Kineska bilharzija

Kineski metljac je parazit iz roda metlja, koji u ljudskom tijelu perzistira uglavnom u jetri. Ovaj patogen živi u području vodenih tijela u Kini, odakle i potječe naziv, ali se nalazi i u slatkovodnim tijelima u europskim zemljama. Karakteristika ovog parazita je promjena međudomaćina, što se mora uzeti u obzir kao faktor u prijenosu helmintijaze.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturne značajke

Kineski metljaj je parazit koji pripada rodu metlja ili plosnatih crva - Trematoda, uzrokujući bolest klonorhijazu. Uzročnik patologije je Clonorchis sinensis. Riječ je o parazitu koji je jednospolno biće sa složeno organiziranom tjelesnom strukturom. Veličina parazita kreće se od jednog do dva i pol centimetra.

Kineski metilj ima ovalni oblik tijela, tamnocrvene boje s prozirnom prozirnošću unutarnjih organa. Parazit ima sisaljku s jedne strane, kojom se može čvrsto pričvrstiti za tkiva ljudskih organa. Struktura unutarnjih organa je takva da se na kraju tijela metilja nalaze dva razgranata testisa, a u srednjem dijelu tijela nalazi se maternica s ogromnim brojem jaja. Kada dođe do oplodnje jaja, ona se oslobađaju u okoliš kroz žumanjčane kanale koji se protežu duž tijela metilja. Takva jaja su smeđe ili tamnožute boje sa šiljastim krajem s jedne strane u obliku poklopca. Jedan metilj sposoban je istovremeno osloboditi oko 400 tisuća jaja, od kojih su mnoga održiva, ali nakon cijelog životnog ciklusa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Životni ciklus kineskog metilja

Životni ciklus kineske metlice odvija se promjenom nekoliko međudomaćina, a dio ovog ciklusa nužno se odvija u slatkoj vodi. To se mora uzeti u obzir kako bi se spriječila infekcija ovim parazitom.

Jaja se izlučuju iz tijela konačnog domaćina izmetom, a zatim, da bi nastavili ciklus, moraju dospjeti u slatkovodnu cijev. Tamo jaja mogu preživjeti dugo vremena dok ih ne proguta mekušac roda Bithinia, koji je prvi međudomaćin. U tijelu mekušca, jaja, koja već imaju aktivni embrij budućeg crva, pretvaraju se u ličinku. Zatim je drugi međudomaćin slatkovodna riba iz skupine šarana, uglavnom šaran, karas, deverika, a rjeđe se mogu naći i kozice. U njihovom tijelu ličinka konačno sazrijeva i migrira u stijenku same ribe, lokalizira se ispod ljuski u mesnatom dijelu i enkapsulira se, pretvarajući se u cistu. Upravo je ta faza parazita zarazna za ljude. Osoba se zarazi jedenjem loše kuhane ribe.

Nakon konzumiranja tako kontaminiranog mesa, cista ulazi u ljudsko crijevo, gdje na nju ne djeluju enzimi zbog svoje debele kapsule. Migrira kroz sustav portalne vene do jetre, što je konačno mjesto nastanjivanja ovog parazita. U jetri se odrasla jedinka fiksira za tkivo jetre zahvaljujući svojim sisaljkama, a njena značajna veličina omogućuje joj lokalizaciju u bilo kojem dijelu same jetre. U tom slučaju mogu doći do lokalnih promjena u obliku mehaničke opstrukcije žučnih kanala, a kod velikog broja parazitskih metilja, opća funkcija jetre je oštećena i prije svega pati njezina sposobnost detoksikacije. To utječe na stupanj kliničkih manifestacija bolesti ovisno o disfunkciji jetre.

U stadiju ciste, kineski metljac može dugo preživjeti u tijelu ribe, što povećava šanse za infekciju do smrti drugog domaćina. Na temelju toga možemo identificirati glavne putove infekcije kineskim metljacem:

1. slatkovodna riba koja sadrži parazitske ciste bila je loše kuhana;
2. ponekad i škampi mogu biti faktor u prijenosu infekcije;

Inkubacija za razvoj klonorhijaze od trenutka infekcije kineskim metiljem traje od dva do četiri tjedna. Ako se parazit ne dijagnosticira i ne ukloni iz ljudskog tijela na vrijeme, jedna odrasla jedinka može perzistirati oko četrdeset godina.

Simptomi kineske metlja

Kliničke manifestacije infekcije kineskim metiljem mogu se podijeliti u dva stadija - akutni i kronični. Akutni stadij bolesti započinje prvim manifestacijama i zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječio prijelaz u kronični. Ozbiljnost kliničkih simptoma u akutnom stadiju ovisi o broju patogenih metilja koji su zahvatili jetru. Kao reakcija na bilo koje strano tijelo, prvi simptomi u akutnom stadiju su porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojki, nemotivirana bol u trbuhu bez jasne lokalizacije. Sindrom boli može biti i lokaliziraniji u jetri, što je često popraćeno žutilom bjeloočnice i sluznice. Mogu se javiti dispeptičke manifestacije u obliku rijetke stolice, što se javlja kod akutnog kršenja odljeva žuči u intrahepatičnim kanalima. U tom slučaju žuč ne ulazi u crijeva u dovoljnim količinama, a masne kiseline se ne razgrađuju. Sve to prate i drugi simptomi - mučnina, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje. Također, s obzirom na to da kineski metilj izlučuje otrovne produkte, oni su jaki alergeni. Stoga se u akutnoj fazi bol u zglobovima često opaža na pozadini točkastog osipa na koži alergijske prirode. Takav osip može izgledati kao tanke male točkice ili biti poput urtikarije. Ovo je vrlo važan dijagnostički trag, posebno kod osoba koje prethodno nisu bile sklone alergijama. Dakle, alergijski osip je polimorfan i pojavljuje se bez okidača na vrhuncu subfebrilne temperature.

Ovi simptomi mogu proći sami od sebe bez liječenja ako parazit jednostavno promijeni svoju lokaciju i protok žuči se nastavi neko vrijeme. U nedostatku etiotropnog liječenja, klonorhijaza postaje kronična.

Kronični stadij bolesti može trajati godinama, što se objašnjava dugim životom zrele jedinke u jetri. Vremenom, kada se nakupljaju otpadni produkti parazita, on uništava određeni broj hepatocita i oštećuje funkcioniranje preostalih stanica jetre. Tako pati detoksikacijska funkcija jetre i javljaju se tipične kliničke manifestacije. Prije svega, pojavljuju se simptomi iz jetre - poremećen je intrahepatični odljev žuči, što uzrokuje njezinu stagnaciju. Zatim može biti zahvaćena gušterača, budući da ima zglobne veze sa žučnim kanalom. To će se manifestirati kao bol i težina u desnom hipohondriju, simptomi intoksikacije, blago žutilo kože i sluznica. Kada je gušterača uključena u patološki proces, uočavaju se simptomi kršenja njezine egzokrine funkcije. Stoga se uočavaju simptomi proljeva, poremećena apsorpcija hranjivih tvari - to se manifestira tutnjavom u trbuhu, gubitkom težine, nadutošću.

Također se mogu pojaviti valoviti periodični osipi na koži alergijske prirode. Takvi simptomi su slabo izraženi i zbog dugog tijeka patologije, pacijenti ih ne primjećuju uvijek. Stoga se bolest ne dijagnosticira na vrijeme.

Dijagnostika

Dijagnostiku treba provesti u akutnoj fazi, tada će liječenje biti najučinkovitije. Za dijagnostiku i provjeru uzročnika, najtočnija metoda je otkrivanje jaja jetrenog metilja u izmetu. U ovom slučaju jaja izlučuju ne samo ljudi, već i domaće životinje koje jedu ribu. Mikroskopski se mogu vidjeti ovalna jaja s poklopcem na jednoj strani.

U svrhu diferencijalne dijagnostike i razjašnjenja promjena u tijelu provodi se opća krvna slika. Specifične promjene koje mogu ukazivati na helmintsku invaziju uključuju eozinofiliju krvi. To također ukazuje na aktivaciju alergijske veze imuniteta. U biokemijskom testu krvi mogu se pojaviti i promjene u akutnoj fazi u obliku povećanja jetrenih enzima (alkalna fosfataza), kao i hiperbilirubinemija miješane geneze.

Također, u kroničnoj fazi moguće je provesti imunološke studije s detekcijom antigena u reakciji indirektne hemaglutinacije.

Ako govorimo o oštećenju jetre i parazitizmu metilja u njoj dulje vrijeme, tada je potrebno pregledati i unutarnje organe ultrazvukom. U tom slučaju možete vidjeti promjene u obliku proširenja intrahepatalnih kanala, oštećenja zajedničkog žučnog kanala, stvaranja kamenaca u mjehuru, kao i proširenja kanala gušterače. To su neizravni znakovi patologije jetre, što vam omogućuje da posumnjate na parazitizam metilja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje kineske metilje

Liječenje kineske metilje najučinkovitije je u akutnoj fazi, kada je moguće postići veću eradikaciju uzročnika. U liječenju se koriste antiparazitska sredstva koja su učinkovita protiv odraslih oblika kineske metilje.

Vrlo je važno tijekom razdoblja liječenja pridržavati se prehrane koja će pomoći u rasterećenju jetre i povećati uklanjanje toksičnih produkata iz crijeva. Glavne prehrambene preporuke su sljedeće:

1. Preporučuje se jesti jela kuhana bez maksimalnog sadržaja masti i začina;
2. potrebno je ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata u obliku slatkiša i bijelog kruha, a prednost dati kaši;
3. potrebno je povećati sadržaj proteina u prehrani i vitamina konzumiranjem povrća i voća;
4. korisni su vitamini topljivi u mastima, koji nedostaju zbog oštećene funkcije jetre;
5. Konzumiranje fermentiranih mliječnih proizvoda pomoći će u normalizaciji crijevne mikroflore i vraćanju normalne probave.

Zatim je potrebno u liječenje uključiti posebne antihelmintičke lijekove, od kojih je jedan Chloksil.

Chloksil je lijek koji je posebno aktivan u lokalizaciji parazitskih crva u jetri. Dostupan je u obliku praha. Režim liječenja ovim lijekom može biti trodnevni, petodnevni ili desetodnevni. Trodnevni režim je najučinkovitiji jer omogućuje stvaranje maksimalne koncentracije lijeka u najkraćem mogućem roku. U ovom slučaju, lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 0,2 miligrama po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Lijek se uzima tri puta dnevno. Prvu dozu treba uzeti nakon laganog doručka, otapajući prah u čaši toplog mlijeka. Nakon tri dana liječenja potrebno je pridržavati se dijete najmanje tjedan dana, što će pomoći u održavanju rezultata i poboljšanju odgovora tijela na lijek.

Drugi najučinkovitiji tretman za jetrene oblike helminta je lijek Praziquantel.

Praziquantel je antihelmintik koji je učinkovit protiv plosnatih crva, kao i protiv njihovih oblika u jetri i plućima. Mehanizam djelovanja lijeka je aktivacija staničnih kanala parazitskih stanica, što uzrokuje njihovo uporno skupljanje i smrt. Ovaj lijek dostupan je u obliku tableta od 600 miligrama, doza lijeka je 25 miligrama po kilogramu tjelesne težine pacijenta dnevno. Liječenje se provodi tijekom cijelog dana - odnosno doza se propisuje u tri doze.

Nakon takvog tretmana provodi se kontrolna studija učinkovitosti tretmana pomoću nekoliko mikroskopskih pregleda fekalija.

Paralelno s etiotropnim liječenjem, preporučuje se i simptomatsko liječenje antispazmodicima i hepatoprotektorima. To će pomoći u vraćanju funkcija hepatocita nakon uklanjanja parazita i vratiti normalan protok žuči. Za to možete koristiti lijekove iz različitih skupina - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. S obzirom na to da je alergijska komponenta posebno izražena u akutnoj fazi, ovdje će biti opravdana upotreba antihistaminika - Loratadina, Eriusa, Desloratadina.

Tradicionalne metode također se široko koriste u liječenju jetrenog metilja. Za to se koristi katran. Za liječenje se koristi sljedeća shema: prvog dana liječenja propisuju se dvije kapi katrana, koje se moraju otopiti u jednoj čajnoj žličici toplog mlijeka i uzimati ujutro. Zatim se do petog dana broj kapi katrana povećava za dvije kapi svaki dan. I tako se petog dana uzima deset kapi. Zatim je shema takva da se broj kapi mora smanjiti istim redoslijedom, a devetog dana unos se smanjuje na dvije kapi dnevno. To je cijeli tijek liječenja.

Drugi recept za narodni lijek od bilja je korištenje ljekovitog uvarka od listova čička, brezovih pupoljaka i cikle. Za to uzmite žlicu suhog lišća čička i brezovih pupoljaka, zatim naribajte jednu malu ciklu i sve to prelijte litrom vruće prokuhane vode. Ovaj uvarak treba uzimati po jednu žlicu dva puta dnevno, ujutro na prazan želudac i navečer prije jela.

Prevencija

Prevencija zaraze kineskom metiljem može biti specifična i nespecifična. Ako postoje faktori rizika za bolest, poput prehrane ribara, tada se preporučuje profilaktičko uzimanje Chloksila dva puta godišnje prema desetodnevnom rasporedu.

Nespecifična prevencija sastoji se od sanitarnih i higijenskih mjera - to je dezinfekcija vode u žarištima infekcije, otkrivanje i liječenje bolesnih i zaraženih osoba. Što se tiče individualne prevencije, svaka riba mora biti temeljito termički obrađena prije konzumacije, što je preventivna mjera za bilo koju drugu infekciju.

Kineski metljac je plosnati crv koji parazitira u ljudskom tijelu i može uzrokovati disfunkciju jetre, kao i kronično perzistirati u jetri. Put prijenosa je zaražena riba koja nije podvrgnuta dovoljnoj toplinskoj obradi. S obzirom na složenost liječenja kroničnih oblika patologije, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti ovu bolest.