Kirurško liječenje kronične konstipacije: povijesni pregled

Pojam "zatvor" (constipation, obstipation, colostasis, colonic stasis) odnosi se na trajni ili povremeni poremećaj funkcije pražnjenja crijeva. Znak kroničnosti je perzistencija zatvora kod pacijenta najmanje 12 tjedana, ne nužno kontinuirano, tijekom šest mjeseci.

Kronična konstipacija je česta heterogena patologija koja se javlja u svim populacijskim skupinama, čija učestalost raste s dobi. To je olakšano sjedilačkim načinom života, širokim rasponom bolesti koje izravno dovode do razvoja kronične konstipacije, interkurentnim bolestima i zlouporabom laksativa.

Prema ruskim autorima, posljednjih je godina došlo do značajnog porasta prevalencije zatvora. Prema američkim istraživačima Wexner SD i Duthie GD (2006.), stanovnici SAD-a godišnje potroše više od 500 milijuna dolara na laksative, s više od 2,5 milijuna posjeta liječniku povezanih sa sindromom zatvora. Osim toga, broj ljudi koji pate od kroničnog zatvora u SAD-u premašuje broj ljudi koji pate od kroničnih bolesti poput hipertenzije, migrene, pretilosti i dijabetesa.

Kronična konstipacija jedan je od najhitnijih problema suvremene medicine, koji je povezan ne samo s njezinom prevalencijom. Pitanja patogeneze, dijagnostike, konzervativnog i kirurškog liječenja kronične kolostaze nisu u potpunosti proučena. Do danas, nijedna od mnogih predloženih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja nije 100% učinkovita.

U tom smislu, pregled znanstvene literature koja odražava evoluciju stavova o kroničnoj konstipaciji, po našem mišljenju, mogao bi biti zanimljiv i istraživačima i liječnicima u praksi.

Deseti svezak Velike medicinske enciklopedije iz 1929. daje sljedeću definiciju kronične konstipacije: dugotrajno zadržavanje stolice u crijevima uzrokovano usporavanjem izlučivanja stolice iz tijela. Prvi svezak Enciklopedijskog rječnika medicinskih termina (1982.) navodi da je konstipacija sporo, otežano ili sustavno nedovoljno pražnjenje crijeva. Kao što vidimo, druga definicija uzima u obzir ne samo usporavanje evakuacije stolice, već i poteškoće u defekaciji. Prema Fedorovu VD i Dultsevu Yu.V. (1984.), konstipacija je poteškoće u pražnjenju debelog crijeva dulje od 32 sata. Najčešća u znanstvenim člancima 80-ih godina prošlog stoljeća je oznaka koju je predložio Drossman 1982. - "stanje u kojem se defekacija događa s naprezanjem, a naprezanje traje 25% njegovog vremena ili" ako se neovisna stolica događa manje od 2 puta tjedno. Međutim, sama rijetkost stolice ne može biti univerzalni i dovoljan kriterij za prisutnost zatvora: potrebno je uzeti u obzir prisutnost nepotpune stolice, otežanu defekaciju s oskudnim oslobađanjem stolice tvrde konzistencije, fragmentirane poput "ovčjeg izmeta".

Kako bi se razvio jedinstveni pristup definiranju kronične konstipacije, 1988., 1999. i 2006. godine odbor stručnjaka iz područja gastroenterologije i proktologije razvio je poseban konsenzus o funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta (tzv. Rimski kriteriji, revizija I, II, III). Prema Rimskim kriterijima revizije III, kronična konstipacija treba se shvatiti kao stanje koje karakteriziraju dva ili više glavnih znakova:

• rijetko pražnjenje crijevnog sadržaja (manje od 3 stolice tjedno);
• prolazak gustog, suhog, fragmentiranog (poput "ovčjeg") izmeta koji traumatizira analno područje (znakovi se opažaju u najmanje 25% stolica);
• nedostatak osjećaja potpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije (osjećaj nepotpune evakuacije) u najmanje 25% stolica;
• prisutnost osjećaja začepljenja sadržaja u rektumu tijekom naprezanja (anorektalna opstrukcija), u najmanje 25% stolica;
• potreba za snažnim potiskivanjem, unatoč prisutnosti mekog sadržaja rektuma i porivu za defekacijom, ponekad s potrebom za digitalnim uklanjanjem sadržaja iz rektuma, potporom zdjeličnog dna prstima itd., u najmanje 25% stolica;
• Spontana stolica se rijetko javlja bez upotrebe laksativa.

Godine 1968. Z. Marzhatka predložio je podjelu kronične konstipacije na dvije glavne vrste: simptomatsku i neovisnu konstipaciju. Ova klasifikacija prepoznaje mogućnost konstipacije kao primarnog poremećaja, što se kasnije razvilo u pojam "funkcionalna", a kasnije i "idiopatska konstipacija".

Trenutno je najčešća klasifikacija kronične konstipacije njezina podjela prema karakteristikama kolonskog tranzita, predložena u radovima A. Kocha (1997.) i SJ Lahra (1999.). To podrazumijeva podjelu na konstipaciju povezanu s:

• s usporenim crijevnim tranzitom - kolonskim,
• s poremećajima defekacije - proktogenim,
• miješani oblici.

Problem kronične konstipacije zaokuplja znanstvenike tijekom cijelog razvoja medicinske znanosti. U djelu liječnika i učenjaka drevnog Istoka Abu Alija ibn Sine (980.-1037.) "Kanon medicine" postoji zasebno poglavlje posvećeno ovoj temi - "O fenomenima uzrokovanim retencijom i pražnjenjem". Ono prilično precizno iznosi glavne točke modernog shvaćanja etiologije i patogeneze kronične konstipacije: "nastaje ili od slabosti sile izbacivanja, ili od snage sile zadržavanja", "od slabosti probavne sile, uslijed koje tvar dugo ostaje u posudi", "zbog uskosti prolaza i njihove blokade, ili zbog gustoće ili viskoznosti tvari", "zbog gubitka osjećaja potrebe za izbacivanjem, jer pražnjenje olakšava i snaga volje". Ako gore navedene izraze izrazimo modernim medicinskim jezikom, možemo dobiti potpunu sliku patogeneze konstipacije. Kašnjenje u kretanju sadržaja debelog crijeva u određenim segmentima, slabost mišića samih stijenki crijeva i snažan otpor spazmodičnog analnog sfinktera, organsko ili funkcionalno sužavanje lumena debelog crijeva, zbijene fekalne grudice, gubitak voljnog nagona za defekacijom - sve ove veze u patogenezi zatvora, koje je opisao Avicenna, i danas se smatraju najvažnijima.

Ovaj rad također ukazuje na to da se zatvor može pojaviti zbog pijenja nekvalitetne "ustajale" vode, zbog slabog probavnog kapaciteta crijeva, što također ne proturječi idejama modernih znanstvenika. Prema autoru, kršenje izbacivanja crijevnog sadržaja dovodi do raznih bolesti (na primjer, "probavne smetnje... tumori... akne"). Što se tiče liječenja zatvora, autor ističe potrebu uzimanja soka od kupusa, jezgre šafranike s ječmenom vodom, korištenje posebnih "vlažnih" i uljnih klistira itd.

Slavni antički znanstvenik Galen, koji je živio u 2. stoljeću poslije Krista, posvetio je zasebno poglavlje svog djela "O svrsi dijelova ljudskog tijela" osobitostima funkcioniranja debelog crijeva: "debela crijeva su stvorena kako se izmet ne bi prebrzo izlučivao." Autor ističe da se "životinje višeg reda i cjelovite građe... ne rješavaju izmeta kontinuirano" zbog "širine debelog crijeva". Zatim se dovoljno detaljno razmatra proces čina defekacije, s opisom rada mišića koji u njemu sudjeluju.

Počevši od sredine 19. stoljeća, liječnici su počeli posvećivati posebnu pozornost sindromu zatvora, a prvi članci posvećeni ovom problemu pojavili su se u znanstvenim medicinskim časopisima. Većina ih je deskriptivna: navode se slučajevi iz osobne kliničke prakse, opisuju se rezultati patoloških obdukcija, mnogo se pozornosti posvećuje kliničkoj slici, a kao liječenje se uglavnom predlaže primjena klistira za čišćenje i primjena raznih biljnih lijekova.

Godine 1841. francuski anatom, patolog, vojni kirurg i predsjednik Francuske medicinske akademije J. Cruveilhier dao je detaljan opis poprečnog debelog crijeva koje se nalazilo u trbušnoj šupljini u cik-cak položaju i spuštalo u zdjeličnu šupljinu. Pretpostavio je da se to događa kao posljedica nošenja uskih korzeta koji su pomicali jetru prema dolje, što je pak dovelo do promjene položaja crijeva i utjecalo na funkcioniranje cijelog gastrointestinalnog trakta.

H. Collet je 1851. godine naglasio da je problem liječenja kronične konstipacije vrlo akutan, budući da je vrlo često neučinkovit. Smatrao je da je prvi korak utvrditi odsutnost organskog uzroka konstipacije i tek tada započeti liječenje, a uzimanje lijekova treba biti pod nadzorom liječnika. Autor je veliku pozornost posvetio prehrani i načinu života. Autor je uglavnom povezivao kršenje defekacije s prehranom svojih suvremenika, što dovodi do smanjenja volumena crijevnog sadržaja, što pak podrazumijeva nedovoljno istezanje crijeva i kršenje njegove evakuacijske funkcije.

Između 1885. i 1899. godine, francuski kliničar CMF Glenard razvio je teoriju o prolapsu unutarnjih organa (enteroptoza, splanhnoptoza), za koju je vjerovao da nastaje kao posljedica uspravnog hodanja. Napisao je oko 30 znanstvenih radova na tu temu. U svojim ranim djelima Glenard je napisao da uspravno hodanje uzrokuje stagnaciju sadržaja debelog crijeva, što dovodi do pomicanja njegovih dijelova prema dolje s mogućim naknadnim razvojem kronične konstipacije. U kasnijim djelima sugerirao je da prolaps crijeva može biti posljedica disfunkcije jetre, što dovodi do pogoršanja intrahepatične cirkulacije krvi i smanjenja crijevnog tonusa.

Izolirani oblik splanhnoptoze opisao je i metodu za njezino uklanjanje predložio 1905. godine njemački kirurg, profesor Sveučilišne kirurške klinike u Greifswaldeu Erwin Payr. Bio je to karakterističan simptomski kompleks koji je nastao zbog stenoze debelog crijeva, uzrokovane njegovim pregibom u području slezenske zakrivljenosti. Klinički se manifestirala paroksizmalnom boli zbog stagnacije plinova ili stolice u području slezenske fleksure, osjećajem pritiska ili punoće u gornjem lijevom kvadrantu trbuha, pritiskom ili žarećom boli u području srca, palpitacijama, nedostatkom daha, retrosternalnom ili prekordijalnom boli s osjećajem straha, jednostranom ili obostranom boli u ramenu koja se širi u ruku, bolom između lopatica. Različiti autori različito procjenjuju ovu anatomsku anomaliju. Neki je smatraju razvojnim defektom povezanim s intrauterinim poremećajem mezenterija debelog crijeva, drugi je pripisuju manifestacijama opće splanhnoptoze. Nakon toga, ovo patološko stanje nazvano je Payrov sindrom.

Sir William Arbuthnot Lane poznati je škotski liječnik i znanstvenik s početka 20. stoljeća, koji je prvi opisao refraktornu kroničnu konstipaciju kod žena i skrenuo pozornost na njezinu karakterističnu kliničku sliku, a također je bio i prvi koji je predložio njezino kirurško liječenje. U čast znanstvenika, ova vrsta konstipacije u inozemstvu se naziva "Laneova bolest". Godine 1905. analizirao je moguće uzroke sindroma konstipacije i opisao karakteristične kliničke simptome. Lane je identificirao sljedeće karike u patogenezi kronične konstipacije: širenje i pomicanje cekuma u malu zdjelicu zbog prisutnosti priraslica u trbušnoj šupljini, prisutnost visoko smještenih jetrenih i slezenskih fleksura debelog crijeva, prisutnost izduženog poprečnog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva. Prolaps debelog crijeva povlači za sobom opću visceroptozu, što rezultira poremećajem funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Također je smatrao da je razvoj "autointoksikacije" kao rezultat ulaska otpadnih produkata kolonske mikroflore u krvotok tijekom kronične konstipacije od ne male važnosti. Napomenuo je da većina žena koje pate od kronične konstipacije imaju više od 35 godina, mršave su, imaju zategnutu i neelastičan kožu, često pate od mastitisa (što povećava rizik od raka dojke), imaju abnormalno pokretne bubrege, poremećenu perifernu mikrocirkulaciju, slabo razvijene sekundarne spolne karakteristike i povećan broj cista na jajnicima, pate od neplodnosti i amenoreje. Štoviše, W. Lane smatrao je da dodatak bolova u trbuhu simptomima crijevnih poremećaja ukazuje na visok stupanj "autointoksikacije".

Godine 1986., D. M. Preston i J. E. Lennard-Jones, proučavajući pacijentice s zatvorom, također su skrenuli pozornost na karakterističnu kliničku sliku refraktorne kronične zatvora kod žena. Predložili su novi termin za označavanje ove skupine pacijentica: idiopatska zatvor sporog tranzita. Ove pacijentice imaju značajno produljenje vremena tranzita kroz debelo crijevo u odsutnosti organskih uzroka opstrukcije prolaza, povećanja kalibra crijeva, disfunkcije mišića dna zdjelice i drugih uzroka razvoja sindroma zatvora.

Ruski znanstvenik P. A. Romanov objavio je 1987. godine monografiju „Klinička anatomija varijanti i anomalija debelog crijeva“ koja je do danas ostala jedina na ovom području. Ovo djelo sažima brojne podatke objavljene u literaturi, kao i rezultate vlastitog istraživanja autora. Predložio je originalnu topografsko-anatomsku klasifikaciju varijanti debelog crijeva.

Kada se govori o kroničnoj konstipaciji, ne može se zanemariti kongenitalni oblik megakolona. U 17. stoljeću, poznati nizozemski anatom F. Ruycsch napravio je prvi opis ove patologije, otkrivši širenje debelog crijeva tijekom obdukcije petogodišnjeg djeteta. Nakon toga, u literaturi su se periodično pojavljivali izolirani izvještaji iste vrste o pojedinačnim opažanjima, koja su smatrana kazuistikom. Prioritet u opisivanju megakolona kod odraslih pripada talijanskom liječniku C. Fawalliju. U časopisu "Gazetta medica di Milano" za 1846. godinu objavio je opažanje hipertrofije i širenja debelog crijeva kod odraslog muškarca.

Danski pedijatar Hirschsprung je 1886. godine predstavio izvješće na sastanku Berlinskog društva pedijatara, a kasnije je objavio članak pod naslovom "Zatvor kod novorođenčadi zbog dilatacije i hipertrofije debelog crijeva", gdje je sažeo 57 slučajeva opisanih do tada i 2 vlastita zapažanja megakolona. Prvi ga je identificirao kao neovisnu nozologiju. U ruskoj literaturi prvi izvještaj o Hirschsprungovoj bolesti napravio je 1903. godine V. P. Žukovski.

Kvalitativni proboj u razumijevanju biti patnje dogodio se pojavom radova F. R. Whitehousea, O. Swensona, I. Kernohana (1948.). Autori su detaljno proučavali autonomnu inervaciju debelog crijeva kod pacijenata različite dobi, uključujući novorođenčad sa simptomima "kongenitalnog megakolona", te utvrdili da kod Hirschsprungove bolesti zona potpune aganglionoze postupno prelazi u zonu s normalnom strukturom parasimpatičkog pleksusa (proksimalni dijelovi debelog crijeva).

U našoj zemlji, informacije o prvoj temeljnoj patomorfološkoj studiji Hirschsprungove bolesti objavljene su u knjizi Yu. F. Isakova "Megakolon u djece" (1965.). A 1986. godine u SSSR-u je objavljena knjiga V. D. Fedorova i G. I. Vorobjova "Megakolon u odraslih", gdje su detaljno opisani klinički simptomi kod 62 pacijenta s aganglionozom i hipoganglionozom debelog crijeva, te je dana detaljna analiza različitih metoda kirurškog liječenja bolesti i korekcije postoperativnih komplikacija.

Unatoč stoljetnoj povijesti kirurgije za rezistentne oblike kolostaze, indikacije za kirurško liječenje, njegov opseg, vrijeme konzervativnog liječenja i kriteriji za procjenu njegove učinkovitosti još nisu jasno definirani.

Pionir u kirurgiji kronične kolostaze bio je gore spomenuti WA Lane. Godine 1905. napisao je da se neki pacijenti s jakim sindromom boli često podvrgavaju apendektomiji bez pozitivnog kliničkog rezultata. Godine 1908. izvijestio je o vlastitom iskustvu kirurškog liječenja 39 pacijenata s kroničnom kolostazom. Potrebu za operacijom kod rezistentnih oblika zatvora opravdao je razvojem "autointoksikacije". Lane je napomenuo da se kirurškom liječenju treba pribjegavati samo u slučaju neuspjeha konzervativne terapije. Što se tiče izbora opsega kirurške intervencije, autor je naglasio da je on određen stupnjem zatvora, njegovim trajanjem i težinom morfoloških promjena u crijevu. U nekim slučajevima dovoljno je odvojiti priraslice ili mobilizirati mjesto crijevnog savijanja, u drugima - nametnuti bypass anastomozu između terminalnog ileuma i sigmoidea ili rektuma uz očuvanje cijelog debelog crijeva, u trećima - potrebno je izvesti opsežne resekcije debelog crijeva do kolektomije. Štoviše, kod muškaraca je autor smatrao prvu opciju operacije dovoljnom i poželjnijom.
Lane je skrenuo pozornost na jednostavnost ove kirurške intervencije, njezine izvrsne rezultate i sve vrste povezanih rizika, po autorovom mišljenju, opravdane su koristi od uklanjanja simptoma "autointoksikacije". Lane je primijetio da je izvođenje ograničenih resekcija debelog crijeva u budućnosti prepuno recidiva sindroma zatvora, stoga je u slučaju teške kronične zatvora smatrao kolektomiju poželjnijom. Također je skrenuo pozornost na činjenicu da pacijente treba upozoriti na moguće komplikacije tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju.

Godine 1905. E. Payr je predložio originalnu metodu liječenja prolapsa debelog crijeva koju je opisao: zašio je poprečno debelo crijevo cijelom njegovom duljinom na veliku zakrivljenost želuca.

Kolopeksiju - fiksaciju desnog boka debelog crijeva na trbušnu stijenku - prvi je put opisao 1908. M. Wilms, a sovjetski kirurg I. E. Gagen-Torn prvi je predložio izvođenje mezosigmoplikacije u slučaju volvulusa produženog sigmoidnog debelog crijeva 1928. godine.

Godine 1977. NK Streuli izvijestio je o iskustvu liječenja 28 pacijenata s rezistentnim oblicima kronične konstipacije, preporučujući subtotalnu kolektomiju s anastomozom između ileuma i sigmoidnog kolona. Prema njegovom mišljenju, operaciju treba izvesti nakon isključivanja svih mogućih uzroka kronične konstipacije i nakon pažljivog odabira pacijenata.

Godine 1984. KP Gilbert i sur., na temelju vlastitog iskustva, preporučili su subtotalnu kolektomiju kao operaciju izbora za kroničnu konstipaciju. Ako je konstipaciju uzrokovao dolihosigmoid, smatrali su mogućim ograničiti se na njezinu resekciju, ističući, međutim, da bi u budućnosti mogla biti potrebna ponovljena operacija zbog recidiva konstipacije.

Godine 1988. SA Vasilevsky i sur., na temelju analize rezultata liječenja 52 pacijenta, zaključili su da je subtotalna kolektomija za sporo-prolaznu kroničnu konstipaciju adekvatna intervencija u smislu volumena. Christiansen je bio jedan od prvih 1989. koji je predložio totalnu kolproktomiju s formiranjem tankog crijevnog rezervoara za kroničnu konstipaciju uzrokovanu sporim tranzitom crijevnog sadržaja i inertnim rektumom.

A. Glia A. i sur. (1999.) izvještavaju o dobrim dugoročnim funkcionalnim rezultatima kod pacijenata s zatvorom nakon totalne kolektomije s ileorektalnom anastomozom. Međutim, ističu da se u rijetkim slučajevima zatvor može ponoviti, ali se češće pojavljuju novi simptomi poput proljeva i inkontinencije. Frattini i sur. 2008. godine ističu kolektomiju s ileorektalnom anastomozom kao operaciju izbora za zatvor. Po njihovom mišljenju, ova tehnika povezana je s najmanjim brojem recidiva, a samu operaciju je najbolje izvesti laparoskopski.

Što se tiče Hirschsprungove bolesti, brojni pokušaji korištenja konzervativnih metoda liječenja i kod djece i kod odraslih pokazali su se neučinkovitima. Potreba za operacijom ove bolesti trenutno je izvan svake sumnje. Među dječjim kirurzima postoji jednoglasno mišljenje da radikalna operacija treba uključivati uklanjanje cijele ili gotovo cijele aganglijske zone i dekompenziranih, značajno proširenih dijelova debelog crijeva.

Godine 1954. O. Swenson je predložio tehniku abdominoperinealne rektosigmoidektomije, koja je potom postala prototip svih sljedećih operacija. Ubrzo, 1958. i 1965., ovu su intervenciju značajno poboljšali RB Hiatt i Yu.F. Isakov. Godine 1956. Duhamel je predložio operaciju koja se sastojala od retrorektalnog spuštanja debelog crijeva. U daljnjim modifikacijama (Bairov GA, 1968.; Grob M., 1959., itd.), postojeći nedostaci ove tehnike uglavnom su otklonjeni. Godine 1963. F. Soave je predložio mobilizaciju zahvaćenog područja rektuma i sigmoidnog debelog crijeva, njegovo uklanjanje iz perineuma kroz kanal nastao ljuštenjem sluznice rektuma, a zatim resekciju uklonjenog dijela bez nametanja primarne anastomoze.

Ne postoje posebne kirurške metode za liječenje Hirschsprungove bolesti u odraslih. Iskustvo Državnog znanstvenog centra za proktologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije pokazuje da je primjena klasičnih kirurških tehnika koje se koriste u dječjoj proktologiji u odraslih pacijenata otežana zbog anatomskih značajki, posebno izraženog ožiljnog procesa u crijevnoj stijenci u starijih pacijenata, što je prepuno vjerojatnosti razvoja velikog broja postoperativnih komplikacija. Unutar zidova ove ustanove razvijena je modifikacija radikalne operacije prema Duhamelu, koju izvode dva tima s dvofaznim formiranjem kolorektalne anastomoze.

Brzi razvoj laparoskopske kirurgije početkom 90-ih godina dvadesetog stoljeća doveo je do uvođenja kirurških intervencija na debelom crijevu u kliničku praksu. DL Fowler bio je prvi u povijesti proktologije koji je 1991. godine izveo laparoskopsku resekciju sigmoidnog debelog crijeva. Smatrao je da sljedeća faza u razvoju endoskopske abdominalne kirurgije nakon kolecistektomije treba biti operacija crijeva. Uklonjeni dijelovi debelog crijeva izvađeni su kroz mini-laparotomski rez, a anastomoza je primijenjena metodom hardvera od kraja do kraja.

Godine 1997. objavljen je članak YH Hoa i suradnika u kojem su uspoređene otvorene i laparoskopske kolektomije za zatvor. Autori su došli do zaključka da su dugoročni rezultati obje metode slični, ali laparoskopska tehnika, iako složenija, imala je bolji kozmetički rezultat, kao i kraći boravak u bolnici za pacijenta.

Godine 2002. Y. Inoue i suradnici izvijestili su o prvoj totalnoj kolektomiji u svijetu s ileorektalnom anastomozom za kroničnu konstipaciju, izvedenoj u cijelosti laparoskopski. Resecirani kolon je evakuiran transanalno, a ileorektalna anastomoza je izvedena od kraja do kraja kružnim staplerom. Prema autorima, ovaj pristup skraćuje trajanje operacije i smanjuje rizik od infekcije rane. Godine 2012. H. Kawahara i suradnici izvijestili su o prvom iskustvu izvođenja totalne kolektomije s ileorektalnom anastomozom putem jednoportnog pristupa (SILS) za kroničnu konstipaciju 2009. godine.

Dakle, povijest proučavanja kronične konstipacije započela je u dubini stoljeća - čak i tada su znanstvenici ispravno identificirali glavne karike u razvoju ove bolesti, dajući im točne opise, ali osnovna ideja kronične konstipacije dugo je vremena ostala nepromijenjena, dopunjena novim detaljima u skladu s razinom razvoja medicinskog znanja. U kasnijim radovima medicinskih znanstvenika otkriveni su prethodno nepoznati mehanizmi, dana je njihova procjena i razvijene su klasifikacije na temelju dobivenih podataka. Rad na proučavanju patogeneze kronične konstipacije nastavlja se do danas. Pristupi liječenju rezistentnih oblika kolostaze ostali su nepromijenjeni dugi niz godina: kirurška intervencija metoda je očaja, pribjegava se samo kada su mogućnosti konzervativnog liječenja već iscrpljene. Od samog početka povijesti kirurgije za kroničnu konstipaciju, kirurzi su potrebu za njom opravdavali razvojem intoksikacije tijela s teškom kolostazom, što je u skladu sa suvremenim konceptima. I premda operacija za sindrom zatvora postoji već više od stotinu godina i razvijeno je više od jedne kirurške tehnike, problemi odabira opsega intervencije i optimalne tehnike za njezino izvođenje ostaju neriješeni u potpunosti i svakako su predmet daljnje rasprave.

Poslijediplomski student Odjela za kirurške bolesti s kolegijima iz onkologije, anesteziologije i reanimacije Šakurov Aidar Faritovič. Kirurško liječenje kronične konstipacije: povijesni pregled // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012. / Svezak 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]