Bolest putovanja

Mučnina kretanja je kompleks simptoma koji obično uključuje mučninu, često praćenu nejasnom nelagodom u trbuhu, povraćanjem, vrtoglavicom i srodnim simptomima; uzrokovana je ponovljenim kutnim i linearnim ubrzanjima i usporavanjima. Modifikacija ponašanja i terapija lijekovima mogu pomoći u sprječavanju ili smanjenju simptoma.

Individualna osjetljivost na mučninu kretanja uvelike varira, ali je češća kod žena. Učestalost varira od <1% u zrakoplovima do gotovo 100% na brodovima u uzburkanom moru i u bestežinskom stanju svemira.

Primarni uzrok mučnine kretanja je pretjerana vestibularna stimulacija pokretom. Nisu identificirani aferentni putevi od labirinta do centra za povraćanje u produženoj moždini, ali mučnina kretanja javlja se samo kada su VII kranijalni živac i cerebelarni vestibularni putevi netaknuti. Kretanje tijekom bilo kojeg oblika prijevoza, uključujući brod, automobil, vlak, avion, svemirski brod, vožnje u zabavnom parku ili igru na igralištu, može uzrokovati pretjeranu vestibularnu stimulaciju. Mučnina kretanja može se razviti i kada su vestibularni, vizualni i proprioceptivni putevi u sukobu iz različitih razloga; kada je priroda kretanja drugačija od onoga što je prethodno doživljeno; ili kada se očekuje kretanje, ali se ne događa (npr. kada se vidi kretanje na televizijskom ekranu ili u filmu). Vizualni podražaji (npr. pokretni horizont), slaba ventilacija (s isparenjima, dimom ili ugljičnim monoksidom) i emocionalni čimbenici (npr. strah, tjeskoba) mogu djelovati istovremeno s pokretom i izazvati napad bolesti.

Kod sindroma adaptacije na svemir (mučnina kretanja tijekom svemirskog leta), etiološki faktor je bestežinsko stanje (nulta gravitacija). Ovaj sindrom smanjuje učinkovitost astronauta tijekom prvih nekoliko dana svemirskog leta, ali zatim dolazi do adaptacije.

Simptomi i dijagnoza mučnine od kretanja

Karakteristične su mučnina i nejasna nelagoda u trbuhu. Može se javiti i povraćanje. Ovim simptomima mogu prethoditi zijevanje, hiperventilacija, slinjenje, bljedilo, obilan hladan znoj i pospanost. Ostali simptomi uključuju aerofagiju, vrtoglavicu, glavobolju, umor, opću slabost i nemogućnost koncentracije. Bol, dispneja, poremećaji vida i govora su odsutni. Adaptacija se može pojaviti kod dulje izloženosti pokretu. Međutim, simptomi se mogu ponoviti kod povećanog kretanja ili nakon kratkog odmora.

Dugotrajna mučnina kretanja s povraćanjem povremeno dovodi do dehidracije s arterijskom hipotenzijom, iscrpljenošću i depresijom. Mučnina kretanja može biti teža kod pacijenata s popratnom patologijom.

Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima i obično je očita. U nekim slučajevima, cerebrovaskularni događaji poput moždanog udara ili tranzitorne ishemijske atake mogu oponašati mučninu kretanja.

Lijekovi i tretmani za mučninu od kretanja

Postoji nekoliko mogućnosti, ali one su učinkovitije za prevenciju nego za liječenje simptoma nakon što se simptomi razviju. Osobe sklone mučnini kretanja trebaju uzimati preventivne lijekove prije nego što se simptomi pojave. Skopolamin se koristi kao flaster ili tablete koje se uzimaju oralno. Flaster je dobar izbor za duža putovanja jer, kada se primijeni iza uha najmanje 4 sata prije putovanja (optimalno 8-12 sati), učinkovit je do 72 sata; flaster oslobađa približno 1 mg lijeka. Skopolamin se daje oralno u dozi od 0,4-0,8 mg 1 sat prije putovanja, a zatim svakih 8 sati po potrebi. Nuspojave, uključujući pospanost, smanjenu oštrinu vida, suha usta i bradikardiju, rjeđe su s flasterom. Slučajna kontaminacija oka ostacima flastera može uzrokovati trajno, izraženo širenje zjenica. Dodatne nuspojave skopolamina kod starijih osoba uključuju zbunjenost, halucinacije i zadržavanje urina. Skopolamin je kontraindiciran kod osoba s rizikom od glaukoma zatvorenog kuta. Skopolamin se može koristiti kod djece starije od 12 godina u istim dozama kao i kod odraslih. Primjena kod djece mlađe od 12 godina vjerojatno je sigurna, ali se ne preporučuje.

Kao alternativa prethodnoj metodi, 1 sat prije polaska, osjetljivim osobama može se dati dimenhidrinat, difenhidramin ili meklizin koji se mogu kupiti bez recepta, 25 do 50 mg oralno 4 puta dnevno (dimenhidrinat za djecu od 2 do 6 godina, 12,5 do 25 mg svakih 6 do 8 sati, maksimalno 75 mg dnevno; djeca od 6 do 12 godina, 25 do 50 mg svakih 6 do 8 sati, maksimalno 150 mg dnevno); prometazin 25 do 50 mg oralno 2 puta dnevno (djeca < 12 godina, 0,5 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno); ili ciklizin 50 mg oralno 4 puta dnevno (djeca od 6 do 12 godina, 25 mg 3 puta dnevno) kako bi se smanjili gastrointestinalni simptomi povezani s vagusom. Međutim, svi ovi lijekovi su antikolinergici i mogu uzrokovati nuspojave, posebno kod starijih osoba.

U slučaju povraćanja, propisuju se antiemetici, rektalno ili parenteralno radi veće učinkovitosti. Ako povraćanje traje dugo, mogu biti potrebne intravenske tekućine i elektroliti kako bi se nadoknadila i održala ravnoteža tekućine u tijelu.

Neke metode bez lijekova nisu dokazano učinkovite, ali mogu biti korisne. To uključuje korištenje narukvica koje provode akupresuru ili električnu stimulaciju. Obje vrste su sigurne za ljude svih dobnih skupina. Đumbir (1-2 g) može pomoći u sprječavanju mučnine kretanja.

Prevencija mučnine od kretanja

Osjetljive osobe trebaju smanjiti izloženost sjedenjem tamo gdje je kretanje minimalno (npr. u sredini broda, blizu razine vode, blizu krila u avionu). Prilikom putovanja automobilom najbolje je sjediti sprijeda, jer su najpovoljniji položaji vozača i suvozača. Bez obzira na način prijevoza, treba izbjegavati položaje okrenuti leđima kretanju. Najbolji položaj je ležeći ili poluležeći s naslonom za glavu. Odgovarajuća ventilacija također pomaže u sprječavanju simptoma. Treba izbjegavati čitanje. Držanje vizualne osi 45" iznad horizonta i, ako je moguće, fokusiranje na nepokretne predmete smanjuje osjetljivost na mučninu kretanja. Alkohol i prejedanje prije ili tijekom putovanja povećavaju vjerojatnost mučnine kretanja. Tijekom dugog putovanja preporučuju se česti mali gutljaji tekuće i lagane hrane. Neki ljudi smatraju da su suhi krekeri i gazirana pića, posebno lagano pivo, prihvatljivijom hranom. Bolje je suzdržati se od hrane i pića tijekom kratkog leta. U slučaju sindroma prilagodbe na prostor treba izbjegavati pokrete koji izazivaju simptome.