Klasična hemodijaliza

Pod eksperimentalnim uvjetima, mogućnost vantjelesne pročišćavanje krvi pomoću dijalize Abel je prvi put prikazan 1913. No, 30 godina kasnije, WJ Kolff konstruirao stroj koji se ispostavilo da su prikladni za kliničkim uvjetima. Od tada je ovaj postupak čvrsto utemeljen u kliničkoj praksi za programatsko liječenje pacijenata s kroničnom uremijom. Pojam podrazumijeva se klasični hemodijalize s prekidima (ne više od 3-4 sata), terapija s frekvencijom od 3 puta tjedno, upotrebom visoke stope protoka (250-300 ml / min), otopine za dijalizu (30 l / h) i " doza dijalize (Kt / V, najmanje više od 1).

Nestabilnost hemodinamike s primjenom standardne hemodijalize kod bolesnika za reanimaciju rezultat je brzine i volumena ultrafiltracije, smanjenja osmolarnosti plazme. Takva se nestabilnost razvija na početku sesije isprekidane dijalize zbog promjena u intravaskularnom volumenu i razvoja hipovolemije. U klasičnom slučaju akutnog zatajenja bubrega postoji sukob preopterećenja tijela tekućine (u obliku ascitesa, edem tkiva i pleuralnog izljeva u trbušnoj šupljini) i intravaskularna hipovolemije. To pridonosi hipotenziji kod brzog i volumetrijskog ultrafiltracije. Čimbenik koji ograničava volumen filtracije je brzina prijenosa tekućine između izvan- i intravaskularnih prostora. U mnogim pacijentima, ova stopa utječe promjena kapilarnu propusnost zbog upale i bolesti koloid-osmotskog tlaka plazme u odgovoru na hipoalbuminemije i / ili elektrolita neravnoteže.

Klasičnu hemodijalizu karakterizira difuzijski prijenos osmotski aktivnih tvari iz krvi u dijalizu zbog gradijenta koncentracije. Budući da je vodeni promet aktivniji, u normalnoj hemodijalizi smanjuje se osmolalnost plazme. To uzrokuje još veće smanjenje volumena ekstracelularne tekućine koja žuri u ćeliju. Povećanje trajanja hemodijalize i smanjenje zbog te brzine i volumena ultrafiltracije, kao i sposobnost reguliranja koncentracije natrija u dijalizatu, pomaže u sprečavanju razvoja hipotenzije intra-dijalize.

Stabilizacija hemodinamskih parametara ovisi o temperaturi dijaliziranja i zamjeni rješenja. Korištenje hladnih otopina sprječava arterijsku hipotenziju zbog umjerene vazokonstrikcije i povećanja ukupne periferne vaskularne otpore. Ali izražena vazokonstrikcija pogoršava perfuziju tkiva i funkciju srca.

Pitanje uporabe biokompatibilnih membrana u procesu takvog postupka kao klasična hemodijaliza je relevantno. Prema rezultatima istraživanja, upotreba celuloznih membrana dovodi do aktivacije komplementarnog sustava, leukocita i drugih humoralnih i staničnih mehanizama koji uzrokuju poremećaje koagulacije, alergije, upalne i imunološke štete. Stoga uporaba sintetičkih, biokompatibilnih membrana (na primjer, polisulfona, AN-69) uvelike optimizira tijek postupka.

To opravdava uporabu prekidima hemodijalize u bolesnika s akutnom bubrežnom insuficijencijom, što zahtijeva brzo i učinkovito filtriranje uremijske toksina, korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita i CBS. Ako su niske težine tvari molekularne, uključujući kreatinin, ureu, kalij, može biti učinkovito ukloniti koristeći razne metode čišćenja krvi, brzo ispravljanje metabolička acidoza, bez rizika od hipernatrijemiju i smanjenu ravnoteže vode je lakše provesti upotrebom bikarbonata dijalize.

S druge strane, klasična hemodijaliza u liječenju akutnog zatajenja bubrega u kritično kritično bolesne ICU duboko „nefiziologichen”, jer to podrazumijeva agresivnu kratkoročno liječenje, s velikim prazninama (preko dana) između tretmana. Ova značajka uzrokuje razvoj tehnike hemodinamskom nestabilnosti i nedostatka kontrole uremijske toksičnosti, vodi elektrolita, acidobazne i kalcij-fosfor ravnoteže. Osim toga, upotreba u tehnikama intenzivnog liječenja „klasične” Hemodijaliza ne dopušta adekvatnu prehranu kao mogući preopterećenja tekućine i razvoja plućnog edema u interdialytic intervalima. Komplikacije tehnike uključuju intenzivno dijalizu brzi pad koncentracije otopljene tvari (osmotski aktivnu natrij i uree), što dovodi do značajnih promjena u sadržaju vode u moždanom tkivu i povećanog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s rizikom od razvoja ili je već razvio edem mozga.

Stoga klasična hemodijaliza nije najbolja metoda liječenja akutnog zatajenja bubrega i u uvjetima intenzivne njege. Tradicionalna verzija ove tehnike za nadomjesnom terapijom ne može pružiti nikakvu sigurnost ili pravilan učinkovitost terapije u bolesnika koji su u kritičnom stanju. Visoka učestalost komplikacija je navedeno u posljednjih nekoliko godina, dovela je do razvoja i uvođenja novih metoda i tehnika nadomjesnom terapijom, uz veće hemodinamske stabilnosti, odsutnosti neuroloških komplikacija, bolju kontrolu stanja vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, kao i što je moguće provesti odgovarajuća prehrambene potpore za bolesnike u jedinicama intenzivnog liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],