Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Trauma: opće informacije
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ 1 ]
Fiziologija ozljeda
Proces zacjeljivanja započinje odmah nakon ozljede zgrušavanjem krvi i početkom funkcije bijelih krvnih stanica; neutrofili i monociti uklanjaju strani materijal (uključujući neživotno tkivo) i bakterije. Monociti također stimuliraju replikaciju fibroblasta i revaskularizaciju. Fibroblasti talože kolagen, obično počevši 48 sati nakon ozljede i dostižući vrhunac nakon 7 dana. Taloženje kolagena je u biti završeno do kraja prvog mjeseca, ali kolagena vlakna sporije dobivaju na snazi jer je potrebno umrežavanje između vlakana. Vlačna čvrstoća postoperativnog ožiljka iznosi samo 20% do trećeg tjedna, 60% do četvrtog mjeseca, a vrhunac doseže do kraja godine; čvrstoća ožiljka nikada neće biti ista kao prije ozljede.
Ubrzo nakon ozljede, epitelne stanice migriraju s rubova rane prema njezinom središtu. Nakon kirurške obrade rane (primarno cijeljenje), epitelne stanice stvaraju učinkovitu zaštitnu barijeru za vodu i bakterije u prvih 24-48 sati nakon ozljede te formiraju normalnu epidermu unutar 5 dana. Kod rana koje nisu kirurški liječene (cijeljenje sekundarnom namjerom), epitelizacija se usporava proporcionalno veličini defekta.
Statičke sile su prisutne u koži, generirane prirodnom elastičnošću same kože i mišića ispod nje. Budući da je ožiljno tkivo slabije od okolne neoštećene kože, te sile rastežu ožiljak, što ponekad postaje neprihvatljivo s kozmetičkog gledišta, čak i nakon naizgled adekvatnog zatvaranja rane. Proširenje ožiljka je posebno vjerojatno kada su sile istezanja okomite na rubove rane. Ovu tendenciju (koja određuje čvrstoću ožiljka) posebno je lako uočiti kod svježe rane: širenje rubova rane pod okomitom napetošću i odgovarajuće dobra prilagodba pod paralelnim silama.
Tijekom prvih 8 tjedana nakon ozljede, ožiljak je crven. Nakon postupnog preoblikovanja kolagena, ožiljak se smanjuje i postaje bjelkast.
Neki pacijenti, unatoč svemu, razviju hipertrofičan, neugledan ožiljak koji strši iznad okolne kože. Keloid je hipertrofičan ožiljak koji se proteže izvan rubova izvorne rane.
Glavni čimbenici koji negativno utječu na proces zacjeljivanja uključuju ishemiju tkiva, infekciju ili kombinaciju oboje. Mogu se pojaviti iz različitih razloga. Poremećaji cirkulacije kod brojnih bolesti (npr. dijabetes melitus, arterijska insuficijencija), priroda ozljede (npr. sindrom zgnječenja, koji oštećuje mikrocirkulaciju) i čimbenici koji nastaju tijekom korekcije rane, poput prečvrstih šavova i, moguće, upotrebe vazokonstriktora zajedno s lokalnim anesteticima. Rizik od poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima obično je veći. Hematom u području rane, prisutnost stranih tijela (uključujući materijal za šivanje), kasno liječenje (više od 6 sati za donji ekstremitet, više od 12-18 sati za lice i vlasište) i značajna mikrobna kontaminacija predisponiraju bakterijsku proliferaciju. Kontuzirane rane obično su jako kontaminirane mikroorganizmima.
Inspekcija
Kliničar prvo mora identificirati i stabilizirati najozbiljnije ozljede prije nego što se usredotoči na kožne lezije, unatoč njihovom ponekad jezivom izgledu. Aktivno krvarenje iz rane mora se zaustaviti prije nego što se nastavi s pregledom. To se najbolje postiže izravnim pritiskom na područje krvarenja, a ako je moguće i podizanjem; treba izbjegavati stezanje krvarećih žila instrumentima zbog rizika od kompresije susjednih živaca.
Rana se zatim pregledava kako bi se otkrila oštećenja susjednih struktura, uključujući živce, tetive, krvne žile i kosti, kao i strana tijela ili prodiranje u tjelesne šupljine (npr. trbušnu i prsnu šupljinu). Neuspjeh u otkrivanju ovih komplikacija najozbiljnija je pogreška u njezi rana.
Gubitak osjeta distalno od rane ukazuje na moguće oštećenje živca; vjerojatnost se povećava oštećenjem kože duž glavnih živčanih stabala. Pregled treba uključivati testiranje osjetljivosti i motoričke funkcije. Određivanje dvotočkovnog praga korisno je za ozljede šake i prstiju; ispitivač dodiruje kožu na dvije točke, koristeći, na primjer, rasklopljenu spajalicu za papir, postupno smanjujući udaljenost između točaka i tako određujući minimalnu udaljenost koju pacijent može razaznati bez gledanja ozljede. Norma varira ovisno o pojedinom pacijentu i lokaciji na ruci; najbolja kontrola je identična zona na neozlijeđenom udu.
Svaka ozljeda duž tetive ukazuje na ozljedu. Potpune rupture tetive obično rezultiraju deformacijom u mirovanju (npr. spuštanje stopala s rupturom Ahilove tetive, gubitak normalne fleksije s ozljedom fleksora prstiju) zbog neravnoteže mišića između antagonističkih mišića. Djelomične rupture tetive neće rezultirati deformacijom u mirovanju; mogu se manifestirati samo kao bol ili gubitak funkcije pri testiranju opterećenja ili se otkriti pri eksploraciji rane. Bljeda koža, smanjeni puls i moguće smanjeno kapilarno punjenje distalno od ozljede (sve u usporedbi s neozlijeđenom stranom) ukazuju na mogućnost ozbiljne ozljede vaskularnih struktura.
Ponekad je moguće oštećenje kostiju, posebno kod penetrirajuće traume (npr. rana nožem, ugriz), kao i na područjima gdje se nalaze u neposrednoj blizini kože. Ako mehanizam oštećenja ili mjesto rane izazivaju sumnju, provodi se pregledna radiografija kako bi se isključio prijelom.
Ovisno o mehanizmu ozljede, u rani mogu biti strana tijela. U slučaju rane od stakla, vrlo je vjerojatno da će biti prisutni fragmenti, dok je u slučaju oštre metalne rane prisutnost njegovih čestica rijetka; rizik od ozljede drugim predmetima je srednji. Pritužbe pacijenata na osjećaj stranog tijela ne treba zanemariti; ovi simptomi su prilično specifični, iako nisu vrlo osjetljivi. Metode vizualnog pregleda preporučuju se za sve rane povezane sa staklom, kao i drugim stranim tijelima, ako mehanizam ozljede daje razloga za sumnju na njih, a iz nekog razloga je nemoguće pregledati ranu u punoj dubini. U slučaju stakla ili anorganskih materijala (kamenje, metalni fragmenti) izvodi se pregledna rendgenska snimka; mogu biti vidljivi fragmenti stakla manji od 1 mm. Organski materijali (npr. drvena sječka, plastika) rijetko se otkrivaju na rendgenskim snimkama (iako se konture velikih predmeta mogu vidjeti njihovim pomicanjem okolnih normalnih tkiva). Druge korištene tehnike uključuju elektroradiografiju, ultrazvuk, CT i MRI. Nijedna od ovih metoda nije 100% osjetljiva, ali CT ima najbolju ravnotežu između točnosti i praktičnosti. U svim slučajevima preporučuje se visok stupanj sumnje i pažljiv pregled svih rana.
Prodiranje rane u trbušnu ili prsnu šupljinu treba uzeti u obzir kod svih rana čije dno nije dostupno za pregled i kod njihovog položaja u projekciji gore navedenih šupljina. Ni u kojem slučaju ne treba pokušavati odrediti dubinu rane slijepom sondom - sondiranje nije dijagnostički pouzdano i može uzrokovati dodatnu traumu. Pacijent sa sumnjom na penetrirajuću ranu prsnog koša prvo treba podvrgnuti radiografiji i ponoviti je nakon 6 sati promatranja. Svaki pneumotoraks, čak i onaj koji se sporo razvija, postat će vidljiv tijekom tog vremena. Kod pacijenata s ranama trbuha, pregled rane olakšava se lokalnom anestezijom (rana se po potrebi može horizontalno proširiti). Pacijenti s ranama koje prodiru u fasciju podliježu hospitalizaciji radi dinamičkog promatranja i liječenja; u nekim slučajevima, CT će pomoći u identificiranju hemoperitoneuma.