Kirurška menopauza kod žena: tijek, koliko dugo traje

Patološke promjene u ženskom reproduktivnom sustavu uzrokovane umjetno su kirurška menopauza. Razmotrimo njezine uzroke, metode liječenja i prognozu.

Zaustavljanje menstruacije uzrokovano kirurškim manipulacijama, izloženošću zračenju ili kemoterapiji je umjetna menopauza. Patološko stanje karakterizira nagli pad razine ženskih spolnih hormona (estrogena) i razvoj simptoma menopauze.

Prijevremeni prestanak menstruacije najčešće se povezuje s histerektomijom, tj. uklanjanjem maternice, bez obzira na stanje jajnika (potpuno ili djelomično uklanjanje). Nakon takve operacije, 10-15% žena doživi menopauzu unutar 1-2 mjeseca. U 35-40% nakon 1-3 godine, a u 50-65% nakon 4-7 godina. Početak menopauze ovisi o dobi žene i opsegu kirurškog zahvata. Mnoge ginekološke i upalne bolesti također mogu dovesti do rane menopauze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prirodna menopauza javlja se kod žena u dobi od 45-55 godina. Epidemiologija kirurške menopauze nema dobnu ovisnost. Budući da se ovo stanje razvija zbog patoloških procesa u tijelu.

U pravilu, prerani prestanak proizvodnje hormona povezan je s ooforektomijom i histerektomijom. Operacija uklanjanja jajnika i maternice izvodi se u slučaju malignih lezija ovih organa i mnogih drugih ginekoloških bolesti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci kirurška menopauza

Prisilni prestanak rada organa odgovornih za proizvodnju hormona je umjetna menopauza. Uzroci kirurške menopauze najčešće su povezani sa sljedećim čimbenicima:

• Ooforektomija (uklanjanje jajnika bez uklanjanja maternice).
• Histerektomija (uklanjanje maternice i očuvanje jednog ili oba jajnika).
• Ooforektomija s histerektomijom (uklanjanje jajnika i maternice).
• Krvarenje iz maternice različitih etiologija.
• Endometrioza.
• Fibroidi maternice.
• Fibrom.
• Policistična bolest.
• Napredni upalni procesi.
• Onkološki tumori.

Kirurška menopauza, za razliku od fiziološke menopauze, je iznenadna. Tijelo nema vremena prilagoditi se promjenama u hormonalnoj razini. To jest, ne postoji premenopauza tijekom koje se tijelo obnavlja. Glavni uzrok poremećaja je kirurška intervencija, nakon koje će žena iskusiti poremećaje različitog stupnja u mnogim organima i sustavima.

[ 10 ]

Faktori rizika

Prema medicinskoj statistici, broj ginekoloških operacija povezanih s raznim bolestima stalno raste. Istodobno, dob operiranih se smanjuje, a većina ih je u reproduktivnoj dobi. Čimbenici rizika za kiruršku menopauzu povezani su sa sljedećim bolestima:

• Fibroza ili miom maternice (za velike tumore).
• Hormonski poremećaji uzrokovani nepravilnom upotrebom hormonskih lijekova.
• Ishemija miomatoznog čvora.
• Upala dodataka i maternice.
• Endometrioza.
• Ciste jajnika.
• Komplikacije nakon izvanmaternične trudnoće.

Kirurška intervencija je također indicirana kod policistične bolesti, malignih lezija, tuberkuloze, uznapredovalih upalnih procesa u genitalijama. Operacija je usmjerena na uklanjanje jajnika i/ili maternice. Nakon zahvata menstruacija prestaje, a simptomi menopauze se pojačavaju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Prirodna menopauza karakterizirana je postupnim smanjenjem razine estrogena. To omogućuje tijelu da se prilagodi funkcioniranju bez spolnih hormona. Patogeneza umjetne menopauze povezana je s naglim padom estrogena na nulte vrijednosti unutar 1-2 dana. Zbog toga tijelo nema vremena za obnovu. Unutar tjedan dana nakon operacije, 70-90% žena počinje osjećati nedostatak spolnih hormona - sindrom postovariektomije.

Mehanizam razvoja preuranjene menopauze nakon prestanka proizvodnje estrogena: endometrij se ne razvija i nema ovulacije, jaja se ne proizvode, nema menstruacija. To dovodi do činjenice da patološka tkiva ne dobivaju hranu za rast, stoga atrofiraju i umiru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi kirurška menopauza

Vrijeme pojave simptoma umjetne menopauze individualno je za svaku ženu. Mogu se razviti za nekoliko dana-mjeseci, ili čak godina nakon operacije. No, u većini slučajeva, metabolički i endokrini poremećaji razvijaju se i napreduju brže nego kod menopauze povezane sa starenjem. 60% žena doživljava tešku menopauzu, 25% ima umjerenu menopauzu, a 15% ima blagi sindrom postovariektomije. Istodobno, 20% pacijentica doživljava trajnu invalidnost i nesposobnost.

Glavni simptomi kirurške menopauze:

• Brzo starenje kože

Budući da su estrogeni odgovorni za proizvodnju elastina, kolagena i drugih strukturnih komponenti kože, smanjenje proizvodnje hormona pokreće proces starenja kože. Smanjuje se elastičnost i čvrstoća kože, pojavljuje se suhoća i pigmentne mrlje. Brzo se pojavljuju bore, opaža se suhoća i lomljivost kose i noktiju.

• Kardiovaskularni sustav

Estrogeni imaju kardioprotektivni učinak. Utječu na razinu glukoze i kolesterola u krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova. Kada se njihova proizvodnja smanji, ovaj zaštitni mehanizam prestaje funkcionirati. Zbog toga se povećava učestalost kardiovaskularnih bolesti. Na primjer, srčani i moždani udari javljaju se 4 puta češće kod žena bez spolnih žlijezda.

• Urološki poremećaji

Nedostatak estrogena ima patološki učinak na mokraćni sustav. Sluznica uretre i mjehura postupno postaje tanja, ligamenti i mišići međice slabe. Kod 45% žena to uzrokuje urinarnu inkontinenciju i česte infekcije mokraćnog sustava. Također se opaža česta potreba za mokrenjem, curenje urina i bol.

• Osteoporoza

Prijevremena menopauza izaziva brze promjene u strukturi koštanog tkiva (unutar 1 godine). Gustoća kostiju se smanjuje, njihova krhkost se povećava i, kao rezultat toga, povećava se rizik od prijeloma. Kako bi se spriječio ovaj simptom-komplikacija, potrebna je hormonska nadomjesna terapija, unos kalcija i vitamina D, kao i redovita tjelesna aktivnost.

• Vaginalna suhoća i svrbež

Jedan od glavnih simptoma nedostatka ženskih spolnih hormona. Sadržaj vlage u vaginalnoj sluznici ovisi o količini estrogena. Njihovo smanjenje dovodi do stanjivanja sluznice, svrbeža, peckanja i bolnih osjećaja tijekom spolnog odnosa.

• Psihovegetativni poremećaji

Valunzi i noćno znojenje, ubrzan rad srca – ovi se simptomi razvijaju kod 70% žena, a tek kod svake pete žene smanjuju se godinu dana nakon operacije. Osim toga, pojavljuju se česte glavobolje i vrtoglavica, parestezije, opća slabost i povećan umor, smanjena radna sposobnost.

• Psihoemocionalni poremećaji

Pojavljuju se razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja i gubitak apetita, plačljivost. Moguć je i djelomični ili potpuni gubitak libida. Takvi simptomi dovode do depresivnog stanja, osjećaja straha i tjeskobe te nedostatka samopouzdanja.

• Smanjenje kognitivnih sposobnosti

Ženski spolni hormoni odgovorni su za mnoge metaboličke procese u tijelu, uključujući mozak. Neophodni su za normalno funkcioniranje pamćenja i kognitivnih funkcija. Tijekom menopauze opaža se pogoršanje pamćenja i smanjena sposobnost učenja.

Prvi znakovi

U postoperativnom razdoblju, prvi znakovi kirurške menopauze obično se razvijaju postupno. Kod nekih žena simptomi se pojavljuju nakon nekoliko dana, dok se kod drugih pojavljuju tek nakon nekoliko mjeseci.

Prvi znakovi umjetne menopauze:

• Povećano znojenje, posebno navečer i noću.
• Parestezija i trnci kože uzrokovani porastom razine estrogena i progesterona.
• Osjećaj vrućine i valunga do 10-15 puta dnevno (oko 90% žena doživljava ovaj simptom).
• Česte glavobolje, migrene i vrtoglavice.
• Pogoršanje općeg stanja, česte promjene raspoloženja, anksioznost.

Gore navedeni simptomi javljaju se kod svih pacijentica. S vremenom postaju trajni. Drugu fazu kirurškog prestanka menstruacije karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Učestalost i broj valunga povećava se na 20 ili više dnevno.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Poremećaji spavanja.
• Stalna slabost i malaksalost.
• Česte fluktuacije krvnog tlaka.
• Brzo debljanje ili gubitak težine.
• Peckanje, suhoća i svrbež vagine.
• Brzo starenje i uvenuće kože.

Prema statistikama, oko 50% operiranih žena mlađih od 35 godina ima teške simptome menopauze. 20% pacijentica mlađih od 30 godina pati od trajnih teških komplikacija koje dovode do invaliditeta.

Faze

Prirodno klimakterijsko razdoblje ima tri glavne faze: premenopauzu, menopauzu i postmenopauzalno razdoblje. Faze kirurške menopauze nemaju pripremnu fazu, tijekom koje se tijelo prilagođava postupnom smanjenju spolnih hormona. Umjesto toga, dolazi do naglog prestanka proizvodnje estrogena. To povlači za sobom niz patoloških simptoma koji remete normalno funkcioniranje mnogih organa i sustava.

Faze postovariektomije:

1. Prvo je da se estrogeni ne proizvode, nema menstruacije. Pojavljuju se mnogi različiti simptomi iz mnogih organa i sustava. Trajanje ovog razdoblja ovisi o odabranoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji, dobi pacijentice i individualnim karakteristikama njezina tijela.
2. Druga (postmenopauza) - njezino trajanje ovisi o sposobnosti tijela da se prilagodi promjenama u endokrinom sustavu. Glavna opasnost ove faze je da može značajno pogoršati zdravlje. Mogu se pojaviti pogoršanja kroničnih bolesti, razne patologije kardiovaskularnog sustava, štitnjače itd.

Ovisno o stadiju patološkog procesa, ženi se propisuju terapijske i preventivne mjere usmjerene na poboljšanje njezinog općeg blagostanja.

[ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Postoji nekoliko vrsta kirurške menopauze, koje ovise o vrsti operacije koja je izvedena. Pogledajmo glavne vrste kirurške menopauze:

• Ooforektomija bez histerektomije

Uklanjanje jajnika bez maternice. Rijetka, ali radikalna metoda u kojoj se jajnici potpuno izrezuju. Najčešće se izvodi kod žena reproduktivne dobi s tubo-jajničkim formacijama, onkološkim tumorima u jajnicima, mliječnim žlijezdama ili maternici. Posljedice operacije su nepovratne, obnavljanje funkcionalnosti jajnika je nemoguće.

• Histerektomija s ooforektomijom

Uklanjanje maternice s jajnicima. Prilično česta vrsta kirurškog prekida menstruacije. Izvodi se u slučaju onkološke pripravnosti, cističnih promjena na jajnicima.

• Histerektomija

Ovom se operacijom potpuno uklanja maternica, a nakon resekcije se čuva jedan/oba ili dio jajnika.

Osim gore navedenih vrsta, postoji i radiološka menopauza. Nastaje zbog utjecaja rendgenskih zraka na jajnike (provodi se kod malignih tumora). Patološko stanje može se pojaviti tijekom radioterapije propisane za patologije krvi ili zdjeličnih organa. Pravilnim pristupom liječenju može se djelomično vratiti funkcionalnost jajnika.

Druga vrsta umjetne menopauze je menopauza izazvana lijekovima. Jedna je od najnježnijih i nastaje zbog upotrebe određenih lijekova. Nakon terapije, proizvodnja estrogena i funkcioniranje jajnika se potpuno obnavljaju.

[ 20 ]

Komplikacije i posljedice

Uklanjanje unutarnjih spolnih organa povlači za sobom određene posljedice i komplikacije. U prvim danima nakon operacije dolazi do pojačanog znojenja, čestih valunga, tahikardije. S vremenom se ovi simptomi pogoršavaju. Javljaju se nervoza, suhoća i svrbež vagine, razni problemi s kožom, promjene težine, urinarna inkontinencija i još mnogo toga.

Posljedice i komplikacije prekida sinteze hormona:

• Metabolički poremećaji, smanjena razina hemoglobina, pogoršanje i razvoj autoimunih bolesti.
• Anemija zbog smanjenja razine crvenih krvnih stanica u krvi
• Razvoj dijabetesa.
• Razne bolesti urogenitalnog sustava (cistitis, kolpitis itd.).
• Srčana ishemija, povišene razine kolesterola, tromboza, arterijska hipertenzija.
• Iz mišićno-koštanog sustava često se opaža osteoporoza i povećava se krhkost kostiju. Uništavanje koštanog tkiva nakon uklanjanja jajnika doseže 4% godišnje.
• Razni psihoemocionalni poremećaji: depresija, povećana suza, česte promjene raspoloženja, razdražljivost.

Osim gore opisanih patologija, žene se žale na povećanu osjetljivost trbuha, krvavi grimizni iscjedak, promjene u biokemijskom sastavu krvi. Niska razina ili odsutnost hormona povećava rizik od razvoja mnogih bolesti, koje vrlo često postaju kronične.

Mogućnost komplikacija ovisi o sposobnosti tijela da se prilagodi hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Istodobno, posljedice inducirane menopauze kod žena u dobi od 20-30 godina mnogo su teže podnošljive nego kod starijih pacijentica.

[ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika kirurška menopauza

Menopauza nije bolest, ali zahtijeva liječnički nadzor. Dijagnoza kirurške menopauze sastoji se od:

• Prikupljanje anamneze i analiza pacijentovih pritužbi (razlozi umjetnog prestanka menstruacije, prisutnost trudnoća, pobačaja, kroničnih bolesti).
• Ginekološki pregled, uzimanje briseva, bakterijska kultura iz vagine. Pregled mliječnih žlijezda.
• Laboratorijski testovi (krvni test na hormone, biokemija, test na sifilis i HIV).
• Instrumentalna dijagnostika (ultrazvuk zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda, mjerenje gustoće kostiju, elektrokardiografija).

Dijagnostika je neophodna za određivanje stadija i stanja tijela nakon potpunog prestanka sinteze hormona. Pregledi se provode prilikom diferencijacije različitih patologija, za identifikaciju bolesti i komplikacija povezanih s hormonskom neravnotežom te prije propisivanja hormonske nadomjesne terapije.

[ 23 ], [ 24 ]

Testovi

Za određivanje stadija menopauze i njezina tijeka indicirana je laboratorijska dijagnostika. Pretrage se sastoje od biokemijskog testa krvi (glukoza, kolesterol, kalcij, fosfor), određivanja razine hormona, otkrivanja sifilisa, HIV-a.

Za određivanje razine hormona, krv se testira na FSH. Menopauza je karakterizirana smanjenom razinom estrogena i povećanom koncentracijom FSH. U kirurškoj menopauzi, mnoge pacijentice imaju razinu estradiola u krvi manju od 80 pmol/l, koncentracije estrona su više od estradiola, a razina testosterona je smanjena.

Može se provesti i dodatni test kolesterola. Ako je razina kolesterola visoka, korigiraju se faktori rizika za kardiovaskularne bolesti. Dodatno se radi Papa test (otkriva prekancerozne ili kancerogene stanice u vagini i cerviksu), te se procjenjuje funkcija štitnjače i koagulogram (zgrušavanje krvi).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za praćenje stanja žene tijekom kirurške menopauze indicirana je instrumentalna dijagnostika. Ova metoda sastoji se od:

• Ultrazvučni pregled genitalija pomoću intravaginalne sonde.
• Mamografija za otkrivanje bolesti dojke.
• Citologija - bris iz cervikalnog kanala i površine vrata maternice.
• Transvaginalni ultrazvuk i biopsija endometrija.
• Osteodenzitometrija (mjerenje gustoće kostiju).

Posebna se pozornost posvećuje probiru za osteoporozu. U tu svrhu provodi se ultrazvuk petne kosti. Ako je gustoća tkiva niska, pacijent se upućuje na dvoenergetsku rendgensku apsorpciometriju (DXA). Ako se otkriju značajna odstupanja, propisuje se kompleks lijekova i minerala koji obnavljaju gustoću tkiva. Instrumentalne studije indicirane su svake 2 godine kako bi se procijenilo stanje tijela.

Diferencijalna dijagnoza

Potpuni prestanak sinteze hormona uzrokovan kirurškom intervencijom zahtijeva pažljivo praćenje stanja tijela. Diferencijalna dijagnostika kirurške menopauze provodi se sa sljedećim patologijama:

• Miokardijalna distrofija (nastaje zbog nedostatka estrogena i koronarne bolesti srca).
• Bolesti štitnjače, koje su popraćene raznim endokrinim i imunološkim poremećajima (promjene tjelesne težine, zatvor, povećana anksioznost, povećan libido, kronični umor).
• Autoimuni poremećaji i zarazne bolesti.
• Hiperprolaktinemija (povećana koncentracija prolaktina u krvi).
• Hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde.
• Feokromocitomi (hormonski aktivne neoplazme).
• Psihopatija s napadima panike.

Obavezna je konzultacija s endokrinologom, neurologom i psihoneurologom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liječenje kirurška menopauza

Nakon operacije uklanjanja maternice i/ili jajnika, žena doživljava bolne simptome restrukturiranja tijela. Postovariektomijski sindrom značajno narušava kvalitetu života. Liječenje kirurške menopauze u potpunosti ovisi o prirodi kirurške intervencije i razlogu zbog kojeg je provedena. Sve lijekove i komplekse lijekova odabire liječnik.

Za liječenje se mogu propisati hormonski i nehormonski lijekovi. Hormonska nadomjesna terapija koristi se za sprječavanje i smanjenje disfunkcije organa i sustava povezanih s nedostatkom spolnih hormona. Ova metoda ima niz apsolutnih kontraindikacija:

• Maligni tumori ovisni o estrogenu.
• Patološko krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Bolesti bubrega i jetre, disfunkcija ovih organa.
• Akutne tromboembolijske bolesti vena.
• Autoimune bolesti.

Osim gore opisanih zabrana, hormonska terapija može uzrokovati niz negativnih reakcija. Povećava se rizik od srčanog udara, moždanog udara, Alzheimerove bolesti, tromboembolije. Postoji mogućnost žučnih kamenaca i raka dojke.

Kombinirana terapija se najčešće koristi za kiruršku menopauzu. Ovaj tretman uključuje upotrebu hormonskih i nehormonskih lijekova, vitaminskih kompleksa, pa čak i homeopatije.

Lijekovi

Postoje lijekovi koji se razlikuju po učinkovitosti, sastavu i obliku oslobađanja koji se koriste za liječenje nedostatka sinteze hormona. Lijekove odabire liječnik, pojedinačno za svaku pacijenticu. Uzimaju se u obzir dob žene, uzroci menopauze i prisutnost kroničnih bolesti. Najčešće se propisuju oralne tablete, vaginalne kreme i čepići; mogu se koristiti i potkožni implantati.

Ako je menopauza povezana s uklanjanjem maternice, tada se propisuju lijekovi koji sadrže estrogen i obnavljaju i održavaju normalno blagostanje.

1. Divigel

Estrogeno sredstvo koje se koristi za nadomjesnu terapiju. Sadrži endogeni estradiol, koji je po strukturi i djelovanju sličan ljudskom estradiolu. Nadoknađuje nedostatak estrogena kod žena nakon ovarijektomije/histerektomije. Sprječava osteoporozu i druge patološke posljedice menopauze.

• Indikacije za uporabu: uklanjanje simptoma povezanih s nedostatkom estrogena. Umjetna i prirodna menopauza. Sprječavanje osteoporoze i nedostatka ženskih spolnih hormona bilo koje etiologije.
• Način primjene: pripravak se koristi transdermalno tijekom dugotrajne kontinuirane ili cikličke terapije. Gel se nanosi na donji dio prednje trbušne stijenke ili stražnjicu. Zabranjeno je nanošenje na prsa, lice, genitalije ili oštećenu kožu. Učestalost primjene proizvoda i trajanje terapije određuje liječnik, individualno za svakog pacijenta.
• Nuspojave: oticanje, promjena tjelesne težine, glavobolje i migrene, povišen krvni tlak, emocionalna labilnost, smanjen libido, bol u mliječnoj žlijezdi i njezinim malignim lezijama, razne alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, smanjena funkcija jetre.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, hormonski ovisne neoplazme u anamnezi, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije, akutna tromboembolija arterija, bolesti jetre. S posebnim oprezom se propisuje ženama s endometriozom, poremećajima cerebralne cirkulacije, kardiovaskularnim patologijama i hiperplazijom endometrija.
• Predoziranje: mogu se javiti bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama, nadutost, povećana razdražljivost. Za uklanjanje bolnih simptoma potrebno je smanjiti dozu ili prestati koristiti lijek.

2. Estrofem

Lijek na bazi 17-beta-estradiola, tj. prirodnog estrogena koji proizvode jajnici. Potiče normalno funkcioniranje ženskih reproduktivnih organa. Povećava gustoću kostiju, sprječava osteoporozu i prijelome kostiju.

• Indikacije i način primjene: nedostatak estrogena tijekom menopauze, nakon raznih ginekoloških operacija. Tablete se uzimaju oralno. Preporučena doza je 1 tableta jednom dnevno, nakon tri mjeseca doza se revidira.
• Nuspojave: glavobolje, povećana osjetljivost mliječnih žlijezda, oticanje. Gastrointestinalni poremećaji, napadi mučnine i povraćanja, debljanje.
• Kontraindikacije i predoziranje: maligne lezije mliječnih žlijezda, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije, duboki venski tromboflebitis, disfunkcija jetre i porfirija. Koristiti s izuzetnim oprezom kod endometrioze, dijabetesa, epilepsije, otoskleroze. U slučaju predoziranja javljaju se simptomi probavnih poremećaja.

3. Proginova

Hormonski agens koji sadrži estrogen. Sadrži sintetski analog endogenog humanog estradiola - estradiol valerijat. Izvrsna je preventivna mjera protiv postmenopauzalne osteoporoze i obnavlja razinu hormona nakon uklanjanja jajnika.

• Indikacije za uporabu: hormonska nadomjesna terapija nakon uklanjanja jajnika i tijekom menopauze. Prije uzimanja lijeka potrebno je proći ginekološki pregled i druge dijagnostičke postupke. Pakiranje je namijenjeno za 21 dan liječenja, 1 kapsula dnevno.
• Nuspojave: metabolički poremećaji i gastrointestinalne patologije, tahikardija, poremećaji krvnog tlaka, glavobolje, smanjena oštrina vida, krvarenje iz maternice i vagine, razne alergijske reakcije, promjene u libidu.
• Kontraindikacije: individualna intolerancija na komponente lijeka, nedostatak laktaze, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze, hormonski ovisni maligni tumori.
• Predoziranje: razvoj krvarenja iz maternice, povraćanje, napadi mučnine. Ne postoji specifičan antidot, stoga je indicirana simptomatska terapija.

4. Ovestin

Farmaceutski proizvod koji sadrži prirodni ženski hormon estriol. Pomaže u obnavljanju epitela vaginalne sluznice i pH prirodne mikroflore te povećava lokalni imunitet.

• Indikacije za uporabu: preuranjena menopauza, atrofične promjene vaginalne sluznice povezane sa starenjem, urogenitalne patologije, sprječavanje komplikacija nakon operacija transvaginalnim pristupom, neplodnost uzrokovana cervikalnim faktorom.
• Upute za uporabu: lijek je dostupan u obliku tableta, kreme i vaginalnih čepića. Bez obzira na oblik oslobađanja, treba ga uzimati jednom dnevno. Tijek liječenja ovisi o indikacijama liječnika i karakteristikama ženskog tijela.
• Nuspojave i kontraindikacije: lokalna iritacija, svrbež i peckanje u vagini, glavobolje i povišen krvni tlak. Lijek je zabranjen za upotrebu u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke, onkoloških bolesti, oštećenja jetre, vaginalnog krvarenja neodređene etiologije.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, vaginalno krvarenje. Ne postoji specifičan antidot, indicirana je simptomatska terapija.

5. Klimen

Kombinirani lijek koji sadrži estrogen, a temelji se na antiandrogenu, estradiol valeratu i ciproteron acetatu.

• Indikacije za primjenu: nadomjesna terapija poremećaja u klimakterijskom razdoblju, psihovegetativnih poremećaja, prevencija osteoporoze, nedostatka estrogena, atrofičnih procesa na koži i povećane suhoće sluznice genitalija. Tablete se uzimaju bez obzira na fazu ciklusa, 1 kapsula dnevno tijekom 21 dana, nakon čega slijedi sedmodnevna pauza.
• Nuspojave: bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama i epigastričnoj regiji, promjene tjelesne težine, glavobolje, česte promjene raspoloženja, promjene libida.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke proizvoda, disfunkcija jetre, tumori jetre, bilo koji maligni tumori, upalne bolesti, otoskleroza, dijabetes melitus, tromboembolijski procesi, poremećaji metabolizma lipida.

6. Divina

Lijek za liječenje i prevenciju menopauze različitog podrijetla, kao i poremećaja menstrualnog ciklusa. Koristi se za prevenciju osteoporoze, tijekom postmenopauze i za različite klimakterijske poremećaje. Lijek se uzima prije spavanja, jedna kapsula dnevno. Trajanje terapije određuje liječnik.

Nuspojave uključuju glavobolje, nelagodu u mliječnim žlijezdama i napetost u donjim ekstremitetima. Glavna kontraindikacija je preosjetljivost na aktivne sastojke, duboki venski tromboflebitis, vaskularna opstrukcija, akutna i kronična bolest jetre te tumori ovisni o estrogenu. Ne propisuje se pacijentima sa zatajenjem srca, hipertenzijom i endometriozom.

7. Trisekvencija

Kombinirani lijek na bazi estrogena. Koristi se u hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Normalizira nedostatak estrogena tijekom menopauze, sprječava osteoporozu. Lijek se uzima 1 kapsula dnevno, režim liječenja i trajanje terapije određuje liječnik.

Lijek može uzrokovati nuspojave: nepravilno krvarenje, bolnost mliječnih žlijezda. Moguće su i glavobolje, razne alergijske reakcije na koži, oštećenje vida, tromboza, alopecija, povišen krvni tlak. Glavna kontraindikacija su hormonski ovisni tumori, disfunkcija jetre, krvarenje iz maternice, porfirija, tromboembolija.

Ako je kirurška menopauza povezana s rakom endometrija, hormonski lijekovi se ne propisuju. Za liječenje se koriste biljni i homeopatski lijekovi. U slučaju teških poremećaja genitourinarnog sustava koriste se gelovi, kreme i vaginalni čepići. Svi gore opisani lijekovi koriste se samo uz dopuštenje liječnika. Samoterapija može pogoršati bolne simptome i pogoršati stanje pacijentice.

Lijekovi se uzimaju prema posebno razvijenoj shemi. To može biti kratkotrajno liječenje usmjereno na sprječavanje klimakterijskog sindroma (urogenitalni poremećaji, psihoemocionalni poremećaji, valungi, glavobolje). Trajanje takve terapije je od 3 do 6 mjeseci s mogućnošću ponovljenih kura. Druga mogućnost liječenja uključuje dugotrajnu primjenu lijekova, tijekom 5-7 godina ili više. Cilj takve terapije je sprječavanje poremećaja kasne menopauze (osteoporoza, Alzheimerova bolest, kardiovaskularne patologije).

Nehormonski lijekovi za kiruršku menopauzu

Unatoč učinkovitosti hormonske nadomjesne terapije, ona ima niz ograničenja u primjeni i nuspojava. Nehormonski lijekovi za kiruršku menopauzu imaju umjeren učinak, ali imaju minimalne kontraindikacije. Takve lijekove propisuje liječnik, koji odabire dozu i sastavlja plan liječenja.

Nehormonski lijekovi su biljni i homeopatski lijekovi. Pogledajmo najučinkovitije od njih:

1. Klimaktoplan

Homeopatski lijek s aktivnim komponentama koje imaju receptor-modulatorni učinak na estrogene. Normalizira vegetativne funkcije središnjeg živčanog sustava, stabilizira stanje kardiovaskularnog i endokrinog sustava.

Lijek sadrži biljni ekstrakt crnog kohoša, koji utječe na hipotalamus, smanjujući živčano uzbuđenje, valunge tijekom menopauzalnih poremećaja. Normalizira hormonsku ravnotežu u kori nadbubrežne žlijezde, hipofizi i genitalijama. Druga komponenta lijeka - ignatia, zaustavlja prekomjerno znojenje, poboljšava opće blagostanje, uklanja glavobolje, crvenilo kože i valunge.

• Indikacije za uporabu: menopauza s povećanim znojenjem, valungima, ubrzanim otkucajima srca, živčanim uzbuđenjem, glavoboljama, nesanicom i drugim klimakterijskim poremećajima.
• Lijek je dostupan u obliku tableta. Potrebno je uzimati 1-2 tablete dnevno 30 minuta prije obroka ili sat vremena nakon obroka. Trajanje terapije određuje liječnik, ali ako se stanje pacijenta ne poboljša nakon 2 mjeseca, tada lijek treba prekinuti.
• Glavna kontraindikacija je intolerancija na aktivne sastojke. Nuspojave i simptomi predoziranja izuzetno su rijetki i manifestiraju se kao alergijske reakcije. Nuspojave ne zahtijevaju prekid liječenja i nestaju same od sebe.

2. Klimadion

Biljni proizvod sa posebnim ekstraktom BNO 1055 – crnog kohoša. Ima kompleksno estrogenu slično djelovanje. Organoselektivni i visoko specifični fitoestrogeni imaju izražen estrogenu sličan i dopaminergički učinak.

• Indikacije za uporabu: kirurška i prirodna menopauza, psihoemocionalni i vegetativno-vaskularni poremećaji, prekomjerno znojenje, valungi, poremećaji spavanja, razdražljivost i prekomjerno znojenje, depresija.
• Lijek je dostupan u obliku kapi i tableta. Kapi se nakapaju u čašu vode ili na komad šećera, tablete se uzimaju oralno. Režim liječenja i njegovo trajanje određuje liječnik. Tijek liječenja ovisi o težini klimakterijskih simptoma.
• Nuspojave: bol u trbuhu, nelagoda i bol u mliječnim žlijezdama, debljanje, krvavi iscjedak.
• Kontraindikacije: individualna netolerancija na aktivne sastojke, alergijske reakcije, bolesti ovisne o estrogenu.

3. Remens

Homeopatski lijek, čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju hipotalamus-hipofiza-jajni sustav. Obnavlja hormonsku ravnotežu, smanjuje težinu klimakterijskog sindroma.

Indikacije za uporabu: patološka menopauza, dismenoreja, PMS, adneksitis, endometritis, amenoreja, algomenoreja. Lijek se uzima prema posebnoj shemi: 1-2 dana 1 tableta/10 kapi 5-8 puta dnevno, od 3. dana terapije 1 tableta/10 kapi 3 puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini patološkog stanja. Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih reakcija. Remens je kontraindiciran u slučaju netolerancije na jednu od njegovih komponenti.

4. Klimakt-hel

Biljni pripravak, čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje patoloških simptoma potpunog prestanka sinteze hormona. Sadrži nekoliko aktivnih komponenti: sepiju, cedron, metalni kositar, ignatiju, kanadsku i druge. Smanjuje bolne osjećaje, ima sedativni i protuupalni učinak.

• Indikacije: kompleksna terapija vegetativnih poremećaja tijekom menopauze (valungi, glavobolje, povećana živčana razdražljivost). Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno prije obroka ili jedan sat nakon obroka. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca, po potrebi se terapija produžuje.
• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, povećana aktivnost jetre. Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke, malapsorpcija glukoze-galaktoze, intolerancija na laktozu.

5. Sigetin

Lijek sličan sinestrolu po strukturi i estrogenu po djelovanju. Koristi se za različite klimakterijske poremećaje kod žena i kao preventivna mjera za intrauterinu fetalnu asfiksiju. Dostupan je u ampulama i tabletama. Tijekom menopauze koristi se 50-100 mg dva puta dnevno ili 1-2 ml 1%-tne otopine jednom dnevno. Trajanje terapije je 30-40 dana. U slučaju preosjetljivosti na sastojke, lijek je kontraindiciran.

6. Estrovel

Dodatak prehrani na bazi biljnih ekstrakata, vitamina i aminokiselina prirodnog podrijetla. Koristi se za nehormonsku potporu ženskom tijelu tijekom menopauze. Koristi se tijekom menopauze i njezinih komplikacija, postkastracije i predmenstrualnog sindroma te kao preventivna mjera protiv starenja.

Dodatak prehrani smanjuje učestalost valunga, smanjuje napade glavobolje i vrtoglavice, poboljšava raspoloženje, smanjuje nervozu i razdražljivost. Ne koristi se u slučaju fenilketonurije i intolerancije na aktivne tvari. Tablete se uzimaju 1 kom. 1-2 puta dnevno, po potrebi se doza može povećati na 3-4 tablete dnevno. Tijek liječenja ne smije biti dulji od 2 mjeseca.

Gore opisani lijekovi sprječavaju neuropsihičke i vegetativno-vaskularne manifestacije menopauze, patologije kostiju, kardiovaskularnog i urogenitalnog sustava. Za uklanjanje valunga, razdražljivosti i glavobolja mogu se propisati antidepresivi (paroksetin, fluoksetin), lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i valunga (klonidin), kao i razni antikonvulzivi (gabapentin).

Druga mogućnost nehormonske terapije kirurške menopauze je narodno liječenje. Alternativna medicina uključuje korištenje raznih dekocija i infuzija za poboljšanje dobrobiti i ubrzavanje oporavka nakon operacije. Najčešće se za liječenje koriste: glog, valerijana, hmelj, kadulja, matičnjak.

Ne zaboravite na uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa koji pomažu uravnotežiti hormonsku razinu i poboljšati opće blagostanje. Tijekom postovariektomije možete koristiti Vitatress, vitamine i minerale Alphabet, Menopace, Ladies (formula za menopauzu) i druge komplekse.

Prevencija

Glavni razlog umjetne menopauze je operacija uklanjanja ženskih genitalnih organa. Prevencija je usmjerena na sprječavanje bolesti i simptoma koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Osnovne preventivne preporuke:

• Pravovremeno i sustavno liječenje bilo koje bolesti, posebno kroničnih.
• Tjelesna aktivnost i redovita tjelovježba.
• Zdrava prehrana, konzumacija hrane bogate fitoestrogenima (soja, crvena djetelina, lanene sjemenke).
• Održavanje vodne ravnoteže - 2 litre čiste vode dnevno.
• Potpuni odmor, minimalno stresa i briga.
• Redoviti preventivni pregledi kod ginekologa (2 puta godišnje).

Sve metode prevencije temelje se na zdravom načinu života. Kiruršku menopauzu je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti, budući da ova patologija ostavlja značajan negativan otisak na daljnji život.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Kirurška menopauza dovodi do nepovratnih posljedica. Prognoza je u većini slučajeva negativna. Nemoguće je vratiti funkcionalnost jajnika, kao ni vratiti normalnu hormonsku ravnotežu. Na prognozu utječe dob pacijentice. Ako se patološko stanje pojavi kod žena čija je dob bliža prirodnoj menopauzi, posljedice će biti minimalne. Mlade pacijentice mogu imati teške komplikacije, gubitak radne sposobnosti, pa čak i invaliditet.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]