Klasifikacija upale pluća

U prošlosti je bilo nekoliko uspješnih kliničkih klasifikacije upale pluća, koja je pružala njihova podjela ovisno o etiologiji, kliničkoj-morfološka varijanta upala pluća, lokalizacije i opseg lezije, težina kliničke naravno, postojanje zatajenja disanja i drugih komplikacija.

Za dugo vremena u domaćoj medicinsku praksu koja prevladava podjela pneumonija uglavnom o kliničkom i morfološke načelo u lobarna (fractional) i žarišna upala pluća (bronhopneumonija) budu znatno različite morfološke promjene u pluća parenhima, patogeneza, klinička manifestacija i prognozu. Međutim novi podaci u posljednjih nekoliko godina, što znači da je ova podjela ne odražava cijeli niz kliničkih varijanti upale pluća i, što je najvažnije, vrlo malo informacija u smislu odabira optimalnog uzročnog liječenja.

Dakle, bilo je pokazala značajan klinički tijek i ishod bolesti uzrokovane unutarstaničnih patogenih pneumonija (Legionella, Mycoplasma, klamidija, itd), gram-negativne mikroflore, anaerobne bakterije, itd Opisane su bitne značajke aspiracijske pneumonije, kao i upale pluća, koje se razvijaju u pozadini stanja imunodeficijencije i drugih povezanih bolesti. Stoga je dokazana presudna važnost etiološkog faktora.

Prema modernim konceptima kao osnova za razvrstavanje pneumonija je princip uzročna pruža za identifikaciju uzročnika upale pluća u većini takav princip je proveden u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. Revizija, 1992 (ICD-X).

Međutim, treba shvatiti da je praktički nemoguće etiološko tumačenje upale pluća pri prvom kontaktu s pacijentom u praksi u praksi kliničke prakse, ne samo u našoj zemlji nego iu inozemstvu. Štoviše, pouzdana identifikacija uzročnika upale pluća u narednih 4-7 dana od početka bolesti, čak iu dobro opremljenim specijalnoj bolnici, obično ne prelazi 60-70%, a na ambulantno - 10%. Ipak, odgovarajuću i, ako je moguće, pojedinačno odabranu etiotropnu terapiju treba odmah prepisati pacijentu, odmah nakon kliničke ili radiološke potvrde dijagnoze upale pluća.

Dakle, u posljednjih 10 godina dobila je univerzalno priznanje pneumonije klasifikaciji predložila Europska torakalnog društva i Američkog torakalnog društva i odobren od strane V-og nacionalnog kongresa, ali bolesti dišnog sustava (Moskva, 1995.). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri glavna oblika upale pluća, od kojih se svaka razlikuje od sasvim određenog spektra najvjerojatnijih patogena upale pluća.

1. Zajednica stečena upala pluća (zajednica stečena upala pluća), razvija izvan bolnice, u "home" uvjetima i kao najčešći oblik upale pluća.
2. Bolnica u bolnici (bolnica, nosokomna) koja se razvija ne prije 48-72 sata nakon primanja pacijenta u bolnicu. Težina tih oblika upale pluća je 10-15% svih slučajeva, no smrtnost, a ponekad doseže 30 do 50% ili više, a zbog posebne virulencije i otpornost na antibiotsku terapiju gram mikroflore, što je glavni uzrok ovog oblika upale pluća.
3. "Atipična" upala pluća - upala pluća uzrokovana intracelularnim ("atipičnim") patogenima (legionella, mycoplasma, klamidija, itd.).
4. Pneumonija kod bolesnika s imunodeficijentnim stanjima.

Unatoč konvencije i unutarnje proturječnosti ove klasifikacije i njihova primjena u kliničkoj praksi je trenutno sasvim opravdano, jer je podjela pneumonija na zajednici stekao i bolničkom (bolničke) u većini slučajeva omogućava praktičar više razuman pristup odabiru optimalnog liječenja antibioticima, a na jednom isto nakon prikupljanja anamneze i kliničkog pregleda pacijenta.

U isto vrijeme, mnogi istraživači nisu bez razloga, osporavaju legitimnost dodjelu zasebnoj skupini tzv „atipičnih” upale pluća, jer potonji uglavnom zbog unutarstaničnih patogena mogu razviti u „kući” (izvan bolnice), te u bolničkom okruženju. Stoga, u suvremenim smjernicama američkih i britanskih torakalnih društava (2001), općenito se preporučuje izbjegavanje uporabe pojma "atipična" upala pluća.

S druge strane, to je sve objašnjeno upala pluća izvodljivosti izolirati drugih vrsta, pojava koja je povezana s određenom kliničkom stanju: na udisanja želučanog sadržaja, primjena respiratora, operacije, ozljede, itd

Osim provjere etiološki faktor od velike važnosti u modernim kliničkim klasifikacijama pneumonije daje dijagnozu stupnja upale pluća težini, mjesto i opseg bolesti pluća, dijagnozu upale pluća komplikacija, što omogućuje objektivniju okružuju prognozu bolesti, odaberite racionalan program sveobuhvatnog liječenja i identificirati pacijente kojima je potrebna intenzivna skrb , Nema sumnje da su svi ti naslovi, uz empirijsku ili objektivno potvrđene informacije o mogućim uzročnicima, mora se dostaviti moderne klasifikacije upale pluća.

Najpotpuniju dijagnozu upale pluća treba uključivati sljedeća poglavlja:

• oblik pneumonije (stečena u zajednici, nosokomi, pneumonija na pozadini stanja imunodeficijencije itd.);
• dostupnost dodatnih kliničkih i epidemioloških stanja za pojavu pneumonije;
• etiologija upale pluća (potvrđena ili sumnjiva infektivna tvar);
• lokalizacija i opseg;
• Kliničko-morfološka varijanta upale pluća;
• ozbiljnost upale pluća;
• stupanj respiratornih neuspjeha;
• prisutnost komplikacija.

S točke gledišta ispravno tumačenje kliničkih i radioloških znakova su također važno da obratite pozornost na kliničke i morfološke podloge bolesti - fokalni ili lobarna upale pluća, koji se razlikuju u svojim kliničkim manifestacijama i nekim obilježjima etiologije i patogeneze. Treba imati na umu da su izrazi „udio” i „lobarna” upala pluća nisu istoznačnice u strogom smislu riječi, budući da je poraz od cijelog režnja pluća (pleuropneumonije) u nekim slučajevima može biti posljedica formiranja žarišne konfluentne bronhopneumonija s porazom od nekoliko segmenata. S druge strane, postoje slučajevi u kojima lobarna upala pluća postaje zaostao, a završava u roku od odgovarajuće lezije nekoliko segmenata režnja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Radna klasifikacija pneumonije

Prema obliku

• Stečena zajednica (domaća)
• Intrahospital (bolnica, nosocomial)
• Pneumonija kod pacijenata sa statusom imunodeficijencije

Po etiologiji (ovjereni ili sumnjičeni patogeni)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virusi
• gljive
• Ostali patogeni

Na temelju kliničkih i epidemioloških stanja

• težnja
• Rano WAP
• Kasni WAA
• postoperativni
• posttraumatski
• Protiv KOPB
• U pozadini alkoholizma
• U pozadini malignih novotvorina
• U pozadini stanja imunodeficijencije
• Osobe mlađe od 25 godina
• Osobe starije od 60 godina
• Ostale opcije

Prema kliničkim i morfološkim značajkama

• Focalne (bronhopneumonija)
• Ocijedite Focal
• Frakcijskom (lobarna)
• Dvostrani (s naznakom lokalizacije i opsega)

Lokalizacijom i opsegom

• ukupna
• Udio (koji pokazuje udio)
• Segmentirano (s brojem segmenta)

Po težini protoka

• Teška struja
• Tijek srednje gravitacije
• Jednostavan protok

Komplikacije

• Osip (akutni ili kronični), što upućuje na stupanj
• Plovernyj vyplot
• abstsedirovanie
• Infektivni toksični šok
• sepsa
• Sindrom akutnog respiratornog udara
• Ostale komplikacije

* - Takozvana "atipična" upala pluća je isključena, a prihvatljivost je trenutno osporena

Slijedi nekoliko primjera formulacije dijagnoze upale pluća, uzimajući u obzir sva poglavlja prikazana u radnoj klasifikaciji.

Primjeri dijagnoze

• Zajednica stečena pneumokokna bronhopneumonija s uključenjem IX i X segmenata desnog pluća, umjerena težina tečaja, komplicirana dijabetesom stupnja II.
• Bolnica (Bolničke) ventilacija i aspiracije pneumonija (uzročnik - Pseudomonas aeruginosa), s desne pluća, teške ozljede VIII-X segmenti, komplicirano eksudativna upala pluća, infekcije toksičnog šoka i NAM III v.
• pneumonija s Legionella lokalizacije u desnom donjem režnja (lobarna), teške komplicirane parapneumonic eksudativni upala pluća, infekcije toksični šok i NAM III s.
• Lobarna (pleuralna) pleuropneumonija neobjašnjene etiologije, lokalizirana u donjem lijevom desnog pluća, umjerena težina tečaja, komplicirana s DN II.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],