Kirurško liječenje kronične zatvor: povijesni pregled

Pod pojmom "konstipacija" (konstipacija, opstipacija, kolostasi, kolika staza) podrazumijeva se trajna ili povremena kršenja funkcije cijepne evakuacije. Znak kroničnosti je očuvanje konstipacije kod pacijenta najmanje 12 tjedana, ne nužno kontinuirano, pola godine.

Kronična opstipacija je zajednička heterogena patologija koja se javlja u svim populacijskim skupinama, čija se učestalost povećava s dobi. To je olakšano sjedećim načinom života, širokim rasponom bolesti koje izravno dovode do razvoja kroničnog zatvora, međukoređenih bolesti, zlouporabe laksativa.

Prema ruskim autorima, posljednjih godina došlo je do značajnog porasta učestalosti opstipacije. Prema američkim istraživačima WexnerS.D. I Duthie GD (2006), američki stanovnici godišnje troše više od 500 milijuna dolara na laksative, a više od 2.5 milijuna posjeta liječniku povezano je s sindromom napadaja. Osim toga, broj ljudi koji pate od kronične zatvora u SAD-u premašuje broj ljudi koji pate od takvih kroničnih bolesti kao što su hipertenzija, migrena, pretilost i dijabetes.

Kronična zatvor je jedan od najhitnijih problema moderne medicine, što je posljedica ne samo njezine prevalencije. Do kraja, pitanja o patogenezi, dijagnozi, konzervativnom i kirurškom liječenju kronične kolostase nisu proučavana. Do danas, nijedna od mnogih predloženih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja nema sto posto učinkovitosti.

U tom pogledu, pregled znanstvene literature, koja odražava evoluciju stavova o kroničnom zatvora, po našem mišljenju, može biti od interesa za znanstvenike i praktičare.

U 10. Volumena „Veliki Medical Encyclopedia” 1929 izdanje daje sljedeći zapis kronični zatvor: dugo kašnjenje izmet u crijevima uzrokovane odgođenim oslobađanjem tijela stolici. U prvom svesku „enciklopedijsko Rječnik medicinskih pojmova” (1982) navodi da je zatvor - sporo, otežano ili sustavni nedostatak stolice. Kao što možete vidjeti, u drugoj definiciji uzima se u obzir ne samo usporavaju evakuaciju izmet, ali i poteškoće u defekacije. Prema Fedorov V.D. I Dultsev Yu.V. (1984), konstipacija je poteškoća u pražnjenju debelog crijeva duže od 32 sata. Najčešće u znanstvenim člancima 80-ih godina prošlog stoljeća postao oznaka predložena Drossman 1982. - „stanje u kojem čišćenje odvija uz naprezanje, iako pokušaji da zauzme 25% svog vremena, ili” ako neovisna stolica dolazi barem 2 puta tjedno , Međutim, samo rijetki iscjedak ne mora biti svestran i dovoljno kriterij za prisutnost zatvor: potrebno je uzeti u obzir prisutnost nepotpunog pražnjenja crijeva, teškoće u defekacije s rijetkim stolicama čvrsta dosljednost, fragmentirani tip „ovce izmet.”

Da bi se razvio jedinstveni pristup definiciji kroničnog zatvora u 1988., 1999. I 2006. Godini, Odbor stručnjaka u području Gastroenterology i debelog posebnim konsenzus o funkcionalnim poremećajima probavnog trakta je razvijena (tzv Rim kriterije, odnosno, I, II, III revizija). Prema Rimskim kriterijima za reviziju III, kronična zatvor treba shvatiti kao uvjet koji karakteriziraju dvije ili više sljedećih ključnih obilježja:

• Rijetke evakuacije sadržaja iz crijeva (manje od 3 defekata tjedno);
• izmet velike gustoće, suhoća, fragmentirana ("ovaca"), traumatiziranje anusa anusa (znakovi se promatraju u najmanje 25% defekacija);
• nema osjećaja potpunog pokreta crijeva nakon defekacije (osjećaj nepotpune evakuacije) u najmanje 25% defekata;
• prisutnost osjećaja blokiranja sadržaja u rektumu s pokušajima (anorektalna opstrukcija), ne manje od 25% defekacija;
• potreba za snažnim pokušaja, unatoč prisutnosti mekih sadržaj rektuma i potrebu da isprazni, ponekad s potrebom za brisanje sadržaja prsta iz rektuma, prsni kat podrži prste, itd, nije manja od 25% od stolice .;
• nezavisna stolica rijetko se događa bez uporabe laksativa.

Godine 1968. Z.Marzhatka je predložio podjelu kroničnog konstipacije u dvije glavne vrste: simptomatsku i neovisnu zatvor. Ova klasifikacija prepoznaje mogućnost zatvora kao primarnog poremećaja, koji je kasnije pronašao svoj razvoj u pojavi pojma "funkcionalna" i kasnije "idiopatska zatvor".

Trenutno, najčešća klasifikacija kroničnog zatvora je podjela njegovih svojstava kolonskog transporta, predložena u djelima A. Koch (1997) i SJ Lahr (1999). To podrazumijeva podjelu u zatvor povezan:

• s usporavanjem prolaza kroz crijeva -
• s kršenjem defekacije - proktogenom,
• mješoviti oblici.

Problem kronični zatvor zabrinuti znanstvenici tijekom razvoja medicinske znanosti. U radu iscjelitelja i stipendist drevni Istok Abu Ali Ibn Sina (980-1037), „Kanon medicine”, ima posebno poglavlje posvećeno ovoj temi - „Na pojava uzrokovanih pritvoru i pražnjenja” To je prilično točno opisuje glavne točke modernom razumijevanju etiologije i patogeneze kronične opstipacije, „to je bilo iz slabosti i izbacivanje silom ili snagom drži vlast”, „slabosti probavnih snaga, tako da je tvar za dugo vremena ostaje u smeće”, „s obzirom na ograničenost prolaza i začepljenja njih ili zbog gustoće ili viskoznosti tvari „” s obzirom na gubitak osjeta potrebno da izbaci, kao i pražnjenje i potiče snagu volje. " Ako je stanje gore danog izraza modernim medicinskim uvjetima, moguće je dobiti potpuno razumijevanje patogeneze zatvor. Kašnjenje promicanje crijevnog sadržaja u određenim segmentima, slabost najviše crijevne stijenke mišića i snažnog otpora grč analnog sfinktera, organski ili funkcionalni sužavanje lumena debelog crijeva, zbijenog fekalne kvržice, gubitak dobrovoljnog potrebu da srati - sve ove linkove u patogenezi zatvor navedeno Avicena i čini se da je naše vrijeme najvažnije.

U ovom radu postoji znak da konstipacija može proizaći iz slabe kvalitete pitke vode, od slabosti probavnog kapaciteta crijeva, što također ne proturječi idejama suvremenih znanstvenika. Kršenje protjerivanja intestinalnih sadržaja vodi, prema mišljenju autora, raznim bolestima (na primjer, "probavne smetnje u želucu ... Tumori ... Prištići"). Što se tiče liječenja zatvora, autor ističe potrebu za uzimanjem sokova od kupusa, srcu šafranika s ječmenom vodom, upotrebom posebnih "mokrih" i masnih klistira itd.

Dobro poznati znanstvenik starine, Galen, koji je živio u II stoljeću prije Krista, posvetio poglavlje svom djelu „Na imenovanje dijelova ljudskog tijela” Značajke funkcioniranja debelog crijeva „debelo crijevo su stvorene kako bi se uklanjanju izmeta nije prošao prebrzo.” Autor ističe da je „viši red životinja i završenih zgrada ... Ne oslobađa od fekalija stalno” kroz „širine kolona”. Dalje, dovoljno tretira proces čišćenje opisuje posao koji su uključeni u svojim mišićima.

Od sredine XIX. Stoljeća, liječnici posvećuju posebnu pažnju na lock-up sindrom, au znanstvenim medicinskim časopisima prvi su članci posvećeni ovom problemu. Većina od njih su opisno: slučajevi pojedinačnog kliničkoj praksi, opisuje rezultate obdukcije, mnogo pažnje posvećuje kliničke slike, a kao tretman uglavnom ponudio korištenje čišćenja klistira, i primati razne biljnih lijekova.

U 1841, francuski anatom, patolog, vojni kirurg, predsjednik Francuske akademije Medicine J. Cruveilhier dao detaljan opis poprečno debelo crijevo, nalazi se u trbušnoj šupljini u cik-cak položaju i spustiti u prsni šupljine. On je predložio da se to dogodi kao posljedica nošenja uske korzete, koji Shift jetre, što opet dovodi do promjena u propisima crijeva i ogleda u radu probavnog trakta.

H. Collet, 1851., naglasio je da je problem liječenja kroničnog zatvora vrlo akutan jer je često neučinkovit. Vjerovao je da je prvo što treba učiniti jest utvrditi odsutnost organskog uzroka zatvora i tek onda nastaviti liječenje, a uzimanje lijekova treba biti pod nadzorom liječnika. Autor je mnogo pažnje posvetio praćenju prehrane i životnog stila. Povreda čišćenje autora uglavnom vezan za snagom svojih suvremenika, što dovodi do smanjenja volumena crijevnog sadržaja, što pak podrazumijeva nedovoljno crijeva rastezanje i kršenje njegovog evakuacije funkcije.

Između 1885. I 1899. Godine CMF Glenard Francuski kliničar razvio nauk o brisanju unutarnjih organa (visceroptosis, visceroptosia), koji, kako je vjerovao, rezultat je ljudske dvonožni. Ukupno je napisao oko 30 znanstvenih radova o ovoj temi. U prvih radova Glenard napisao da kao rezultat dvonožnih kretanja u debelom crijevu javlja stagnacije sadržaja, što dovodi do pomaka prema dolje svojim odjelima, uz mogući razvoj u budućnosti kronični zatvor. U kasnijim djelima, on je izrazio mišljenje da je izostavljanje crijeva može biti zbog oslabljene funkcije jetre, što dovodi do pogoršanja Intrahepaticni cirkulacije krvi i smanjiti crijevnu ton.

Izolirani oblik visceroptosia opisani i predloženi način za eliminaciju 1905. Godine, njemački kirurg, profesor kirurške klinike Sveučilišta u Walde Grayfs Erwin Payr. To je bio karakterističan simptom, javlja se u stenoza debelog crijeva zbog svog točke infleksije u području slezene zakrivljenosti. Klinički se očituje paroksismalne bol zbog stagnacije plina ili stolici u slezeni savitljivosti, osjećaj pritiska ili začepljenja u gornjem lijevom kvadrantu trbuha, pritiska ili spaljivanjem bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje, retrosternal ili precordial bol od straha, jedan ili bilateralni bol u ramenu zrači na ruke, bol između lopatica. Različiti autori ocjenjuju ovu anatomsku anomaliju drugačije. Neki smatraju da je malformacija povezan s prenatalnim povrede pričvršćivanje mezenterija debelog crijeva uzeti u obzir, a drugi se odnosi na manifestaciju opće visceroptosia. Nakon toga, ovaj patološko stanje se naziva - Payra sindrom.

Sir William Arbuthnot Lane - poznati škotski liječnik i znanstvenik početkom XX stoljeća, prvi opisao vatrostalne kronični zatvor u žena, i obratite pozornost na svoje tipične kliničke slike, a prvi koji je ponudio da ih liječiti kirurški. U čast znanstvenika, ova vrsta zatvor u inozemstvu pod nazivom «Lane bolest». U 1905, on je analizirao moguće uzroke konstipatsionnogo sindrom, opisao tipične kliničke simptome. Linija izdvojiti slijedeći patogenezi kronične opstipacije: širenje i pomicanje cekum u zdjelici zbog prisutnosti adhezija u trbušnu šupljinu, prisutnost visokog postavljena jetri i slezeni savitljivosti debelog crijeva, prisutnost izduženog poprečno debelo crijevo i sigmoidnom debelom crijevu. Izostavljanje rezultata debelog u općoj visceroptosis, što rezultira oslabljenom funkcioniranje probavnog trakta i urogenitalnog sustava. Također je važno je uzeti u obzir razvoj „auto-intoksikacije” kao posljedica ulaska u krvotok proizvodi debelog mikroflore sposobnost da žive s kroničnim zatvor. On je naveo da je većina žena koje pate od kronične opstipacije, stariji od 35 godina, tanko graditi, oni svezan i neelastična koža, česte mastitisa (što rezultira povećanim rizikom od raka dojke), bubrega, abnormalno mobilnosti, oslabljen periferne mikrocirkulacije, slabo razvijena sekundarna sex karakteristike i povećan broj ciste jajnika, oni pate od neplodnosti i amenoreje. I W. Lane smatra da ulazak kršenja simptomi stolica bol u trbuhu ukazuje na visok stupanj „auto-intoksikacije”.

DM Preston i JE Lennard-Jones 1986. Godine, proučavajući pacijente s zatvorom, također su privukli pozornost na karakterističnu kliničku sliku vatrenog kroničnog zatvora kod žena. Predložili su novi termin za ovu skupinu pacijenata: idiopatski spor tranzitni zatvor. U tih bolesnika došlo je do značajnog produljenja vremenskog prolaz kroz debelo crijevo bez organskog uzroka opstrukcije prolaza, porast crijeva kalibra, disfunkcija mišića dna zdjelice i drugi uzroci sindroma zatvaranje.

Godine 1987., monografija ruskog znanstvenika P.A. Romanova "Klinička anatomija varijanti i abnormalnosti debelog crijeva", koja je do sada ostala jedina u ovom području. U ovom radu prikazani su brojni podaci objavljeni u literaturi, kao i rezultati vlastitog istraživanja autora. Predložili su izvornu topografsku anatomsku klasifikaciju varijanti debelog crijeva.

Govoreći o kroničnom zatvoru, ne možete zanemariti kongenitalni oblik megakolona. U XVII stoljeću, poznati nizozemski anatomist F. Ruycsh napravio je prvi opis ove patologije, otkrivajući širenje debelog crijeva u autopsiji petogodišnjeg djeteta. Kasnije, u literaturi se pojavila pojedinačna izvješća o istoj vrsti o pojedinačnim opažanjima, koja su se smatrala casuistikom. Prioritet megakolona u odraslima pripada talijanskom liječniku S. Fawalli. U časopisu Gazetta medica di Milano 1846. Objavio je promatranje hipertrofije i proširenja debelog crijeva kod odraslog mužjaka.

Godine 1886. Na Danski pedijatar Hirschsprungova govorio na sastanku u Berlinu društva pedijatara izvješća, a kasnije objavio je članak „Zatvor u novorođenčadi zbog širenja i hipertrofija debelog crijeva”, gdje je sastavio 57 opisao vremena slučajevima i 2 u kući nadzor megacolon. Prvo je identificirao kao neovisnu nosološku jedinicu. U domaćoj literaturi, prvo izvješće o bolesti Hirschsprung je napravio u 1903 by V.P. Zhukovsky.

Kvalitativne promjene u razumijevanju suštine patnje je došlo s dolaskom radova FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autori studirao u detalje autonomni inervaciju debelog crijeva u bolesnika svih dobnih skupina, uključujući i novorođenčad imala simptome „prirođene megacolon” i utvrdio da je bolest Hirshsprunga prostor pun aganglioza postupno prelazi u zonu normalnog strukture parasimpatički pleksusa (proksimalnog kolona) ,

U našoj zemlji, podaci o prvoj temeljnoj patomorfološkoj istrazi u Hirschsprungovoj bolesti objavljeni su u knjizi Yu.F. Isakova "Megakolon u djece" (1965). Godine 1986. U SSSR-u je knjiga V.D. Fedorov i GI Vorobiev „Megacolon u odraslih”, koji je detaljno opisano kliničkih simptoma u 62 bolesnika s agangliozom gipogangliozom i debelog crijeva, kao i detaljna analiza različitih metoda kirurškog liječenja bolesti i korekciju postoperativnih komplikacija.

Unatoč 100-godišnjoj povijesti operacije otpornih oblika kolostasi, do sada nisu jasno određene naznake kirurškog liječenja, njegovog opsega, vremena konzervativnog liječenja i kriterija za procjenu njegove učinkovitosti.

Pionir u operaciji kronične kolostase bio je gore spomenuti WA Lane. Godine 1905. Napisao je da dijelovi bolesnika s teškim sindromom boli često izvode apendektomiju bez pozitivnog kliničkog rezultata. Godine 1908. Izvijestio je o vlastitom iskustvu kirurškog liječenja 39 bolesnika s kroničnom kolostatom. Potreba za kirurškim zahvatom u otpornim oblicima konstipacije opravdava razvoj "autootoksičnosti". Lane je napomenuo da bi pribjegavanje kirurškom tretmanu trebalo biti samo u slučaju neuspješne konzervativne terapije. Što se tiče izbora volumena operativnog zahvata, autori ističu da je zbog ozbiljnosti zatvor, njegovu trajanju i jačini morfoloških promjena u crijevu. U nekim slučajevima dovoljno je razdvajanje adhezija ili crijeva mobilizacija mjestima infleksije druge - prekrivanje bypass anastomoza između terminala tanko i sigmoid ili ravno uz zadržavanje svih debelog crijeva, u trećem - potreba za velikim resekcija kolona do kolektomijom. Štoviše, autor je smatrao da je prva varijanta operacije dovoljna i poželjnija za muškarce.
Lane je skrenuo pozornost na jednostavnost provedbe ove operacije i njegove odlične rezultate, i raznih povezanih rizika, po mom mišljenju, opravdava korist od eliminacije „autointoksikacija” simptoma. Lane napomenuti da je provedba ograničena resekcija debelog crijeva u budućnosti je ispunjen s relapsa sindrom zatvaranja, tako da u slučaju teške kronične opstipacije radije smatrati zadovoljenim kolektomijom. Također je ukazao na činjenicu da bolesnike treba upozoriti na moguće komplikacije tijekom operacije iu poslijeoperativnom razdoblju.

Godine 1905. E. Payr predložio je originalnu tehniku za liječenje oplodnje debelog crijeva opisanog od strane njega: poprečni debelo crijevo je šavano duž cijele duljine do velike zakrivljenosti želuca.

Prvi put je Kolopexy - fiksacija na trbušni zid desnog boka debelog crijeva opisanog 1908. Godine M. Wilms i sovjetskog kirurga IE. Hagen-Thorne 1928. Godine prvi je koji je predložio mezosigmoplicaciju pri okretanju izduženog sigmoidnog debelog crijeva.

NK Streuli 1977. Izvijestio o iskustvu liječenja 28 bolesnika s rezistentnim oblicima kroničnog zatvora, uz preporuku SUBTOTAL colectomy s anastomoza između ileum i sigmoidalne debelog crijeva. Prema njegovim riječima, operacija bi se trebala provesti nakon isključivanja svih mogućih uzroka kroničnog zatvora i nakon pažljivog izbora pacijenata.

Godine 1984, KP Gilbert i sur. Na temelju vlastitog iskustva, preporučuje kolektomiju subtota kao operaciju izbora za kroničnu zatvor. Ako je konstipacija uzrokovana dolichosigmom, onda su smatrali da je moguće ograničiti na resekciju, što ukazuje, međutim, da će u budućnosti biti nužna reoperativna operacija za relaps konstipacije.

Godine 1988., S.A. Vasilevsky et al. Na temelju analize rezultata liječenja, 52 bolesnika zaključuje da je obavljanje kolektomije subtota s polaganom prijelaznom prirodom kronične konstipacije adekvatno u smislu volumne intervencije. Christiansen je bio jedan od prvih 1989. Koji je ponudio ukupno kolektitomiju s formiranjem tankog crijeva za kroničnu zatvora uzrokovanu sporim prolazom crijevnih sadržaja i inertnim rektumom.

A. Glia A. I sur. (1999) objavljuju dobre dugoročne funkcionalne ishode kod pacijenata sa zatvorom kod izvođenja ukupne kolektomije s ileorektalnim anastomozom. Međutim, naznačeno je da je u rijetkim slučajevima moguć relaps konstipacije, ali češće se pojavljuju novi simptomi kao što su proljev i inkontinencija. Godine 2008. Frattini i sur. Kao operacija izbora za zatvor, ukazuju na kolektomiju s ileorekanoanastomozirovaniem. Prema njihovom mišljenju, nakon ove metode postoji najmanji broj relapsova, a sama operacija se najbolje izvodi laparoskopski.

Što se tiče Hirschsprungove bolesti, brojni pokušaji primjene konzervativnih terapija u djece i odraslih bili su neuspješni. Potreba za operacijom za ovu bolest danas, nitko u sumnji. Među pedijatarima postoji jedinstveno mišljenje da bi radikalna operacija trebala ukloniti sve ili gotovo cijelu aganglionsku zonu i dekompenzirane, znatno proširene odjeljke debelog crijeva.

Godine 1954., O. Swenson Predložena metodologija abdominoperineal proctosigmoidectomy, koji je kasnije bio prototip svih kasnijih operacija. Uskoro, 1958. I 1965., ovaj zahvat je znatno poboljšana RB Hiatt i YF Isakov. Godine 1956., Duhamel predložio operaciju sastoji se u retrorektalnom unazaditi debelog crijeva. U daljnjim modifikacijama (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959., itd) nedostaci ove tehnike su uglavnom eliminira. 1963. F. Soave g, predloženo je da se dobije mobilizaciju lezije rektum i sigmoidni kolon, za izlaz iz nje međice preko kanala oblikovanog piling rektalnu sluznicu, a zatim resekciju dio izveden bez postavljanja primarni anastomoza.

Posebne metode kirurškog liječenja Hirschsprung bolesti kod odraslih nisu razvijene. Doživite SSC Coloproctology rusko Ministarstvo zdravstva pokazuju da korištenje klasičnih metoda liječenja koristi u dječjoj Coloproctology u odraslih bolesnika je teško zbog anatomskih obilježja, posebice izraženom cicatricial procesa u zidu crijeva u starijih bolesnika, koji je ispunjen s vjerojatnosti velikog broja postoperativnih komplikacija , Unutar zidova ove ustanove razvili modifikaciju radikalne operacije za Duhamel izvodi dvuhbrigadno nastajanje dva koraka anastomoze debelog.

Brzi razvoj laparoskopske kirurgije ranih 90-ih godina 20. Stoljeća dovelo je do uvođenja kirurških intervencija na debelo crijevo u kliničkoj praksi. DL Fowler je bio prvi u povijesti koloproktologije koji je 1991. Godine obavljao laparoskopsku resekciju sigmoidnog debelog crijeva. Vjerovao je da bi sljedeća faza u razvoju endoskopske operacije abdominalne šupljine nakon kolecistektomije trebala biti intestinalna operacija. Uklonjeni dijelovi debelog crijeva su ekstrahirani kroz mini-laparotomijsku inciziju, a anastomoza je primijenjena krajnje na kraj u hardveru.

1997. Godine YH Ho i suradnici objavili su članak u kojem se uspoređuje izvedena otvorena i laparoskopska kolektomija za zatvor. Autori zaključuju da su dugoročni rezultati obje metode slični, ali laparoskopska tehnika, iako složenije, ima bolji kozmetički rezultat, kao i kraće trajanje boravka u bolnici.

Godine 2002. Y. Inoue et al. Izvijestio je prvu ukupnu kolektomiju na svijetu s ileorektalnym anastomozom za kroničnu opstipaciju, koja je u potpunosti izvedena laparoskopski. Resecirani debelo crijevo je transanalno evakuirao, a ileorektalna anastomoza nametnuta je "end-to-end" pomoću kružnog spajalica. Ovaj pristup, prema autorima, skraćuje trajanje operacije i smanjuje rizik od infekcije rana. U 2012. Godini, H. Kawahara et al. Izvijestio je prvo iskustvo u 2009. Ukupne kolektomije s ileorektoanastomoza jednostrukim pristupom (SILS) za kroničnu zatvor.

Dakle, povijest studije kronične opstipacije započeo u maglama vremena - čak i onda znanstvenici ispravno identificirali glavni elementi razvoja ovog patnje, dajući im točne opise, ali osnovno razumijevanje kronični zatvor za dugo vremena ostao nepromijenjen, uz dodatak novih dijelova u skladu s razinom medicinskog znanja. U kasnijim studijama, medicinski znanstvenici su otkrili do sada nepoznate mehanizme, s obzirom na njihovu ocjenu na temelju podataka razvijenih klasifikaciju. Rad na proučavanju patogeneze kronične konstipacije nastavlja se do danas. Pristupi liječenju oblika otpornih na lijekove za colostasis ostaju nepromijenjene tijekom godina: kirurgija je metoda očaja pribjegavaju tek kada je već iscrpljena mogućnost konzervativnog upravljanja. Od samog početka povijesti operacije kronične opstipacije morati opravdati razvoj njezinih kirurga opijenosti u teškim colostasis koji je u suglasju s modernim idejama. Iako kirurgija konstipatsionnogo sindrom za više od sto godina, iako nije razvio jednu operativnu tehniku, problem odabira volumen intervencije i optimalnu tehniku njegovu provedbu još uvijek nije u potpunosti riješen i, naravno, uz daljnju raspravu.

Poslijediplomski student Odjela za kirurške bolesti s onkologijom, anesteziologijom i reanimatologijom tečajeve Shakurov Aidar Faritovich. Kirurško liječenje kronične zatvora: povijesni pregled // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]