijske krvi prije početka infuzije i nakon svakih 50 mEq (1-2 mEq/kg za djecu).

Lidokain i bretilij se više ne koriste u CPR-u.

Liječenje poremećaja ritma

VF/VT s nestabilnom hemodinamikom. Defibrilacija se izvodi jednokratno. Preporučena jačina pražnjenja za bifazni defibrilator je 120-200 J, za monofazni defibrilator - 360 J. Ako kardioverzija nije uspješna, intravenozno se daje 1 mg norepinefrina i postupak se ponavlja nakon 4-5 minuta. Umjesto adrenalina, može se jednokratno intravenozno dati 40 U vazopresina (nije dopušteno kod djece). Kardioverzija se ponavlja istom jačinom 1 minutu nakon primjene lijeka (opravdanost povećanja jačine pražnjenja za bifazni defibrilator nije utvrđena). Ako se VF nastavi, intravenozno se daje 300 mg amiodarona. Ako se VF/VT nastavi, započinje se 6-satna infuzija amiodarona u dozi od 1 mg/min, zatim 0,5 mg/min.

Asistolija. Kako bi se isključila pogreška, potrebno je provjeriti kontakte elektroda EKG monitora. Ako se potvrdi asistolija, ugrađuje se transkutani pacemaker i intravenozno se daje 1 mg norepinefrina, što se ponavlja nakon 3-5 minuta, te 1 mg atropina intravenozno, što se ponavlja nakon 3-5 minuta, do ukupne doze od 0,04 mg/kg. Električni pacemaker rijetko je uspješan. Napomena: atropin i pacemaker su kontraindicirani u pedijatrijskoj praksi za asistoliju. Defibrilacija je neprihvatljiva u slučaju dokazane asistolije, jer električni pražnjenje oštećuje neperfuzirani miokard.

Električna disocijacija je stanje u kojem se cirkulacija krvi u tijelu zaustavlja unatoč zadovoljavajućim srčanim kompleksima na EKG-u. U slučaju električne disocijacije potrebno je intravenozno primijeniti kao brzu infuziju 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9%-tne otopine NaCl i 0,5-1,0 mg norepinefrina, što se može ponovno primijeniti nakon 3-5 minuta. Ako je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti, intravenozno se primjenjuje 0,5-1,0 mg atropina. Srčana tamponada uzrokuje električnu disocijaciju u slučaju eksudativnog perikarditisa ili teške traume prsnog koša. U tom slučaju potrebno je odmah izvesti perikardiocentezu.

Prekid mjera oživljavanja

Kardiopulmonalna reanimacija se nastavlja dok se ne uspostavi spontana cirkulacija, proglasi smrt ili jedna osoba fizički nije u stanju nastaviti KPR. Kod hipotermičnih pacijenata, KPR treba nastaviti dok tjelesna temperatura ne poraste na 34 °C.

Biološka smrt se obično proglašava nakon neuspjelog pokušaja vraćanja spontane cirkulacije unutar 30-45 minuta od kardiopulmonalne reanimacije i specijalizirane kardiološke skrbi. Međutim, ova procjena je subjektivna, unatoč činjenici da uzima u obzir trajanje razdoblja odsutnosti cirkulacije prije liječenja, dob, prethodno stanje i druge čimbenike.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pružanje pomoći nakon uspješne reanimacije

Obnova spontane cirkulacije (ROSC) samo je međucilj mjera reanimacije. Samo 3-8% pacijenata s ROS-om preživi do otpusta iz bolnice. Kako bi se maksimizirao ishod, potrebno je optimizirati fiziološke parametre i poduzeti mjere za liječenje popratnih bolesti. Kod odraslih je posebno važno prepoznati infarkt miokarda i što prije započeti reperfuzijsku terapiju (tromboliza, perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Važno je zapamtiti da tromboliza nakon agresivne CPR može dovesti do srčane tamponade.

Laboratorijske pretrage nakon KPR-a uključuju plinove u arterijskoj krvi, kompletnu krvnu sliku (KKS) i serumsku kemiju, uključujući elektrolite, glukozu, ureu u krvi, kreatinin i markere ozljede miokarda (CK će obično biti povišen zbog ozljede skeletnih mišića tijekom KPR-a). Arterijski PaO2 treba održavati unutar normalnih granica (80-100 mmHg), Hct malo iznad 30%, glukozu 80-120 mg/dL, a elektrolite, posebno kalij, unutar normalnih granica.

Stabilizacija krvnog tlaka. Srednji arterijski tlak (MAP) trebao bi biti 80 mmHg kod starijih pacijenata ili više od 60 mmHg kod mladih i prethodno zdravih osoba. Kod pacijenata s hipertenzijom, ciljani sistolički krvni tlak trebao bi biti 30 mmHg niži od tlaka koji je mogao biti prije zastoja cirkulacije.

Kod pacijenata s niskim MAP-om ili dokazima zatajenja lijeve klijetke, kateterizacija plućne arterije može biti potrebna radi praćenja srčanog izlaza, tlaka okluzije plućne arterije (PAOP) i zasićenosti miješane venske arterije O2 (procjena periferne perfuzije) s ciljem optimizacije terapije lijekovima. Saturacija miješane venske arterije O2 treba biti veća od 60%.

Kod pacijenata s niskim MAP-om, niskim CVP-om ili PAWP-om, hipovolemiju treba korigirati diskretnom primjenom 250 ml 0,9%-tne otopine NaCl. Kod starijih pacijenata s umjereno sniženim MAP-om (70-80 mm Hg) i normalnim ili povišenim CVP-om/PAWP-om, preporučljivo je započeti inotropnu potporu dobutaminom, počevši s dozom od 2-5 mcg/kg/min. Može se primijeniti milrinon ili amrinon. Ako nema učinka, lijek s inotropnim i vazokonstriktornim djelovanjem ovisnim o dozi - dopamin. Alternative su adrenalin i periferni vazokonstriktori norepinefrin i fenilefrin. Vazoaktivne lijekove treba koristiti u minimalnim dozama koje omogućuju održavanje MAP-a na minimalno prihvatljivoj razini, jer mogu povećati vaskularni otpor i smanjiti perfuziju organa, posebno u crijevima. Ovi lijekovi povećavaju opterećenje srca s njegovim smanjenim rezervama. Ako MAP ostane ispod 70 mmHg kod pacijenata s infarktom miokarda, treba provesti intraaortalnu balonsku pumpu. Pacijenti s normalnim MAP-om i visokim CVP-om/PAWP-om liječe se ili inotropnim sredstvima ili smanjenjem afterloada nitroprusidom ili nitroglicerinom.

Intraaortalna balonska kontrapulsacija koristi se kada je srčani izlaz nizak zbog smanjene pumpne funkcije lijeve klijetke refraktorne na medicinski tretman. Balonski kateter se uvodi kroz femoralnu arteriju retrogradno u torakalnu aortu distalno od lijeve subklavijske arterije. Balon se napuhuje tijekom svake dijastole, poboljšavajući koronarnu perfuziju, a ispuhuje tijekom sistole, smanjujući naknadno opterećenje. Vrijednost ove tehnike je u tome što omogućuje dobivanje vremena u slučajevima kada se uzrok zatajenja srca može kirurški ispraviti.

Liječenje aritmije. Iako se fibrilacija fibrilacije (VF) ili ventrikularna tahikardija (VT) mogu ponovno pojaviti nakon KPR-a, antiaritmici se ne daju profilaktički jer ne poboljšavaju ishod. U načelu, takva se aritmija može liječiti prokainamidom ili amiodaronom kao što je gore opisano.

Postreanimacijska supraventrikularna tahikardija s visokim razinama endogenih i egzogenih kateholamina zahtijeva liječenje ako je dugotrajna i povezana s hipotenzijom ili znakovima koronarne ishemije. U tu svrhu propisuje se intravenska infuzija esmolola, počevši s dozom od 50 mcg/kg/min.

Pacijenti koji dožive srčani zastoj zbog fibrilacije fibrilacije (VF) ili ventrikularne tahikardije (VT) bez infarkta miokarda kandidati su za implantabilni kardioverter defibrilator (ICD). Ovaj uređaj prepoznaje aritmiju i defibrilira ili održava unaprijed određeni ritam.

Neurološka podrška. Disfunkcija CNS-a javlja se kod 8-20% odraslih osoba koje su doživjele srčani zastoj. Oštećenje mozga rezultat je izravnog ishemijskog djelovanja na neurone i edema.

Oštećenje se može razviti 48-72 sata nakon KPR-a.

Održavanje adekvatne oksigenacije i cerebralne perfuzije može smanjiti vjerojatnost cerebralnih komplikacija. Hiperglikemiju treba izbjegavati jer može povećati postishemijsko oštećenje mozga. Primjenu glukoze treba izbjegavati osim u slučajevima hipoglikemije.

Ne postoje uvjerljivi dokazi o koristi umjerene hipotermije. Upotreba brojnih farmakoloških sredstava (antioksidansi, inhibitori glutamata, blokatori kalcijevih kanala) od velikog je teorijskog interesa. Njihova učinkovitost dokazana je na životinjskim modelima, ali nije potvrđena u studijama na ljudima.

Ljestvica kategorija cerebralnih manifestacija u djece

Bodovi	Kategorija	Opis
1	Norma	Mentalni razvoj je primjeren dobi
2	Blagi poremećaji	Minimalno neurološko oštećenje koje je kontrolirano i ne ometa svakodnevno funkcioniranje. Djeca predškolske dobi imaju minimalno razvojno kašnjenje, ali više od 75% kontrolnih točaka dnevnog funkcioniranja je iznad 10. percentila. Djeca pohađaju redovnu školu, ali su u razredu primjerenom dobi ili djeca završe razred primjeren dobi, ali ne uspiju zbog kognitivnog oštećenja.
3	Umjereni poremećaji	Teško neurološko oštećenje koje je nekontrolirano i utječe na svakodnevni život. Većina kriterija svakodnevnog funkcioniranja je ispod 10. percentila. Djeca pohađaju specijalnu školu zbog kognitivnog oštećenja.
4	Teški poremećaji	Djeca predškolske dobi imaju rezultate dnevne aktivnosti ispod 10. percentila i uvelike su ovisna o drugima u svakodnevnom životu. Djeca školske dobi ne mogu pohađati školu i ovisna su o drugima u svakodnevnom životu. Abnormalna motorička aktivnost kod djece predškolske i školske dobi može uključivati nesvrhovite, dekortikativne ili decerebracijske reakcije na bol.
5	Koma ili vegetativno stanje	Nesvjesno stanje
6	Smrt

'Kategorija se temelji na najgoroj manifestaciji bilo kojeg kriterija. Uzimaju se u obzir samo neurološki poremećaji. Zaključci se donose samo na temelju medicinske dokumentacije ili riječi skrbnika.'

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacije zatvorene masaže srca

Ozljeda jetre je najteža (ponekad i fatalna) komplikacija, obično se javlja kada se kompresija prsnog koša primijeni ispod sternuma. Ruptura želuca je rijetka, obično kada je želudac rastegnut zrakom. Ruptura slezene je rijetka. Češća je regurgitacija i aspiracija želučanog sadržaja, nakon čega slijedi aspiracijska pneumonija, koja može biti fatalna.

Prijelomi rebara ponekad su neizbježni jer šokovi moraju biti dovoljno duboki kako bi se osigurao adekvatan protok krvi. Djeca rijetko imaju prijelome zbog elastičnosti prsnog koša. Oštećenje plućnog tkiva je rijetko, ali pneumotoraks se može pojaviti kod prijeloma rebara. Ozljede srca su rijetke bez srčane aneurizme. Rizik od ovih komplikacija nije razlog za odbijanje KPR-a.

Praćenje i intravenski pristup. Uspostavlja se EKG praćenje. Uspostavlja se intravenski pristup; postojanje dva vaskularna pristupa smanjuje vjerojatnost njegovog gubitka tijekom KPR-a. Periferni venski pristup je poželjniji s kateterom velikog promjera u podlaktici. Ako periferni pristup nije moguć kod odraslih, treba uspostaviti centralni venski pristup (subklavijska ili unutarnja jugularna vena). Intraosealni i femoralni pristup su poželjniji kod djece. Umetanje dugog femoralnog venskog katetera koji se uvodi u središnju venu vrlo je praktično jer ne zahtijeva prekid KPR-a, ali ovaj postupak je kompliciran nemogućnošću palpacije pulsacije femoralne arterije. Vrsta infuzijske otopine i njezin volumen ovise o kliničkoj situaciji. Spora infuzija fiziološke otopine obično se koristi za održavanje otvorenog vaskularnog pristupa. Kod hipovolemije se preporučuju veliki volumeni kristaloida, koloida i krvnih pripravaka.

Defibrilacija

Najčešća aritmija tijekom srčanog zastoja je fibrilacija (VF); kardioverziju treba izvesti što je prije moguće. VT s neučinkovitom hemodinamikom liječi se na isti način kao i VF.

U nedostatku defibrilacije, koristi se prekordijalni udarac. Snažan prekordijalni udarac rijetko je učinkovit i ne preporučuje se djeci. Jedan ili dva udarca zadaju se na granicu srednje i donje trećine prsne kosti stisnutom šakom s visine 20-25 cm iznad prsne kosti.

Defibrilacija je učinkovitija od antiaritmičkih lijekova; iako se njezina učinkovitost smanjuje za 10% sa svakom minutom. Kontaktne elektrode defibrilatora postavljaju se između ključne kosti i drugog međurebrenog prostora desno (od operatera) od sternuma i na vrhu srca u 5. ili 6. međurebrenom prostoru. Prilikom postavljanja elektroda koristi se vodljiva pasta ili gel; neki defibrilatori imaju vodljivi materijal već ugrađen u elektrode. Kardioverzija se izvodi jednom (prije su se preporučivala 3 puta). Energija pražnjenja za bifazne defibrilatore je 120-200 J (2 J/kg za djecu); za monofazne - 360 J. Odmah nakon kardioverzije, srčani ritam se ne procjenjuje; to se radi nakon 2 minute kardiopulmonalne reanimacije; uz stalno praćenje, to se može učiniti i ranije. Svako sljedeće pražnjenje proizvodi se energijom iste ili veće snage (maksimalno 360 J, 2-4 J/kg kod djece). Ako VF ili VT perzistira, primjenjuje se terapija lijekovima.

Posebne okolnosti

U slučaju strujnog udara potrebno je osigurati da pacijent nije u kontaktu s izvorom električne energije. Da biste to učinili, potrebno je premjestiti unesrećenog na sigurno mjesto s bilo kojim nemetalnim predmetom kako bi se započela kardiopulmonalna reanimacija.

U slučajevima utapanja, umjetno disanje može se započeti u plitkoj vodi, dok učinkovita masaža srca zahtijeva postavljanje osobe na tvrdu površinu.

Ako do zastoja cirkulacije dođe nakon ozljede, prvo se mora uspostaviti disanje. Pokreti u vratnoj kralježnici trebaju biti minimalni, bez zabacivanja glave unatrag i guranja čeljusti prema naprijed. U većini slučajeva teških ozljeda, zatvorena masaža srca neće biti učinkovita zbog značajnog gubitka krvi ili oštećenja mozga nespojivog sa životom. U slučaju srčane tamponade ili tenzijskog pneumotoraksa, dekompresija iglom mora se odmah provesti, inače će sve mjere oživljavanja biti neučinkovite.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]