Operacija na dodacima maternice

Indikacije: tubarna trudnoća, hidro- i piosalpinks, sterilizacija, benigni i maligni tumori jajnika, apopleksija jajnika, sindrom sklerocističnog jajnika, neplodnost.

Tehnički, operacija na dodacima maternice može biti jednostavna, ali u nekim slučajevima je komplicirana brojnim adhezijama.

Ako je teško ukloniti tumor jajnika u ranu, mogu se upotrijebiti dva štapića na pinceti i, nakon što ih se postavi ispod tumora, pažljivo ga ukloniti iz trbušne šupljine. Vrlo veliki tumor može se smanjiti probijanjem trokarom spojenim na električni uređaj za usisavanje. Prethodno se mora primijeniti šav od kese kako bi se zategnuo nakon što se trokar ukloni.

Tumor jajnika treba otvoriti u operacijskoj sali nakon uklanjanja kako bi se pregledala unutarnja površina kapsule, budući da se u nekim slučajevima na unutarnjoj površini kapsule glatkostijenih pokretnih tumora nalaze papilarni izraslini. Prisutnost krhkih, lako krvarećih papila sumnjiva je na maligni tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Resekcija jajnika

Nakon što se jajnik izvuče u ranu, drži se ili rukom operatera ili gazom oko hiluma jajnika. Tkivo jajnika se izrezuje u obliku klina gotovo do hiluma. Uklanja se 2/3 volumena jajnika. Njegova cjelovitost se obnavlja šivanjem apsorbirajućim materijalom za šivanje pomoću okrugle, strme igle. Prva injekcija se daje s zahvaćenim dnom rane, druga površno; prilikom vezanja šava, rubovi jajnika su dobro poravnati. Konci treba vezati nakon što su postavljeni svi šavovi. Moguće je šivati jajnik kontinuiranim krznarskim šavom. Dopušteno je koristiti biološko ljepilo za oblikovanje jajnika.

Tehnika operacije tumora ili rupture jajnika: jajnik se mora podići, peteljka omotati širokom gazom. Linija reza se označava malo iznad razine tumora ili mjesta rupture. Patološki promijenjeno tkivo se tangencijalno uklanja skalpelom. Rana jajnika se šiva kontinuiranim ili prekinutim katgut šavom na tankoj okrugloj igli.

Tehnika klinaste resekcije jajnika kod sklerocističnog sindroma jajnika: peteljka jajnika se hvata gaznom petljom. Klinasto područje smješteno između polova jajnika izrezuje se iz tkiva jajnika na strani okrenutoj prema trbušnoj šupljini, tako da nakon njegovog uklanjanja jajnik poprimi približno normalne dimenzije. Rubovi nastale rane šivaju se prekinutim katgut šavovima na okrugloj tankoj igli. Kod sklerocističnih jajnika uklanja se najmanje 2/3 tkiva jajnika.

Tehnika operacije kod interligamentoznog smještaja tumora (enucleatio cystis intralegamentaris): nakon otvaranja trbušne šupljine i pažljive orijentacije u anatomskim i topografskim odnosima, disecira se prednji listić mezosalpinksa (širokog ligamenta) između cijevi i okruglog ligamenta maternice. Rez se pravi duž prednje površine tumora kako bi se izbjegla ozljeda uretera. Nakon reza, peritoneum se zatvorenim škarama odljepljuje od kapsule tumora. Cista se pažljivo enukleira iz interligamentoznog prostora, pri čemu je potrebno cijelo vrijeme ostati što bliže kapsuli tumora. Nakon uklanjanja ciste, provodi se hemostaza i listovi širokog ligamenta u području reza se šivaju kontinuiranim katgut šavom.

Tehnika uklanjanja pedunkuliranog tumora jajnika (ovarioektomija): nakon laparotomije, tumor se uklanja ručno ili štapićem na forcepsu, postavljenim ispod donjeg pola. Na peteljku tumora primjenjuju se dvije stezaljke - jedna na rubu maternice na pravilnom ligamentu jajnika, druga na suspenzornom ligamentu i mezovariju. Prilikom uklanjanja tumora tubusom (adneksektomija), druga stezaljka se primjenjuje na infundibulopelvični ligament.

Iznad stezaljki, pedikul se križa i podvezuje ketgutom. Peritonizacija u slučaju uklanjanja materničnih dodataka provodi se okruglim ligamentom maternice i stražnjim listom širokog ligamenta. Moguće je primijeniti šav od purse-stringa, provučen kroz okrugli ligament, kut maternice i stražnji list peritoneuma širokog ligamenta.

Tehnika operacije torzije stabljike tumora jajnika: odmotavanje stabljike prije ligacije je opasno, jer postoji rizik od puknuća krvnih žila, rizik od krvarenja i tromboembolije. Stoga se, bez odmotavanja stabljike, na cijelu njezinu debljinu iznad mjesta torzije primjenjuje stezaljka. Tumor se odreže. Patrljak se zašije ketgut šavom. Peritonizacija se provodi kao i obično.

Enukleacija ciste jajnika

Nakon što se jajnik s tumorom ukloni u ranu, odvaja se od trbušne šupljine gazama. Zatim se uz rub zdravog tkiva jajnika skalpelom napravi rez (polumjesečasti ili kružni) kako se ne bi ozlijedila kapsula tumora. Rubovi reza hvataju se stezaljkama. Tumor se enukleira oštrom i tupom metodom. Šavovi se postavljaju na isti način kao i kod resekcije jajnika ili se postavljaju prvi šavovi uranjanjem, a jajnik se formira drugim redom šavova. Vrlo je važno ostaviti tkivo jajnika nepromijenjenim, čak i ako postoji samo malo područje korteksa na hilumu jajnika.

Uklanjanje dodataka maternice

Nakon što je tumor uklonjen iz rane, na infundibulopelvični ligament se primjenjuju stezaljke. Prije primjene stezaljki, jajovod i jajnik se podignu tako da je ligament zategnut i jasno vidljiv na svjetlu. Zatim se, u smjeru kuta maternice, hvata gornji dio širokog ligamenta zajedno s jajovodom i pravim ligamentom jajnika. Ligamenti se križaju, šivaju i podvezuju. Peritonizacija se provodi pomoću okruglog ili širokog ligamenta.

Kada je stabljika tumora jajnika uvrnuta, stezaljka se primjenjuje ispod mjesta torzije. Ne preporučuje se odvrtanje stabljike tumora, budući da krvni ugrušci, koji su obično prisutni u lumenu uvrnutih krvnih žila, mogu ući u krvotok.

Uklanjanje jajovoda (salpingektomija, salpingo seu tubectomija)

Tehnika: nakon otvaranja trbušne šupljine, ruka se uvodi u malu zdjelicu, pronalazi se promijenjeni tubus koji se izvodi u ranu. Tubus se podiže, istežući njegov mezenterij, na koji se stavlja stezaljka od ampularnog kraja do kuta maternice (stezaljke trebaju biti paralelne s tokom tubusa), druga stezaljka se stavlja prema prvoj. Tubus se odreže iznad stezaljki i zašije ketgutom. Peritonizacija se provodi pomoću okruglog ligamenta maternice, koji se s nekoliko ketgut šavova prišije na stražnju površinu maternice, prekrivajući panj tubusa.

Sterilizacija (sterilisatio chirurgica)

Tehnika Madlenerove operacije: cijev s malim dijelom mezosalpinksa se uvlači u petlju pomoću stezaljke, a baza petlje se drobi stezaljkom. Na mjesto kompresije se nanosi svilena ligatura. Za veću pouzdanost, petlja se izrezuje.

Tehnika Hunterove operacije: srednji dio cijevi se povlači prema gore s dvije mekane stezaljke postavljene na razmaku od 2-3 cm. Peritoneum se rasteže između stezaljki i secira uzdužno iznad cijevi, koja se izolira duž peritonealnog reza pomoću pincete ili skalpela. Oslobođeno područje na perifernim krajevima se veže svilenim ligaturama i uklanja. Oba kraja presječene cijevi uranjaju se u mezosalpinks, čija se rana zatvara kontinuiranim katgut šavom.

Tijekom laparotomije može se izvesti jednostavna ligacija jajovoda, drobljenje jajovoda s ligacijom, disekcija jajovoda između dvije ligature, segmentalna resekcija jajovoda s obradom preostalih krajeva i postavljanje prstena u jajovod.

Resekcija jajnika (uklanjanje dijela jajnika, resectio ovarii)