Operacija vanjskog spolovila i vagine

Otvaranje apscesa velike žlijezde predvorja vagine

Indikacije: akutni upalni proces.

Tehnika: od malih usana prema unutra se pravi uzdužni rez paralelno s potonjim, nakon čega slijedi drenaža. U postoperativnom razdoblju svakodnevno se ispire vodikovim peroksidom do čišćenja, a zatim se umetne gaza turunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uklanjanje ciste velike žlijezde predvorja vagine (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikacije: rekurentni apsces bortolinske žlijezde, fistulni put nakon otvaranja apscesa, cista koja deformira ulaz u vaginu.

Tehnika: iznad tumora, izvan malih usana, napravi se ovalni rez kože duljine 5-6 cm. Cista se oštrim i tupim metodama odvoji od okolnog tkiva i ukloni. Ležište ciste se zašije uronskim katgut šavovima. Na rez kože nanose se nodularni svileni šavovi.

Operacije himena

Indikacije: potpuna fuzija ili teška ukočenost koja sprječava spolni odnos ili menstrualno krvarenje.

Postoji nekoliko opcija za operaciju:

1. Himen se zareže skalpelom u donjem vanjskom dijelu, proširujući rez do baze himena. Rubovi rane se rastežu, žile se podvezuju. Na rubove reza nanose se odvojeni katgutni šavovi, rastegnuti u uzdužnom smjeru;
2. izrezivanje himena (himenektomija) - pravi se rez u obliku križa s izrezivanjem rubova rane između kutova. Rubovi izrezanog himena šivaju se odvojenim katgut šavovima;
3. operacija spajanja himena s nastankom hematokolposa (kolpostomija). Na izbočenom himenu pravi se rez u obliku križa, a rubovi reza se šivaju odvojenim katgut šavovima kako bi se spriječilo sljepljivanje izloženih površina rane.

Operacije za prolaps i ispadanje vaginalnih stijenki te abnormalne položaje maternice

Prednja kolporafija (colporrhaphia anterior)

Indikacije: prolaps prednje stijenke vagine, prolaps prednje stijenke vagine, cistocela.

Tehnika: vaginalni dio cerviksa se otkriva pomoću spekuluma. Prednja usna cerviksa se hvata metakom ili dvokrakom pincetom i spušta do vaginalnog ulaza (ili se prednja stijenka vagine izvodi iz genitalnog proreza - u slučaju prolapsa). Rez se pravi između četiri Kocherove stezaljke - 2 cm ispod vanjskog otvora uretre, 2 cm iznad vanjskog otvora cerviksa i dva puta - sa strane izrezanog ovalnog režnja do dubine podložnog rastresitog sloja staničnog tkiva. Sluznica se odvaja od podložne vezikalne fascije oštrim i tupim sredstvima. Zatim se učvršćuje ležište mokraćnog mjehura - kontinuiranim, prekinutim ili ketgut šavom se spajaju paravezikalna tkiva s uranjanjem mokraćnog mjehura. Rubovi vaginalne sluznice spajaju se kontinuiranim ketgut šavom u uzdužnom smjeru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorafija. Kolpoperineoplastika

Indikacije: prolaps i ispadanje stražnje stijenke vagine, rektokela.

Tehnika: vagina se otkriva pomoću spekuluma. Izreže se trokutasti režanj sluznice stražnje stijenke vagine. Baza se nalazi uz stražnju komisura na granici vaginalne sluznice i kože međice, a vrh je uz središnju liniju bliže forniksu (veličina izrezanog režnja ovisi o visini međice koja se obnavlja i težini prolapsa). Ulaz u vaginu trebao bi omogućiti prolaz 2 prsta. Nakon izrezivanja režnja sluznice, počnite šivati ranu od gornjeg kuta, spajajući rubove sluznice kontinuiranim šavom. Zatim prijeđite na levatoroplastiku. Koristite okruglu debelu iglu koja se prvo umetne ispod peteljke levatora s jedne strane, probuši i uhvati iznutra prema van od peteljke levatora s druge strane. Nanesite 2-3 slična zatezna šava. Zatim nastavite spajati rubove vaginalne rane kontinuiranim šavom katguta do ruba kože. Završna faza je šivanje mišića i kože međice prekinutim svilenim šavovima.

Srednja kolporafija (colporrhaphia mediana)

Indikacije: potpuni prolaps maternice u starijoj dobi, recidiv vaginalnog prolapsa nakon vaginalne ekstirpacije maternice. Operacija isključuje mogućnost spolne aktivnosti u budućnosti.

Tehnika: cerviks se hvata objema usnama pomoću metkovnih pinceta, povlači prema dolje te se izvlače vagina i maternica. Zatim se cerviks povlači prema dolje i s prednje stijenke vagine izrezuje se pravokutni režanj s rubovima - gornji je 2 cm ispod vanjskog otvora uretre, donji - u području vaginalnog forniksa. Širina režnja ovisi o širini vagine, na vrhu režanj treba biti nešto širi. Režanj iste veličine i oblika izrezuje se duž stražnje stijenke vagine. Režnja se oštro odvajaju. Zatim se osvježene površine međusobno spajaju odvojenim katgut šavovima sekvencijalno, počevši od prednjeg i stražnjeg forniksa (rubovi poprečnih rezova ispred i iza cerviksa), čime se površine rane spajaju, okreću prema unutra, a cerviks ide duboko u vaginu. S desne i lijeve strane ostaju bočni kanali za otjecanje cervikalnog iscjetka.

Ventrofiksacija maternice (ventrofixatio uteri)

Indikacije: prolaps i ispadanje stijenki vagine i maternice. Često nadopunjuje vaginalne i perinealne operacije. Indicirano za starije žene.

Tehnika: laparotomija u donjoj srednjoj liniji. Maternica se izvlači iz trbušne šupljine i povlači u donji kut rane. Peritoneum se šiva kontinuiranim ketgut šavom iz gornjeg kuta s uvodom ispod maternice. U donjem kutu peritoneum se šiva na vanjsku površinu maternice. Tako tijelo maternice leži na peritoneumu paralelno s trbušnom stijenkom. Prednja površina maternice pričvršćena je na rectus abdominis mišiće ketgut šavovima. Aponeuroza se šiva prekinutim svilenim šavovima.

Kako bi se povećala učinkovitost operacije i spriječili recidivi (budući da je peritoneum rastegnut), dno maternice se prošiva s 2-3 svilena šava, prolazeći kroz peritoneum, mišiće i aponeurozu, preko kojih se vežu šavovi. Peritoneum i aponeuroza se obično šivaju.

Ventrosuspenzija (ventrosuspensio uteri) je operacija kojom se maternica vješa okruglim ligamentima prema Dolery-Gilliamu.

Indikacije: prolaps i ispadanje maternice, fiksna retrofleksija maternice.

Tehnika: Otvara se trbušna šupljina. Peritoneum zajedno s aponeurozom hvata se s obje strane reza Kocherovim stezaljkama. Odmaknuvši se 2 cm od ruba reza, skalpelom se u aponeurozi naprave rupe promjera do 1 cm. Okrugli ligamenti maternice hvataju se jedan po jedan na udaljenosti od 3-5 cm od maternice i kroz otvor u aponeurozi na odgovarajućoj strani izvodi se petlja ligamenta. Petlje ligamenata spajaju se iznad aponeuroze svilenim šavom i pričvršćuju se na aponeurozu odvojenim šavovima. Peritoneum i aponeuroza se šivaju kao i obično.

Operacija Manchester

Indikacije: prolaps i djelomični prolaps maternice, posebno s produljenjem vrata maternice i prisutnošću cistocele.

Tehnika: cerviks se hvata forcepsom i spušta do vaginalnog otvora. Rez se pravi na prednjoj stijenci vagine do fascije mjehura, počevši 1,5-2 cm ispod vanjskog otvora uretre. Na prednjoj stijenci vagine može se ocrtati trokutasti režanj. Zatim se pravi kružni rez na sluznici oko opsega cerviksa (sprijeda - u razini posljednjeg poprečnog nabora). Sluznica prednje stijenke vagine odvaja se od mjehura, niti vezivnog tkiva koje idu od cerviksa do mjehura zarezuju se škarama, a potonji se tupo i oštro povlači prema gore, mjehur se transponira s 2-3 katgutna šava. Uzduž kružnog reza, vaginalni svodovi se tupo odvajaju prema gore od cerviksa. Izlažu se kardinalni ligamenti koji se nalaze na bočnim površinama izduženog cerviksa. Ligamenti se hvataju stezaljkama, seciraju i šivaju zajedno s granom maternične arterije koja prolazi kroz njih. Konusna amputacija izduženog dijela vrata maternice i maternice izvodi se nakon prethodne bužiranizacije cervikalnog kanala Hegarovim dilatatorima do broja 10-11. Prekinuti kardinalni ligamenti se povlače do srednje linije i sašiju ispod dna mokraćnog mjehura, pružajući mu dodatnu potporu. Pričvršćivanje vaginalnih svodova na amputirani vrat maternice izvodi se U-oblikovani šavovima. Lateralni dijelovi vrata maternice sašivaju se odvojenim katgut šavovima, hvatajući sluznicu i mišićno tkivo.

Završna faza operacije je kolpoperineorafija standardnom tehnikom.

Vaginalna ekstirpacija maternice (extirpatio uteri per vaginam)

Indikacija: potpuni prolaps maternice.

Tehnika: cerviks se hvata Musotovim pincetama, maternica se spušta do ulaza u vaginu. Na granici prednjeg vaginalnog forniksa i sluznice koja prekriva cerviks, stijenka vagine se disecira kružnim ili polumjesečastim rezom i odvaja u obliku manžete u smjeru cervikalnog otvora. Mokraćni mjehur se odvaja od cerviksa oštrim i tupim sredstvima, dosežući vezikuterini nabor, koji se određuje po svojoj bjelkastoj boji. Mokraćni mjehur se pomiče prema naprijed podizanjem i otvara se vezikuterini nabor (prednja kolpotomija). Paracervikalno tkivo i kardinalni ligamenti hvataju se stezaljkama, križaju i podvezuju ketgutom. Slobodni rub vezikuterinog nabora spaja se s rubom vaginalne rane ketgut šavovima. Tijelo maternice se izvodi kroz prednji otvor kolpotoma. Nakon izvođenja, maternica se retrahira ulijevo, stezaljke se primjenjuju na početne dijelove okruglih, pravih ligamenata i jajovoda. Između njih se formacije križaju i podvezuju ketgutom. Slične radnje se izvode na drugoj strani. Maternica se povlači na jednu stranu, a patljci privjesaka na drugu. Tkivo lateralne površine maternice se otpušta, stezaljke se postavljaju okomito na nju na materničnu arteriju, koja se križa i podvezuje (isto se radi i na drugoj strani). Tijelo i cerviks maternice se povlače prema sebi, otkrivaju se sakrouterini ligamenti, koji se stežu, križaju i podvezuju. Križu se lateralni forniksi, peritoneum, stražnji forniks vagine, koji se stezaljkama povlači do ulaza u vaginu. Peritoneum se šiva torbicom. Patrjci okruglih ligamenata i privjesaka fiksiraju se ekstraperitonealno, povezujući ih sa svake strane jedan s drugim i s bočnim rubovima vaginalnog reza. Kardinalni ligamenti se nameću jedan na drugi i šivaju. Rez vaginalne stijenke se šiva prekinutim katgut šavovima. Preporučljivo je ovu operaciju nadopuniti kolpoperineoplastikom kako bi se uklonila insuficijencija mišića zdjeličnog dna.